文摘

目标。探索预测焦虑和抑郁等消极情绪的影响预后不良的冠心病(CHD)患者支架植入术并寻求改善临床干预措施。方法。共有303名冠心病患者PCI和招募了2019年2月到2021年4月。冠心病的危险因素如焦虑和抑郁,年龄、性别、吸烟、饮酒、体重指数、高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病家族史的收集。同时,实验室检查等临床资料,血管造影术、病变血管,和支架类型收集。随访1年,医疗记录,住院记录、或死亡记录检查,每月一次电话面试。主要不良心血管事件(MACE)等紧急情况和原因,重新接纳时间和原因,新的非致死性心肌梗死,支架再狭窄,心力衰竭,心律失常和死亡都被记录下来。患者的焦虑和抑郁的发生率PCI数后,应用和Cox回归分析焦虑和抑郁的影响和预测锏冠心病患者支架植入和提高临床干预措施。结果。相比之下,那些没有权杖,焦虑(56.25% vs 30.63%)、抑郁(62.5% vs 22.88%, ),焦虑结合抑郁(46.88% vs 15.50%, ),和高血压历史(71.8% vs 39.11%, )在梅斯患者更常见。未修正的Cox比例风险回归发现,焦虑的人患权杖的风险更高(HR 3.181,比那些没有焦虑 )。焦虑的多个Cox比例风险回归分析显示,焦虑是一个独立的预测因素的累积梅斯( )。发展中锏焦虑患者的风险为3.742倍的病人没有焦虑 )。未修正的Cox风险回归分析表明,抑郁症患者有较高的风险比那些没有抑郁症发展权杖(HR 5.434, )。此外,研究结果还发现,抑郁症是一个独立的预测因素的累积梅斯( )。梅斯在抑郁症患者的风险没有抑郁症患者的3.087倍( )。Cox风险回归显示,梅斯的风险患者焦虑和抑郁患者显著高于没有焦虑和抑郁(HR 4.642, )。检查后,发现焦虑与抑郁可以预测的发生MACE ( )。狼牙棒的风险患者的焦虑和抑郁是3.702倍的病人没有焦虑和抑郁 )。Cox回归分析表明,梅斯只有焦虑和抑郁的风险为2.793倍,没有焦虑和抑郁(95% CI 0.914 - 8.526),无统计学意义( ),和梅斯与抑郁症的风险没有焦虑显著高于没有焦虑和抑郁( )。狼牙棒的风险患者的焦虑和抑郁是7.303倍的病人没有焦虑和抑郁 )。结论。焦虑和抑郁等负面情绪可以提高冠心病患者的预后不良的风险。因此,在临床工作中,除了常规治疗和护理住院期间,建议筛选冠心病患者的抑郁症患者。医务人员应该使用简单而有效的评估工具在时间和采取积极措施来改善患者的抑郁。这个试验是注册ChiCTR2200055645。

1。介绍

冠心病(CHD)是威胁人类生命和健康的重大疾病,这也是患者死亡的主要原因之一(1- - - - - -3]。中国冠心病的患病率逐年增加,病死率仍在继续增加,导致社会和经济负担的加重,人们的健康质量的严重下降。预防和治疗冠心病,降低其发病率和死亡率,改善预后,已经成为全球心血管领域的中心主题。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)广泛应用于冠心病的治疗。在过去的几年里,尽管改善一些疗法,如药物洗脱支架的使用,减少了冠状动脉再狭窄和血栓形成从30% - -40%到15% PCI一年后,再狭窄和血栓形成仍然严重的临床问题(4- - - - - -7]。因此,它仍然需要积极控制冠心病的危险因素,以防止发生主要不良心血管事件(锤)。到目前为止,年龄、性别、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、家族史、血管狭窄程度,c反应蛋白(CRP)水平已确认在冠心病患者权杖的风险因素,但这些因素并不能完全解释冠心病的发展。近年来,越来越多的受到关注心理因素的作用,特别是焦虑和抑郁,在冠心病的发生和发展。心脏病发作和PCI手术本身压力让患者了解自己的疾病的威胁,导致许多患者PCI后焦虑和抑郁,焦虑和抑郁可以大大降低病人遵守治疗和减少他们的临床益处8- - - - - -10]。在此基础上,本研究调查了303年焦虑和抑郁的价值评估冠心病患者接受PCI支架植入在我们医院从2019年2月到2021年4月。结果和结论如下。

2。患者和方法

2.1。一般信息

共有303名冠心病患者接受PCI支架植入选择从2019年2月到2021年4月。焦虑和抑郁的临床资料、年龄、性别、吸烟、饮酒状况、体重指数、高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病家族史的过早,疾病诊断、实验室检查、血管造影、病变血管,支架类型、收集和其他冠心病的危险因素。所有患者的年龄范围从53到74年,平均的 年。本研究通过我们学校的要求,和所有患者签署知情同意。

患者被排除在研究在以下情况下:(1)手术治疗;(2)患者被诊断为抑郁和/或焦虑或其他精神疾病或服用抗焦虑抑郁药物,或其他精神障碍在入学之前;(3)患者曾接受冠状动脉血管再生;和(4)复杂和其他严重的疾病,如肿瘤和重要器官衰竭。

2.2。后续的方法
2.2.1。基线数据调查和测定指标

训练开始前所有人员调查。在调查的过程中,研究的目的和方法是提前向受试者解释和同意。收集血液样本PCI前24小时内测量的超声心动图hsCRP从1到4天后,PCI。焦虑状态和抑郁状态被医院焦虑和抑郁量表测量。研究人员使用统一的指令进行调查,问卷分发和收集。人口统计学和临床数据所需的人员要求受试者获得的主题和咨询医疗记录。

2.2.2。出院后随访的权杖

病人出院后一年内,由培训主管护士通过电话随访一个月一次,梅斯的出现。任何不良事件报告的病人都验证了门诊和急诊病历,住院记录、检验报告、或死亡证书。当我的表述不清楚是由于老年,低教育,或其他原因,检查他的主要照顾者和查阅病历。当无法联系我,与我联系通过电话号码或家庭住址的主要联系人在入学的时候离开了。

2.3。观察指标和项目
2.3.1。一般情况问卷调查

文献的基础上,咨询和咨询相关专家,研究小组编制调查问卷在本研究的概况,包括人口数据病人的年龄、性别、婚姻状况、教育、职业和收入。与此同时,它还包括身高、体重、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病家族史的过早,疾病诊断,PCI指示(紧急或选择性PCI),病变血管,冠状动脉狭窄,支架,支架类型,和心理健康状况,包括精神疾病和精神药品的使用。

2.3.2。医院焦虑和抑郁量表(有)(11]

已经被Zigmond编译和史卢比,1983年主要用于患者在综合医院(12]。规模有14个项目,包括2分量表的焦虑和抑郁,抑郁焦虑和7 7项。0 - 3是一个年级的得分,焦虑和抑郁的最高分不超过21点,和最低分数是0分。焦虑次生氧化皮是1,3,5,7,9,11,13,大萧条和次生氧化皮是2,4,6,8,10,12,14所示。在焦虑次生氧化皮,第七项是在反向和第二,4日、6日,12日和14日在大萧条次生氧化皮在逆转。根据标准的原作者,鹿的两个分量表的总分数代表没有焦虑或抑郁,8 - 10代表可能的总分或重要的焦虑或抑郁,和乳的总分是明显的焦虑或抑郁。以8点为起点,也就是说,包括那些可疑的和那些症状都是积极的。克伦巴赫的 焦虑次生氧化皮系数为0.92和克伦巴赫的 抑郁症次生氧化皮系数为0.84。

2.3.3。hsCRP

静脉血液收集后在24小时内禁食PCI之前,hsCRP水平是衡量高度敏感immunoassay-latex凝集(hsCRP N-high敏感性)。

2.3.4。梅斯问卷

研究小组开发了一个权杖问卷记录紧急访问的数量和原因,患者再入院治疗时间和原因CAD在随访期间支架植入术。非致命的心肌梗塞,支架内再狭窄,重复血管成形术(PCI和CABG),心绞痛,心律失常,心力衰竭,收集和死亡。锏包括心绞痛、非致死性新的心肌梗死,心力衰竭,心律失常,支架内再狭窄,重复血管成形术(PCI和CABG),和死亡(按照医院出具的死亡证明或公安机关)。任何上述的不良事件的发生是随访的终点。时间从支架植入到出现第一个权杖是计算的结果指标。一些不良心血管事件定义如下:(1)心绞痛:典型心绞痛PCI后再次发生,表现为胸骨后或心前区的疼痛活动或休息期间,通常持续不超过20分钟;ST-T在攻击,在心电图变化在心肌损伤标记物并没有增加;(2)心肌梗死:患者复发心肌损伤标志物cTnT和/或水平超过99%百分位PCI后24小时至随访结束时,心肌缺血的证据和下列之一:缺血性症状;海拔心电图ST段的两个或两个以上相邻导致lmm之外,或新左束支阻滞;新ECG的病理性Q波。 The imaging examination showed that there was a new stage of abnormal wall motion; (3) heart failure: dyspnea occurred after PCI, including exertional dyspnea, orthopnea, nocturnal paroxysmal dyspnea, New York heart function ,肺水肿或外周水肿的迹象,心室扩大,超声心动图和收缩功能不全;和(4)心律失常是指严重室性心律失常(多态心室过早,阵发性室性心动过速,带条室性心动过速、心室扑动、心室颤动)血流动力学不稳定、第一心房扑动、心房纤颤、室上性心动过速。

2.4。统计分析

SPSS23.0统计软件是用于统计分析,测量数据为代表 。正态分布和方差齐性统计分析之前进行测试。的 - - - - - -测试是用来比较两组, (%)是用来表示计算数据,和 测试是用于分析计算数据。差异具有统计学意义( )。

3所示。结果

3.1。单变量分析MACE发生率的冠心病支架植入术后患者

与病人没有权杖,权杖患者有更多的焦虑(56.25% vs 30.63%),抑郁(62.5% vs 22.88%, ),焦虑与抑郁(46.88% vs 15.50%, ),和历史的高血压(71.8% vs 39.11%, )。所有的数据如表所示1和2。

表1
单变量分析MACE发生率的冠心病支架植入术后患者 。
表2
Cox比例风险回归分析变量赋值。
3.2。在梅斯分析焦虑的影响

通过Cox比例风险回归分析,发现焦虑患者的权杖的风险高于nonanxiety患者(HR 3.181, 95% CI 1.603 ~ 6.301, )。人口和临床资料,包括年龄、性别、体重指数、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病家族史的过早,病变血管,病变血管的狭窄程度,LVEF和hsCPR(表2变量赋值)都包括在内。多个Cox比例风险焦虑的回归分析表明,焦虑是累积权杖的独立预测指标。狼牙棒的风险患者的焦虑是3.742倍的病人没有焦虑(95% CI 1.518 - -9.173, )。所有的数据如表所示3。

表3
Cox回归分析在权杖焦虑的影响。
3.3。Cox回归分析的影响焦虑结合抑郁权杖

通过Cox比例风险回归分析,发现风险的权杖焦虑结合抑郁患者显著高于没有焦虑和抑郁(HR 4.642, 95% CI 2.363 ~ 9.104, )。年龄、性别、体重指数、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病家族史的过早,病变血管,病变血管的狭窄程度,LVEF, hsCPR包含在多个Cox比例风险回归分析的焦虑与抑郁。检查后,发现焦虑与抑郁可以预测权杖的发生。狼牙棒的风险患者的焦虑和抑郁是3.702倍的病人没有焦虑和抑郁(95% CI 1.576, 8.673, )。所有的数据如表所示4。

表4
Cox回归分析的影响焦虑结合抑郁权杖。
3.4。COX回归分析的影响焦虑结合抑郁权杖

通过Cox回归分析,结果发现,梅斯的风险没有焦虑和抑郁患者的2.793倍,没有焦虑和抑郁的病人(95% CI 0.914 ~ 8.526),但没有统计学意义( )和梅斯的风险患者的抑郁和不焦虑显著高于没有焦虑和抑郁的患者( ,95%可信区间1.873 ~ 17.546, )。狼牙棒的风险患者的焦虑和抑郁是7.303倍的病人没有焦虑和抑郁(95% CI 3.091 - -17.231, )。结果如表所示5。从上面的结果可以看出,焦虑并不能显著增加权杖的风险,而抑郁或焦虑抑郁的风险增加相结合权杖。

表5
COX回归分析的影响焦虑结合抑郁权杖。

4所示。讨论

冠心病是全球死亡的主要原因之一。2008年,大约有1730万人死于心血管疾病,约占30%的死亡(12- - - - - -14]。据估计,这个数字到2030年将增加到2360万,主要集中在低收入和中等收入国家。与此同时,心理障碍患者的数量也在增加。根据世界卫生组织(世卫组织),抑郁症将成为人类的第二大原因障碍后2030年心血管疾病。任何年龄的约10%患有心理疾病15- - - - - -17]。心血管疾病和心理障碍的高发引发了心理疾病的发病率增加患者的心血管疾病。事实上,焦虑和抑郁是常见的心血管疾病患者超过预期。例如,研究表明,抑郁症患者的冠心病的发病率是14% - -47%,远高于4%的抑郁率总人口的-7% (18- - - - - -20.]。即使使用精神障碍的诊断与统计手册》(DSM)更严格的诊断标准,20%的冠心病患者仍然可以检测到有明确的抑郁症状(20.]。

目前,PCI治疗冠心病的主要方法之一。支架植入术可以显著降低冠心病患者的躯体症状和死亡。近年来,PCI患者的数量逐年增加,形成了一大群。然而,尽管PCI治疗可以消除或缓解冠心病的症状,心脏病和PCI手术本身作为压力让患者了解冠心病的致命威胁。与此同时,尽管药物洗脱支架的应用减少了MACE发生率PCI后,支架还再狭窄和血栓形成的问题。再加上冠心病的缺乏知识,一些患者接受PCI有焦虑和抑郁21,22]。一些研究表明,PCI患者通常伴有情绪障碍如焦虑和抑郁和焦虑和抑郁的发生率高于无PCI治疗的患者(23- - - - - -25]。系统回顾冠心病患者的抑郁症的患病率表明中国人口总量的冠心病患者抑郁发生率为51%,抑郁的发生率在病人住在社区是34.6%到45.8%,这严重的抑郁症是3.1%到11.2%。然而,在冠心病抑郁症的识别率PCI患者小于25% (26]。因此,迫切需要加强评估病人住院期间的心理状态。

正如我们所知,有些冠心病患者焦虑和抑郁。我们目前的研究发现,复杂焦虑和抑郁的发生率为18.12%。据报道,18.33%的冠心病患者同时患有严重抑郁焦虑(27- - - - - -30.]。目前,解释共存的焦虑,抑郁,冠心病是不统一的30.]。一些学者认为,冠心病的基础是双方的共存和焦虑和抑郁只是不同表现形式的冠心病(29日]。其他学者认为,焦虑和抑郁是独立的疾病和冠心病患者的人口存在,而其他学者认为,焦虑和抑郁是一种新型的疾病独立的焦虑和抑郁30.]。本研究发现,有更多的焦虑,抑郁,焦虑结合抑郁和高血压史患者比那些没有权杖权杖。未修正的Cox比例风险回归发现,患有焦虑有较高的风险比那些没有焦虑发展权杖(HR 3.181 ~ 95% CI 1.603 ~ 6.301, )。由多个焦虑,考克斯分析发现焦虑是累积权杖的独立预测指标。狼牙棒的风险患者的焦虑是3.742倍的病人没有焦虑。未修正的考克斯分析表明,抑郁症患者有较高的风险比那些没有抑郁的权杖。

此外,抑郁症的多个Cox回归分析表明,抑郁症是一个独立的预测患者(累计权杖 )。梅斯在抑郁症患者的风险为3.087倍没有抑郁症的病人。Cox回归分析表明,梅斯的风险患者的焦虑和抑郁显著高于没有焦虑和抑郁的病人。年龄、性别、体重指数、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病家族史的过早,病变血管,病变血管的狭窄程度,LVEF, hsCPR包含在多个Cox比例风险回归分析的焦虑与抑郁。检查后,发现焦虑与抑郁可以预测权杖的发生。患者焦虑和抑郁的风险增加了3.702倍的梅斯比那些没有焦虑和抑郁。因此,焦虑可以预测的发生MACE不考虑抑郁的影响。

然而,其他研究表明,焦虑与冠心病的预后无关。30527例患者纳入44项研究的元分析表明,当其他风险因素不可控,冠心病死亡的风险与nonanxiety焦虑是1.21倍,但其他风险因素控制时,焦虑对冠心病死亡率的影响不再显著(31日]。本研究还建立了焦虑结合抑郁对心血管事件的影响冠心病患者接受PCI。结果表明,梅斯的风险与焦虑和抑郁患者的2.793倍没有焦虑和抑郁但没有统计学意义( )。此外,梅斯在抑郁症患者焦虑的风险明显高于没有焦虑和抑郁。狼牙棒的风险有焦虑和抑郁的人是7.303倍,没有焦虑和抑郁(95% CI 3.091 - -17.231, )。从上面的结果,可以得出结论:焦虑并不能显著增加权杖的风险,而抑郁或焦虑结合抑郁权杖的风险增加,这表明抑郁而不是焦虑是一个PCI患者死亡率的重要因素。

我们的研究之间的关系做了初步探索冠心病和消极的心理影响,但仍有一些缺点在我们的研究:首先,本研究是回顾性的案例研究,这需要大样本的随机对照试验证实了;第二,纳入本研究的患者数量很小,随访时间不长。因此,本研究的结论需要被证实在随机对照试验在未来更多的患者。

总之,抑郁症是一种有意义的和独立的预测预后不良的冠心病患者支架植入术和抑郁等风险因素的控制是非常重要的改善预后。因此,在临床工作中,建议加强冠心病患者抑郁障碍的筛查,除了常规治疗和护理在住院期间,医护人员应及时应用简单而有效的评估工具来找到并采取积极措施来改善患者的抑郁。

数据可用性

没有数据被用来支持本研究。

伦理批准

伦理批准收购(2020 yx036)。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。