文摘
客观的。本研究旨在探索快速手术的概念的影响(FTS)结合移情的护理对围手术期并发症预防和妇科恶性肿瘤患者的术后恢复。方法。总共180例妇科恶性肿瘤患者接受手术治疗在我们医院从2018年9月到2021年10月被随机分为三组:A组、B组和C组,每组60名患者。C组给予常规护理干预,B组了FTS干预,和组了FTS干预结合移情的护理。心理压力状态(收缩压、舒张压和心率),术后恢复指标(首次肛门排气时间、首次排便时间、起床时间,术后住院时间和长度),术后并发症,心理状态(自我评估焦虑量表(SAS)和自我评估抑郁量表(SDS))水平的病人三组比较。结果。收缩压、舒张压和心率在A组低于B组,与B组低于C组(所有 )。首次肛门排气时间,第一次排便,时间起床,在A和B组术后住院时间短于C组(所有 )。在A和B组术后并发症的发生率为8.33%和8.33%,分别在C组(低于23.33% )。SAS和SDS评分低于A组的团体干预(所有后B和C )。结论。FTS的概念结合移情的护理有利于减少妇科恶性肿瘤手术前患者的应激反应,降低术后并发症的风险,改善病人的心情,加速病人的康复过程。
1。介绍
妇科恶性肿瘤严重威胁妇女的身心健康。临床上常见的妇科恶性肿瘤主要包括宫颈癌、卵巢癌、宫颈癌和子宫内膜癌,其中排名第一的各种妇科恶性肿瘤(1]。妇科恶性肿瘤的诊断后,病人通常需要接受手术和多个化疗等综合治疗的患者带来了巨大的心理和生理痛苦(2]。临床上,由于缺乏疾病相关认知,病人常常有强烈的不确定性结果的疾病(3,4]。与此同时,随着生理应激事件,手术可能引起患者开发一系列不良心理焦虑和抑郁等病症,这并不有利于术后恢复。FTS集成和应用一系列的基于循证医学证据,为了有效降低手术病人应激反应,促进术后康复的过程中,减少术后并发症的风险,改善患者的预后5]。目前,FTS的概念已广泛应用于结直肠手术(6和矫形手术7]。Pache et al。8]FTS的概念应用于患者进行良性的结论:妇科手术,证实这一概念可以有效减少手术应激反应,促进术后的恢复。近年来,随着医学模式的改变和身心医学的发展,人们逐渐意识到身体健康和心理健康同样重要。老年人更加脆弱。当被告知有一个恶性肿瘤,手术,他们会非常焦虑或抑郁。如果医务人员不注意病人的心理健康,它可能导致手术的失败。由于女性子宫和卵巢的特殊意义,与其他恶性肿瘤相比,病人可能承受更大的心理压力,也给社会和家庭带来沉重的负担,影响患者的生活质量(9]。移情的概念起源于心理学,同理心是一种核心技术治疗。后被介绍给医疗护理、移情的护理已经逐渐成为心理护理的核心内容之一。移情护理从患者的角度考虑问题,耐心听病人的真实感情,了解病人的内心世界,并采取有针对性的护理服务指导病人的心理误解10,11]。同理心已广泛应用于临床护理,但很少在妇科恶性肿瘤。在这项研究中,FTS结合移情的护理的概念应用于妇科恶性肿瘤的围手术期护理,和它的应用价值阐述了通过比较与常规护理干预。报告如下。
2。材料和方法
2.1。通用数据
总共180例妇科恶性肿瘤患者接受手术治疗在我们医院从2018年9月到2021年10月被选择和随机分为三组:A组、B组,由随机数字表法和C组,每组60名患者。在A组,年龄34 - 69岁,平均的 岁了。类型的疾病如下:24例宫颈癌,卵巢癌的11例,子宫内膜癌14例,11例输卵管癌。婚姻状况如下:55例已婚和5例丧偶或离婚。教育如下:21例大专或以上,24例高中或中专,和初中或以下的15例。在B组,年龄是33岁- 71岁,平均的 岁了。类型的疾病如下:23例宫颈癌、卵巢癌12例,子宫内膜癌13例,12例输卵管癌。婚姻状况如下:56例已婚丧偶或离异4例。教育是如下:大专或以上19例,27例高中或中专,和初中或以下的14例。在C组,年龄是36 - 70岁,平均的 岁了。类型的疾病如下:25例宫颈癌,卵巢癌12例,子宫内膜癌13例,10例输卵管癌。婚姻状况如下53例已婚丧偶或离异7例。教育如下:22例大专或以上学历,23例高中或中专、初中或以下和15例。三组的通用数据可比性( )。
2.2。包含和排除标准
入选标准如下:(1)那些被诊断为妇科恶性肿瘤病理学和医院接受了手术治疗,(2) ,(3)病人的生命体征稳定,(4)经医院伦理委员会的批准,和(5)患者及其家属的知情同意。排除标准如下:(1)患者没有意识到他们的癌症;(2)以前的精神疾病患者,药物依赖,或意识障碍;(3)患者结合视觉障碍、失语、注意力障碍、沟通障碍;(4)患者的理解力,在理解与表达上的缺陷;(5)患者接受任何形式的心理治疗;和(6)患者中枢神经障碍造成的创伤。
2.3。方法组
给出了FTS理念结合移情的护理干预,B组了FTS理念干预,C组给予常规护理干预。
2.3.1。C组
C组给予常规护理干预。(1)术前:病人的个人情况是入学后评估,风险和与手术前被告知手术相关知识。固体和液体食物是被禁止的8 - 12 h手术前。机械性肠道准备是常规手术前。皮肤准备进行手术部位手术前1 d。口服肠道抗生素没有给予和抗血栓形成的镇痛镇静没有预防性。(2)术中:没有保温措施在操作。静脉输注液体和冲洗液体在室温下使用。(3)术后:食物和水是经常被禁止的。肛门排气和肠道功能的恢复后,食物从少量的流体半液体完全液体,液体一半,软食物逐渐根据医生的建议。 Catheter drainage tube was indwelled and removed according to the condition. Analgesics were given as needed after operation (analgesic therapy was given when pain occurred). Patients and their families were encouraged and guided to do passive and active activities in bed, which is not mandatory.
2.3.2。B组
TFS概念介入了在b组(1)术前:疾病咨询,教育和术前心理咨询。入学后,病人的个人情况评估,和病人,他们的家庭,和照顾者被告知可能的情况和相应的应对方法在每个阶段的快速复苏,和健康教育是根据患者的个人情况。口服固体饮食禁止麻醉前6小时,饮食和流体被禁止麻醉前2 h。机械手术前肠道准备不推荐,短程肠道准备必要时可以给。口服肠道抗生素和抗血栓形成的药物预防性管理手术前1 - 3天。(2)术中:病人的静脉输液和冲洗液(体温维持在温暖 °C),手术后继续保温措施,以确保病人的体温高于36°C时离开手术室。(3)术后:建议患者接受手术后早期肠内营养,与液体摄入量正常口服后的第二天手术和手术后第一天。麻醉后复苏,口腔湿润,口香糖,采用“错误的喂养”疗法促进胃肠功能的恢复。患者生命体征稳定可以从麻醉觉醒后立即喝水,开始饮食过渡后24小时内手术。如果病人可以满足口服营养的需要,静脉补充液体营养后24小时内停止手术。病人被要求交出,移动四肢手术后第一天,和鼓励病人起床24小时手术后,逐渐增加的活动。病人和他们的家人被告知,减少手动按下镇痛泵的时候尽可能和镇痛泵使用后48小时内停止操作。表1。
2.3.3。A组
FTS理念结合移情的护理干预的概念给出了a FTS组B组干预是一样的概念,和移情的护理干预组B的基础上添加了具体的干预措施如下:(1)入学阶段:患者经常承认有强烈的恐惧和生理和心理的困难。我们应该尽力帮助患者稳定自己的情绪,支持他们根据他们的个人特点,重点解释和安慰。通过与患者及其家属沟通,我们知道他们的工作和生活状态,积极倾听病人的想法,耐心理解病人的心理需求。根据他们的语言和肢体动作,我们分析了不同的心理,给心理和生理的帮助,缩短护士和病人之间的距离。我们帮助他们适应住院环境,使其积极配合治疗和护理工作,建立一个积极和正确的概念。(2)术前阶段:患者消除心理障碍,增强勇气的启发与疾病作斗争。虽然解释了治疗方法,成功的例上市增强患者的信心,为他们提供一个舒适的环境,减少外部不良刺激,避免情绪激动,传达及护理人员对病人的同情。患者指导生产正确的情感认知,实现护理人员的真诚的态度,和患者的情感需要深入理解。(3)术后阶段:医务人员支持与专业知识和安慰病人,帮助病人摆脱忧虑,和理解病人的不良心理情绪。工作人员应该耐心解释病人的混乱,引导他们面对坏心理学与一系列的方法包括冥想和放松,听患者,为他们提供机会发泄他们的心理压力,并引导他们建立一种积极的生活态度。(4)家庭参与和社会支持:配偶或其他家庭成员的合作应该寻求一份好工作在亲戚应该做心理咨询,以便他们能充分理解病人,并给他们无微不至的关怀和充分的安全感在生活中,扮演一个重要角色在家庭的支持。 Spouse of the patient was guided to comfort the patient through a series of ways such as encouragement, listening, persuasion, and touch based on the actual situation, spend time to accompany the patient more, and emphasize the important family status of the patient, so as to improve the patient’s sense of presence and resolve bad emotions. In addition to playing a supportive role of family members, medical staff organized patient communication meetings, invited patients with similar symptoms to participate, and arranged patients with better treatment effect to introduce personal experience and popularize experience. Patients encouraged each other and gave play to the peer effect, creating a better social support atmosphere.
2.4。观察指标
(1)术前血压和心率和术后恢复水平指标:血压和心率水平住院和手术前30分钟两组之间的比较。首次肛门排气时间、首次排便时间、起床时间和术后住院时间的长度两组之间的比较。(2)术后并发症:术后腹胀的发生,切口愈合不良,淋巴囊肿,尿潴留,下肢静脉血栓形成等并发症两组之间的比较。(3)消极情绪:自我评估焦虑量表/自我评估抑郁量表(SAS、SDS) [12,13)是用来评估患者的负面情绪之前和之后的干预。有20个项目规模,每一项的得分是1 - 4点,包括9积极的项目和11 -项目。的 ,分别表示焦虑或抑郁的存在,得分越高,更严重的负面情绪。疼痛分数被疼痛强度评估量表,0:没有痛苦;1 ~ 3点:表示轻微的疼痛,但不影响睡眠状态;4 - 6分:患者有中度疼痛,睡眠状态的影响;7 ~ 10分:患者有严重的疼痛,严重影响睡眠。
2.5。统计方法
SPSS21.0被用来分析数据。测量数据所表达的 。测量数据是正态分布和方差的同质性。独立样本测试是用于组间比较,和单向方差分析被用于组间比较。枚举数据表达的病例数量或比例,和卡方检验被用于对比组。 统计上的显著差异。
3所示。结果
3.1。比较术前血压和心率的三组
没有明显差异,血压和心率在入学前三组( )。收缩压、舒张压和心率的三组增加30分钟前操作与入学相比,C组的血压和心率高于组A和B,和A组的血压和心率是最低的( )表2。
3.2。比较术后复苏的指标在三组
首次肛门排气时间,第一次排便,时间起床,在A和B组术后住院时间短于C组(所有 ,表3)。
3.3。比较三组的术后并发症
在A和B组术后并发症的发生率为8.33%和8.33%,分别在C组(低于23.33% ,表4)。
3.4。比较三组的疼痛评分
没有显著差异在三组(术前疼痛分数 )。没有统计学意义在三组术后疼痛评分( )。在疼痛得分没有显著差异(表和手术后三组5, )。
3.5。比较三组之间的心理状态
前三组干预的消极情绪是类似的( )。干预后,心理压力、SAS和SDS得分的三组低于干预前,A组低于B组和C组(所有 ,表6)。
4所示。讨论
根据中国国家肿瘤登记处的数据发布的2016年,子宫颈癌,子宫内膜癌和卵巢癌都跻身前10名女性恶性肿瘤(14,15]。临床上,中老年妇女妇科恶性肿瘤的发病率高。相对而言,中老年妇女有较弱的宪法和术后恢复慢16]。
近年来,护理模式在中国已逐渐从“disease-centered”改为“以病人为中心”17]。基于妇科恶性肿瘤手术和病人的心理特点,有针对性的护理干预的患者术后康复具有重要意义[18]。FTS理念是基于身体压力的原理,及其基本原理是减少身体压力和手术并发症。基于循证医学证据,一系列的围手术期管理措施进行了优化和集成加速病人的恢复过程19,20.]。传统护理干预往往是医务人员的经验干预。病人服务满意度较低的更可能有身体症状加重自己的情感体验和糟糕的心情。移情是护士和病人之间的交流的平台,以及一个起点为建立良好的护病关系(21]。与常规护理形式相比,移情的护理能使护理人员充分了解病人的基本需要换位思考的方式,根据病人的需要,改进护理措施,开展全面的护理干预方面的病人,病房,治疗和护理22]。
手术本身是一种严重的心理和生理压力,加上手术和麻醉的缺乏知识,和术前患者的不良心理是很常见的。Chang et al。23]表明,心理压力会直接影响病人的生理活动,主要表现在同情nerve-adrenal髓质激励和肾上腺皮质皮质分泌(血压升高,心率加快,等等)。因此,高血压和心率异常焦虑和行为(易怒、贫穷与医务人员的合作,等等)发生在手术之前,这严重影响围手术期准备,治疗和术后康复。在目前的研究中,血压和心率水平30分钟手术前三组比较,结果表明,A组的血压和心率水平低于B组,B组和c组明显低于这表明FTS结合移情的护理的概念是有利于提高患者的术前应激反应,使他们能够接受手术更好的生命体征相对比较稳定的状态。首先,FTS理念强调术前对患者疾病教育,使他们有一个明确的治疗和护理内容的理解。病人可以积极参与自我保健和在一定程度上减轻病人的焦虑。另一方面,移情的护理进行有针对性的心理干预根据患者不同阶段的不同心理。医务人员耐心听病人的需求,与病人沟通,让病人舒适,鼓励,和支持,疏浚坏心情,满足他们的心理需求,并提高术前压力。两组术后复苏的进一步比较。在这项研究中,第一个病人术后肛门排气时间、首次排便时间A组和B组短于那些在c组排气、排便时间是术后胃肠功能恢复的客观指标。在这项研究中,关键原因缩短病人的术后排气、排便时间A组和B组在于良好的胃肠道准备基于TFS概念围手术期期间。 Before operation, mechanical enema was avoided to prevent intestinal flora imbalance, dehydration, and electrolyte balance disorder. After operation, early oral diet promoted the recovery of postoperative intestinal function under the regulation of gastrointestinal neuroendocrine. In addition, in this study, the ambulation time and postoperative hospitalization time of groups A and B were shorter than those of group B. Based on the actual situation of patients, TFS concept actively carries out a number of preoperative, intraoperative, and postoperative measures to reduce patients’ discomfort, strengthen postoperative rehabilitation, carry out early ambulation, strengthen postoperative enteral nutrition, and promote perioperative recovery of patients. Liu [24)表明,TFS概念可以显著减少疼痛和宫颈癌患者的并发症的风险。当前的研究相比,围手术期并发症的发生率在三组中,结果表明,A组和B组术后并发症的发生率低于c组这个暗示,TFS概念的实现有利于减少妇科恶性肿瘤的术后并发症的危险,这是与上面的结果一致。常规机械的围手术期干预肠道准备增加术后腹膜感染和吻合口瘘的风险。TFS概念主张病人起床过早减少肺部并发症的风险,和病人的肌肉力量和组织氧供应得到加强。早期肠内营养也加速胃肠道功能的恢复,减少肠阻塞的风险。同时,TFS概念也会降低尿路感染和尿潴留的发生率在某种程度上,防止在下肢深静脉血栓的形成。
Perez-Fuentes et al。25)应用移情在护理工作中,和病人的身体焦虑和抑郁干预后明显改善。本研究的结果表明,A组的焦虑和抑郁情绪得分低于B组和C组干预后,与上述研究结果一致。实现移情的护理干预组治疗病人的不良心理情绪与专业技能和服务,充分理解和尊重病人。除了考虑到病人的物理因素,我们也要注意病人的心理方面。我们鼓励病人积极的视角看待问题,改变他们的心理状态,强调他们的配偶的共同支持和干预和其他家庭成员,并提供相应的饮食护理,情感上的安慰,身体接触和康复护理。这使患者充分感受到家人的存在,获得足够的心理支持,改善他们的焦虑、抑郁等情绪,缓解不良心理问题。同时,在帮助患者正确认识疾病,移情的护士向患者提供相应的社会支持,建立沟通会议,鼓励病人舒适度和互相帮助,改善病人的信心。移情的概念相结合可以进一步改善消极情绪的影响。原因可能是移情的概念认为从病人的角度,正确理解病人的反馈感觉病人的心理和情感变化。本研究的不足是有显著差异的手术方法和围手术期患者的反应不同的肿瘤类型和阶段。 This study did not discuss the application value of FTS concept combined with empathic nursing. In the follow-up study, the sample size will be further expanded and classified discussion and analysis will be carried out.
总之,FTS理念结合移情的护理有利于降低患者的应激反应是妇科恶性肿瘤手术前,减少术后并发症的风险,提高病人的负面情绪,加强心理应对疾病,并加快病人的恢复过程。
数据可用性
标签数据集用于支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
这项研究由河北省卫生委员会(20190368)。