文摘

客观的。达芬奇机器人援助腹腔镜肝切除术的应用效果为结直肠癌肝转移患者。方法。共有122名患者sCRLM从2015年5月到2018年6月在我们医院接受治疗选择和分为观察组( )和对照组( )根据随机数字表法。观察组符合腹腔镜肝切除术治疗,而对照组治疗与常规腹腔镜肝切除术。围手术期时间,术中输血、术中失血,平均术中输血,肝门静脉阻塞的时间两组观察。血清皮质醇(软木)、去甲肾上腺素(NE)和葡萄糖(Glu)水平检测手术前后的两组。的耗氧量和二氧化碳产量测量患者术前1天,术后1 ~ 3天,与静息能量消耗(REE)值的计算。水平的CD3 +、CD4 +、CD8 +流式细胞仪测定。并发症的发生率两组之间的比较。出院后随访3年,和kaplan meier方法被用来分析两组的生存。结果。手术时间、术中输血、术中失血,和平均术中输血观察组均低于对照组,差异具有统计学意义( )。手术三天后,血清软木的水平,NE和Glu增加两组,观察组低于对照组;差异具有统计学意义( )。观察组的REE水平低于对照组后1天,2天,3天手术后,差异具有统计学意义( )。操作三天后,血清水平的CD3 +、CD4 +两组中均有下降,和观察组高于对照组;差异具有统计学意义( )。观察组并发症的发生率(3.28%)低于对照组(13.11%);差异具有统计学意义( )。的存活率没有显著区别后两组1,2,3年的随访( )。结论。符合sCRLM患者腹腔镜的应用可以有效地改善患者的围手术期情况,减轻压力,能量代谢和免疫损伤,降低并发症的发生率。

1。介绍

结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤疾病在中国,大约60%的患者可以出现肝转移,约2/3的患者同步结直肠肝转移(sCRLM)可能会死1,2]。肝切除术应该执行满足肝切除术的手术适应症的患者。肝脏是人体最大的器官,具有特殊解剖结构和复杂的生理功能。腹腔镜肝切除术具有较高的风险。随着医疗技术的发展,腹腔镜手术和机器人越来越广泛应用于外科手术、微创手术具有创伤少、快速恢复(3- - - - - -5]。与腹腔镜相比,达芬奇机器人手术具有更好的可操作性和稳定性(6- - - - - -8]。作为一个智能手术平台,达芬奇机器人手术系统有一个三维立体的视野和机械手腕7自由度,具有精细结构和精确的吻合,并有利于腹腔镜肝切除术。手术损伤会引发身体的应激反应,导致一系列神经内分泌改变,激活sympathetic-adrenal髓质轴和肾上腺皮质轴,可以增加血液中儿茶酚胺和糖皮质激素的水平,和改变身体的新陈代谢和内部环境。sCRLM是一种消耗性的疾病。创伤性手术可以改变患者的基础代谢率和内部环境,使病人的身体处于高代谢状态,导致术后恢复困难。据相关报道,手术微环境的稳定密切相关,手术的成功率9,10]。本研究的目的是探索符合腹腔镜检查的影响能量代谢和sCRLM患者的长期预后。

2。材料和方法

2.1。一般信息

共有122名患者sCRLM在我们医院接受治疗选择从2015年5月到2018年6月,分为观察组和对照组根据随机数字表法,每组61例。所有患者参加本临床研究充分了解本研究并签署了知情同意。本研究经医院伦理委员会批准,和病人的知情同意是确保道德委员会的监督下。

2.2。入选标准

这些包括以下几点:①sCRLM患者经临床病理的诊断;②所有患者根治切除术治疗直肠癌,并没有发现肿瘤残留;③无大血管浸润、肝静脉、门静脉成像检查发现肿瘤血栓;④儿童肝功能类A或B;⑤没有观察到严重的器官功能障碍;⑥所有病人自愿参与本研究。

2.3。排除标准

这些包括以下几点:①患者不可切除的肝外转移;②其他恶性肿瘤患者;③患者临床病理的不完整数据;④患者广泛渗透之间的粘附肿瘤与周围组织;⑤严重肥胖的患者,严重感染,肠穿孔,和大量的肠道气体堆积,或急性肠梗阻;⑥怀孕和哺乳期患者。

2.4。方法

观察组符合腹腔镜肝切除术治疗,而对照组治疗腹腔镜肝切除术。在手术之前,过去病史,现在病人的病史以及例行检查的结果应充分理解。为观察组,达芬奇的机器人。达芬奇机器人系统是一个移动平台和一个三维成像视频图像平台组成的主控制台由外科医生,仪器的手臂,内窥镜的手臂,和手术器械。在手术之前,每个系统的完整性是仔细检查,每个部分的链接完成后,机器提前开了30分钟,和机器人调试使其处于备用状态。根据首席外科医生的习惯,超声刀,腹腔镜肝切除仪器、双极电极凝固钳,缝合时内镜削减关闭设备,制备了钛夹。机器人手术专用设备包括超声刀核心,长洞双极电凝法抓钳,特殊的针座,超声刀鞘。病人仰卧位的初始位置。与气管插管、静脉麻醉复合全身麻醉后,建立了一个操作孔,套管针被根据病变的位置和大小,病人的体型。11号叶片被用于制造一个弧形切口沿脐的上边缘,和气腹针是用来建立一个有限公司₂气腹。气腹是12 - 14毫米汞柱( kPa)。12毫米套管针连接到镜头的手臂,和镜头。8毫米直径的套管针放置在前腋窝行左肋缘下2 ~ 4厘米,与机械手臂即8毫米直径的套管针放置在midclavicular行右肋缘下2 ~ 4厘米,与机械臂二世和超声刀和双极电凝钳放置。一个8毫米套管针放置在正确的腋中线,和一个12毫米套管针放置在midclavicular行2 ~ 4厘米左脐以下助理的方法。根据手术要求,机械手臂III是连接到右腋中线,和抓钳。要求患者内镜胆道探索,一个12毫米套管针放置在剑突下和胆道镜。为了避免碰撞的机器人手臂,操作孔应arc-distributed集中在手术目标区域的间隔5 - 6厘米。在操作期间,病变的范围和肝脏的平面由无菌内窥镜b超探头。机械仪器的胳膊,镜头的手臂从对应的套管针中分离了出来。病人被放在次要位置,即。, high head and low foot, with the operating table at a 30° angle to the horizontal position, and the hepatoduodenal ligament was exposed. The self-made first hepatic portal occlusion device was preset to expose and separate the perihepatic ligament. In nonanatomic hepatectomy, the first hepatic porta was not treated. In anatomic hepatectomy, the first hepatic porta was dissected, and the hepatic artery and the left branch of portal vein on the affected side were separated, ligated, and severed, respectively, and the liver parenchyma was severed with ultrasonic scalpel and bipolar coagulation forceps. The blood vessels and biliary duct with mm在肝脏与连续钛夹夹,然后切断。肝静脉,肝静脉的大分支,胆管和Glisson鞘被切断一个线性刀剪,然后缝合和结扎的强化。4 - 0号如果有肝内管道出血,血管行是用于缝合和结扎。肝实质时断了,如果有严重的肝切除出血表面,第一肝门应该被阻止血液流入肝脏,和双极电凝钳应该用于止血,然后,肝脏肿瘤切除了一个超声手术刀。最后,标本被移除,肝切除表面和腹腔冲洗。如果没有发现胆漏或出血,腹腔引流管放置和操作表恢复到水平位置前腹腔被关闭直到操作结束。在对照组,整个腹部和盆腔的resectability腹腔镜检查,探讨了确定肝脏转移。后的血管被切断,肠道被分离,肠远端肿瘤被切断了,座位和订书机钉插入。最后,肠道管放回腹腔,肋缘下切口封闭,肠吻合是在腹腔镜下完成。最后,引流管放置在手术切口。

2.5。观察指标

这些包括以下几点:①基线数据。②病人手术围手术期期间的临床表现包括手术时间、术中输血、术中失血,平均术中输血,肝门闭塞时间观察两组。③应激反应指标包括皮质醇(软木)、去甲肾上腺素(NE)和葡萄糖(Glu)。酶联免疫吸附试验测定上述索引。血液样本取自患者的空腹肘静脉血(每次5毫升,离心机在3000 r / min 10分钟在4°C,和上层清液储存在-80°C)。④能量代谢测定的耗氧量和二氧化碳产量病人手术前1天,手术后1 - 3天(早上6点之前起床)。静息能量消耗(REE)的值被计算机基于间接量热法理论计算。⑤免疫功能的评价指标是CD3 +、CD4 +、CD8 +的水平。上述指标通过流式细胞仪测定。⑥并发症观察。 ⑦ Survival curve analysis was calculated by Kaplan-Meier method. Follow-up methods include telephone and outpatient service. The frequency of follow-up was once/month in the first year, once/3 months in the second year, and once/6 months in the third year.

2.6。统计方法

SPSS 20.0统计软件被用来分析和处理数据,和测量数据被表示为 。独立样本测试被用于组间比较,和配对测试是用于社会团体内部的比较之前和之后的治疗。统计数据表示为频率和组成比例。无序分类数据比较使用测试或Fisher精确概率检验。 表明该数据具有统计上的显著差异。

3所示。结果

3.1。比较两组之间的基线数据

没有统计上显著的差异在性别和年龄等基线数据在两组之间,表明两组患者比较(见表1)。

3.2。比较两组之间的围手术期的条件

手术时间、术中输血、术中失血,和平均术中输血观察组均低于对照组,差异具有统计学意义( )(见表2)。

3.3。比较两组之间的压力反应指数水平之前和之后的手术

在操作之前,没有显著差异水平的血清软木,NE, Glu两组( )。手术后三天,血清软木的水平,不,两个组和Glu增加,和观察组低于对照组;差异具有统计学意义( )(见表3)。

3.4。比较两组手术前后之间的稀土元素

在操作之前,REE水平没有显著差异之间的两组( );观察组的REE含量低于对照组1后,2和3天的操作,差异具有统计学意义( )(见表4)。

3.5。比较两组之间的T细胞子集水平之前和之后的手术

在操作之前,没有显著差异在血清CD3 +, CD4 +和CD8 +两组之间的水平( );手术后3天,血清CD3 +, CD4 +水平在两组减少,和观察组高于对照组,差异具有统计学意义( )(见表5)。

3.6。比较两组之间的并发症的发生率

观察组并发症的发生率(3.28%)低于对照组(13.11%),差异具有统计学意义( )(见表6)。

3.7。比较两组之间的生存时间

没有显著差异在两组之间的存活率1,2,3年的随访( )(见表7)。1到3年的存活曲线与后续数据所示1- - - - - -3。

4所示。讨论

腹腔镜技术已广泛应用于结直肠癌的治疗(11- - - - - -13]。与传统开腹手术相比,腹腔镜手术具有微创优势,如减少创伤,减少术后疼痛和更快的恢复。然而,腹腔镜检查仍有一些不足之处,如二维成像,灵活的操作仪器,和不舒服的位置运营商,这限制了进一步的应用腹腔镜技术在精细的手术。达芬奇机器人协助手术是一种新型的手术,具有一定的优势传统腹腔镜肝切除术。这个操作起步较晚但发展迅速,要求护士有一个高度的外科合作,需要配备一个专业的手术团队来处理各种各样的意想不到的情况。外科参与者需要经过严格、系统的机器人操作培训和掌握正确的操作和达芬奇机器人系统的基本调试。他们需要完成不同的系统操作前检查,确保运行平稳。达芬奇机器人手术系统由三部分组成:医生的控制台,床边操作臂,屏幕和视频系统。与传统腹腔镜肝切除术相比,机器人手术系统有一个清晰的视野,和3 d外科领域可以放大了10到15倍,这有利于仪器操作和精确定位。操作方法更精确,它可以执行的外科手术中不能被人类碰触过的空间,克服一些缺点的腹腔镜手术。 In addition, the mechanical arm is similar to and synchronized with the human hand, which is beneficial for doctors to quickly learn operations [14- - - - - -16]。

在这项研究中,符合腹腔镜治疗,观察组治疗和对照组治疗与传统腹腔镜治疗。结果表明,手术后,手术时间,术中输血、术中失血,和平均术中输血观察组均少于对照组,表明符合腹腔镜治疗可以有效地缩短手术时间,减少术中输血和术中失血。目前,很少有临床研究符合腹腔镜肝切除术,并推测,缩短操作时间的机制可能是机器人的联合应用腹腔镜可以更快地消除病灶,手术时间短,创伤小,术中失血和输血的患者明显减少。

应激反应是指系统性非特异性适应性反应引起的内部和外部因素,如手术和创伤。软木、NE和Glu是常见的压力指标(17,18]。机器人援助腹腔镜肝切除术和腹腔镜肝切除术都是创伤性操作,这将会伤害到我们的身体组织,导致应激反应。在这项研究中,经过3天的手术,血清水平的心脏,NE和Glu两组增加,心脏的水平,NE和Glu观察组低于对照组,表明压力反应指数水平的观察组手术前后变化不大,而观察组的应激反应小。建议与传统腹腔镜手术相比,机器人协助腹腔镜肝切除术可有效缓解患者的应激反应,这可能是因为课本作为微创手术腹腔镜手术更微妙的,它可以减少创伤病人的身体和缓解压力的反应。身体可能处于高代谢状态时受伤,和稀土元素是一种常见的人类代谢的临床评价指标(19,20.]。

在这项研究中,两组的REE含量高后1、2和3天的比手术前手术,表明这两种手术方法造成的创伤病人的身体,导致身体的高代谢状态。然而,从手术后1天,稀土元素值的观察组低于对照组,表明符合腹腔镜手术有轻微的影响身体的能量代谢,和病人的hypermetabolic状态更容易恢复。

CD3 +、CD4 +和CD8 + T细胞属于子集。在这项研究中,与术前水平相比,CD3 +, CD4 +的水平在两组手术后下降,表明两组免疫损伤。手术后三天,CD3 +, CD4 +的水平观察组高于对照组,表明符合腹腔镜技术可以有效地减少免疫损伤,患者术后免疫功能更容易恢复,这可能与符合腹腔镜检查的影响在减少身体的压力反应。

观察组并发症的发生率低于对照组。与传统腹腔镜手术相比,腹腔镜手术机器人援助更精确的操作,更广阔的视野,更准确的定位,更好的完成手术,切口感染等并发症的发生率,腹部出血,胸腔积液,胆漏,肠梗阻是明显减少了。

没有显著差异在两组之间的生存时间在3年随访,表明之间没有显著差异的长期预后课本腹腔镜和传统腹腔镜治疗sCRLM。没有研究符合腹腔镜治疗的长期预后sCRLM过去,和具体的结论需要进一步探索。

总之,机器人协助sCRLM腹腔镜治疗可以有效地改善患者的围手术期情况,减轻应激反应,能量代谢,和细胞免疫力,有效减少并发症的发生,具有临床应用价值。

数据可用性

标签数据集用于支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。