文摘

背景。基于5 e连续护理康复模式可以改善病人的生理和心理。本研究的目的是探讨连续护理5 e康复模式的影响严重的呼吸道感染的预防和预后严重患者在神经外科气管切开术。客观的。探索5 e康复护理模式的影响严重的呼吸道感染的预防和预后严重患者在神经外科气管切开术。方法。本研究的开始和结束时间是2019年2月到2021年7月。本文60例严重气管切开术患者分为对照组和研究组根据随机数字表法。前组接受常规护理,后者基于5 e组康复护理模式。病人的满意度、氧合指数、分压的二氧化碳,氧气分压、SAS、SDS得分,严重的呼吸道感染,发病率和生活质量分数进行比较。结果。研究小组的护理满意度高于对照组( )。断奶后24小时内,氧合指数和氧气分压的研究小组均高于对照组,而二氧化碳的分压的研究小组是低于对照组( )。护理后,大量的自我评估焦虑量表和自我评估抑郁量表的研究小组都低于对照组,差异具有统计学意义( )。严重的呼吸道感染的发病率研究组明显低于对照组( )。护理后,大量的生理功能、心理功能、社会功能和健康自我认知的研究小组都低于对照组( )。结论。神经外科患者的护理程序严重气管切开术基于5 e康复模型可以有效地提高患者的日常生活护理满意度、活动、焦虑和抑郁,促进预后。

1。介绍

在过去的30年中,中风已经成为影响我们的国民健康的头号杀手1]。这种变化的结果是神经外科的迅速发展,和神经系统严重疾病发挥了非常重要的作用在神经外科的发展。Neurocritically病人经常使用人工气道(因为他们的疾病2]。一般来说,患者可以使用呼吸器很长一段时间将接受气管切开术。这些患者使用呼吸机在很长一段时间内可能重用通风机因为血氧不足,痰液阻塞气道,和其他原因。目前,脱机失败的外科重症监护室率可高达10%至19% (3]。作为重要的医学、神经疾病关键还面临着气道管理所有危重患者会遇到的问题。一般来说,人工气道建立因为呼吸衰竭,气道阻塞和其他原因(4]。此外,建立人工气道的迹象neurosevere患者如下:首先,颅脑损伤引起的昏迷,脑血管意外,颅内感染。格拉斯哥昏迷评分小于或等于85]。第二,严重的神经病人有一个下降的能力来维持自己的气道开放由于意识障碍和长期卧床不起。例如,患者咳嗽痰是削弱能力,很容易回落的舌头6]。第三,当疾病影响呼吸中枢(如脑干出血、脑梗死、脑疝形成,等等)可能引起呼吸功能障碍,甚至完全破坏。第四,球麻痹发生时它会影响病人的吞咽和咳嗽的功能。在这些neurocritical患者建立人工气道,可能会有一些需要使用呼吸机的病人很长一段时间,一般来说,气管切开术是推荐给那些预计将使用呼吸机超过2周(7]。然而,气管切开术破坏原始呼吸道的生理结构和影响病人的气道管理。严重的神经系统疾病患者的气道管理是一项复杂的任务。呼吸道管理是一套完美的过程,术中气道管理的第一步,最终成功的机械通风,都需要细致的管理,管理不善的早期阶段后期的氧疗法可能带来困难,甚至导致呼吸机的重用,所以早期呼吸道管理有重要影响后期的氧疗法的效果。因此,我们应该充分了解患者的呼吸道管理的特殊性神经疾病至关重要。

一些学者发现,神经外科患者严重气管切开术对围手术期护理,经常有更高的要求,有针对性的护理措施将有助于防止严重的呼吸道感染的风险这样的病人。这勇气将有助于患者的预后8]。2030年计划的大纲健康中国提出调整和优化卫生服务体系,加强早期诊断,早期治疗,早康复。5 e康复模式,作为一种新的护理模式,提出了生命康复咨询委员会1994年国际康复协会,这称为“5 e”诊所。它包括五个部分:鼓励、教育、锻炼,就业,和评价。这个模型强调发挥护士的作用,干预患者在生理的各个方面,心理学,和能力从临床的角度教育者、支持者和协调员。研究表明,康复训练能促进病人的康复,最大化残余功能的恢复,提高患者的生理功能和心理状态,并提高他们的生活能力和生活质量(9]。目前,5 e康复模式在糖尿病患者已广泛采用,骨科,慢性阻塞性肺疾病,在中国透析。基于5 e康复模型连续护理可以改善病人的生理和心理在一定程度上(10]。在这项研究中,它是用来防止严重的呼吸道感染患者的严重的神经外科气管切开术,旨在促进活动的日常生活和心理状态的患者严重的神经外科气管切开术和评估护理程序的影响严重的呼吸道感染的预防和预后严重患者在神经外科气管切开术。

2。患者和方法

2.1。正常的信息

本研究的开始和结束时间是2019年2月到2021年7月。本文60例严重气管切开术患者分为对照组和研究组根据随机数字表法。前组接受常规护理,后者基于5 e组康复护理模式。在对照组中,年龄在18岁到68岁,平均的 18岁,包括男性和女性12。研究小组,是44 - 76岁,平均的 14岁,包括16雄性和雌性。通用数据表现出没有统计学意义。这个研究是允许我们医院的医学伦理协会,和所有的病人发现知情同意。本研究是一项前瞻性研究。研究样本被随机分配给每个小组。

入选标准如下:(1) 年和≥18年,(2)患者神经外科气管切开术后,(3)按照循证医学特别工作组的推荐ACCP / AARC SCCM离线指南,和(4)患者本人或者其合法授权代表愿意提供知情同意。

排除标准如下:(1)患者呼吸中枢受损,(2)慢性疾病的结束阶段,(3)复杂的冲击,和(4)哺乳或怀孕。

2.2。治疗方法

对照组接受常规护理的患者,包括基本的护理、心理护理、健康教育。这些具体包括以下几点:(1)基本护理:住院期间保持床单位整洁;保持医院环境安静和整洁,合适的温度和湿度;及时、准确地实现医生的命令,认真制定护理计划,并为患者提供适当的护理措施;出院前,为患者提供出院指导。(2)心理护理:心理咨询是给病人入院时,为他们提供心理支持,鼓励病人积极配合治疗和护理。(3)健康教育:病人住院时,健康教育是给病人和他们的家属,包括疾病相关知识,合理使用药物,合理的饮食,坚持康复锻炼。

研究小组接受了5 e康复护理模式,具体措施如下:(1)鼓励:鼓励表达:鼓励病人表达自己内心的想法和帮助一天一次根据他们的心理状态。案例分享:分享成功与患者治疗情况下,鼓励病人住院期间积极配合治疗。同伴的鼓励:指导病人在同一病房鼓励对方。当患者住院时,他们应该知道他们的心理状态在时间和引导他们一周一次(2)教育:集体健康教育:注重对患者健康教育和护理人员,包括疾病相关知识、康复,饮食,和药物治疗,住院期间为3次,每次30 ~ 40分钟。个性化的指导:询问病人和护理人员健康教育的内容,问病人的问题,给予有针对性的指导,后续出院后一周一次:通过电话随访放电后,鼓励病人保持健康的生活方式,注意合理的饮食和情绪控制,严格遵循医生的建议,定期跟进,并回答病人的疑虑一周一次(3)练习:翻:将定期对病人,每2小时一次。好的肢体位置:根据条件,病人被安置在仰卧位,健康方面的位置,影响侧位置,床上坐的位置,其他位置每2小时。上肢被动运动:包括肩关节运动,肘关节运动,腕关节运动。每天20 ~ 30分钟进行一次住院期间。被动运动:包括掌指的联合活动和关节活动。下肢被动运动:包括髋关节运动,膝关节运动,踝关节和足关节运动。积极锻炼:根据病人的病情,运动的范围逐渐增加,一步一步。Bobath握手是用于上肢康复训练,和桥梁锻炼,坐起来,坐在平衡训练,站起来,站立平衡训练,和步行训练采用下肢康复训练一天一次,每次20 ~ 30分钟。姿势转移:包括翻在床上,运动的姿势躺在床上,躺的位置转移和坐姿,坐姿和直立位置,转移和bed-chair转让。放电后随访:放电后通过电话跟进,督促患者锻炼,每周回答他们的疑问(4)工作:日常生活能力训练:患者日常生活能力训练,鼓励病人尽可能地洗脸,吃一天一次。后续出院后:出院后,通过电话随访了解患者的日常生活活动在时间和为他们提供个人指导和建议一周一次(5)评价:入学评估:患者调查的一般数据和基本条件。承认:preintervention评估:评估病人的心理状态、物理康复锻炼,日常生活能力锻炼干预之前,和反馈评估结果。评价干预效果:患者的康复效果评价

2.3。观察指标
2.3.1。满意度

经过咨询文献和专家的讨论,我们设计了病人的随访满意,共10项,记录病人的满意度跟踪管理模式、健康教育、医疗和护理服务,和预约注册过程11]。这是分为四个维度:非常满意,满意,一般,不满意。 。

2.3.2。氧指数、分压的二氧化碳和氧气分压

氧合指数,二氧化碳分压,氧气分压在断奶后12和24小时计算。

2.3.3。心理状态

医院焦虑和抑郁量表(已经)被Zigmond联合开发,1983年史筛查在综合医院焦虑和抑郁。的规模由14个项目,由两个分量表:焦虑和抑郁。每个子量表的分数范围是0:21日0:7是无症状,8:10是可能有症状,和11:21是正面的。Barczak P和银Ph值发现,以8为临界值有较高的敏感性和特异性。在这项研究中,8点作为筛选阈值,超过8点有一个积极的迹象焦虑/抑郁。分数越高,焦虑和抑郁的程度越严重。克伦巴赫的 中国版的都是0.86,焦虑和抑郁的次生氧化皮是0.77和0.82,分别可用于住院患者的焦虑和抑郁的测量12]。

2.3.4。严重的呼吸道感染的发生率

严重的呼吸道感染的发生率进行了计算。

2.3.5。生活质量量表

生活质量量表由四个分量表,包括身体、心理、社会、和健康的自我意识,共29项(13]。克伦巴赫的 系数的范围是0.79 - -0.91。规模由1 - 5年级得分。得分越低,满意度越高。

2.4。统计分析

SPSS26.0采用软件进行统计分析。正态分布的测量数据的平均值的标准偏差( ),和比较两组独立样本 - - - - - -测试。率的统计数据,采用卡方检验比较两组。 显示组之间的差异具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。护理满意度的比较

在护理满意度的比较,研究组23例非常满意,满意,6例,1例,与100.00%的满意度。在对照组,13例非常满意,满意,8例4例,5例不满意;满意度为83.33%。研究小组的护理满意度高于对照组,有统计学意义的差异组( )。所有的数据结果显示在图1。


图1
比较两组之间的护理满意度。
3.2。氧合指数的比较,二氧化碳分压,和氧气分压

氧合指数而言,二氧化碳分压,和氧的分压、氧合指数,二氧化碳分压,氧气分压的研究小组比对照组降低断奶后12小时。断奶后24小时内,氧合指数和氧气分压的研究小组都高于对照组,而二氧化碳的分压的研究小组是降低与对照组相比,有显著差异组( )。结果显示在表的所有数据1。

表1
氧合指数的比较,二氧化碳分压,两组之间的氧气分压( )。
3.3。心理状态的比较

没有显著差异在护理前心理状态( )。护理后,患者的SAS和SDS评分降低。两组之间的比较,研究小组的SAS和SDS评分低于对照组,有显著差异组( )。所有数据结果显示在表中2。

表2
比较两组之间的心理状态( ,点)。
3.4。比较严重的呼吸道感染的发病率

关于严重呼吸道感染的发病率,严重的呼吸道感染的发生率在研究小组与对照组相比,低和组间有显著差异( )。所有的数据结果显示在图2。


图2
比较严重的呼吸道感染的发生率在两组之间。
3.5。比较的生活质量分数

没有表现出显著差异的生活质量得分的前护理( )。护理后,大量的生活质量下降。两组之间相比,许多生理功能、心理功能、社会功能、和健康自我认知研究小组的降低与对照组相比,有显著差异组( )。结果显示在表的所有数据3。

表3
比较两组之间的生活质量评分在治疗( ,点)。

4所示。讨论

神经重症患者是指关键需要重症监护的病人因为颅脑创伤、颅内肿瘤、颅内出血、动脉瘤、和其他疾病,或者没有手术后13]。多数病人意识障碍,因为他们的条件,当患者意识障碍,尤其是当 ,自发的咳嗽和痰的能力削弱,舌头的根源是更有可能回落。此外,脑部疾病在特定领域,如出血、肿瘤,可能会导致特定功能异常,如吞咽的消失和令人窒息的能力和自主呼吸的消失14]。因此,患上了严重的神经病症患者不仅要处理的主要疾病,也避免呼吸道异常在脑部疾病的恢复;否则,他们可能不仅加剧的主要疾病,还可能有神经系统疾病,但不能被转移控制ICU因为呼吸系统和循环系统异常,延长住院和增加成本15]。传统的氧氧疗法是一种常用的方法交付,并广泛应用于患者气管切开术。然而,传统的氧疗法有一些缺点,不适合患者严重neurotracheotomy,如低氧流量,低氧温度和氧干燥。这些缺点可能损害病人的呼吸道粘膜纤毛清除系统,这并不有利于气道自放电[16]。受损的气道自然净化功能不仅更容易产生痰痂也增加气道炎症的可能性。独特的生理影响高速流氧疗法可以弥补存在的问题在普通氧气治疗。首先,减少无效的鼻咽腔,底高速流氧疗法可以提供气流60 L / min,所以很难在如此高的混合空气气流,以确保提供的氧浓度,但也洗掉二氧化碳在鼻咽腔,减少无效腔(16,17]。严重的神经病人常常需要使用呼吸器很长一段时间,因为他们的主要疾病。在这种情况下,许多严重的神经病人将接受气管切开术,但这些长期呼吸机病人会有很高的发病率在断奶的困难。值得注意的是,除了一套完美的机械通风管理过程,断奶后氧疗法也可以提高断奶的成功率。神经系统和呼吸系统互相影响17]。神经系统对呼吸系统的影响如下:首先,当病人的疾病影响呼吸中枢,它可以导致呼吸衰竭,甚至完全消失;第二,当疾病影响咳嗽功能,病人更有可能有痰阻塞、肺感染,和其他问题;第三,当病人意识障碍,他们更有可能回落的舌头,和长期卧床休息和缺乏锻炼可能使患者更容易出现肺部感染和隔膜功能障碍;第四,轻度低体温症治疗近年来被用于严重的神经系统疾病(18]。虽然一些文献报道,轻度低体温疗法没有提高患者的预后,轻度低体温疗法可以保护脑组织通过减少脑代谢,保护血脑屏障,减轻脑水肿,减少一些有毒产品的生产,促进脑细胞复苏。但不可避免的是,轻度低体温疗法也有一些缺点,如体温过低会增加感染的风险,这种感染可能是肺部感染(19]。呼吸系统对神经系统的影响如下:首先,对缺氧中央系统非常敏感,这可能会加重患者的原始条件中央受伤;第二,二氧化碳分压的影响大脑血管和降低二氧化碳分压的换气过度期间可以减少脑血流量,降低颅内压,但它也可能会导致脑缺血,加重病人的病情;第三是呼气末正压通气的设置(偷看)。相信偷窥超过15 cmho将胸内压增加,影响颅内血流回流,增加颅内压(20.]。

通常需要建立人工气道患者患上了严重的神经病症,因为意识的变化,镇静疗法,和吞咽的弱化和令人窒息的能力21]。有些患者需要长期机械通气出于同样的原因,但是机械通气是治疗的过程和治疗呼吸衰竭患者的一种手段,而不是治疗的目的。治疗的目的是使病人摆脱独立通风机和呼吸。短流程,更好的结果。因为机械通风的扩展,将会有一系列的问题,如肺部感染,减少膜功能和心理依赖呼吸机21,22]。当病人有肺部感染,这可能加重病人的病情,和消费造成的感染会使病人的营养状况更糟。一旦不能及时控制感染,它会发展成脓毒性休克。它还将使患者的循环系统障碍;此时,为了确保血液供给大脑和身体的其他重要器官,血管活性的药物将会被使用。如果作用于血管的药物使用很长一段时间,它会影响病人的末梢循环,减少病人的尿量,并输入一个恶性的循环,它是很难控制,即使及时控制肺部感染不会引起感染性休克,但它仍然会引起发烧、呼吸道分泌物增加,气道阻力增加,使患者难以摆脱。隔膜的衰落函数是病人的呼吸道肌肉功能的衰落;隔膜是最重要的呼吸肌肉,因此隔膜障碍将直接导致呼吸系统疾病,使患者脱机失败。心理依赖呼吸机将使病人恢复自主呼吸的功能在时间和不能顺利断奶,这不仅会导致额外的成本,还浪费医疗资源,所以需要治疗的其他病人不能得到及时的治疗。此外,急性呼吸衰竭的发病率变化意识和其他原因造成的严重神经病变患者高达50%到80% (22]。因此,患上了严重的神经病症患者的呼吸道管理尤为重要。首先,由于意识的变化和镇静疗法,病人的自主呼吸可能在不同程度受损,这可能会导致长期机械通气,但研究表明,机械通气 天是一个独立的与机械通气相关肺炎(VAP)的危险因素。长期机械通气患者可能选择性气管切开术,气管切开术也是VAP的危险因素(23]。一旦患者VAP,集中精神病人的病情,延长通风时间,延长病人的ICU住院时间。长期机械通气可能不仅导致特许经销商,而且机械ventilation-related膈肌功能障碍(VIDD),这是一个获得弱点的一部分(ICUAW)在重症监护病房,这是由于神经肌肉虚弱引起的多器官功能障碍和长期固定在ICU患者近年来很长一段时间(24]。与其他肌肉相比,隔膜是更容易出现功能障碍,使断奶更加困难(25]。根据目前的研究,VIDD可能发生在18 - 24小时(26,27]。越稀疏隔膜是更加明显,平均每天减少6% (28]。因此,机械通气时间越长,越隔膜功能的患者,早期断奶可以改善病人的隔膜功能(29日]。断奶不是越快越好,因为机械通气对隔膜的影响是全面的,不仅在膜片厚度也在隔膜血液流动,线粒体,蛋白质和酶的合成30.]。尽管大量的研究表明,长期机械通气是不利于病人,断奶应该确保病人的自主呼吸功能的恢复。断奶的条件已达到指数;否则,盲目断奶不仅不能造福于患者,可减少病人的血氧饱和度,甚至导致循环不稳定。

有更多的病例长期机械通气患者的严重的神经系统疾病,和长期机械通气导致VAP和VIDD,很难断奶(31日]。神经性严重患者气管切开术,断奶也是困难的,因为痰痂形成,这是更可能发生在气管切开术的患者,因为气管切开术不仅破坏了呼吸道的生理结构,还可以缩短气管的一部分,削弱呼吸道的功能使潮湿和热气体。也使得痰痂形成,引起气道阻塞和呼吸困难。除了呼吸系统的管理,循环,营养,和康复会影响病人的呼吸,好的循环将产生积极的影响病人的呼吸、心原性肺水肿和胸腔积液会直接影响病人的呼吸。和不稳定患者可能无法使循环功能,延长机械通气的时间。更常见的情况是,患者机械通气在很长一段时间内,机械ventilation-related肺部感染,因为气管插管术的存在,抗生素可能无法取得良好的成果,所以发生感染性休克,导致循环问题。对严重神经系统疾病患者来说,这是必要的,以确保足够的大脑血液供应,和循环不稳定可能会导致大脑血液供应不足。这是不利于经济复苏病人的疾病,甚至可能导致缺血性脑梗死和加重病人的病情,所以我们必须注意的脑灌注压严重神经病人。当病人波动沿着坏,我们需要能够处理它迅速和及时的32]。在营养方面,一些研究指出,病人的营养状况差,和低白蛋白是很多因素,导致脱机失败,特别是当患者感染,发烧,和增加消费,因此有必要调整营养计划。合理的营养计划是非常重要的病人的病情的恢复,也就是说,满足病人的营养需求,避免病人的低白蛋白。也需要避免过多饮食对消化系统的负担,导致腹泻的病人(33]。病人的长期意识障碍和制动将导致肌肉萎缩,下肢血栓形成,和其他问题。重症医学康复锻炼纳入部门不仅可以帮助病人减轻肌肉萎缩,下肢血栓形成,和其他问题。它也可以提高患者的免疫功能和呼吸功能(34]。

5 e康复模式,作为一种新的护理模式,提出了生命康复咨询委员会1994年国际康复协会,这称为“5 e”临床。它包括五个部分:鼓励、教育、锻炼、就业、和评价(35]。鼓励是对病人的心理干预,以提高他们的信心克服疾病和减轻他们的负面情绪。教育是一个完整的对患者健康教育来提高他们的意识和意识的疾病知识。运动是由一系列标准化的康复训练计划,提高患者的生活质量,促进其运动功能。工作是提高患者的日常生活能力,鼓励病人积极参与日常生活活动,并帮助患者改善他们自己照顾自己的能力。评价的目的是评价护理工作,分析那些不完美的效果的原因,并修改和完善护理计划。这个模型强调发挥护士的作用,干预患者在生理的各个方面,心理学,和能力从临床的角度教育者、支持者和协调员。护理程序在本研究构建基于5 e康复模式,这是非常成熟和广泛采用在临床实践36]。一些学者指出,应用5 e-based康复模式严重神经外科气管切开术患者能有效促进病人的日常生活能力(37]。这一理论的应用可以充分发挥主观能动性的病人。病人的实际情况提供个性化的保健措施。在这项研究中,5 e患者康复模型应用于严重的神经外科气管切开术,从五个方面的鼓励,教育,运动,工作,和评估,为患者提供个性化的康复护理措施,根据他们的条件和自我保健能力。因此,该方案是可行的理论水平(38]。通过文献研究,严重患者的康复护理干预方法综述了神经外科气管切开术,和临床相关研究领域的专家咨询,加强护理计划,为项目的实施奠定基础。因此,应用程序的内容的护理计划是可行的39- - - - - -41]。这项研究有一些局限性。首先,本研究的样本量不大,它是一个单中心研究,所以偏见是不可避免的。在未来的研究中,我们将开展多中心、大样本的前瞻性研究,或可以得出更有价值的结论。

总之,5 e康复模式是一种有效的护理理念,和护理模型基础上的严重的神经外科气管切开术患者具有重要意义。护理程序可以有效改善患者的活动能力和生活水平,减少病人的消极的心理状态,并改善病人的护理满意度,值得推广。

数据可用性

使用的数据集和分析在当前研究不可用是由于病人隐私。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Lei Wan、清张了同样工作和共同第一作者。

确认

本研究支持的2020医院科技创新培养Fund-Pharmaceutical,保护和科技专项基金(CXPY2020057), 2019年科技创新培养武汉大学中南医院基金(znpy2019106),和2021年武汉大学中南医院护理学科培养计划(HLXKPY202112)。