文摘

背景。颅内感染是一种严重的神经外科手术后的并发症。一项调查显示,颅内感染的发病率约为2.2% - -2.6%,甚至有严重症状的患者可能威胁到他们的生命安全。客观的。探讨颅内感染的危险因素造成的鲍曼不动杆菌在手术后的序贯治疗的临床效果,头孢哌酮/ sulbactam钠。方法。在这项研究中,使用了一个回顾性研究。在这个病例对照研究中,48例颅内鲍曼不动杆菌感染在我们医院神经外科2016年1月到2021年12月被选为感染组和96例不同期手术后颅内感染被选为对照组,研究各种相关因素和分析颅内鲍曼不动杆菌感染的危险因素;此外,按照抗感染的治疗方案,感染组分为tigecycline集团(tigecycline治疗这类患者)和合并后的集团(tigecycline患者结合头孢哌酮/ sulbactam序贯疗法),与每组24例,以比较两组的治疗效果。结果。逻辑回归因子模型结果表明,增加年龄的患者,手术治疗颅内肿瘤或颅脑创伤、术后引流时间(≥3天),术后住院的风险因素(≥10天)鲍曼不动杆菌在神经外科术后颅内感染患者( ),和术后预防性抗生素治疗可以减少颅内感染的发生率 )。脑脊液有核细胞计数、血清c反应蛋白和血清PCT在合并后集团72 h治疗后低于tigecycline组,差异具有统计学意义( )。相比之下,72小时治疗后临床疗效,治愈率和联合治疗组的有效率分别为83.33%和16.67%,分别和tigecycline组分别为54.17%和33.33%,分别。无效的利率为12.50%,综合治疗组优于tigecycline集团( )。结论。颅脑手术,患者应进行有针对性的预防干预的危险因素可能导致颅内鲍曼不动杆菌感染。的临床效果tigecycline结合头孢哌酮和顺序sulbactam钠治疗颅内鲍曼不动杆菌感染更好。

1。介绍

作为神经外科手术后常见的严重并发症之一,颅内感染可以使病人的病情复杂。颅内感染的发病率约为2.2% - -2.6%,这直接影响患者疾病转归和预后,甚至导致死亡。克隆传播能力强,易耐药,鲍曼不动杆菌成为常见的病原体引起颅内感染。和风险因素导致颅内感染鲍曼不动杆菌已经讨论了临床[1]。积极抗感染治疗是颅内感染的首选;然而,抗感染治疗颅内感染不仅需要强大的杀死病原体的影响,也能穿透血脑屏障的能力,实现本地高药物浓度(2]。

Tigecycline glycylcycline抗生素,是一种常用的治疗药物引起的颅内感染鲍曼不动杆菌。然而,由于细菌耐药性的现状,相当数量的患者仍tigecycline治疗后治愈无效地(3]。头孢哌酮钠/ sulbactam复合制备由头孢菌素抗生素和sulbactam钠,和sulbactam可以保护头孢哌酮的抑制活性的抗菌效果β内酰胺酶(4]。为了更好地解决神经外科术后感染的问题,本研究分析了术后颅内感染的危险因素的鲍曼不动杆菌临床帮助避免风险和序贯治疗的临床疗效观察头孢哌酮钠sulbactam为临床合理用药提供参考。相关的报告如下。

1.1。核心技巧

由于巨大的危害引起的颅内感染鲍曼不动杆菌在手术后,tigecycline疗法的效果仍不理想。本研究发现,鲍曼不动杆菌引起的颅内感染的危险因素包括手术后增加年龄的患者,手术治疗颅内肿瘤或颅脑创伤、术后引流(≥3天)和术后住院时间(≥10天)和术后预防性抗生素治疗可以降低颅内感染的发病率,所以更要注意避免风险在以后的临床工作。和tigecycline的序贯治疗的临床效果,结合头孢哌酮钠/ sulbactam比单独使用tigecycline。

2。材料和方法

2.1。一般信息

在这个病例对照研究中,48个颅内鲍曼不动杆菌感染患者在神经外科医院从2016年1月至2021年12月被选为感染组和96例不同期手术后颅内感染被选为对照组。

入选标准包括:(1)在颅脑手术的历史,(2)在18 - 75岁,和(3)的主要临床表现患者至少2以下5点:头痛、发烧、恶心、呕吐、和脑膜刺激。专家小组的要求签署所有的参与者。排除标准包括:(1)其他类型的感染,病毒性脑膜炎(2)以前的历史,与精神疾病(3)人,(4)颅骨切开术或颅脑创伤的历史。

2.2。治疗方法

tigecycline组患者服用tigecycline(辉瑞制药有限公司,制造商的名字:WyEthan Lederle开发。,specification: 50 mg, approved by Chinese medicine HJ20160471), while the patients in the combined group were treated with sequential therapy of tigecycline combined with cefoperazone/sulbactam sodium (the trade name is “Supushin,” Pfizer Pharmaceutical Co., Ltd., specification: 3.0 g, approved by Chinese medicine H10960113), and the dosage of tigecycline in this group was the same as that in the control group. Intravenous infusion of cefoperazone/sulbactam sodium was injected 2 times a day, 3.0 g each time. Both groups were treated for 4 consecutive weeks to evaluate the curative effect.

2.3。观察指标和检测方法

在脑脊液白细胞(WBC),有核细胞计数的脑脊液,原降钙素(PCT)在脑脊液,和血清c反应蛋白(CRP)的两组患者治疗前后检测和比较。通过分析抗生素的临床应用在神经外科住院患者(5),治疗效果分为三个结果:治愈(治疗后,患者的临床症状和体征完全消失了,实验室指标变得正常,和细菌检验证实负),有效(迹象,临床症状和实验室指标的患者更好,其中一个没有达到标准,和细菌检查确认负),和无效(72小时治疗后,患者没有得到更好)。

治疗前和治疗后72小时,3毫升的脑脊液是提取患者白细胞显微镜检测到,其余的离心机在2500 r / min 10分钟。上层清液收集检测糖含量和脑脊液中的有核细胞计数。本研究中使用的试剂盒是由北京北方生物技术研究所和研究中使用的检测仪器是一个微型板块读者(深圳迈瑞医疗电子有限公司有限公司,rt - 96 a)。治疗前和治疗后72小时,2毫升的外周静脉血液从病人样本在3000 r / min离心机离心10分钟。之后,血清收集检测CRP和PCT。在这项研究中使用的试剂盒是由北京北方生物技术研究所,研究中使用的检测仪器是标(深圳迈瑞医疗电子有限公司有限公司,rt - 96 a)。

2.4。统计处理

在这项研究中,病人的白细胞,CSF有核细胞计数,血清c反应蛋白,血清PCT和其他测量指标被正态分布检验,所有这些近似符合正态分布或正态分布表示为 。在这项研究中, - - - - - -测试是用来比较两组;的 测试是用于计算数据的对比组之间;采用逻辑回归模型的多变量模型,和输入变量选择方法;数据处理专业SPSS21.0软件的测试标准 。

3所示。结果

3.1。单变量分析

单变量方法被用来分析年龄的差异,BMI、操作时间、性别、和其他索引之间的感染组和对照组。结果表明,年龄、慢性阻塞性肺疾病的流行率,颅内肿瘤的数量,数量的颅脑创伤、术后引流时间(≥3天),术后住院感染组(≥10天)显著高于对照组。预防性使用抗生素的患者的比例在感染组低于对照组,差异具有统计学意义( )。见表1为更多的细节。

表1
单变量分析结果。
3.2。多变量分析

本研究以颅内鲍曼不动杆菌感染的发生为因变量,统计上显著的指标包括年龄、慢性阻塞性肺疾病的流行率,颅内肿瘤的数量,创伤性脑损伤,术后引流时间、术后住院时间,预防性使用抗生素通过单变量分析建立一个独立变量逻辑回归系数模型。和结果表明,年龄较大的患者,手术治疗颅内肿瘤或颅脑创伤、术后引流时间(≥3天),术后住院的风险因素(≥10天)术后颅内感染鲍曼不动杆菌在神经外科的病人( ),和术后预防性抗生素治疗可以减少颅内感染的发生率 )。见表2为更多的细节。

表2
物流多变量分析结果。
3.3。实验室指标比较治疗前后患者的颅内感染

通过检测的实验室指标tigecycline组和联合治疗组治疗前和治疗后72小时,核细胞的数量在脑脊液和血清CRP和PCT水平结合组治疗72小时后低于tigecycline组;差异具有统计学意义( )。见表3。

表3
实验室指标比较治疗前后患者的颅内感染( )。
3.4。临床疗效的比较

72小时治疗后,临床疗效比较中发现患者的综合治疗组治愈率为83.33%,有效率为16.67%,患者的治疗tigecycline组为54.17%,有效率为33.33%,无效的利率是12.50%。在此基础上,结合组比tigecycline集团( )。见表4。

表4
临床疗效的比较( (%))。

4所示。讨论

颅内感染的范围涉及到脑组织,脊髓和邻近组织。某些研究表明,神经外科手术后颅内感染率是3.26% - -9.40%,这与血脑屏障的破坏6]。术后中枢神经系统和脑脊液循环系统,导管引流,气管切开术,气管插管,鼻饲法,和其他因素会增加颅内感染的风险,和术后血脑脊液细菌繁殖[是一个很好的媒介7]。鲍曼不动杆菌,一种革兰氏阴性杆菌,不仅是人类的条件致病菌也是常见的病原体引起颅内感染(8]。大多数抗生素不能通过血脑屏障,导致困难和糟糕的临床疗效的治疗颅内感染(9]。逻辑回归因子模型结果的研究表明,年龄增加患者,手术治疗颅内肿瘤或颅脑创伤、术后引流时间(≥3天)和术后住院的风险因素(≥10天)术后颅内感染鲍曼不动杆菌在神经外科的病人,和术后预防性抗生素治疗可以减少颅内感染的发病率。在以后的临床工作,老年病人,病人因颅内肿瘤手术或创伤性脑损伤,和患者术后引流时间和术后住院时间应当被视为颅内感染的高危人群,应该使用抗生素和手术前预防,以减少感染的风险。

Tigecycline、glycylcycline抗生素抑菌影响耐多药特拉不动杆菌和肺炎克雷伯菌等细菌和细菌核糖体其绑定能力强于其他四环素抗生素,所以它是临床上常用的治疗复杂的皮肤和软组织感染、腹腔感染、肺炎、收购和其他疾病在成人(10]。许多研究表明,tigecycline有积极的体外抗菌活性与耐药鲍曼不动杆菌,但唯一的使用可能会导致抗药性细菌(11,12]。头孢哌酮钠sulbactam,广谱抗生素,对呼吸道感染有一定的治疗作用,泌尿生殖感染、腹腔感染、骨和关节感染、颅内感染、和敏感细菌引起的皮肤和软组织感染(13,14]。

在这项研究中,人们发现序贯疗法的疗效tigecycline结合头孢哌酮/ sulbactam钠比tigecycline疗法的孤独。颅内感染后免疫反应会导致更高的血液白细胞水平和消除病原体感染的部分,和脑脊液白细胞水平后血脑屏障的破坏也会更高(15]。颅内感染后,身体的免疫反应导致增加血液中的白细胞和局部感染,消除病原体,和脑脊液白细胞水平和脑脊液中的有核细胞计数增加击穿后血脑屏障(16]。颅内感染后免疫反应导致高浓度的血液和感染当地有核细胞(白细胞、淋巴细胞和单核细胞)清除病原体和增加血脑屏障损伤后脑脊液有核细胞计数。脑脊液乳酸细菌新陈代谢的副产品,其水平不会影响血乳酸水平但颅内细菌感染后将大幅增加17]。CRP和PCT是重要的诊断指标和疾病早期阶段的评价指标细菌感染,可在感染的早期阶段。本研究表明,核脑脊液细胞的数量,血清c反应蛋白,患者血清PCT水平tigecycline结合头孢哌酮钠sulbactam低于72小时后仅在tigecycline患者(18]。这项研究表明,72小时后tigecycline结合头孢哌酮和sulbactam钠治疗,脑脊液白细胞,脑脊液有核细胞计数,血清c反应蛋白,血清PCT水平低于仅tigecycline组。上述结果表明,tigecycline的序贯疗法结合头孢哌酮钠/ sulbactam可以更好地控制颅内感染患者的颅内鲍曼不动杆菌感染。这是因为tigecycline可以发挥抗菌作用通过绑定到30 s亚基的细菌核糖体和抑制细菌蛋白质合成(19),头孢哌酮可以发挥其抗菌效果通过抑制细菌细胞壁的合成。尽管sulbactam钠本身没有抗菌作用,它对生产的不可逆抑制作用β内酰胺酶由革兰氏阴性杆菌,减少其对头孢菌素抗生素的疗效的影响(20.]。一般来说,三种药物组件可以通过不同的途径起到协同作用,以更好地控制颅内感染。

总之,接受颅骨切开术的患者需要有针对性的预防性干预危险因素可能导致颅内鲍曼不动杆菌感染;序贯治疗tigecycline结合头孢哌酮钠/ sulbactam颅内鲍曼不动杆菌感染患者具有更好的临床疗效。与先前的研究相比,本研究客观、定量地反映的功效tigecycline结合头孢哌酮钠sulbactam序贯治疗颅内鲍曼不动杆菌感染的检测脑脊液中有核细胞的数量,血清c反应蛋白,血清PCT和其他指标在72 h后治疗,为临床合理用药提供参考。然而,由于只有48例颅骨切开术后感染患者选择在这项研究中,分组后的样本容量只有24例,结果可能有一定的偏差;应该积累更多的样本量的影响进一步探索tigecycline结合头孢哌酮钠sulbactam序贯治疗的颅内鲍曼不动杆菌感染。

数据可用性

使用的数据集和分析在当前研究可从相应的作者在合理的请求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。