文摘

客观的。系统地评价腹膜透析和血液透析对肾功能的影响和终末期肾病患者的生活质量。一个循证医学原理为腹膜透析或血液透析治疗终末期肾病患者。方法。PubMed、EMBASE ScienceDirect、Cochrane图书馆、中国国家知识基础设施(CNKI),中国VIP数据库,Wanfang,中国生物医学文献数据库(CBM)在线数据库搜索。比较在腹膜透析对肾功能的影响和生活质量之间被患者终末期肾病(RD)。由两位研究者独立提取数据。bias-risk-included文献评估根据Cochrane手册5.1.0标准。RevMan 5.4统计软件是用于分析通过分析收集到的数据。结果。七个随机对照试验的文章终于包括在内。通过分析共745个样本进行了分析。血清肌酐的明显的异构性问题(Scr)和血液尿素氮(BUN)被发现( )选择性的调查。根据结果分析,表明患者的肾功能终末期肾病腹膜透析治疗明显优于血液透析。荟萃分析显示,有明显异质性包括生活质量的研究数据。表明,分数的终末期肾病患者的生活质量接受腹膜透析治疗明显优于血液透析。结论。相比之下,血液透析治疗终末期肾病,肾功能和腹膜透析患者的生活质量比血液透析。更多的进一步的研究,与更高的方法学质量和更长的随访干预时间仍需要进一步的验证。

1。介绍

终末期肾病(ESRD)已成为全球公共问题威胁着人类的健康。最近,全球肾脏健康地图(全球肾脏健康阿特拉斯)发表的国际肾脏病学会(是)显示,将有1450万患者终末期肾病(ESKD)在2030年在世界上。然而,540万年ESKD病人将无法接受治疗由于各种因素。在低收入国家,ESKD患者不太可能比高收入国家接受透析或肾移植。目前,随着血液净化技术的发展和医疗保险政策的推广,ESRD患者选择透析治疗的比例也逐渐增加(1]。英国的一项研究发现,≥65岁的透析病人的数量增长了29%,高于16%的增长速度的中青年透析病人年龄在18岁到65从2005年到2008年2]。病人的年龄第一次透析主要是超过65岁,其中超过75岁的患者数量迅速增加,80岁以上老年病人的比例增加了57%3]。在韩国,透析病人的平均年龄从2005年的55.2增加到2010年58 (4]。血液透析(HD)和腹膜透析(PD)是最重要的肾脏替代治疗方法(5]。近年来,一些研究两者的存活率透析方法相比,但结论是有争议的。据报道,早期的透析,PD患者的生存率优于HD患者(6]。其他研究表明,两组透析病人的存活率是相似的(7]。

我们都知道,终末期肾脏疾病的临床治疗的主要方法包括肾脏替代治疗和nondialysis治疗,肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植8]。对于ESRD患者,由于自身基础疾病,贫穷的经济实力,肾脏紧张,和其他因素,大多数患者不能接受移植治疗。因此,大多数临床ESRD患者依赖透析来维持他们的生活,主要是血液透析。数据显示,多达89.5%的病人在中国经常收到维护血液透析(磁流体动力)肾脏替代治疗(9- - - - - -11]。血液透析是主要的肾脏替代治疗对急性和慢性肾功能衰竭患者,可有效将代谢废物排出体外,保持稳定的内部环境。尽管血液透析技术越来越完美,一些尿毒症症状可以减轻透析(12]。磁流体动力病人往往有不同程度的营养不良由于厌食、消化功能障碍引起的毒素积累,和营养损失由透析本身引起的。Moreira等人报道,在透析患者营养不良的发生率高达93.8%,其中81.5%是轻度营养不良和12.3%是中度营养不良(13]。营养不良与疲劳、认知障碍和身体活动减少,从而影响患者的预后。腹膜透析在1960年首次被翻译成中文,不进入中国市场直到1990年代末14,15]。在许多国家,PD患者的预后等于或优于高清16,17]。在此基础上,本研究集中在腹膜透析和血液透析相比对肾功能的影响和终末期肾病患者的生活质量提供循证医学终末期肾病患者选择腹膜透析或血液透析治疗。

2。研究内容和方法

2.1。来源和检索文档的方法

中国国家知识基础设施网络、中国生物医学文献数据库、VIP数据库,Wanfang数据库,Cochrane图书馆、科学PubMed、EMBASE, Web搜索。搜索时间限制是每个数据库的开始直到2月28日,2022年。本研究应用相结合的战略主题的话,文献关键词、自由词检索。英文关键词包括终末期肾病,慢性肾功能衰竭、慢性尿毒症腹膜透析,血液透析,生活质量和肾功能。

2.2。文献的纳入和排除标准

2.2.1。文学作品入选标准

(1)研究类型是横断面研究、病例对照研究和队列研究,无论盲人或分配隐藏(2)案例包含标准如下:(1) 岁的;(2)符合终末期肾病的诊断, ;(3)肾脏替代治疗3个月以上:高清或帕金森病;和(4)流利的书写和语言交流(3)情况下排除标准如下:(1)临床脑血管疾病或精神病史,(2)视觉或听力障碍或其他感觉或运动障碍,(3)酒精中毒的历史,和(4)近期急性疾病或住院治疗(4)干预措施包括血液透析和腹膜透析。患者的肾脏功能和生活质量分数不同的肾脏替代疗法进行比较

2.2.2。文献排除标准

(1)这不是一个随机对照研究。(2)报告的数据是不完整的,数据无法使用。(3)研究内容和最新的研究重复。(4)评价有效性的研究是不限于肾功能的分数和终末期肾病患者的生活质量。

2.3。质量评价和数据提取

筛选数据提取得到的两个研究人员严格按照纳入和排除标准。此外,提取的数据被第三方检查。提取的内容包括(1)作者的名字和出版时间;(2)基本数据,样本大小和透析时间的两组;和(3)疗效指数的变化数据和不良事件预处理和后处理。

文献质量评价如下:文献质量评价根据Cochrane协作网络risk-of-bias Cochrane手册版本5建议的评估工具。1。0。

2.4。统计处理

5.3 RevMan软件用于荟萃分析。因为荟萃分析结果评价指标(生活质量,肾功能)是一个连续变量,结果指数评估每项研究的规模是不同的。所以标准平均差(SMD)用作效应指数和点估计和95% CI为每个效果。卡方检验是用来确定是否有研究之间的异质性。当 和 ,没有异质性可以考虑应该选择固定效应模型。当 和 ,应该使用敏感性分析找出尽可能多的异质性的来源。如果异质性无法消除,应该使用随机效应模型。明显的临床异质性的研究分析了亚组分析,敏感性分析或者只有通过描述性分析。

3所示。结果和分析

3.1。文献检索的结果和文献中包含的基本情况

2422篇文章通过计算机检索数据库。324篇文章后得到消除重复研究。133篇文章获得初步阅读标题和摘要。32篇文章包含排除不相关的研究中,评论,病例报告,无控文献。然后,25文章不完整的数据,没有仔细阅读主要结果指标。最后,7相关的包括(18- - - - - -24]。通过分析共745个样本进行了分析。文学的基本特征包括如表所示1。

3.2。评价纳入文献质量的方法

在这个荟萃分析中所有的7个随机对照试验文献报道患者的基线。只有3相关的提到“随机分配”没有任何解释,和其他没有提及“随机”的信息。这七项研究包括给详细的干预措施和后续所有的时间。的数量和原因盲方法和失去随访或退出没有详细描述7个随机对照试验的文章。risk-of-bias分析数据所示1和2。

3.3。荟萃分析的结果

3.3.1。肾功能

通过相关的7日共有745个样本之间的肾功能实验组和对照组进行了分析通过荟萃分析。明显的异质性血清肌酐(Scr)被发现在包括研究数据( , , , )。明显的异质性血尿素氮(BUN)被发现在包括研究数据( , , , )。根据结果分析,认为有统计学差异在肾功能腹膜透析和血液透析患者终末期肾病,表明患者的肾功能终末期肾病腹膜透析治疗明显优于血液透析。结果在图所示3和4。

3.3.2。生活质量评分

通过包括7个随机对照试验研究中,共有745个样本,实验组和对照组之间的生活质量得分通过荟萃分析进行了分析。之间的生活质量评分有明显异质性包括研究数据( , , , )。这是表明有明显的异质性包括研究数据。根据结果分析,认为有统计学差异的生活质量得分的腹膜透析和血液透析患者终末期肾病,表明分数的终末期肾病患者的生活质量接受腹膜透析治疗明显优于血液透析。结果如图所示5。

4所示。讨论

慢性肾脏疾病(CKD)是指各种原因引起的肾脏结构和功能障碍超过3个月,包括病理损伤与正常和不正常的肾小球滤过率,异常血液或尿液成分,和异常的成像检查,或减少肾小球滤过率(GFR)超过3个月(< 60毫升/分钟)(25]。由于人口老龄化和慢性疾病的发病率的增加,如糖尿病,高血压,代谢综合征,慢性肾病患者的数量正在迅速增加。CKD患病率的成年人在中国大陆约为11% (26]。以前的数据来自美国肾脏数据系统(USRDS)显示,2018年成人慢性肾病的患病率约为15%27]。肾功能的恶化,CKD最终会发展为终末期肾病(ESRD)。ESRD指的是各种慢性肾病或结束阶段 (28),需要肾脏替代治疗(RRT)慢性肾病。据估计,300万人ESKD,和他们的生活依靠透析治疗29日]。

目前,一些统计数据表明,终末期肾病患者的比例接受HD治疗显著高于接受PD治疗。由专业护士,因为血液透析患者的治疗过程是在很短的时间内完成30.]。首先,血流动力学变化的终末期肾病患者血液透析在很短的时间内使病人感到疲惫和难以忍受的过程31日]。其次,旅游活动严重影响了血液透析治疗后。一项问卷调查显示,HD患者宁可缩短由2年存活率比限制在旅行32]。此外,高清的最突出问题的解决方案是终末期肾病患者的血管通路。中央静脉导管是目前常用的,和它的高发病率的血栓形成和感染是一个重要的问题在透析病人使用这种血管通路33]。与此同时,长期留置中心静脉导管可能会增加当地静脉狭窄的风险。因此,使用中央静脉导管的病人十分有限。最近的研究表明,理想的血液透析患者血管通路仍自体动静脉瘘,在终末期肾病患者,明显的动脉粥样硬化,糖尿病和心脏衰竭的比例明显增加。同时,动静脉瘘的成熟时间可能超过其存活时间(34),影响利用率的自体动静脉瘘患者终末期肾病。

腹膜透析是世界各地广泛使用。与血液透析指标相比,腹膜透析对肾功能的改善有显著的影响,患者的生活质量。最近的一项研究发现,研究者可以更好地管理PD治疗PD患者的-30%,25%,远远高于观察临床实践(35]。与此同时,仍有许多障碍在老年患者腹膜透析36,37]。它可以很容易地导致消极情绪,增加并发症的风险。当61%的老年患者可以选择PD或HD治疗,只有10%的老年患者选择HD治疗(38,39]。在欧洲,尽管HD治疗是比较常见的,老年病人选择HD治疗仍明显低于PD治疗。早期研究指出,对于大多数ESRD患者首次接受肾脏替代治疗。93%,-98%的人选择腹膜透析治疗,只有2%(-5%的人选择血疗法40]。同样,老年病人与PD治疗成功的政策下,在香港“PD第一”。截至2007年3月,约80% (ESRD患者治疗PD的平均年龄为62.3岁(41- - - - - -43]。这是因为PD治疗对老年病人也有一些优势。一些欧洲国家开始实施的策略辅助PD治疗(包括专业手术室协助治疗机器和自动化腹膜透析治疗),大大提高了老年人的生活质量和生存率PD患者(44,45]。

由于ESRD患者的存活率的提高,生活质量和肾功能评估指标的透析治疗已成为关注的焦点的病人和他们的家人。ESRD患者长期治疗周期往往紧张,焦虑,甚至抑郁。此外,对于患者在透析时间超过3年,RRF,日常饮食和锻炼减少有限,导致患者的生活质量下降。生活质量的目的不是为了消灭这种疾病但调整病人的身体状况,改变病人的生活方式46- - - - - -48]。几项研究已经发现在死亡率无显著差异不同的透析方法进一步表明生活质量的潜在好处可以直接促进首次透析方法的选择(49- - - - - -51]。肾功能指标的质量密切相关,更好的生活质量和更高的ESRD患者的存活率。许多研究已经发现在HD和PD患者。患者肾功能的存活率高于患者肾功能,肾功能和患者的生活质量优于没有肾功能的病人。因为不同的透析高清的特点和PD,一些研究表明,PD可以保护病人的肾脏功能比HD (52,53]。在PD患者,肾功能的损失可以减缓通过肾素血管紧张素醛固酮系统阻滞剂和利尿剂。这项研究有一些局限性。首先,引用包含在本研究的样本量很小,他们都属于单中心研究;有一定的偏差。在未来的研究中,我们将进行大样本的前瞻性研究,希望吸引更多的有价值的结论。

5。结论

相比之下,血液透析治疗终末期肾病,肾功能和腹膜透析患者的生活质量比血液透析病人。进一步的研究,与更高的方法学质量和更长的随访干预时间仍需进一步验证。

数据可用性

使用的数据集和分析在当前研究可从相应的作者在合理的请求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。