文摘
客观的。比较的早期临床结果ACL重建使用增强半腱肌肌腱结合LARS合成材料和自体腘绳肌肌腱。方法。共有68个符合条件的ACL断裂患者重建使用4-strand自体腘绳肌肌腱,代表对照组,佬司合成材料增强移植。术后肿胀和恢复锻炼的持续时间被记录。Lysholm和IKDC分数被用于评价膝关节功能。拉赫曼和主转变测试进行评估的稳定性。结果。三个膝盖函数的分数的情况下增加组显著高于对照组手术后6个月( )。Tegner得分没有显著差异的两组手术后12个月( )。一般来说,增加集团回到锻炼12周后手术,而对照组30周。结论。目前的研究表明,合成材料增强移植允许回到早些时候锻炼和显示与对照组相比更令人满意的结果。
1。介绍
前交叉韧带(ACL)对维持膝关节的稳定至关重要。它建立了ACL-deficient膝盖展览如半月板和关节内的结构损伤软骨,最终导致严重的关节退行性变。关节镜ACL重建是最好的治疗选择在年轻和活跃的人口,而选择移植组织的争议仍在继续。过去,BPTB自体一直被认为是黄金标准ACL重建因其骨的固定模式。越来越多的肌腱缺损被用作替代BPTB移植由于施主能级降低发病率和显著提高固定技术和目前被认为是最常见的一种移植。然而,无论移植类型、自体需要很长一段时间的成熟度植入后,极限运动术后早期,也会对复苏造成负面影响。合成ACL重建韧带自1980年代以来已被广泛使用。最初的热情的介绍合成材料源于缺乏捐赠的发病率,丰富的供应,和重要力量。合成材料的强度可以应用于分享张力自体肌腱重建过程中,保护潜在薄弱地区和减少二次伤害的风险在康复训练过程中,可以帮助患者恢复活动。本研究的目的是比较早期的结果ACL重建使用增强与合成材料与半腱肌肌腱4-strand自体半腱肌和股薄肌腱(ST / G)来评估两组关于膝盖的有效性函数。 Our hypothesis was that postoperative knee stability was better in the augmented group.
2。患者和方法
2.1。临床数据
共有68名患者撕裂ACL从2018年6月到2019年2月被包括在本研究(表1)。患者诊断测试和磁共振成像使用主转变。每个病人被告知详细的自然伤害和可能的外科手术。每收到一个增强半腱肌肌腱和合成材料(LARS L130605B)或4-strand圣/ G代表对照组,贪污。单盲quasirandomization病人分配。经过包含/排除标准,给研究同意,他们连续编号,和备用号码被分配到两组。外科医生不知情的组患者手术前被分配到。有增加组36例,其中5例复杂的内侧半月板后角损伤和4外侧半月板后角撕裂。有32例在对照组,其中4例复杂内侧半月板后角损伤和6与外侧半月板后角撕裂。两组具有可比性的性别、年龄、损伤和手术之间的时期,术前膝关节功能评分。 All procedures were approved by the local ethical committee and performed by a single senior surgeon. All subjects provided signed informed consent.
2.2。包含和排除标准
入选标准:第一ACL损伤的病人,没有历史的膝盖手术;专业的运动伤害,要求手术继续运动生涯;追求高质量的生活,希望回到快速运动。
排除标准:复杂的内侧或外侧副韧带损伤,患者复杂后交叉韧带损伤,复杂的关节软骨损伤需要微裂缝或骨软骨移植,ACL重建采用另一种固定方法被排除在外。不完整的临床资料或认知障碍患者和精神异常也被排除在外。
2.3。手术技术
2.3.1。贪污增强集团的准备
受影响的肢体的半腱肌肌腱切除使用传统的方法。LARS合成材料适当的长度和宽度和单个半腱肌肌腱叠层和编织在一起,然后折成两股,与半腱肌肌腱完全合成材料包装,高强度的两条边关闭缝合完成移植的准备,直径8毫米,所以是对照组。贪污是然后在万古霉素生理盐水中浸泡10分钟(图1)。
(一)
(b)
(c)
2.3.2。关节镜贪污安装
关节镜检查入使用标准的执行和前外侧的方法。任何剩余的ACL与滑膜覆盖尽可能保存。所有患者接受关节镜单束ACL重建。合适的股骨抵消指南被2到10点钟位置从左到右膝盖的足迹区双侧包。胫骨隧道定位尽可能向前,以确保它与intercondylar窝不冲突。股的贪污被停职和固定紧绳(Arthrex, 3.5毫米),而胫骨端与bioresorbable固定螺丝(Arthrex 8毫米)结合锚(Arthrex SwiveLock 4.75毫米)。
2.4。术后康复
2.4.1。增加组
股四头肌等长收缩和踝泵进行了演习从麻醉后复苏。膝盖弯曲逐渐增加完成弯曲和扩展和完全负重前两周内使用括号。骑自行车和慢跑被允许术后4周。返回完整的运动发生在手术后3个月。
2.4.2。对照组
股四头肌等长收缩和踝泵运动进行了从麻醉后复苏。膝盖弯曲到90度,部分负重是允许使用拐杖在第一周。静态走平衡被允许2周之后,完全负重术后4周后,和骑自行车和游泳术后3个月。逐步回归运动发生在手术后6 - 9个月。
2.5。跟踪和评估
所有病例随访至少12个月严格按照临床医生的建议。术后膝关节肿胀的时间评估浮动髌骨测试,回归前的一小段时间内的时间锻炼,和关节僵硬等并发症,感染,和retear记录为每一个病人。Lysholm分数(1),Tegner活动分数(2),和IKDC分数(3记录4次:术前、后3、6和12个月。在最后的随访检查,拉赫曼和主测试转变对膝盖进行了稳定性评价。
2.6。统计分析
棱镜6 (GraphPad)统计软件被用来分析病人数据。测量数据表示为 和功能评分值记录在后续检查统计分析使用一个单向方差分析和观察结果 - - - - - -测试。用卡方检验比较统计数据。的差异 被认为是具有统计学意义。
3所示。结果
3.1。手术后的后续
所有患者完成一个成功的后续计划。术后肿胀的平均持续时间是8天(范围:3-22天)扩张组和14天(范围:10 ~ 30天)对照组。增强集团开始回到锻炼12周(范围:8-20周)手术后,而对照组充分锻炼20周(范围:24-40周)后手术。没有患者主观膝关节不稳定。客观考试(表2)表明,膝关节的稳定性增强组内比对照组手术后一年。在最后的随访检查,2例接受了切除关节镜辅助勘探胫骨螺丝(图2)。
3.2。膝关节功能评分
3.2.1之上。组间比较分析
没有显著差异在三个膝关节功能评分两组间术前( )。增加组的得分都显著高于对照组术后3和6个月( )。没有显著差异Tegner分数两组之间在手术后12个月( ),而Lysholm和IKDC分数增加组 和 ,分别高于对照组的成绩 和 ,分别为( ),虽然差异大大小于在更早的时间点。这表明功能分数两组的差异逐渐缩小,恢复时间的进展,最近在术后12个月。
3.2.2。社会团体内部的比较分析
增加三个膝关节功能评分增加集团是最大的前3个月手术后和较低的二三个月,而从术后6 - 12个月是最低的。相反,在对照组,增加膝关节功能评分是最小的前3个月,而最大的时期从术后6 - 12个月(数字3- - - - - -5)。
3.3。术后并发症
遭受膝盖捻发音,有2例手术后增加组和对照组6例。一个病人增加组手术后出现发烧。感染被淘汰和关节液的细菌培养是负面的。在对照组,2例仍有局限性的弯曲膝盖手术后3个月,门诊访问期间提高了操纵。没有并发症的观察,如螺钉松动、感染、反应性滑膜炎、骨隧道扩大,或retear。
4所示。讨论
近年来,圣/ G已成为常见的ACL重建自体移植过程。然而,术后韧带放松和retear并不少见。文献报告显示这些有关性别、年龄、层次的练习,和移植物直径(4]。每增加0.5毫米的队列研究表明,在接枝直径、术后修订率下降了14% (5]。公园等。6]随访296例ST / G ACL重建膝关节功能恢复,发现在移植大于或等于8毫米直径明显大于,小于8毫米。然而,自体移植的直径与病人的本地肌腱,外科医生不能控制。自体肌腱发生坏死、血管再生和替代的胶原纤维,最后成为塑造和重建韧带替代接近ACL植入后的生物学特性,其强度相应改变从强到弱,然后逐渐增加。这个过程持续6到9个月或更长时间7,8]。高风险的韧带松弛在此期间限制经济复苏的早期活动。Aboalata et al。9)认为,移植的高强度缝线可以减少韧带松弛率高身体质量指数和狭窄患者移植(直径7或7.5毫米)。
合成的韧带,不需要血管再生过程,可以植入后起到大的机械作用。然而,他们不能实现ACL的生物力学特点由于缺少粘弹性和发生磨损10]。的组合合成韧带和自体肌腱可以确保足够的厚度和长度的贪污、人工材料和高强度的使用维护的初始稳定关节可以保护一个自体肌腱太平无事地忍受蠕变期间,确保术后早期功能锻炼可以安全地进行,而自体肌腱可以弥补缺乏改造后的合成材料的疲劳衰变。在目前的研究中,标准4-strand ST / G重建被用作控制和膝盖增强重建后的功能恢复评估病人的主观评价,评价临床医生和客观的机动能力。结果表明,增加组的病人开始恢复锻炼12周手术后,明显早于对照组的30周。三个膝关节评分的患者增强组高于对照组3和6个月后手术,表明膝关节功能恢复的更快。特别是Tegner得分,这反映了运动能力,改善手术后最重要的3个月但没有明显不同的两组12个月后,表明这种技术的优点是功能改进在经济复苏的早期阶段。
早在1980年代,肯尼迪et al。11)首次提出韧带增加设备(小伙子),主要用于原位修复部分ACL裂伤。Kdolsky et al。12)利用Kennedy-LAD技术治疗66例ACL裂伤和随访5 - 8年,发现75%的患者手术后恢复受伤前的水平运动。Nakayama et al。1350)报道,92%的运动员回到体育活动一年后ACL使用Leeds-Keio增强自体韧带重建手术。然而,由于限制在材料科学的发展,许多负面报道发表。
与在法国佬司韧带产品的广泛使用,取得了良好的治疗效果。一些研究人员(14)推荐使用空心拉韧带结合自体肌腱ACL重建患者捐赠的韧带质量差,但这种方法只使用一个简单的重叠合成材料的两种类型的移植,这是完全暴露在关节腔和相同的并发症的风险标准拉韧带。条佬司的最大负载合成材料在本研究选择3600 N,满足要求的ACL的机械强度( )。术后核磁共振成像清楚地显示贪污的结构,完全围绕一个自体肌腱(图6),它能够起到机械作用,同时避免合成材料的固有的复杂性,韧带松弛的发生率显著低于对照组在为期一年的随访检查评估。此外,我们使用悬挂固定技术,不需要严格的使用绝对平等的移植手术期间长度,提供良好的容错性与传统LARS重建。
(一)
(b)
虽然删除任何剩余的ACL协助定位关节内的骨隧道和提高手术的准确性,组织学研究证实,一个丰富的血液供应和本体感受器中韧带和滑膜(15]。在目前的研究中,所有患者进行了重建遗迹保护(16]。剩余的ACL是尽可能拉到骨隧道或隧道入口移植时安装。滑膜附着在股intercondylar窝的边缘保留促进手术后恢复本体感受。此外,只有半腱肌肌腱切除在增强集团保留股薄肌的功能。
本研究的样本容量是有限的,后续的持续时间不广泛。这项研究的临床价值在某种程度上妥协,在未来,更大的样本量和需要更长时间的随访观察。
5。结论
与标准4-strand ST / G相比,佬司合成材料增加半腱肌肌腱的ACL重建能够实现更大的膝关节稳定性和更令人满意的结果,尤其是在病人需要高级运动的早期恢复。
数据可用性
使用的数据集和分析在当前研究可从相应的作者在合理的请求。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
Baocai张和宇卓马同样这项工作做出了贡献,分享第一作者。