文摘
目的。评估使用的飞秒激光结合双法兰聚丙烯缝线荚膜拉力环(CTR)暂停治疗半脱位的晶状体马凡氏综合症。目标是为患者提供更安全、更有效的外科手术。年代等。ay眼科医院眼科医院,武汉大学,武汉,中国方法。在本回顾性研究中,我们观察到16例(16眼)马凡氏综合症曾经历了这个操作。飞秒激光手术切口进行前胶囊以镜头为中心。暂停的CTR剪前胶囊来支持它,这是安全的巩膜双法兰聚丙烯缝线。矫正视力(UCVA),眼内压(IOP),倾斜和偏心的人工晶状体(IOL)和术后并发症。结果。所有16个病人被成功植入暂停CTR和飞秒激光辅助手术后的晶体。手术后视力明显改善( )。术后1个月、3个月和6个月,术后的倾斜 ,术后的偏心 ;三组之间都没有统计上的显著差异。4例患者手术后,眼前房出血,2例出现了暂时性的术后眼压增加。只有一个法兰暴露手术一个月后,恢复后二次调整。结论。飞秒激光结合双法兰聚丙烯缝线CTR悬挂被有效地固定晶状体囊巩膜的墙在半脱位的晶状体马凡氏综合症的情况下在我们的短期观察。这个手术的长期疗效有待进一步观察和随访。
1。介绍
马凡氏综合征(MFS)是一种不规则的染色体显性疾病与临床表型涉及多个系统在整个身体,发生率0.02% ~ 0.01%,一般男性多于女性(1]。马凡氏综合症在1896年首次报道(2]。马凡氏综合症的临床表现多样性是由于多系统先天性发育异常。主要的病变可以积累在心血管系统,骨骼系统,眼系统,呼吸系统,皮肤系统(3]。眼是视网膜脱离的迹象,屈光不正,眼球震颤,青光眼、斜视、弱视,镜头异位。晶状体半脱位和位错也眼睛的典型临床表现,发生率约为60%,即异位透镜将严重影响视觉功能的开发;如果不及时治疗,会导致视力损害因此影响病人的生活质量(4]。近年来,随着外科技术的提高和手术设备的进步,个性化的手术计划有晶状体半脱位患者也不断改善而希望提供更好的保证的最大恢复患者的视觉功能。
不完全脱位的镜头以前乳化手术的禁忌症。传统的治疗方法是去除镜头intracapsular脱臼或囊外的固定后房人工晶状体(IOL)巩膜的缝合线或植入前房的晶体5]。随着科学技术的发展,超声乳化发展迅速。荚膜拉力环(CTR)晶状体半脱位手术无疑是一个里程碑,它使intracapsular植入人工晶体的位置的生理位置,达到更好的视觉效果6,7]。CTR植入患者的一部分仍然可以的位错CTR-IOL荚膜复杂,对于严重的镜头不完全脱位患者,使用简单的CTR植入是不稳定的8]。暂停CTR可以解决荚膜袋,让它可以植入IOL荚膜袋。撕囊是最困难的步骤之一,乳化晶状体半脱位的手术治疗。能力在这个地区白内障手术是安全、高效的关键(9]。陈等人认为,飞秒激光(FL)结合暂停CTR植入是一种理想的方法来治疗外伤性晶状体脱位(10];虽然暂停CTR在巩膜的表面缝合固定,术中缝合被来回穿越到巩膜;因此仍有结膜切口术后缝合刺激不可避免。我们用飞秒激光结合双法兰聚丙烯缝线CTR中止治疗马凡综合征,半脱位的晶状体的因为它使操作更简单、更方便。报告如下:
2。对象和方法
2.1。对象
16的眼睛马凡氏综合征患者半脱位的晶状体收集从2018年1月至2020年12月在武汉大学ay眼科医院,其中包括12名男性和4女性。年龄从18岁到37岁(平均水平 )年。位错的范围是90°- 180°。术前,11双眼矫正视力低于0.3和5眼睛的视力低于0.1,没有玻璃脱垂和继发性青光眼前房,没有主动脉夹层。
2.2。方法
2.2.1。术前检查
所有患者接受矫正,矫正视力(自然瞳孔扩张裂隙灯检查,超声波活组织镜检查(UBM),眼内压(IOP), 700年IOLmaster光学相干断层扫描(OCT)和眼底检查之前的操作。
2.2.2。手术方法
LenSx的预处理进行了激光(美国爱尔康实验室、沃斯堡、TX)。laser-patient接口的成功对接后,光谱域光学相干断层扫描(OCT)成像的前部分。眼内结构的图像自动识别。外科医生证实的每一步过程按照必要的安全边际。之后,激光治疗开始,包括创建一个5.2毫米与晶状体囊切开术中心,胶囊δ上下350年μm(图1)。一旦FL预处理完成后,乳化进行使用百夫长视觉系统(爱尔康实验室)。
透明角膜主要和横向切口;色散眼科viscosurgical设备(OVD) (Viscoat、爱尔康实验室)注入前房保护内皮。前囊被撕囊镊。一个或2荚膜钩子放在一边的晶状体脱位根据悬韧带的断裂范围稳定镜头荚膜袋。的另一端以聚丙烯缝线与做成一端法兰通过拉力环悬挂孔;此外,预设的拉力环缝合植入荚膜袋和调整,暂停洞位于晶状体脱位的中间位置。30-gauge针穿刺2毫米的球结膜巩膜的表面背后的角膜缘和进入眼球后步行通过巩膜隧道。虹膜的后表面仔细关闭;我们把其他7聚丙烯缝线线程。白内障手术当时完成phaco-and-chop技术与标准乳化过程。 The remaining cortex was removed with coaxial irrigation/aspiration. Cohesive OVD (Provisc, Alcon Laboratories) was injected to expand the anterior chamber and capsular bag, followed by intraocular lens (IOL) implantation. Visco in the anterior chamber and after the IOL was removed. 7-0 suture was tightened until the bag was centered. The outer end of the suture was cut short and heated to make a flange as well as riveted on the sclera surface (Figures2和3)。然后,学生与carbacholine扩张。的过程中,基质水化应用关闭角膜切口。结合steroid-antibiotic药膏因此放在眼睛除了覆盖眼睛补丁。
2.2.3。随访术后
随访6个月。UCVA,术后荚膜的位置复杂,出血,眼压和法兰接触都被记录下来。
3所示。结果
所有16个病人被成功植入暂停CTR和人工晶体。没有严重的外科手术的并发症,如巨大的眼内出血和荚膜袋破裂。4个病人,30-gauge针感动虹膜,导致眼内的少量出血。切割后玻璃体位于切口和瞳孔区,瞳孔是圆和切口是无懈可击的。手术后,观察眼压在第二天2例。手术后一周都恢复正常。只有一个法兰暴露手术后一个月,恢复后(表二次调整1)。后来,视力提高,相比之前的操作( )(表2)。术后1个月和3个月到6个月,术后的倾斜 ,术后的偏心 ;都有三个时间点之间没有统计上的显著差异(表3)。没有明显的倾斜或偏心的人工晶体术后随访。
4所示。讨论
现代外科治疗不完整的晶状体脱位的核心是最大限度地保留和改造的镜头荚膜悬韧带隔11- - - - - -14),可以减少玻璃的的骚扰和后段并发症的发生。一个完整的和合适的连续环形撕也是一个先决条件。晶状体脱位的情况,由于悬韧带的削弱阻力,手工撕变得困难。
FL撕飞秒激光辅助白内障手术的是最大的亮点。它有独特的优点在复杂的情况下,如白内障和不稳定的小区域和部分分离15,16]。在晶状体脱位的情况下,FL与镜头前囊切口应设置为中心,而不是学生为中心,以确保中立的位置前胶囊打开和切口直径不应太大。另外,在操作过程中当病人平躺,镜头向后倾斜。此时,前囊的位置混乱现场低可能导致不完整的激光切割。为了确保前脱位的胶囊是在切口范围内,飞秒激光切割的最低点位错可以准确地坐落在10月实时扫描。在这项研究中,16名患者接受了FL撕不撕不完整和不发生囊破裂。
CTR的晶状体异位患者是一种很有前途的选择需要lensectomy。插入到荚膜袋,这个设备提供了术中及术后的稳定荚膜bag-IOL复杂。CTR的标准是一个开放、可压缩环与单个孔眼有机玻璃两端(17,18]。通过提供离心力的荚膜赤道分布同样在小带的装置,CTR稳定疲软的小区域通过招募更强的(19- - - - - -21]。它还降低了发生术后荚膜的牵引和晶状体后囊膜浑浊的形成。对这两种条件下,是不足够的重定位严重subluxed透镜或防止进步小带的损失。但是我们可以考虑修改CTR,这可能是缝合巩膜的墙,因为荚膜的眼泪可能是由于缝合CTR通过荚膜袋。修改后的CTR旨在解决这一并发症(22]。修改后的CTR有一个或两个固定孔眼伸出从环0.25毫米在前面;一旦修改的CTR就位,这些孔眼坐前前囊和缝合,同时允许提供锚毋庸置疑胶囊本身的完整性(23]。通常,孔眼是缝合的方向小带的弱点。
马凡氏综合症患者的病变悬韧带的镜头是进步的,和病变范围往往不止一个象限。然而,标准的CTR没有固定钩的缝合,所以其长期临床植入后效果不是很好。因此,我们建议使用修改CTR马凡氏综合症的治疗晶状体脱位患者。基于传统的标准拉力环设计,它增加了一个或两个缝合处理固定环顶部中间的戒指,它不仅可以扩大的压力袋以及保持袋轮也被缝合修复包这有利于维持长期稳定的包和人工晶体的中间位置24,25]。同时,它可以抵抗袋拉力环的转变引起的晶状体上皮细胞增殖和迁移在某种程度上使它更适合年轻的马凡氏综合症患者。
悬挂的时机CTR植入更重要。通常,晶状体核的外伤性晶状体脱位患者相对较软。CTR可以植入后乳化或同轴灌溉/愿望如果手术预计将更加容易,CTR建议植入后撕或[囊袋上26,27]。武林等人相比一期植入术的手术效果修改CTR和巩膜的固定,或一期植入的CTR,第二阶段CTR-capsular复合巩膜的固定后3 - 6个月。苑等人使用phacoemulsification-combined悬挂CTR植入(28]。成功地保留了荚膜袋和植入后室的晶体。
因此,对于各种镜头混乱,暂停CTR有助于手术的安全性和显示了良好的应用前景29日,30.]。它的适用范围扩大后室人工晶体植入术。然而,大多数外科医生缝缝合巩膜的皮瓣下表面的结膜因此使操作更复杂也刺激明显的缝合手术后(31日- - - - - -33]。
本研究的特点是30-gauge针用于巩膜的隧道后进入前房;没有缝合穿刺端口是关闭的,所以没有必要使巩膜瓣和球结膜。破裂的一端以聚丙烯线接触眼球外加工成法兰在高温和铆接巩膜的表面而不是传统的缝合打结,以减少刺激。它不仅缩短操作时间也减少眼球损伤组织。此外,法兰是类似于一个盘,所以不容易接触到眼表面由于球结膜刺穿。研究中的16个病人没有任何不适后6个月的随访,包括缝合刺激,缝合暴露和凸缘滑移。以聚丙烯线程有一个更大的直径比以聚丙烯暂停线程,所以IOL-capsule复杂不容易脱落。研究报道,悬挂CTR的悬挂线只能通过突出悬挂环和吊环的位置必须一致,适应一个精确的位置为了缝合成功(34- - - - - -37]。Cai和乐乐相信荚膜上方的悬架环凸包的风险也会增加摩擦与虹膜(38- - - - - -41]。所以他们使用普通CTR拉力环悬挂。然而,当使用普通CTR悬挂,针穿过晶状体囊,冒着撕裂的荚膜。没有这样的担心使用CTR暂停。只有一个法兰接触发生一个月后的操作和恢复后二次调整在这个研究。我们认为,由于法兰之间的摩擦和结膜,需要积累更多的病例和随访时间较长。此外,当晶状体脱位的范围太大,荚膜包不应该保留,术后的稳定性CTR-capsular袋复杂应全面评估。
数据可用性
本研究中的数据都来自ay眼科医院,这是真实的和有效的。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
这个项目是武汉支持的临床医学研究项目:映射和致病基因的突变检测在一个家庭马凡氏综合症(项目编号:WX17C32)。