文摘
糖尿病足是任何障碍直接归因于外周动脉疾病(PAD)和/或感觉神经病变影响糖尿病足;这是一个长期的(或“慢性”)的并发症糖尿病。一般来说,这是一个永久性的(或“慢性”)患糖尿病的合并症。周围神经病变的吞咽和周围性血管疾病导致的软组织损伤,骨和关节系统的脚。此外,糖尿病脚也容易受到感染,从而导致残废甚至截肢。的管理可以有挑战性和慢性糖尿病足;它可能包括矫形器,手术,抗菌药物治疗,局部敷料。传统中药(TCM)有多种方法治疗糖尿病足的明显的优势,它可以分为内部和外部治疗中医治疗。这些治疗方法包括外部足浴、熏蒸和清洗污渍,内部管理的中药,辨证分期治疗,经验处方,白手起家的处方,内部使用的中成药,按摩,针灸,和糊粉应用,具有重要的价值在糖尿病足的预防和治疗。一些研究表明,现代医学结合草药疗法可以显著提高糖尿病足的预后。 Therefore, this study summarized the difficulties in the therapeutic approaches to diabetic foot and the recent research progress in combining Chinese and Western medicine in the treatment of diabetic foot.
1。介绍
糖尿病的发病率逐渐增加。据统计,糖尿病的发病率在中国在过去20年里增加了4倍。长期糖尿病导致显著增加并发症的发生率,以及更高的伤残率和死亡率(1]。与其他发达国家相比,中国糖尿病足相关研究起步相对较晚。在疾病的理解,中医强调整体的组合综合征和地方症候群的差异化(四个一起诊断)[2]。此外,中医有多种方法治疗糖尿病足,具有明显的优势。现代医学结合中药治疗可以显著提高糖尿病足的预后。此外,相关的文献报告。
2。治疗糖尿病足的困难
目前,糖尿病足(DF)的临床管理分为一般、系统性、地方、和手术疗法。一般治疗包括饮食控制、体重超重患者自我保健,保持温暖。系统性治疗可以改善患者的总体状况和延迟疾病的进展通过控制血糖水平和应用抗感染药物、血管舒张、神经营养药物。局部治疗包括清创、减压、高压氧、负压,可完全消除糖尿病足溃疡和坏疽,促进伤口愈合(3]。周围神经病变通常开始从远端脚趾到膝盖。这表明可能有周围神经病变的早期迹象。随着情况的发展,病人的电动机,感觉,和自主神经受损。一旦脚失去其神经保护作用,很容易造成更大的伤害。大多数糖尿病足患者都伴有糖尿病周围神经病变,主要是由于糖尿病足的运动神经损伤,脚伸肌和屈肌的不平衡。高级阶段的糖尿病,脚的肌肉萎缩和正常的肌肉失去弹性。DF是容易受细菌感染,导致溃疡、蜂窝组织炎、深部脓肿(4]。此外,增加皮肤灌注与自主神经损伤可导致水肿或萎缩,下肢皮肤溃疡。
最常见的并发症糖尿病患者周围神经病变,导致下肢麻木、蚁走,昆虫爬行,发烧,和电动失衡的感觉(5]。截肢患者保守治疗失败,需要完全去除坏死组织,防止疾病蔓延。血管再生疗法可以恢复病人的血液供应,促进溃疡和截肢伤口愈合,提高患者的生活质量。干细胞移植是使用干细胞多能性。通过分泌许多细胞因子,可以促进血管再生和细胞外基质重建,这有利于改善和恢复肢体的血液流动。然而,大多数DF课程通过一般不能有效控制发展和系统性治疗。当地处理一些问题,如不完整的清创术和溃疡复发。长期局部治疗患者依从性差(6]。现代医学已经DF的有效治疗。然而,治疗周期长、成本高的病人不仅给患者巨大的金融压力,而且对更大的社会和家庭的负担。DF的感染,长期使用抗生素有耐药性7]。
3所示。DF在中医的理解
根据元Zhanying,“缺陷”和“血瘀”是DF的发病机理。“缺陷”三个方面,包括气虚、阴虚、血不足。“血瘀”从五个方面可以看出,和痰血瘀、湿、血瘀、毒素和血瘀,所以静脉阻塞,气虚和血瘀是总发病机理(8]。《黄帝内经》的第一个记录的内容“坏疽”和“痈坏疽,发生在脚的脚趾,名叫陀痈。“如果它是黑暗的,它会死的没有治愈;如果它不是黑色的,它不会死。如果你不无法治愈它,你会死如果你不杀死它迫切。“这是坏疽的最早记录在中国传统医学文献。“这是记录在糖尿病和存储各种疾病的理论:“当体液筋疲力尽,子午线收敛,和子午线收敛,然后应魏并不好,和炎热的气,所以它成为红宝石。”
“消除口渴”、“坏疽”,“血关节痛”在中医DF的理解。其发病机制是基于气阴不足,气血经络瘀和毒素块是标准(9]。张Xuewen认为“阴虚,干燥和热,内源性毒素”的基本病机是DF (10]。黄Xiangwu相信DF的病因可分为两个方面,包括内部原因和外部原因。内部长期患病的原因会导致气血不通的不平衡,阴阳。潮湿和热导致肌腱和静脉的缺乏,异常气和血液的流动,因此停滞在下肢的血液,而长期患病导致静脉闭塞,营养损失气和血的肌腱和皮肤,和衰变为脓。从外部的角度来看,寒冷和潮湿不能删除和韧带变得无法访问。随着时间的推移,这可能会导致受影响的肢体变得容易坏死由于营养损失,进一步加快形成坏疽(11]。习酒意相信DF坏疽的发病机制主要是由于“湿”和“热”,这是在筋膜和肌腱,所以归咎于肝脏的病理器官12]。LV Yanwei教授等人指出,DF的病因和发病机理主要是基于阴不足,导致气血两虚、阴内生干燥和热,后来由外生潮湿和毒素13]。此外,这种疾病的发生也与饮食不当和长期吸烟。吴教授夷陵提出“choroid-vascular系统疾病,”理论指出,血管内皮功能障碍与络脉,气的异常功能停滞,这(本质上是一致的14]。糖尿病患者罹患长期macrovascular和微循环微血管病导致中断的脚。因此,可以认为,“静脉瘀”是在整个疾病过程中。庞教授他认为这种疾病患者弱在内脏和体液不足,导致气虚和血瘀。此外,由于外部的入侵邪恶,邪恶的毒素可以进入静脉直,导致不良气(血15]。
4所示。在西方医学对DF的理解
DF周围神经病变的特点是慢性、长期低度炎症。炎症因子和各种免疫因素参与DF周围神经病变的发生和发展诱导的胰岛素抵抗。DF的进一步发展可能导致的下肢远端皮肤变暗,感染,坏疽。严重的脚感染和溃疡患者可能显示坏疽伴有糖尿病神经病变或下肢血管病(2]。DF的主要原因是糖尿病周围神经病变,感染,和下肢动脉病,从中国DF的角度预防和治疗指南(2019年版)16]。DF溃疡是糖尿病发展的破坏性的组件(17]。长期挤压,穿着不合适的鞋子也DF的诱因,这在一定程度上加速了DF的形成。从现代医学的角度来看,DF的相关发病机制比较复杂(18]。一方面,糖尿病患者外周血管病变包括下肢的血管,可导致血液供应受损的脚。在早期阶段,这主要表现为削弱甚至没有足背动脉搏动和脚的温度很低,很容易被患者忽视。随着病情的逐渐恶化,脚的皮肤萎缩变薄,甚至导致溃疡和坏疽,最终DF的形成。第二,在DF溃疡感染是一个独立的危险因素。考虑到大多数糖尿病患者年龄,可怜的免疫系统防御,他们容易感染(19]。DF是一种严重的慢性并发症患者的糖尿病(DM)。这是一个当地反映系统性病变的脚。它有各种各样的表现;最常见的足部溃疡。DF的临床特征是早期麻木、疼痛或缺乏感觉四肢、发冷、间歇性跛行、静息痛(20.]。
5。DF的中医治疗
5.1。分类和分期治疗
董教授发源地等人并且DF分为以下三个症状,包括Yin-cold和血瘀、湿热毒综合症,和气血不足综合征(21]。这三个亚型可以全面指导临床治疗。林教授会上根据气血不通的荣耀和损失之间的关系和邪恶的兴衰发展的DF, DF的治疗分为三个阶段(22]。王教授Xiuge提出“DF”的三阶段辨证和治疗应该专注于清算热量,促进潮湿和解毒的早期阶段,促进血液循环,消除血瘀在中间阶段,和加强身体的后期(23]。根据周教授Yiye et al ., DF是分为三个阶段,包括急性感染阶段,缓解阶段、恢复阶段(24]。病人在急性感染阶段能够处理湿压缩的伤口结合中药熏蒸和洗涤。在缓解期阶段,如意Jinhuang粉使用外部伤口及其周围环境。结果表明,上演了外部中药干预治疗可以促进血管内皮功能的改善和提高组织再生的能力,所以它能有效治愈或缓解症状的DF坏疽。DF分为五种类型,如阴不足和毒素的类型、湿热停滞型、气和血不足剩余邪恶的类型、瘀毒素积累类型和由Li Hongjun气虚和血瘀型(25]。其中,阴虚和毒素的类型被清算和热解毒、滋补阴,促进血液循环。去永安汤作为处方。治疗湿热气滞停滞类型是清算和促进湿、热活化血液循环和解毒。所选处方是全粉。气、血、津液不足的治疗,剩下的邪恶是不清楚,益气活血,支持毒素、促进肌肉。所选处方是Tuoli Tuoyusan。停滞和毒素积累类型选择疏浚络脉的治疗和缓解疼痛,消除血瘀、解毒和加减Taohong四物汤结合武威消毒饮料。气虚和血瘀型治疗滋养气和疏浚脉搏,促进血液循环,消除血瘀,和使用Buyang Huanwu汤处方。根据不同的病程,DF综合征分为两种类型,包括气血两虚和血液的湿热和毒素和多余赵通(26]。在最初阶段,这是超过湿热气滞的类型和毒素,治疗是解毒,消肿,清除热量和促进潮湿。Tangzu 1号被选为白手起家的处方。中后期阶段是气血两虚和血液。急性发作,寒冷麻木等不适可以看到在很短的时间内27]。DF的恢复期是后期,特点是苍白或黄肤色,常常伴随着疲劳和疲劳。气、血、津液不足的综合症是这一时期的辩证法,这应该由四君子汤治疗结合四物汤。这个阶段是血瘀的症状,治疗通过激活气和活血。改善和缓解期主要是基于形成急性阶段,经常可见冷恐惧,遭受严寒的痛苦。这段时间被确定为阳虚和冷凝结综合症,杨和Tongdu对待。
5.2。加法和减法治疗经验处方
王教授Mingqiang等人表明,解毒Tongmai食谱可以大大缩短糖尿病患者足部溃疡愈合时间(28]。解毒Tongmai配方结合湿润烧伤膏的内部管理更有利于糖尿病患者足部溃疡的愈合。陈教授马郑发现蚕饲养用于移除覆盖变性和坏死组织伤口换药。两组的临床疗效,比较治疗后7天(29日]。的总体有效率治疗组明显高于对照组。治疗方法,实验组显著优于对照组。李科克等人显示,对照组和治疗组alprostadil和复方丹参液治疗,伤口治疗期间定期改变30.]。伤口用过氧化氢和然后用复方黄连液穿衣打扮。基于上述治疗,口服治疗Yanggan Shengji汤治疗组中添加。治疗持续了1到6的课程。溃疡完全愈合后,药物是根据上述汤处方,然后继续口服4到6课程。结果表明,对照组的有效率明显低于治疗组。李汇智等人选择了Tangwanfang数据从2021年的硕士论文辽宁中医药大学;108尿足患者分为对照组和治疗组31日]。患者两组用常规西药治疗,治疗组是益气治疗Huoluo Shengji煎煮。两个疗程的治疗后,治疗组的总有效率明显高于对照组。胫骨神经的传导速度,腓神经和尺神经在两组治疗后比治疗前。此外,加速治疗组更明显。
5.3。熏蒸和清洗用中药治疗
林夏选择120例,随机分为治疗组(= 64)和对照组(= 56)。足浴之前,伤口消毒和碘载体与过氧化氢或无菌生理盐水洗,这样有效地清除坏死组织。结果表明,实验组的总有效率和伤口区域都优于对照组(32]。杜Lirong随机90 0级DF患者分为两组(= 30)和对照组(= 30)[33]。第一组是契丹对待外部清洗处方(黄芪、当归、Guizhi、吴茱萸、Tongcao,细辛,地龙,Chuanwu蓼属植物multiflorum,和丹参)。治疗后,发现契丹外部清洗处方可以改善症状评分、腓总神经传导速度和踝肱指数。李淮河熏和洗湿热毒素Shensheng患者糖尿病足溃疡与中医(处方茯苓、黄柏、蒲公英、大黄,确实,赤芍,基数Atractylodis,基数牛膝,基数Sophorae刺蛾,红花,并通过骨草)(34]。治疗后总有效率为97.50%,明显高于对照组72.5%。中药熏蒸和洗涤方法不难操作和几乎没有副作用,所以值得推荐。36级0 DF治疗患者白手起家的活血Tongluo足浴处方(Wuzao蛇、红花、Chuanxiong牛膝,当归,鸡血液的葡萄树,和临床加法和减法)由徐Hongtao [35]。经过8周的治疗,总有效率达86。11%,没有不良反应。40 0级DF治疗患者中医Fumai汤(醋醋乳香、没药、丁香、红花,鸡的血藤,丹参、附子、细辛、公路通过,根,益脑脉制剂甘草、Wulingzhi) (36]。3周的治疗后,治疗组的有效率是92.5%高于对照组64.2%。治疗组的效果优于对照组。小杨建议43例登革热患者随机分为对照组(= 20)和实验组(= 23)[37]。结果表明,治疗组的总治疗效率显著高于对照组。DF患者80例,随机分为对照组和实验组,迎迎et al。38]。基于常规治疗对照组,治疗组使用通汤,这是一种传统中药促进血液循环,消除血瘀,疏浚络脉。疗程结束后显示,治疗的有效率为92.19%,明显高于对照组的(69.64%)。治疗的效果是显而易见的。
5.4。当地的伤口治疗
王教授双等人DF治疗溃疡与Wuhuang Shengji软膏外用(39]。陈教授认为,疾病是基于热量和气虚,所以大黄、黄连、黄芩和用于清热降火,血瘀和消除痈,干燥、湿、解毒,振兴气和振兴脾脏,毒素,支持和促进肌肉,黄Shengpu酷血液为了止血;所有药物一起玩支持直立和消除邪恶,和治疗症状和根源。126名患者随机分为对照组(= 61)和治疗组(= 65)由邢教授Pengchao et al。40]。由于常规治疗,治疗组患者在改变穿衣每两天,有Shenxiao Shengji粉外用。结果表明,伤口愈合时间和治疗组的有效率明显高于对照组。40例糖尿病足患者随机分为实验组和对照组41]。控制与常规消毒和清创术治疗,实验组接受Baodu Shengji粉基于对照组。经过两个疗程的治疗,结果表明,实验组的总有效率明显高于对照组。选择60例登革热患者随机分为对照组和实验组42]。研究表明Puhua汤降低血清水平的年龄和在一定程度上保护血管内皮。抑制炎症因子的释放和合成,促进建立糖尿病足坏疽患者周围血管微循环,改善足部血液循环,缩短溃疡伤口愈合时间,减少截肢的风险。DF患者六十三例,随机分为实验组和对照组的郑明月et al。43]。结果表明,伤口面积,造粒形状、伤口渗出物,和疼痛分数在实验组明显高于对照组。许有选择40 DF患者,随机分为实验组和对照组。治疗后,治疗组的血糖水平低于对照组,且治疗组的伤口愈合时间明显短于对照组。吃的方法清创和改变敷料用于清创术,和脓性腔完全打开为了方便排水。这种方法的效果是好的;值得推荐的是(44]。
5.5。针灸治疗
唐晓惠等人通过分析得出的结论是,艾灸有显著临床疗效的治疗糖尿病足(45]。根据随机数字表的方法,80年登革热患者分为实验组和对照组46]。对照组接受常规治疗,实验组用温针灸治疗在对照组的基础。患者的穴位如下:足太阴脾经的穴位,足太阳、脚邵阳胆经的主要穴位。另一组穴位是Jiaqihai、Guanyuan Taichong, Sanyinjiao Zusanli,安。观察组总有效率为92.5%,常规组为65%。正中神经和腓总神经传导速度实验组高于对照组。63 DF坏疽患者(0)诊断的阶段被随机分为对照组(= 32)和实验组(= 31)由妞妞Xuerui et al。47]。基于对照组,实验组采取双边Zusanli Fenglong, Yanglingquan,成山,飞扬,风池,每天Sanyinjiao等穴位。治疗后,与对照组相比,hs-CRP和肿瘤坏死因子的水平α在治疗组降低。温针灸有副作用相对较少,容易被患者接受,可以广泛应用于临床实践。
6。进展综合中西医的治疗
DF治疗,它是非常重要的控制血糖,改善受灾地区的神经与血管的条件。西医在这方面有很大的优势。如果有伤口感染,清创和换药,加上相关的药物也西医的优点。中医注重疾病的整体概念,DF也是如此,可以治愈的症状和疾病的根源。中医和西医的结合可以提高DF的治疗效果和患者的预后48]。
郭西安用中西医结合的方法治疗DF;主要治疗措施是控制血糖水平和过氧化氢溃疡表面清洁。全勇安汤为内部管理和Jinhuang软膏外用,疗效很好。溃疡面改善,生活质量提高(49]。罗Weidong被Tongluo活血Zhitong(主要是黄芪、黄连、金银花、玄参、当归、红花、和连翘suspensa)基于糖尿病饮食,血糖控制,抗感染等50]。DF患者98例,随机分为对照组和实验组程Xuezhe et al。51]。对照组接受常规清创,实验组在治疗Huashengji处方结合负压封闭引流。治疗后,实验组的总有效率明显高于对照组。结果表明,Huashengji处方结合负压封闭引流可以提高DF溃疡的临床效果。DF患者九十例,随机分为3组元(52]。组1在轻咬清创术治疗和超声清创,紧随其后的是珍珠烫伤药膏的外部应用程序;治疗组2:吃清创术和超声清创后,凡士林纱布处理与外部敷料;和治疗组3是用珍珠治疗烫伤药膏后吃清创术和模拟超声波清创。临床总有效率的比较三组的建议没有脱落病例在研究期间。在7和14天治疗后,第1组的总有效率高于组2和3;经过14天的治疗,总有效率在3组高于2组。14天的治疗后,伤口愈合率在1组高于组2和3,和伤口愈合率组3组高于2。
DF患者62例,随机分为对照组和实验组53]。对照组与横向胫骨骨转移的治疗。实验组接受Sanhuang汤是基于治疗对照组。结果表明,实验组的总有效率明显高于对照组,实验组是在所有指标明显好于对照组。DF患者98例,随机分为实验组和对照组(54]。对照组与负压封闭引流,治疗,实验组接受契丹Tongluo汤的基础上,对照组清热解毒,补充气血、滋养阴。结果表明,治疗8周后,实验组优于对照组在肉芽组织出现的时候,溃疡愈合,血流速度和内部直径足背动脉。50例登革热患者随机分为对照组和实验组55]。对照组与清创术治疗麻醉后常规治疗的基础上,结合连续负压封闭引流。实验组是白手起家的对待Tangzu处方的基础上,对照组。结果表明,大量肉芽,伤口,伤口深度,并分泌治疗后实验组均明显低于治疗前和治疗后对照组,表明Tangzu处方结合负压封闭和排水可以加速伤口恢复,减少分泌,增加新鲜肉芽组织,加速伤口愈合。他Haofeng DF治疗成绩我~ VI,对照组给予低分子量肝素钙,alprostadil静脉点滴,和口头cilostazole [56]。基于对照组,干预组接受Tongluo煤矸石Yu配方(桃内核,红花,五味子属等)结合活血Zhitong乳液(白芨striata,红花,苏木,等等)为4周。的临床有效率中药干预组高于对照组。同时,结合外科清创术,吃清创术,鲸鱼吞下清创术,和其他应用程序可以防止进一步感染,促进肉芽组织再生。
糖尿病足(DF)是任何障碍直接归因于外周动脉疾病(PAD)和/或影响DF的感觉神经病变;这是一个长期的(或“慢性”)的并发症糖尿病。一般来说,这是一个永久性的(或“慢性”)患糖尿病的合并症。然而,不可否认的是,目前,仍有许多需要解决的关键问题在DF的中医治疗。中医辨证、临床阶段,其他待遇标准并不统一。临床疗效的具体评估标准不一致,和不同的研究报告的问题是缺乏可比性。没有很多中医处方或专有的药物常用的诊所。进行了一些实验研究;然而,临床研究方法不科学,缺乏令人信服的临床观察数据。具体机制的基础研究中医治疗糖尿病足需要加强。 The simple application of traditional Chinese medicine and Western medicine has its own advantages and limitations. Moreover, the advantages and characteristics of TCM in the treatment of DF are fully demonstrated.
7所示。总结
总之,成就了一些与传统中医治疗DF,显示了中医的优势在DF的治疗。DF治疗溃疡的过程中与各种中药,提高临床治疗效果,缩短了病程,减少了病人的经济负担。DF治疗的中医有着悠久的历史。根据辨证的观点,中医的外部治疗显示了良好的临床效果。内部和外部的结合中医和现代医学可以缩短治疗病人的过程中,减少复发,截肢,和死亡率,改善其长期的生活质量。
数据可用性
使用的数据集和分析在当前研究可从相应的作者在合理的请求。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。