文摘

背景。呼吸练习可以帮助患者呼吸困难改变错误的呼吸模式,改善呼吸肌肉的自由度,增加肺泡通气量,促进呼吸,缓解呼吸困难患者的症状。因此,本研究旨在调查呼吸训练的作用在缓解术后疼痛患者的脊髓神经根诱捕综合症。客观的。探索呼吸训练的影响减轻术后疼痛患者的脊髓神经根诱捕综合症。方法。58脊神经根诱捕综合症患者从2020年5月至2021年5月在我们医院接受治疗进行回顾性分析。患者随机分为对照组( )和一个观察组( )。对照组给予常规护理,术后疼痛和呼吸训练的基础上,观察组给予对照组。视觉模拟量表的分数(血管),自我评估焦虑量表(SAS),得以功能障碍指数问卷(ODI),术后镇痛药的用量,首先从床上活动记录的时候疼痛护理干预前和干预后3天,7天。结果。输精管、SAS和ODI评分3 d和7 d后观察组的干预都低于对照组。与同一组相比,血管的分数,SAS和ODI 3 d和7 d后干预是低于干预前,和那些低于7 d的干预后干预后3 d ( )。术后镇痛药的用量和第一次下床活动的时间观察组比对照组低( )。结论。呼吸训练可以有效地缓解术后疼痛,减少焦虑,并改善患者的脊髓功能脊神经根诱捕综合症,这有利于病人的预后,值得推广。

1。介绍

脊髓神经根诱捕综合征(信噪比)主要是由机械截留的神经根由于并发症引起的疾病,如椎间盘突出和椎管狭窄1]。微创减压手术主要用于缓解疾病。脊髓神经根起源于脊髓和周围神经的初始部分的肢体。减压手术更明显机械损伤引起的疼痛的神经,和病人手术后需要卧床休息。有肺部感染的风险,导致咳嗽,炎症,和其他痛苦,严重影响患者的术后恢复2]。呼吸功能训练是通过训练,使患者可以使用所有吸气肌肉(隔膜,胸锁乳突肌肌肉、外部肋间肌和斜角肌肌肉)和呼气肌肉(腹部肌肉,肋间肌)积极参与收缩,以达到的目的增加呼吸肌肉的力量和耐力(3]。呼吸练习可以帮助患者呼吸困难改变错误的呼吸模式,提高自由呼吸的肌肉,增加肺泡通气量,促进呼吸,缓解呼吸困难患者的症状(4]。呼吸训练方法的优点是,它可以缓解呼吸困难的病人非侵入性的前提下,可以更好的被病人接受(5]。呼吸训练方法已广泛应用于呼吸系统疾病的临床预防和治疗改善患者的肺功能和减轻呼吸困难的症状。一些研究表明,呼吸训练可以显著减少患者呼吸困难症状的慢性阻塞性肺疾病(COPD)和延长存活时间6]。呼吸训练对患者腹部手术前和手术后可以减少肺部感染等并发症的风险,因此,缩短病人的住院时间(7]。此外,先前的研究已经表明,呼吸训练可以减轻呼吸困难的症状和延长存活时间8]。呼吸训练可以减轻疼痛,指导病人有意识地延长自主呼吸的时间和控制腹部起伏进行有规律的呼吸运动(9,10]。因此,本研究的目的是探讨呼吸训练的影响减轻术后疼痛患者的脊髓神经根诱捕综合症。

2。材料和方法

2.1。一般信息

58脊髓根诱捕综合症患者从2020年5月至2021年5月在我们医院接受治疗进行回顾性分析。患者随机分为对照组( )和一个观察组( )。没有显著差异在两组之间的通用数据( ,表1)。

表1
一般信息( (%), )。

入选标准如下:(1)脊神经根诱捕综合症患者的临床影像检查;(2)病人椎间和椎管手术首次在20 - 60岁;(3)术后意识丧失,生命体征稳定;和(4)患者无手术禁忌症。

排除标准如下:(1)与其他慢性疼痛病人;(2)其他严重的腰椎疾病患者,如腰椎骨质疏松和骨折;(3)呼吸系统疾病患者;(4)患者严重心、肝、肾功能不全;(5)语言沟通和表达障碍;(6)患者缺乏完整的医疗记录数据;(7)精神病患者;(8)孕妇在妊娠3个月;和(9)患者出血倾向与凝血机制障碍。

2.2。方法

控制例给予常规护理疼痛。观察例给予呼吸训练的基础上,对照组常规护理。手术后,病人被要求做呼吸训练和患者辅助脱枕仰卧位。病人的腿自然分开,打开与肩同宽。护士让他们主动和缓慢通过鼻子吸气,让腹部隆起和横膈膜下沉尽可能然后停止1到2秒。与O形状的口呼气,呼气慢慢推动隔膜向上运动,协助下温柔的双手压在腹部。尽可能地呼气,调整呼吸比率1:2。缓慢而延长你的呼吸,一个适当的呼吸率6:8次/分钟和20 - 30分钟/次呼吸练习。每天做3次在早上起床前,在下午,在晚上睡觉前。在呼吸的过程中训练,强调全身放松,同时,患者习惯于腹式呼吸的活动中。

2.3。观察指标

观察指标如下:(1)比较两组之间的术后疼痛。两组患者进行评估与视觉模拟量表(血管)11]在休息之前和3,干预后7天。游标的缩减是病人。病人显著的位置可以表达疼痛的程度。疼痛的程度从高到低不等以10 - 0;(2)比较两组之间的术后焦虑。两组的术后焦虑与自我评估评估焦虑量表(SAS)和3之前,干预后7天。情景应用程序使用4年级共有20项,总分1.25×。标准分数是 50分,轻度焦虑得分59分,60 - 69适度的焦虑,> 69年严重的焦虑(12];(3)比较两组之间的术后功能。两组的疼痛护理评估得以残疾指数问卷(ODI)之前,干预后3天,7天。有10个海外开发项目(13),每一项得分0.5;(4)术后止痛剂的用量和起床的时间首次在两组。术后镇痛药的用量和起床的时间首次被记录在两组。

2.4。统计分析

所有统计分析的数据在这项研究中使用SPSS 24.0软件进行。统计图形使用GraphPad Prism 8.0。测量数据符合正态分布表示为 。社会团体内部的比较是由paired-sample - - - - - -测试,并由independent-samples不同组之间的比较 - - - - - -测试。 被认为是具有统计学意义。如果不一致,所表达的是中位数(下四分位数上四分位数)。Paired-sample非参数检验被用于社会团体内部的比较,和独立样本非参数检验被用于组间比较。数据被费舍尔准确的测试方法。 被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。前血管评分干预和干预后3天,7天两组之间的比较

观察组的血管评分低于对照组3和7天后的干预。脉管得分观察组3和7天后的干预是低于干预前和干预后7天低于干预3天( ,表2)。

表2
脉管分数比较干预和干预后3天,7天前两组( ,点)。
3.2。前SAS评分干预和干预后3天,7天两组之间的比较

的SAS得分观察组低于对照组3和7天后的干预。SAS得分观察组3和7天后的干预是低于干预前和干预后7天低于干预3天( ,表3)。

表3
前SAS评分干预和干预后3天,7天,两组之间的比较( ,点)。

观察组的ODI评分低于对照组3和7天后的干预。ODI评分3和7天后观察组的干预是低于干预前和干预后7天低于干预3天( ,表4)。

表4
ODI评分干预前和干预后3天,7天,两组之间的比较( ,点)。
3.3。术后镇痛药的剂量和时间为第一次起床

术后镇痛药的用量和第一次下床活动的时间观察组比对照组低( ,图1)。


图1
术后镇痛药物的用量和时间第一次下床活动的两组。

4所示。讨论

脊神经根诱捕综合症的主要临床表现是神经根症状,主要并发症的颈椎病,腰椎管狭窄,椎间孔狭窄,椎间盘突出症。脊神经根诱捕综合症的概念被Arnoldi等人在1976年首次提出,用来覆盖一系列脊柱疾病主要表现为神经根症状。这可以发挥积极作用的诊断和手术治疗脊髓神经根受压,缺乏早期成像检查,只能根据临床症状和体征。随后,一些疾病导致神经根截留和神经根的成像证据陷阱被证实,和脊髓根诱捕综合症的诊断是很少使用。更多的疾病,如椎间盘突出症、椎管狭窄、颈椎脊柱炎神经根病用于诊断。近年来,许多微创脊柱外科医生已经逐渐认识到,当神经根机械压缩是由不同的疾病,创伤是常见的临床病理表现,和非凡的疗效可以通过使用相同的微创减压技术。在此基础上,神经根诱捕综合症已经被越来越多的关注。作为初始的一部分肢体末梢神经,脊髓神经根的解剖学基础截留在脊髓14]。椎管,脊髓神经根与一些重要的毗邻结构。后纵韧带、椎体和椎间盘位于前和前外侧的脊髓神经根;flavum韧带和椎板位于后和后外侧的。然而,椎弓根位于外。椎间孔的出去后,椎间盘的后内侧神经根。也有相应的韧带、肌肉和筋膜结构在这个区域(15]。在颈椎,钩椎关节位于颈脊髓神经根的内部。当病变发生在结构毗邻脊神经根,神经根可能会压缩由于神经根的解剖空间的缩小。在颈椎,当颈脊神经根穿过椎间孔,可以从外部压迫关节肥厚性和增生性方面。后的椎间孔,它可以被钩椎关节的骨赘压迫内侧(16]。胸椎,胸脊髓神经根也可以压迫结构如椎间盘伸出,表现出临床症状,如带的感觉。在腰椎,腰椎椎间盘可以挤压神经根凸现,肥厚性韧带flavum,狭窄的侧休会,和椎间孔,导致相应的病理和临床神经根受压的变化(17]。

的深化理解脊柱疾病和现代辅助检查技术的提高,可以准确地定位压缩的脊髓神经根和确定结构的神经根被压缩在大多数情况下(18- - - - - -20.]。因此,作者认为,广义的脊髓神经根诱捕综合症可以被定义为一种脊髓疾病与神经根症状为主要临床表现,影像学检查显示明确的脊髓神经根受压。广义脊神经根诱捕综合症包括颈spondylotic神经根病,椎间盘突出症、腰椎管狭窄、椎间孔狭窄,马尾综合征(21]。同时,脊髓根诱捕综合症的诊断已经指出这些脊柱疾病的共同特征和神经根截留,从而深化对这些疾病的理解(22]。狭窄的脊神经根诱捕综合症的定义如下:神经根症状为主要临床表现;影像学检查显示一个明确的脊髓神经根受压。目前,没有明确的诊断脊髓疾病的名字。例如,病人可以显示临床症状和脊髓神经根受压的迹象在临床实践中。神经根受压的证据显然是在成像检查。然而,没有其他病变(可以找到23]。微创减压手术时也可以使用机械压迫神经根是主要的临床病理表现。治疗的目的是机械压缩神经根减压和放松和缓解神经根疼痛24,25]。然而,微创手术是一种侵入性操作,各种疼痛症状,如手术伤口,肌肉牵引,术后腹痛。

多项研究表明,控制呼吸的隔膜具有双重功能和躯干稳定(26]。隔膜的障碍函数将增加下腰痛的风险,所以正确的呼吸训练可以增强躯干肌肉的稳定和胸部的运动范围27]。其中,腹式呼吸训练是一种常用的临床呼吸训练方法。与此同时,改善不正常的呼吸模式可以增加血氧水平自律的身体和心灵28]。呼吸训练方法分为不同的肌肉群运动,主要包括吸气和呼气训练训练(29日]。培训中使用的肌肉群会吸气过程。吸入是一个主动的过程,要求主动收缩扩张胸部,减少肺部的压力。当在肺部的压力低于大气压力时,空气吸入肺部。隔膜和肋间肌肉负责正常的吸入。隔膜和肋间肌肉负责正常的灵感。当隔膜和外肋间肌肉收缩同时,胸腔容积增加和减少的压力,所以,空气吸入肺部30.]。除了收缩隔膜,吸气期间协助肌肉需要深呼吸,迫使吸入。类固醇的收缩肌肉引起胸骨和斜角肌的收缩肌肉增加了肋骨。由于这些肌肉收缩,胸部是解除。一些辅助设备可以用来训练吸气肌肉提供适当的阻力。吸气肌训练可以增加呼吸的深度和广度,提高呼吸效率(31日]。呼气的机理是一样的吸入,因为不同的压力,但因为肺部的压力大于大气压力。通常当你呼气,肌肉不收缩。隔膜和外肋间肌肉放松时,胸部变得越来越小。当肺部的压力增加,空气被驱逐出身体。然而,当一些或有慢性肺部疾病患者或外部气流是有限的,当呼气并不是一个完全放松的过程,而不需要呼气肌肉的援助32]。当呼气困难,腹部和内部肋间肌肉开始收缩,导致肋骨向下移动。内部的肋间肌的收缩也肋骨向下移动,压缩腹部器官,并迫使横膈膜上升,从而减少的体积胸部和肺部的压力增加,从人体呼出大量的二氧化碳33]。呼气呼吸训练可以显著提高体内的气体交换的效率(34]。此外,气道脑震荡的机制通常是添加到呼气呼吸训练的辅助设备,因此慢性肺部疾病患者可以放松痰,促进痰液排泄而训练呼吸。

咳嗽常见的临床呼吸训练方法训练和腹式呼吸。它的主要目的是排出痰液从主气道。分段咳嗽或声音咳嗽指示患者深吸气,然后轻轻地咳嗽或轻轻,痰从远端细支气管大主气管。腹式呼吸也被称为隔膜呼吸。在呼吸过程中,隔膜增加1厘米和肺通气量增加250毫升~ 300毫升(35]。腹式呼吸运动的最重要的方法是限制胸部和腹部运动力的活动协调病人的隔膜和腹部肌肉的活力在呼吸运动。病人的胸部呼吸变成了腹式呼吸。腹式呼吸训练的方法通常为病人取仰卧位放松腹部的肌肉,把右手放在胸骨柄,将病人的左手放在肚脐,并提醒病人用鼻子慢慢吸气放松病人的腹部肌肉尽可能多。当你呼气时,把你的左手稍微向上。病人是帮助收紧腹部,重复一段,然后休息一段时间(1:2);循环呼吸每天10分钟是1和4次(36]。腹式呼吸运动可以改善患者的肺功能和减轻患者的呼吸困难。腹式呼吸锻炼更方便,简单,大方,病人的身体素质没有更高的要求。因此,它可以被广泛接受的病人和他们的家属,在诊所。一些学者进行了一项研究腹式呼吸训练对患者肺功能障碍。经过20天的干预,发现肺功能指标FVC、FEV1, PaO2,热点;2二型呼吸衰竭患者的腹式呼吸训练后显著增加,而帕2显著降低(37]。其他学者认为,腹式呼吸训练可以改善的热情和合规的COPD患者参与治疗,缩短患者的住院时间,提高他们的生活质量(38]。此外,常规治疗的基础上,中国学者研究了派克腹式呼吸对接受剖腹手术的患者的呼吸功能和肺功能指标与治疗前相比。发现两个疗程的治疗后,肺功能指标FVC、FEV1 / FVC, PaO2,热点;2,帕2明显改善(39]。其他学者的研究结果表明,腹式呼吸训练不仅可以提高病人的帕科2指数,增加患者的肺通气,防止进一步恶化的患者的病情也减轻病人的焦虑,对病人有良好的效果40]。

这项研究的结果表明,血管的3 d和7 d后观察组干预是低于对照组。与同一组相比,血管3 d和7 d的干预后得分低于干预前,7 d后,干预后低于3 d的干预,表明呼吸训练可以有效地改善脊髓神经根截留术后疼痛综合症,这是符合相关研究Songhao和Linwen41]。呼吸训练可以增加肺通气量,提高肺循环血容量,提高血氧含量,促进肺的依从性,降低交感神经兴奋和压力水平,并帮助患者放松,分散他们的注意力,逐渐缓解疼痛的过程中不断调整呼吸。原因可能与减少病人的痛苦。呼吸训练转移病人的注意力对疼痛的过程中调整呼吸,改善焦虑症状引起的各种各样的术后疼痛。同时,通过呼吸运动的深入,有效地动员肺通气,病人调节自主神经放松,减少焦虑42]。我们的研究结果表明,术后呼吸训练的脊髓神经根诱捕综合症可以促进身体机能的恢复。一些研究表明,腹式呼吸训练可以有效地减少脊柱矢状角,有利于脊髓功能的恢复(43]。同时,腹部呼吸练习可以帮助患者肺通气,促进早日康复和恢复身体功能。呼吸训练的方法简单、安全,提高合规的病人。我们的数据已经与呼吸训练的止痛效果和促进病人的主动性。同时,医务人员应该注意前和术后护理过程中呼吸训练。病人被看作是一个活跃的人,和病人的主动性得到充分发挥,这样患者更积极参与康复过程(44]。这项研究有一些局限性。首先,本研究的样本量不大,它是一个单中心研究,所以偏见是不可避免的。在未来的研究中,我们将开展多中心、大样本的前瞻性研究,或可以得出更有价值的结论。

总之,呼吸训练可以有效地缓解术后疼痛,减少焦虑,并改善患者的脊髓功能脊神经根诱捕综合症,这有利于病人的预后,值得推广。

数据可用性

使用的数据集和分析在当前研究可从相应的作者在合理的请求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

本研究在经济上支持武汉中心医院(H201906)。