文摘

客观的。本研究检测率和预后治疗老年急性中风患者的急诊急救护理的优化应用荟萃分析。方法。在线数据库包括PubMed、EMBASE, ScienceDirect Cochrane图书馆、中国知识网络数据库(CNKI),中国VIP数据库,Wanfang数据库,和中国生物医学文献数据库(CBM)搜索。检索时间限制将从数据库的建立。由两个调查员独立提取数据。每出版的偏见是评估后Cochrane手动5.1.0标准。RevMan5.4统计软件被元用于分析收集到的数据。结果。8个随机对照试验包括在这个荟萃分析所有患者的基线状态报告。的救援时间研究的荟萃分析组和对照组( , , ,和 )表明,优化应急程序的紧急护理可以缩短老年急性中风患者的救援应急部门的时间。有6文献报道病死率( , , ,和 ),研究小组的死亡率并没有高于对照组( 和 )。使用优化的急救可以减少老年急性中风患者的死亡率。六个伤残率上的文章报道残疾的异质性率( , , ,和 ),表明研究小组的伤残率低于对照组( 和 ),表明紧急护理通过优化应急程序可以减少残疾老年中风患者在急诊科。结论。急救护理流程优化能有效提高老年人的紧急率和预后急性中风患者在急诊科;然而,进一步的研究需要更高的方法学质量和更长的干预时间来验证。

1。介绍

急诊医学的快速发展,院前急救急性中风已经成为焦点。快速、标准化患者的院前急救可以有效降低伤残率,死亡率和并发症。由于患者的院前急救站点的约束条件下,大多数医务人员主要是做一个初步的鉴别诊断的患者根据病人的主诉、过去病史和体格检查。中风的早期诊断后,立即给出的患者气道管理,和呼吸支持的病人通过氧气治疗等干预措施和气球mask-assisted通风。此外,对于急性缺血性中风患者,生命体征应监控,和血糖监测应帮助病人保持仰卧位,头向一边倾斜,以防止痰或呕吐流回气管,导致心室后呼吸患者的院前急救。急性缺血性中风患者进入医院急诊科;住院急救成为治疗的关键(1,2]。急诊科的工作人员需要评估病人到达后病人的病情,制定个性化的治疗方案根据不同病人的实际情况,根据需要建立静脉通道等,给患者氧或心理咨询,和有效的措施3]。

急救过程中对于老年急性中风患者,急救护士参与每一个环节,如紧急分类,救援的房间,和转移。然而,胸痛中心认证领域的专家没有充分认识到护士的重要地位在整个急救过程。然而,认证和评估标准护理过程的所有方面仍是空白(4,5]。同时,医生仍然发挥主导作用在急救过程的优化为老年急性中风患者在急诊科;然而,护士本身并没有意识到改善整个过程的重要性。此外,在整个应急过程,大多数老年人急性中风患者在急诊科护士及时干预措施的需要急救的过程(6]。医务人员忽视病人的人文需求,从而进一步提高病人的心理负担和减少合规急救的整个过程。结果,有时急救过程并不顺利,在整个生产过程中处理效率降低(7,8]。

周教授Lanshu分析规范临床护理的意义和价值标准,她的作品和研究其必要性结合临床工作的实际情况9]。李晓峰和Chen Min et al。10)结合之前的研究结果改进了传统的救助过程中,综合护理,和传统的医疗急救过程和确定7标准化护理过程。标准化护理过程可以实现早期评估和早期诊断,使整个急救过程有序,避免重复操作和不必要的等待时间,并确保救援的及时性11,12]。在中国,越来越多的注意力都集中在如何优化老年急性中风患者的急救护理过程在急诊室。王海盐et al。13]定量标准匹配模型应用于患者的院前急救护理流程和细分为五个子过程。这五个子流程明确护士形成一个急救护理理念和实现一个合适的、有序的无缝转换。前面分析(14胸痛)通过建立优化团队,诊断和治疗老年急性中风患者的救援时间在急诊科从162.5下降至81.4,达到救援时间的标准,从20%上升到69.44%(所有 )。目前,文献[15,16)已经证明的优化过程紧急护理对治疗有一个有用的影响率和老年急性中风患者的预后。然而,这项研究并没有被随机分配,和样本容量已经被认为是小和缺乏可信度17]。因此,本研究定量合成发表的随机对照试验(RCT)更大的样本量。

2。研究内容和方法

2.1。文献检索策略

主题的组合词的检索策略和自由词被用来搜索PubMed、EMbase, Cochrane图书馆、网络科学、中国生物医学文献数据库、中国知识网,和Wanfang数据库。文章对老年急性中风患者紧急护理得到从数据库的建立到2022年1月。中国搜索词设置如下:中风、脑出血、脑缺血、脑血管意外、脑梗塞,优化急救流程,紧急护理和紧急护理。英语搜索词被设置为:中风、脑出血、脑缺血、脑血管意外、脑梗塞,急救过程的优化,急救护理,和紧急护理。

2.2。包含和排除标准

入选标准如下:(1)研究个随机对照试验的类型;(2)研究对象是老年性急性中风;和(3)实验患者接受了急救护理急救流程优化,和对照组患者接受常规的连续的护理。排除标准如下:(1)非中国和英文文献;(2)全文只描述了随机,但没有描述具体的随机方法;(3)未报告的后续时间;(4)干预项目结合相关理论;(5)文献完整或无法获得完整的数据。

2.3。文献筛选和数据提取

两位研究人员筛选独立根据标准的检索策略,纳入和排除标准。不同的意见进行了讨论与第三研究员和决定在一起。研究者阅读整个文本提取作者信息、出版日期、人口基本信息研究,具体干预协议和结果。

2.4。风险评估包括文学的质量和偏见

个随机对照试验的偏差风险评估工具ROB2.0 Cochrane手册推荐的5.1.0被用来评估(18]。两位研究者独立评估偏差风险研究和交叉检查结果。

2.5。统计处理

标准平均差(SMD)对冲的g被选为测量的影响。影响的大小是用一种随机影响模型计算限制最大似然(REML)和被认为是大,温和,和小的SMD效应值为0.8,0.5,和0.2,分别。之间的异质性研究包括在荟萃分析是评估使用科克伦的Q,τ平方,i²(I2)。科克伦问测试量化总方差和生成一个确定异质性的存在的价值。τ平方之间的方差表示真正的方差,I2占总方差的百分比,是由于真正的方差。据说异质性的程度低,温和,和高,用I2值的25%,50%,75%。RevMan 5.4软件采用荟萃分析。人力资源及其95%可信区间被作为操作系统和PFS效应分析统计,和风险率和95%置信区间被作为二进制变量效应分析统计数据。和值在异质性测试结果用来确定是否有统计结果之间的异质性。 和 表示,研究结果之间没有统计学上的异质性,和一个固定效应模型用于分析相结合。 和 表示统计学异质性的研究成果,采用随机效应模型进行组合分析。荟萃分析的测试水平设置为 。艾格斯“测试用于检查漏斗图不对称。每当这个测试是重要的值小于0.1,我们使用修剪和填充方法正确的漏斗图和调整的效应大小潜在的发表偏倚。

3所示。结果和分析

3.1。文献检索的结果和文献中包含的基本情况

2941篇文章通过计算机检索数据库。534篇文章后得到消除重复研究。102篇文章获得初步阅读标题和摘要。43包含排除不相关的研究中,文章评论,病例报告,和非控制性文献,然后15文章不完整的数据,没有仔细阅读,最后主要结局指标包括8个随机对照试验(19- - - - - -26]。元共828个样本进行了分析。文学的基本特征包括如表所示1。

3.2。评价纳入文献质量的方法

只有3个随机对照试验提到“随机分配”没有任何解释,和其他没有提及“随机”的信息。所有8中给出详细的干预措施的研究包括在内。的数量和原因盲方法和后续损失或退出没有详细描述8个随机对照试验的文章。文献质量的评价中可以看到数据1和2。

3.3。荟萃分析结果

3.3.1。救援时间

通过包含8个随机对照试验研究,研究小组之间的救援时间和对照组被meta分析。异构性测试表明, , , ,和 ,显示明显的异质性。根据分析的结果,可以认为紧急护理与优化过程可以缩短急性老年急性中风患者的救援时间。具体结果见图3。

3.3.2。死亡率

通过包含8个随机对照试验研究,总体6篇文章报道了死亡率。异构性的测试结果 , , ,和 ,显示没有明显的异质性。研究小组的死亡率低于对照组( 和 )。可以认为,使用优化的紧急护理可以减少老年急性中风患者的死亡率。具体结果见图4。

3.3.3。伤残率

6篇文章报道,完全伤残率和伤残率被meta分析。异构性测试表明, , , ,和 ,显示没有明显的异质性。结果显示,研究小组的伤残率低于对照组( 和 )。它可以被认为是紧急护理的优化过程可以减少老年急性中风患者的伤残率。具体结果见图5。

4所示。讨论

急性中风是中枢神经系统最常见的疾病,发病率和死亡率高,严重影响患者的预后。急性中风的主要表现是肢体运动和语言障碍。此外,它还将出现记忆和认知功能下降(27]。缺血性中风是急性中风的主要类型。它可能给患者带来严重的和不可逆转的伤害。治疗的关键是改善脑血液循环(28]。认为有效救援的时间窗口的急性缺血性中风是4.5到6.0小时。为了赢得宝贵的救援时间,快速应急护理过程通常是采用诊所改善病人的救援效果。一些研究表明,使用护理程序的快速救援过程中可以减少急性缺血性中风患者的伤残率,提高护理满意度29日]。因此,在救援的过程中,有必要提高护理质量的安抚病人。

在过去,急性缺血性中风的治疗主要包括血压控制、抗凝治疗、溶栓治疗和血管介入治疗(30.]。然而,大多数中风患者呈现急诊科在急性期。因此,更有必要为病人提供护理程序标准化,以避免护士不同的实践经验和工作习惯。目前,研究急性缺血性中风的临床护理路径在中国主要集中在健康教育和心理咨询,但标准化和特定的综合中西医护理程序尚未形成的院前急救和院内紧急情况。与此同时,许多人为因素往往出现在患者的院前急救的过程中,导致延误治疗的最佳时机。中风的研究途径江Yunlan等人证实,临床护理路径的实施可以有效地缩短病人的访问的时间(31日]。中西医综合途径构建出血性中风患者,使用顺序处理过程提供诊断、治疗和护理措施,王Weiqiong [32]。它建议良好的效果已经达到总有效率的神经功能恢复和路径组治疗后神经功能改善。徐Min (33)和其他人的研究人员证实,临床路径的实施可以显著改善患者的神经功能改善医务人员的中医辨证和治疗能力。

目前,荟萃分析证实有效的诊断和治疗急性缺血性中风主要包括溶栓治疗,血管内介入治疗、抗血小板治疗,抗凝治疗,和中风单元(34]。尿激酶在中国已经成为溶栓治疗的主要药物。目前,中国急性缺血性中风的诊断和治疗指南(2014年版)认为,对溶栓时间窗救援半影组织是在4.5小时。与此同时,它也在该指南指出,外静脉溶栓时间窗是严重的脑出血的危险。然而,重组组织类型的半衰期纤溶酶原激活物只有3 - 5分钟,这需要连续静脉滴注法(35]。因此,不能使用静脉溶栓治疗急性缺血性中风的唯一方法。与静脉溶栓治疗,血管内介入治疗是一种治疗方法来直接干预本地血栓,血管堵塞了的可以打开更迅速和有效地在理论上。桥接治疗,其治疗主要包括动脉溶栓机械血栓切除术、血管成形术和支架血栓切除术,动脉溶栓和支架血栓切除术也称为intra-thrombotic疗法。与静脉溶栓相比,支架血栓切除术可以显著提高血管再通率。研究表明,血管再通的支架血栓切除术率可高达90%以上(36]。是确认支架血栓切除术不仅能改善血管闭塞血管再通率,但也有效地延长治疗时间窗。然而,对于急性macrovascular闭塞患者溶栓时间窗内静脉溶栓其次是血管内介入治疗仍是治疗缺血性中风的主要手段。是否应该被静脉血管内介入溶栓尚不清楚。一些学者认为,对缺血性中风患者造成阻塞的大型船只前循环,结合静脉溶栓和血管内治疗的治疗效果并不比4.5小时内血管内直接干预(37]。近年来,大量的研究的应用重组pro尿激酶在急性缺血性脑血管血栓栓塞的职业已经证实局部动脉内灌注尿激酶可以实现血管再通率较高。然而,溶栓和抗凝药物的联合使用可能导致颅内出血的风险增加。为了避免溶栓和抗凝药物对凝血功能的影响,机械血栓切除术仅可以依靠独特的机械力去除血栓,从而减少颅内出血的风险。

血管内介入治疗在2015年出版的显示,与单独静脉溶栓相比,基于静脉溶栓的血管内介入治疗可以显著提高闭塞血管的再通率38,39]。同时,在治疗后出血的风险降低,进一步证实了血管内介入治疗的疗效和安全性在急性缺血性中风的治疗。因此,一些学者认为,血管内介入治疗是第二个领域的突破后缺血性中风治疗的应用重组组织纤溶酶原激活物静脉溶栓。针对高复发率和急性缺血性中风患者伤残率高,个性化的入学后应给予抗血小板和抗凝治疗。除了中风危险因素的指导和干预对不同个体,抗血小板药物是主要的药物预防和治疗局部血栓形成的狭窄的缺血性中风引起的动脉粥样硬化和动脉狭窄大。根据指导方针,缺血性中风患者不符合适应症溶栓和没有禁忌症应该服用阿司匹林后尽快开始。研究显示氯吡格雷治疗急性中风高危人群,40)联合使用阿司匹林和氯吡格雷短暂性缺血性脑血管发作3周后,与阿司匹林单独相比,可以显著降低复发率的90天的赤字和出血性中风。心脏发生的中风引起的心房纤颤,口服华法林抗凝疗法可以有效地降低中风的危险。虽然口服抗凝血剂能有效降低缺血性中风的复发率,统计数据显示,只有约45%的患者口服抗凝药治疗很长时间了。根据一项研究的结果(41),约38%的缺血性中风患者房颤引起的放电后不再接受口服抗凝血剂。病人的存活率与连续口服抗凝治疗后1年远远高于没有抗凝治疗的患者。此外,最近的研究还认为,改善高危人群有针对性的干预措施具有重大意义降低缺血性卒中的复发。事实证明,中风单元( )最有效的措施是缺血性中风的诊断和治疗,这是比溶栓治疗(或= 0.83)和抗血小板治疗( )。这是一个系统化和标准化的管理模式中风的治疗,不包括新治疗方法(42]。

卒中单元主要依赖于多学科密切联系,参与neurophysicians,专业护士、理疗师、语言rehabilitators,心理学家、社会工作者和患者家属。因此,我们可以制定个性化诊断、治疗和护理程序对中风病人有计划和有针对性的方式,包括及时、有效的治疗措施,早期康复训练,预防和治疗并发症,和其他医疗和护理措施。然而,由于中风的认知的差异和医学水平的限制,医疗体系、医疗模式,中风单元与实际临床意义目前我国尚未形成。例如,中风患者在我国通常可以得到及时和有效的药物治疗时发病,但仍然有一定的差距的康复和预后项目后期和那些在发达国家43]。

急救护理与优化过程可以提供急救绿色通道,放弃传统医学首次登记程序在接收之前,提供付款前治疗,为患者节省时间尽可能实现无缝的信息的传播,同时配备专门人员指导。它还可以加快患者熟悉医院的结构和环境,这有利于病人的及时诊断和治疗(44]。与此同时,它可以缓解消极情绪的患者和他们的家庭,避免恐慌和紧张和医务人员之间的冲突,并保存诊断和治疗时间45]。对于急性中风患者来说,时间就是生命;早期的救援时间,早期脑血液供应的恢复,术后恢复的可能性就越大。一些研究表明,急性中风患者的残疾和死亡救援时间短低于较长的救援时间46]。急性中风患者抢救过程中,医生往往容易忽略救援所导致的各种并发症,患者可能有多种并发症,影响他们的后续治疗和康复过程。因此,在合并后的公司中,护士向病人询问他们的条件之前,救援和通知医生,这是对医生进行预测治疗在救援和减少并发症的发生。最后,8个随机对照试验的文章都包含在我们的调查。在这个荟萃分析中所有的8个随机对照试验文献报道患者的基线状态,只有3个随机对照试验提及“随机分配”没有任何解释,和其他没有提及“随机”的信息。所有8中给出详细的干预措施的研究包括在内。的数量和原因盲方法和后续损失或退出没有详细描述8个随机对照试验的文章。通过之间的救援时间研究的荟萃分析组和对照组,异质性测试显示 , , ,和 ,显示一个明显的异质性中收集的研究数据。这可能是认为紧急护理,优化应急程序可以缩短救援时间的老年急性中风患者在急诊科。共有6篇文章报道了死亡率,和异构性测试的死亡率 , , ,和 ,表明没有明显的异质性。研究小组的死亡并不比控制的死亡(更常见 和 ),考虑到使用优化的急救护理可以减少老年急性中风患者的死亡率。6篇文章报导了伤残率;异构性测试的伤残率 , , ,和 ,显示没有明显的异质性。研究小组的伤残率低于对照组( 和 ),考虑到急救护理和急救流程优化可以减少残疾的老年人急性中风患者在急诊科。这项研究有一些局限性。首先,引用包含在本研究的样本量很小,他们都属于单中心研究,有一定的偏差。在未来的研究中,我们将进行大样本的前瞻性研究,希望吸引更多的有价值的结论。

5。结论

急救护理流程优化能有效提高老年人的紧急率和预后急性中风患者在急诊科;然而,进一步的研究需要更高的方法学质量和更长的干预时间来验证。

数据可用性

使用的数据集和分析在当前研究可从相应的作者在合理的请求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。