文摘
腰椎transforaminal硬膜外块(LTEB)是一种微创介入方法,和介入LTEB对治疗下腰痛的影响与神经根疼痛还不清楚;因此,总共100例与神经根疼痛治疗下腰痛在我们医院从2021年1月至2021年12月被包括在这项研究中,他们被分为两组,每组50使用数字双盲的方法。对照组是保守治疗,研究小组LTEB处理。病人的疼痛评估使用数值评定量表(NRS)和功能障碍的程度是评估使用得以残疾指数(ODI)。研究结果显示,NRS评分比较差异下腰痛,下肢NRS评分,ODI评分的患者治疗前( , )。在对照组治疗后,患者下腰痛评分量表评分( ),下肢NRS评分( ),ODI评分( ),和下腰痛评分量表评分( ),虽然研究小组有下肢NRS评分( )和ODI评分( )统计学意义( , )。总之,LTEB治疗可以有效地减轻疼痛,提高患者的功能障碍与神经根疼痛,腰痛是临床上重要的。
1。介绍
腰痛和腿痛在腰椎疾病常见的症状。症状的发生可能与腰椎间盘突出症或脊髓狭窄压缩神经根,导致的疼痛和功能障碍的支配下肢的神经根。阿片类药物常用于缓解疼痛,但这些药物的使用会严重影响患者的生活质量这一疾病(1]。与下腰痛的发病率增加神经根疼痛,疾病的治疗也逐渐增加。大多数下腰痛患者神经根疼痛经历了改进后保守治疗,但当保守治疗失败,微创干预是必需的(2]。LTEB是一种代表性的微创介入治疗,已广泛应用于治疗神经根病综合症,脊椎疼痛,和其他疾病引起的腰椎椎间盘疾病(3]。然而,LTEB治疗下腰痛的神经根疼痛方面仍有争议,缓解疼痛、改善功能障碍(4]。作为回应,LTEB下腰痛患者进行了神经根疼痛在我们医院保守治疗的基础上,以探索该方法的干预效果,报告如下:
2。材料和方法
2.1。一般信息
共有100名患者与神经根疼痛治疗下腰痛在我们医院从2021年1月至2021年12月被包括在这项研究中,分为两组,包括控制和研究小组,与数字双盲法,每组50例。基本数据如表所示1和相当的差异( )。这项研究已经被医院的伦理委员会批准。
2.2。包含和排除标准
2.2.1。入选标准
入选标准如下:(1)与神经根痛腰痛患者下肢和成像结果表明腰椎退变;(2)患者没有回应,保守治疗;和(3)患者自愿参加研究后并签署通知文档通知的内容研究的医务人员和他们的家人。
2.2.2。排除标准
排除标准如下:(1)患者腰椎肿瘤,强直性脊柱炎、腰椎结核,凝血功能异常、糖尿病、胃肠溃疡和(2)患者腰椎手术的历史,精神疾病和知识,沟通障碍,不完整的基本信息。
2.3。方法
对照组给予保守治疗。患者承认后,医务人员给按摩等保守治疗,针灸和药物干预。
保守治疗研究小组的内容是一致的与对照组,伴随着LTEB (LTEB:操作之前,患者定期监测生命体征和辅助在卧姿)。负责神经根被认为根据术前影像学检查结果和症状。双边患者症状,较重的治疗选择。根据术前手术穿刺路径进行成像设计,和后外侧的Kambin三角形方法被选中。在操作之前,柯式电线采用定位穿刺路径和入口点在皮肤上是显著的。穿刺点周围地区与碘载体消毒,无菌洞巾经常放下。局部麻醉进行40毫升为2.235毫克/毫升ropivacaine methanesulfonide,, 5毫升注射到皮肤和皮下组织,10毫升注入深筋膜,10毫升注入periarticular过程。剩下的15毫升,10毫升保留以备后用,5毫升为硬膜外块。22 g针穿刺被选中。操作期间,针的终点在成像透视位于以下椎弓根anteroposteric影响方面的电影,下面的小孔横向电影,和解剖穿刺的终点位于腹侧硬膜外区域的腋神经根的出口造成神经根。 After no reflow after withdrawal, the iodohyalcohol contrast agent (1-3 ml, 100 mg : 30 g) was injected locally. Patients were asked if they had the same numbness, inductance, and swelling in the pain area before operation. Meanwhile, the intraoperative imaging fluoroscopy was used to determine the location and understand drug dispersion. After no reflow after withdrawal again, 5 ml of 2.235 mg/ml ropivacaine methanesulfonide and 0.5 ml of Diprospan were mixed and then injected slowly. After the needle was removed, the puncture point was disinfected with alcohol and covered with the sterile dressing. After checking for 10 min, patients were asked about the pain changes, and patients with no adverse reactions were escorted back to wards. After operation, patients could get out of bed for simple activities after lying flat for 6 h, with the waist fixed by 3D.
2.4。观察指标
患者的疼痛评分量表的评估。关系,是一种常见的自我评价量表对患者的疼痛在临床实践中,它是简单而快速的应用,没有特殊设备(5]。在这个过程中,医务人员负责问病人“你强烈的感觉到你的痛苦是什么?”和患者回答清廉,其中0表示没有痛觉,10代表严重疼痛和难以忍受。具体评估标准如表所示2。
患者的功能障碍的程度是评估海外开发规模。海外开发规模是由患者自我管理问卷调查常用在诊所6]。此问卷由10项,由“下腰痛的特定功能。“每一项6的答案。患者回答0 - 5,回答得分转换为百分比范围0 - 100分。具体评估标准如表所示3。
2.5。统计分析
数据分析与统计软件SPSS20.0。临床测量基线数据被表示为( ),NRS评分和ODI评分的患者两组之间的比较 - - - - - -测试和 表明该数据具有统计上的显著差异。
3所示。结果
3.1。比较病人的NRS评分
下腰痛评分量表分数的差异和下肢治疗前可比性( ),和治疗后,研究小组的评分量表得分低于对照组。两组之间的差异具有统计学意义( ),如表所示4。
3.2。比较病人的ODI评分
微分(ODI评分在治疗之前的差异 ),治疗后,ODI评分的研究小组是低于控制。两组之间的差异具有统计学意义( ),如表所示5。
4所示。讨论
目前,很少有研究与中国神经根痛腰痛。这种疾病的患者的痛苦更严重,和很难以治愈的疾病7]。先前的研究表明(8]下腰痛的发生与神经根疼痛与腰椎间盘突出症有一定的关系或脊髓狭窄压缩神经根等等。下腰痛患者的临床表现与神经根疼痛主要是神经损伤(感觉和运动功能受损,等等)和神经行为异常(疼痛、肿胀、麻木等等)。主要原因是密切相关的相同的压缩对神经根造成机械损坏等(9]。因此,应及时和有效的治疗下腰痛患者神经根疼痛、改善预后的质量(10]。
下腰痛患者神经根疼痛通常用保守疗法,治疗主要包括局部物理治疗干预,药物,等等,有很长一段时间,和疾病很容易复发,治疗效果不令人满意的(11]。LTEB效率高的优点,方便,和微创手术,已逐渐成为一种常见的微创治疗宫颈spondylotic神经根病(CSR),与神经根疼痛,腰痛和其他疾病(12]。我们医院在这项研究中,研究小组,执行LTEB transforaminal方法,没有并发症,神经损伤和脑脊液漏等(CSFL)发生在操作。LTEB有三种方法,即通过宫颈interplate后中值的方法,paraspinal方法,transforaminal方法。其中,后中值方法通过宫颈interplate是最具体的,可以选择特定的神经根,减少CSFL的风险造成的破坏硬膜囊。
NRS评分是常用的临床评估患者疼痛的程度,具有灵敏度高,很简单,很容易理解和容易掌握患者(13]。然而,它是不可能有效地评估功能障碍的改善和生活质量的患者仅使用评分量表评估疼痛的改善,所以ODI评分是添加在这个研究来评估患者的功能障碍和生活质量的提高。LTEB研究小组中执行这一次是操作过程实时监控在c臂透视,这是安全的和快速的。只花了约20 - 30分钟后完成操作,操作时间短和小创伤患者。早期LTEB引导没有成像,要求外科医生完成穿刺定位自己的工作经验,所以疼痛的缓解率很低。和有效性直接相关的病人注射位置的准确性,所以LTEB是荧光镜的指导下执行的,也就是说,操作更准确在荧光镜的定位(14]。Kambin三角形方法采用在这项研究中,没有neuroedema等并发症,硬膜外外渗,静脉栓塞。据分析,这可能是Kambin的三角解剖学密切相关。Kambin三角形是由变形的神经根,降低椎体的上边缘,和上部椎弓根的内在优势,但没有重要的神经与血管的组织存在,因此解剖的安全区域。因此,Kambin三角形方法会导致更少的神经根损害和周围组织,可以有效地减少并发症的发生,如neuroedema和硬膜外出血[15]。Diprospan处理操作中使用的是一个长效激素,止痛和消炎的作用,这已被公认。自ropivacaine methanesulfonide麻醉被生理盐水稀释,亲油性较低,不容易渗透有髓运动纤维,明显影响的块单独的感觉和运动神经,尤其是分离运动感觉的影响更明显的ropivacaine的低浓度(16,17]。本研究的数据表明,NRS评分低背部疼痛和下肢治疗前可比性( ),治疗后,NRS评分低背部疼痛和下肢的研究小组比对照组低。组之间的差异具有统计学意义( )。LTEB的结果表明,在治疗下腰痛患者神经根疼痛,药物分散在关节过程并封锁了神经根,背根神经节,和脊髓神经的背侧支;因此,腰痛的症状和神经根疼痛有效地松了一口气。该研究中的数据表明,ODI评分的患者治疗前的差异是微分( ),治疗后,ODI评分的研究小组是低于对照组。组之间的差异具有统计学意义( )。结果表明,LTEB给下腰痛患者神经根疼痛可由注入大量的药物硬脑膜的疼痛在腹侧端通过transforaminal方法,可以广泛传播;因此,transforaminal方法更突出的影响在减少疼痛和改善功能障碍。然而,仍然有一些缺陷在这项研究中,如包括少量的样品和不完美的标准。我们期待在下一步扩大样本进行分析。
总之,LTEB下腰痛患者神经根疼痛可以有效地减轻疼痛和改善功能障碍,在临床实践具有积极意义。
数据可用性
仿真实验数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
作者的贡献
罗擎天的研究设计有着重大的贡献。江Cuihua作出了显著贡献数据采集和分析。液体陈作出了显著贡献数据解读,文章手稿写作和修改。清代朱了很大作用进行实验。所有作者阅读和批准最终提交的手稿。
确认
这项研究得到了广东基础研究和应用基础研究基金会(项目号2021 a1515110799),江西省卫生委员会科技资助项目(项目号20205015),和深圳南山区科技计划资助项目(项目号NS2021077)。