文摘
背景。混合痔疮是一种常见的肛肠疾病,手术是最有效的方法消除痔疮,和疼痛是最常见的混合痔术后并发症。客观的。比较的临床疗效耳石膏,穴位应用程序和穴位肠线嵌入治疗混合痔术后疼痛。方法。PubMed、Embase Cochrane图书馆、网络科学、CNKI, Wanfang贵宾,CBM数据库搜索随机对照试验(相关的)的三个与针灸相关治疗混合痔术后疼痛从2021年10月创建数据库的时候。后筛选文献,提取信息,并评估偏差的风险包括研究,统计分析了使用RevMan 5.3和15.0占据。结果。47个相关的包括共有5121名患者。网络分析(NMA)表明,耳石膏( ,95% )和穴位肠线嵌入疗法( ,95% )更有效止痛剂在混合痔术后疼痛的治疗。累计排名(SUCRA)表明穴位应用概率(73.6%)有最好的整体功效,其余耳石膏(68.7%)、穴位治疗肠线嵌入(64.6%)、耳石膏结合穴位应用程序(63.4%),和止痛药(8.9%)。其次,耳石膏( ,95% ),穴位肠线嵌入( ,95% ),和穴位应用程序( ,95% )所有导致疼痛明显降低分数和比止痛药都更有效。SUCRA排名,结果表明,应用穴位的功效(73.5%)是最优,其余耳石膏(56.1%)、穴位肠线嵌入(50.2%),和止痛药(15.3%)。疼痛程度而言,穴位应用程序( ,95% )明显比止痛药。结论。穴位应用程序可以提高总体效率,减少疼痛分数,和减轻术后疼痛的程度混合痔疮。
1。介绍
混合痔疮是一种常见的肛肠疾病(1),手术是最有效的方法消除痔疮(2,疼痛是最常见的混合痔术后的并发症。痔疮术后疼痛是一个棘手的问题陷入困境的病人和医生很长一段时间;它使病人术后排便极度紧张和恐惧心理,严重影响手术质量(3]。疼痛时由于各种原因:(1)脊神经齿状线以下的神经支配使疼痛反应敏感,(2)手术后炎症介质的释放,和(3)术后伤口表面的刺激活动,如排便和着装的变化,导致持续痉挛的括约肌(4]。
在临床实践中,药物治疗主要用于痔疮术后疼痛,但它需要多个剂量在很短的时间内,这很容易导致胃肠道不良反应和中枢神经系统,往往导致头晕、恶心、呕吐、口干,皮肤瘙痒5- - - - - -7),而高成本的药物会增加患者的经济负担。因此,疼痛管理的基本原则是有效地减轻疼痛而减少药物的副作用和治疗的费用。这导致了一个紧急的临床需要非药物方式减轻病人的疼痛和改善他们的生活质量。
针灸是中国传统医学的重要组成部分,和针灸主要包括耳石膏、穴位应用程序,和穴位肠线嵌入,与传统针灸相比,操作简单,节省耗材和时间成本,而且可以避免应用常规针刺引起的疼痛患者。然而,有一个缺乏比较研究三种治疗方法的疗效,很难获得一个清晰的比较传统的荟萃分析。在这项研究中,NMA被用来屏幕最好的治疗措施基于排名针灸疗效指标在痔术后疼痛治疗提供可靠的循证临床参考。
2。和分析方法
2.1。搜索策略
PubMed、Embase Cochrane图书馆、网络科学、CNKI, Wanfang,贵宾,和CBM数据库搜索从成立到2021年10月的发现临床随机对照试验3针灸疗法,耳石膏,穴位的应用程序,和穴位肠线嵌入混合痔术后疼痛。PubMed被用来作为一个例子,结合主题条款和免费的话用于搜索。搜索策略如表所示1。
2.1.1。入选标准
才有资格加入,必须满足下列标准:(1)研究设计:相关;(2)研究人口:在混合痔术后疼痛患者。性别、年龄、疾病和源情况下并不局限,手术方式和程度的疾病并不局限;(3)干预:耳石膏,穴位的应用程序,和穴位肠线嵌入(可以是一个或多个疗法相结合),观察组和镇痛药物或常规治疗对照组;(4)结果指标:主要指标:总有效率(我),(2)疼痛评分,和(3)疼痛程度;次要指标:(i)并发症和(2)不良反应;(5)疗效评价标准:(1)视觉模拟评分脉管分数,(ii)国际标准疼痛评估数值评分量表评分方法,(3)长海疼痛量表,(iv)疼痛程度分级标准,分为0-III,和(v)数值评定量表评分量表分数;疼痛和(6)中国社会汉族的扛鼎之作推荐的血管。
2.1.2。排除标准
下面是排除标准:(1)研究对象:结合患者肛周疾病除了混合痔术后疼痛;(2)干预:患者中药或中成药治疗相结合;(3)经验,案例报告、评论、动物实验,和病例回顾性研究;(4)会议论文、学位论文等。(5)反复发表文学;(6)结果指标:没有或不完善;(7)研究没有获得的原始文本
2.2。文献筛选
检索到的文献记录管理使用引用管理软件NoteExpress (version3.2)。基于纳入和排除标准,两个独立的研究人员进行了一次详细的检查参考标题和摘要记录了通过数据库搜索。所有潜在的文章,以满足所需的合格标准和有争议的文学全文回顾。第三个研究人员将进行仲裁,他负责解决这两位研究人员之间的冲突。总共有924篇相关论文从最初的审查,获得和47个随机对照试验研究后终于包括分层筛选(图1)。
2.3。质量评价
两个调查人员评估纳入研究的质量根据Cochrane偏见的风险评估工具推荐在Cochrane系统评估手册,5.1版。Cochrane偏见的风险评估包括七个方面:随机化方法,令人眩目的参与者和研究者,炫目的评价者,分配隐藏,完整性的结果,选择性报告结果,和其他来源的偏见。偏差评估的每个包含相关的低风险,高风险和不清楚8]。任何矛盾都是通过与第三方人员共同讨论解决。
2.4。数据信息收集
成立一个Excel表数据库中提取研究信息,包括作者、出版年,研究对象的性别,年龄,样本大小,干预措施,结果指标,并发症、不良事件、手术方法和麻醉方法。
2.5。统计分析
偏见是风险评估使用RevMan 5.3软件。包括文献是直接使用占据15.0软件相比, , 被认为是没有统计学上的异质性包括文学、执行和分析使用固定效应模型; 或 ,包括文献统计上异构,随机模型用于分析。
干预之间的排名是通过直接和间接比较使用占据15.0软件,用奇怪的比率(或)二分变量和标准平均差(SMD)和95%可信区间(CI)连续变量。研究形成的闭环直接和间接证据进行测试不一致,下表面累积曲线(SUCRA)接近100%,排名更好的干预的效果,被认为是具有统计学意义的区别 。
3所示。结果
3.1。包括基本特征的研究结果和偏差的风险评估
共纳入5121例47 (7,9- - - - - -54)的研究。总共有47个相关的包括在这项研究中,其中17个评价耳石膏与常见的治疗(10- - - - - -14,16,18,20.,21,23,24,28,29日,50- - - - - -52,54),8耳石膏和止痛药(评估15,17,22,25- - - - - -27,30.,31日),5个评价穴位肠线嵌入与常见的治疗(7,34,35,37,53),7评价穴位肠线嵌入和止痛药(9,36,38,39,43- - - - - -45),6评估应用穴位点与常见的治疗(40- - - - - -42,47- - - - - -49),1评估应用穴位点与止痛剂(33),1耳石膏和穴位应用评估点与止痛剂(32),和2评估耳石膏和穴位应用点和常见的治疗(19,46]。
47个文献都是双臂研究。34研究[7,9- - - - - -15,17- - - - - -19,21- - - - - -23,28- - - - - -31日,33- - - - - -46,48,4914)报告疼痛评分,研究9,13,16,17,19,20.,22,24- - - - - -27,39,42,479]报道的总效率,研究[22,26,32,42,50- - - - - -54]报道术后疼痛程度,在研究设计方面,11个研究[11,14,17,28,29日,32,33,36,43,45,46报告的副反应和细节管理措施,14个研究[11,15,17,19,34- - - - - -36,40,42,43,46,47,52,54使用随机数字表,20个研究[9,12,18,20.- - - - - -22,26,27,29日,31日- - - - - -33,37- - - - - -39,41,45,48,50,51]提到这个词只有随机没有细节;1研究[49)使用随机彩票,2研究[23,44给电脑随机序列,2研究[14,30.)使用随机区组群设计分组,研究[34,36,44]脱落,描述和研究[7,29日,48使用盲法。包括研究的基本特征如表所示2偏见的风险评价,结果如图2(一个)和2 (b)。
(一)
(b)
3.2。直接比较荟萃分析的结果
3.2.1之上。总有效率
共有14项研究报告的总有效率和荟萃分析的结果表明,在改善总有效率方面,耳石膏结合穴位应用程序( ,95%可信区间(1.15,10.63)),耳石膏( ,95%可信区间(4.80,13.52),穴位应用程序( ,95%可信区间(1.22,16.61))优于常规治疗。三、穴位的功效应用更重要( )(图3)。穴位肠线嵌入( ,95%可信区间(1.81,13.54))和耳石膏( ,95%可信区间(1.51,23.46))优于止痛药,和耳石膏是更有效的,显著差异( )(图4)。
3.2.2。疼痛评分
耳的石膏 ,穴位肠线嵌入 ,和穴位的应用程序 比常规治疗,耳石膏更有效( )(图5)。穴位肠线嵌入 ,耳的石膏 ,和穴位的应用程序 都是优于止痛药,穴位的功效应用统计学意义( )(图6)。
3.3。网络荟萃分析的结果(NMA)
3.3.1。网络证据图总有效率,疼痛评分,疼痛程度
总有效率为包含在14个研究[9,13,16,17,19,20.,22,24- - - - - -27,39,42,47]9和痛苦学位研究[22,26,32,42,50- - - - - -54没有形成闭环(数据)7(一)和7 (b))。
(一)
(b)
(c)
共有34个文件(7,9- - - - - -15,17- - - - - -19,21- - - - - -23,28- - - - - -31日,33- - - - - -46,48,49)包含在疼痛评分,包括6治疗措施(耳石膏,穴位肠线嵌入,穴位应用,常规治疗,和止痛药),形成一个共3封闭循环,即传统treatment-acupoint application-painkiller-acupoint肠线嵌入,传统treatment-acupoint application-painkiller-auricular石膏,和传统treatment-acupoint肠线embedding-painkiller-auricular石膏(图7 (c))。
3.3.2。总效率
在改善总有效率方面,耳石膏 和穴位肠线嵌入 总效率高于止痛药。耳的石膏 是优于常规治疗,都统计上显著的差异, (表3和图8(一个))。
(一)
(b)
效果排名是基于累积SUCRA,面积越大,效果就越好。SUCRA排名的结果表明穴位的应用程序 石膏 肠线嵌入 石膏结合穴位的应用程序 治疗 (8.9%)(表4和图8 (b))。
3.3.3。疼痛评分
减少疼痛评分、耳石膏 ,穴位肠线嵌入 ,和穴位的应用程序 优越的止痛药。耳的石膏 ,穴位肠线嵌入 ,和穴位的应用程序 是优于常规治疗。
耳的石膏结合穴位应用程序优于耳石膏 ,穴位肠线嵌入 ,穴位的应用程序 ,常规治疗 ,和止痛药 ;所有的差异具有统计学意义, (表5和图9(一个))。
(一)
(b)
的结果曲线下的面积(SUCRA)排名显示,耳石膏结合穴位的应用程序 应用程序 石膏 肠线嵌入疗法 药物治疗 治疗(5.3%)(表6和图9 (b))。
3.3.4。疼痛程度
治疗后,患者没有痛苦和轻微的疼痛明显缓解但没有显著影响中度和重度疼痛患者的症状。结果表明,耳石膏 和穴位的应用程序 比常规治疗,穴位应用程序 比止痛药;所有的差异具有统计学意义, (表7和图10 ())。
(一)
(b)
的结果曲线下的面积(SUCRA)排名显示,穴位的应用程序 石膏 石膏结合穴位的应用程序 肠线嵌入 治疗(16.8%);所有的差异具有统计学意义, (表8和图10 (b))。
3.3.5。并发症和不良反应
六个出版物报道并发症(31日,33,36,37,44,53共有490名患者,其中133名患者并发症的发展。减少术后并发症,耳石膏 和穴位肠线嵌入 优于止痛药和耳石膏吗 和穴位肠线嵌入 优于常规治疗,差异具有统计学意义, (表9和图(11日))。
(一)
(b)
SUCRA排名的结果表明穴位的应用程序 石膏 肠线嵌入 治疗(6.6%)(图11 (b))。在不良反应方面,共有10出版物报道(11,14,17,28,29日,32,33,36,43,45,46)共有844名患者,其中100例不良反应。的减少病人的不良反应、耳的石膏 ,穴位肠线嵌入 ,和耳石膏结合穴位的应用程序 优于常规治疗和耳石膏吗 ,穴位肠线嵌入 ,和耳石膏结合穴位的应用程序 优于止痛药,差异具有统计学意义, (表10和图12(一个))。SUCRA排名的结果表明穴位肠线嵌入 石膏结合穴位的应用程序 石膏 应用程序 治疗 (12.2%)(图12 (b))。
(一)
(b)
3.3.6。发作持续时间针灸干预
元分析结果显示,对照组常规治疗;干预治疗后24小时, ,48 h, ,和72 h, 都起到了缓解疼痛的效果,72 h功效更有效。与止痛剂对照组,24小时, ,48 h, ,和72 h, 干预后镇痛效果,72 h的疗效更明显,差异具有统计学意义, (数据(13日)和13 (b))。
(一)
(b)
4所示。发表偏倚分析和评估小样本的影响
因为34的47个出版物报道疼痛分数,本研究使用疼痛分数作为一个结果指标为小样本测试效果或发表偏倚的漏斗图显示,大多数研究散射位于漏斗之间情节和更对称,这表明可能存在一个小发表偏倚(图14)。
5。讨论
本研究旨在探讨三种不同针灸疗法的疗效(耳石膏、穴位的应用程序和穴位肠线嵌入)在混合痔术后疼痛。47个相关的5121名患者纳入本研究。NMA的结果表明,耳石膏,穴位应用程序和穴位肠线嵌入优于止痛药和常规治疗在提高整体效率和排名结果表明穴位应用程序是最有效的。减少术后疼痛评分、耳的石膏、穴位应用程序和穴位肠线嵌入是优于止痛药和常规治疗。耳的石膏结合穴位应用程序可能是最有效的,其次是穴位的应用程序。
然而,47岁的研究包括在这项研究中,只有3 (19,32,46)耳石膏结合穴位应用程序,这是一个小样本的大小,和更多的研究需要包含确认联合治疗的疗效。减少术后并发症、耳的石膏,穴位的应用程序,和穴位肠线嵌入优于止痛药和常规治疗和穴位应用程序是最有效的,显著降低术后水肿、尿潴留、和其他并发症;在安全方面,耳石膏穴位应用程序和穴位,肠线嵌入优于止痛药。穴位肠线嵌入的发作是最有效的影响三个针灸干预;发现的镇痛效果优于止痛剂在不同时间段的24 h,术后48小时、72 h。肛周的区域是一个集中区域的神经末梢,对伤害感受更加敏感。麻醉的效果消失,患者有一个痛苦的过程,持续24小时至48小时(55]。本研究发现,它仍然有一个更好的术后镇痛效果在72 h,表明针灸对混合痔术后疼痛的效果是持久和稳定的,指导的疗程三个针灸治疗混合痔术后疼痛应该至少持续到72 h为更好的治疗效果。
如今,治疗混合痔术后疼痛的主要使用阿片类止痛药,非甾体类抗炎药物,中央止痛药等。虽然止痛效果好,药物的副作用如恶心、眩晕、呕吐,出汗很容易发生(56,57与不良反应高达37% [],58]。针灸疗法,作为一种绿色补充替代疗法,具有更好的临床疗效在混合痔术后疼痛。
这项研究表明,穴位的功效应用在混合痔术后疼痛是与其他治疗方法相比更有利。事实上,穴位的机制应用在混合痔术后疼痛更广泛的研究,这可能与它良好的功效。穴位的指导应用程序是基于中医经络科学和药物应用于特定点在身体表面,对穴位的刺激和吸收药物的有效成分通过皮肤组织,产生一个局部的药物浓度和玩中药和子午线监管的双重角色在同一时间。医学研究表明,trans-acupoint应用药物渗透,exosensitivity和放大效果(59]。
这项研究表明,穴位的功效应用在混合痔术后疼痛是与其他治疗方法相比更有利。事实上,穴位的机制应用在混合痔术后疼痛更广泛的研究,这可能与它良好的功效。穴位的应用程序是基于中医经络科学的指导。药物应用于特定点在身体表面,对穴位的刺激和吸收药物的有效成分通过皮肤组织,产生一个局部的药物浓度和玩中国医学和子午线监管的双重角色在同一时间。医学研究表明,trans-acupoint-applied药物渗透,exosensitivity和放大效果(47]。另一项研究表明,应用穴位可以生产生物功能的影响通过生物波子午线点,通过吸收的过程中,传播,反射,激活血液和消除血瘀,疏通经络,达到缓解疼痛59]。当地的药物在皮肤上的吸收减少胃肠道的不良反应(60]。在现代医学,应用穴位疗法分为TDS、中药的透皮给药系统61年]。90%的人类真皮vascular-rich结缔组织,并通过角蛋白药物被吸收进入血液运输,和角蛋白层的主要障碍是皮肤吸收,形成一个密集的州本地应用穴位后,导致细胞角蛋白层的膨胀成多孔状态,使其失去紧密结构,让药物更容易穿透(62年]。
作为中国传统医学的一部分,针灸疗法具有精确的功效,低毒性副作用,容易被患者接受。近年来,针灸疗法已逐渐成为全球的主流医学作为一个绿色的替代或补充治疗(63年,64年]。与传统的药物治疗相比,它可以有效地减少药物副作用和尿潴留等术后并发症和创伤性水肿,以及降低患者的经济负担(65年,66年],即使它不能完全取代止痛剂,它可以参与协同用药,减少病人的数量和剂量的镇痛药物,从而减少患者不良反应的发生。普通针灸相比,三个针灸治疗避免疼痛病人由多个针棒,减少医务人员的工作量,并弥补短期疗效的普通针灸和操作的随意性大。更重要的是,没有必要改变针日常,这有助于提高病人的依从性,促进临床草根的应用程序。
本研究仍有不足,如缺乏系统化和标准化方法自制acupoint-applied膏药和需要进一步规范方法使acupoint-applied贴膏药。包括研究的方法学质量很低,大部分的研究没有提到分配隐藏方法,由于针灸治疗的特异性,大多数研究都没有实现蒙蔽,这可能产生实施偏差;为了减少偏见,使结果更可靠,在未来,研究人员应该遵循的配偶报告标准(67年]。对照组药物干预,没有考虑药物剂量和持续时间和频率,针灸协议的具体内容并没有探索,如中医鉴别、治疗频率和持续时间;针灸疗法被报道的细节不清楚,这在一定程度上造成研究结果的偏差和减少对中医临床实践的指导作用,并在未来的研究中,针灸疗法的临床试验应遵循一成不变的标准(68年]。结合药物治疗临床研究试验越来越少,这可能是一个未来的研究提供更多的焦点可能镇痛方法的选择,提供循证医学证据参考使用这种方法在临床实践中。总之,考虑到非常低的方法学质量包括系统的评估和风险偏好的可怜的随机对照试验的报告,需要一个更严格的设计和标准化的报告在未来进一步证明本研究的可靠性。
6。结论
目前的证据表明,应用穴位疗法治疗混合痔术后疼痛的效果更佳在提高整体效率和减少疼痛分数以及缓解疼痛的水平。
数据可用性
和/或使用的数据集分析在当前研究可从相应的作者在合理的请求。
的利益冲突
作者没有利益冲突。
作者的贡献
Sunsong你们提取的数据统计分析和写论文;自汉代江进行了本文的构思和设计,实现和可行性分析的研究中,论文的修改和负责文章的质量控制和审查;郭Xiutian和Jianhua周负责整个文章和监督管理。
确认
研究上海市卫生保健委员会支持的科研项目:治疗混合痔的临床规范化研究修改弹性线结扎,项目没有:202140158,和三年行动计划进一步加速发展的中国传统医学在上海(2018 - 2020),项目没有:ZY (2018 - 2020) rcpy - 1028。