文摘
客观的。st段抬高心肌梗死患者肝素)治疗延迟支架策略以减少术后无复流的发生,改善术后心功能的恢复。然而,electrocardiac活动和自主神经功能的影响后,主要经皮冠状动脉介入(pPCI)很少报道。本研究的目的是调查的影响短期STEMI患者心率变异性(HRV)被直接支架(是)和延迟支架(DS)的策略。方法。总共有178例STEMI患者分为是组中124例(69.66%)和54例(30.34%),DS集团从2019年7月到2021年9月。平均心率、过早心室收缩(PVC),左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期直径(lv)和HRV指标两组之间的比较。结果。心肌电稳定性而言,pvc, pvc的比例,和搭配的数量pvc在DS组低于集团。HRV、高频(HF)和标准偏差的神经网络(SDNN)间隔在DS患者更高的战略策略。没有明显的差异之间的lv和LVEF两组。结论。策略相比,DS策略在pPCI STEMI患者具有术后心脏电稳定性和短期心脏自主神经功能,术后短期心脏功能没有区别。
1。介绍
急性心肌梗死(AMI)的特点是心肌细胞坏死的氧气供给和需求的失衡造成的严重和持续的缺血(1]。st段抬高心肌梗死肝素)是最常见的类型的AMI,每年的增加发病率和死亡率(2]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前最有效的治疗STEMI [3]。PCI扩展了刑事船(封闭导致心肌梗死冠状动脉分支)通过扩大气球和支架保持畅通,从而确保紧急和有效的心肌再灌注(4]。然而,尽管恢复血液流动犯罪病变,支架植入有可能扰乱内膜,引起远端microthrombi的形成。延迟支架策略提出了保护二级血管再生策略,旨在让身体恢复微血管功能相对较长一段时间和减少微循环障碍(5]。先前的研究已经表明,使用延迟支架(DS)战略STEMI患者高血栓负荷可以减少术后无复流的发生和提高术后心功能的恢复(6]。
传统的索引postmyocardial梗死评价主要包括各种生物标志物和临床症状评分。然而,生物标记很容易受到年龄的影响,药物,和物理或化学因素和临床分数并不客观的临床医生和患者的主观感知。心率变异性(HRV)可以用来分析数十毫秒每个心跳的NN区间的差异由于心脏交感神经和迷走神经的相互作用[7]。交感神经功能和迷走神经功能活动变化每时每刻,他们互相对抗,其资产维护心脏自主神经功能。与HRV反映心脏自主神经功能的活动(8]。的可靠预测心脏死亡、心律失常、心源性猝死,HRV获得和分析在一个相对客观和准确的方式9- - - - - -13]。HRV也是一个预测心肌梗死后,也和减少SDNN参数表明预后不良(14- - - - - -17]。先前的研究已经表明,主要PCI (pPCI)手术可以recanalize刑事船只和迷走神经活动同时减少交感神经活动增加,从而改善心脏自主神经功能,从而提高HRV指标治疗后(18]。然而,HRV参数和心脏自主神经功能的改变在STEMI患者pPCI后立即与传统支架(是)战略和DS尚未报道。此外,很少有研究相比两种支架策略后心律失常的发生。然而,有争议关于术后心脏功能的差别DS和是19]。本研究旨在调查支架的影响策略对HRV,心肌电稳定性和心脏功能在pPCI STEMI患者。我们希望建立一个更好的选择的理论基础支架的策略STEMI患者HRV的研究。
2。方法
本研究是基于一个亚组分析的多中心、非盲、前瞻性队列研究(预后不同的支架植入策略的第一个高血栓负载STEMI患者经皮冠状动脉介入,注册http://www.chictr.org.cnChiCTR1800019923)。最初的研究开始于2018年1月在三个中国心血管中心。三个中心是广东省人民医院、广东省人民医院珠海医院,Jiexi县人民医院。这个substudy的数据来自广东省人民医院的胸痛中心珠海医院。
2.1。病人
178 STEMI患者在广东省人民医院接受pPCI珠海医院从2019年7月到2021年9月被选中,分为对照组(124例直接支架组)和实验组延迟支架组(54例)。STEMI患者与重罪犯血管血栓负担( )和良好的血流量(TIMI流三年级)预处理后(血栓切除术或血栓切除术)收到了DS策略根据运营商(审判那些失明)pPCI(图1)。和其他病人将接受的策略。所有患者接受常规治疗根据指导方针。
入选标准如下:(1) 年确诊的STEMI,(2)患者接受pPCI,(3)签署了知情同意,(4)术中成像显示高血栓负载( )。血栓分数定义如下:0分,没有血栓;1点,模糊的血栓的影子;2点,确定血栓形象,容器内直径的长度小于1/2;3点,明确的血栓,1/2之间的长度和直径2倍的血管内;4点,确定血管内的血栓长度大于2倍直径;和5点,血管闭塞,无法评估血栓。
排除标准如下:(1)心脏休克或心脏骤停,(2)罪犯血管支架内闭塞或狭窄或桥血管闭塞或狭窄,(3)犯罪与截留病变血管,(4)造影剂过敏史,(5)< 12个月,和预期寿命(6)刑事船是左主冠状动脉。
2.2。STEMI诊断标准
STEMI的临床诊断需要至少两个以下三项:(1)海拔ST段在两个连续的心电图(ECG);(2)比例的心脏生物标记后承认,包括肌钙蛋白、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶和心肌带(水平);和(3)典型胸痛症状。
2.3。基准信息
以下数据收集:病人的年龄、性别、过去病史(包括高血压、糖尿病、心肌梗死(MI)的历史,和冠状动脉疾病(CAD))、家族史、个人历史(包括吸烟和饮酒的历史),疾病状态(包括从病人进入医院door-to-balloon B) (D),从出现症状到气球(D B),罪魁祸首容器(包括右冠状动脉(RCA)、左前降枝(小伙子)动脉和左旋(LCX)动脉),克利斯的容器,还注重类的数量,以及术后药物治疗(包括使用β阻断剂)。我们吸烟史据吸烟的时间定义为以下三个条件:(1)从不吸烟,戒烟,并且(2)(3)现任或辞职不到1年。如果病人反复戒烟失败,那么它将被列为第三的情况。
2.4。体格检查和实验室检查
体格检查包括身高、体重、血压、心率、呼吸率、肺罗音。实验室测试包括肌钙蛋白I水平水平,血红蛋白(HGB),血脂,术前12导/ 15-lead / 18-lead心电图,24小时动态心电图和心脏超声在72 h术后。所有患者HRV pPCI后48小时内进行测试。缪斯动态心电图监测系统是用来记录至少有三个领导24小时心电图,结果是导入到火星分析和统计分析系统(缪斯和火星来自通用电气公司)。我们过滤无效信号干扰,如果相邻区间神经网络异常或干扰信号超过20%,它将被删除,以确保整个记录的限定时间不少于20小时。
2.5。临床评价
我们比较了心率(HR)和pPCI后的HRV指标两组。根据项目组的欧洲心脏病协会和北美社会的节奏和电生理学,我们评估(TDA)时域分析和频域分析(FDA) (20.]。FDA包括极低频率(甚低频),低频(LF)和高频(HF)。TDA由正常正常(NN)区间,标准差的神经网络(SDNN)间隔,平均值的标准偏差NN (SDANN)间隔,每5分钟的标准偏差的平均值NN (ASDNN)区间,的平方根的均值之间的差异值的平方之和相邻神经网络(ASDNN),数量对相邻神经网络(NN50) > 50毫秒间隔不同,和百分比NN50 (NN50)。人力资源指数包括平均心率、最大心率,最低心率,过早的心室收缩(pvc)、pvc的百分比(如总心跳的百分比),单一的pvc和pvc之间的配对和DS组。我们也比较心脏功能,包括左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期直径(lv),克利斯,还注重分类之间的两个治疗方法。
2.6。统计数据
SPSS(版本24。0)统计软件被用于数据分析。测量数据表示为 使用 - - - - - -测试如果他们遵循正态分布或如果他们没有柯尔莫哥洛夫的方法。和统计数据表示为使用测试。值< 0.05被认为是表明一个统计上的显著差异。
3所示。结果
3.1。基线
178 STEMI患者接受PCI在广东省珠海人民医院医院从2019年7月到2021年9月被选为登记。包括患者的基线特征匹配,一个值> 0.05(表1)。他们的年龄范围从28 - 83,88.76%是男性。在参与者中,124治疗策略,54治疗期间与DS策略pPCI(分别为69.66%和30.34%)。两组之间没有显著差异在个人历史,疾病状态和术后的使用β阻滞剂。
3.2。主要的端点
如表所示2,对于心肌电稳定性,我们发现心跳总数无显著差异。至于说心率、最大心率,心率和最小,两组之间没有统计学差异。然而,pvc的数量( vs。 , ),pvc的比例( % vs。 %, ),和许多成对的pvc ( vs。 , )和d组之间的明显不同。
的HRV(表3),DS的时域参数组是超过的组,其中包括SDNN ( 微软vs。 女士, ),SDANN ( 微软vs。 女士, ),和RMMSSD ( 微软vs。 女士, )。对于频域参数,甚低频、低频和低频/高频没有差异组和d组,而在高频有显著性差异( 女士2vs。 女士2, )在两组之间。
3.3。二次端点
在心脏功能方面,LVEF没有显著差异( )和lv ( )之间的延迟患者支架植入的患者相比直接支架。此外,峰值水平( )和CTnI峰( )两组住院期间并没有统计上的不同(表4)。
3.4。亚组分析
随访期间,我们发现,一些STEMI患者接受延迟支架策略实际上并没有在第二个支架植入血管造影术( ,51.85%)。我们将这些患者分成子组根据支架是否放在二级血管造影术(表5)。我们发现,高频的速度大于no-stent植入组,支架植入术组相比,no-stent植入组有更长的时间在时域措施除了RMSSD (值< 0.05)。TDA的ROC曲线和FDA参数分类的或没有支架植入术患者第二血管造影术。在所有HRV参数,我们发现SDNN辨别能力最高(AUC 0.8808, 95%可信区间0.791 - -0.970,和 ;数据2和3)。最好的分界点,确定患者支架植入术是一个绝对的 女士,敏感性为67.9%,特异性为100%。同样的,当HRV参数包含在物流分析,SDNN ( )也最相关的支架是否用于二级血管造影术(表吗6)。
4所示。讨论
4.1。延迟支架策略和心率变异性
最早的临床应用HRV从胎儿HRV评估缺氧。在1990年代,HRV逐渐应用于各种疾病的预测和预后评价20.]。近年来,HRV参数已经被更快和更准确的实验室检测(21,22]。随着科学技术的进步,各种新型传感器和可穿戴设备的发明和HRV参数变得容易获得(23,24]。此外,随着计算能力的增加的计算芯片,HRV分析变得简单而高效,和研究有关HRV也重新启动。SDNN和SDANN强心脏死亡的预测因子,心律失常,心肌梗死后心脏性猝死,独立于其他风险因素(25,26]。前一个队列临床试验包括800例表明,患者的死亡率高出五倍多 比那些女士 女士(27]。的substudy ATRAMI试验发现SDNN减少心脏死亡率的预测(28]。另一个回顾性研究了763例患者发现SDNN缩短锏组(包括死亡、急性心肌梗塞和血管再生)相比non-MACE组( )(12]。Ablonskyte-Dudoniene等人证实,5年的心脏死亡风险高近十倍SDANN阈值较低的病人主要是患者接受PCI比高SDANN [13]。科维耶洛等人观察到低SDNN和高频值和高低频值比那些没有MACE事件[患者29日]。多变量分析后,SDNN和低频之前放电(住院天7 - 10)的风险明显高于权杖和reinfarction29日]。5年随访,减少SDNN与非致死性心肌梗死的风险增加4倍。减少SDNN导致计划外血管再生的风险增加了近5倍。等一系列参数的增加后SDNN pPCI反映迷走神经的活动的增加和恢复自主的平衡功能。追溯AMI患者的研究表明,交感神经活动是主要和迷走神经活动减少15),这是由于心肌缺血刺激心脏交感神经兴奋性传入神经,导致缺血性心肌病患者更明显的交感神经兴奋比那些没有。逐步增加迷走神经活动减少室性心律失常的程度。低频的变化被认为是作为标记,反映自主神经系统交感神经和迷走神经的改变规定,而高频功率频谱的变化反映迷走神经的心脏活动的调节。低频/高频是用来评估自主神经活动的平衡,在高危患者高于正常患者(30.]。在我们的研究中,增加SDNN和高频DS组可以被认为是有利于自主神经功能的平衡,应该积极影响STEMI患者的预后(表3)。然而,大规模的研究,如DANAMI-3推迟,咪咪,和创新,都证实了DS策略不能减少术后微循环障碍,改善预后19,31日,32]。我们的后续实验的结果与上述结果一致。我们推测,恢复血液灌注,犯罪提供的神经血管逐渐恢复血液供应,神经活动逐渐恢复正常,两组之间的差异消失了。
4.2。延迟策略和心脏支架电稳定性
我们的研究也表明,pvc, pvc,的比例和数量的配对pvc在DS组相比,减少集团,而单一的pvc两组没有显著差异(表2)。我们观察到,室性心律失常主要集中在pvc的数量,而不是单一的pvc。多个pvc可以避免假阳性结果由计算机误解和信号干扰造成的。除了pvc的数量的比较,我们也使用pvc的百分比(pvc的数量比心跳的总数),以反映相对数量的比较,进一步排除不同基底心率类内差异。聚氯乙烯是一个容易量化的指标,是通过电脑和少容易产生假阳性。选择与其他心律失常指标相比,PVC作为心肌电稳定性的指标,更客观和常见。心室纤维性颤动,心房纤颤和其他两组之间很少发生心律失常,没有足够的分析和比较。该指数的主要目的是进一步排除社会团体内部的差异由于基础心率差异。根据试验结果,我们假设DS策略是预防术后室性心律失常的发生。类似于战略,确保足够的冠状动脉血流的DS战略有效地打开刑事船只,重新启动休眠心肌细胞,避免长期缺氧和缺血引起的心律失常。 At the same time, the DS strategy avoids reinjury of the vascular endothelium during stent placement, thereby reducing the release of inflammatory mediators and the inflammatory response. Therefore, the incidence of premature ventricular contractions was lower in the DS group, which also indicated that the DS strategy could reduce postoperative arrhythmias. Moreover, because of the increase in SDNN and the reduced occurrence of PVCs in the DS group, it suggests that longer time-domain parameters will improve cardiac stability. In another study that enrolled 122 elderly patients with AMI, the group with atrial fibrillation (AF) had a shorter SDNN ( 微软vs。 女士, )比该组织没有房颤(33]。然而,在另一个临床研究,它涉及138 AMI患者,术后LVEF的不到35%,SDNN ( ),和高频增加nonsudden AMI后心律失常(非SCA)组相比在SCA集团(34]。这些发现符合我们心脏电稳定性相关的试验结果。
4.3。延迟支架策略和心脏功能
没有观察到的统计差异对于心脏功能指标在两组之间(表4)。Lønborg等人表明,DS策略没有与最后术后梗塞大小和并不影响microcirculatory流变化期间(35]。然而,Kelbæk等人的研究表明,STEMI患者DS策略有一个更大的提高LVEF比策略术后18个月(60%比57%, )与这一趋势DS组患者的比例更低 %(13%比18%, )(19]。心脏功能参数与心率变异性有关。例如,减少SDNN价值观与LVEF减少有关。在正常生理条件下,身体可以调节迷走神经的兴奋和抑制交感神经活动的压力。心脏射血分数大幅减少时,压力感受器功能受到干扰,这改变了平衡交感和迷走神经的神经,导致SDNN下降。一些研究表明,无症状患者心功能不全也将经历SDNN减少,而SDNN也将降低心功能的恶化(36]。然而,SDNN在两组之间的差异在我们的研究中并没有导致LVEF的差异。因为我们没有长期术后监测心脏功能和HRV,目前尚不清楚他们是否相互作用随着随访时间。因此,据推测,心脏自主神经功能的改善与DS策略与战略未能影响短期术后心功能的恢复。
4.4。亚组分析
有些病人延迟支架组显示良好的血液流动条件的二级血管造影术。我们的研究表明,高频和TDA参数的值在这些患者支架植入术患者高于二级血管造影术(表5)。上面所提到的,这些参数的值的增加表明预后良好。进一步测试这些参数是否可以预测的准确性支架植入在二级血管造影术的延迟支架,我们为所有HRV参数绘制AUC, SDNN显示最大的AUC(0.8905)(数据2和3)。我们计算Youden指数0.679,截断值101 SDNN(阳性预测值为67.9%,阴性预测价值,100%)。SDNN可以帮助外科医生的价值作出判断支架放置在第二血管造影术。
5。研究的局限性
首先,本研究重点监控自主函数pPCI和缺乏比较后后续的中间值和遥远的时期。第二,LVEF和lv被用来评估心脏功能没有其他成像技术的支持。第三,作为一个前瞻性的临床试验,研究的样本量不足,尤其是实验组的样本大小,也限制了单中心和病人的依从性。继续研究的可以补充包括更多的病例。的模拟信号,监控导致病人的术后在ICU期间或使用情事属实者,代替传统的12导标准信号;虽然这降低了成本在病人住院期间,准确性是劣质相比传统的标准铅信号。第五,我们无法包括术中心电图数据,缺乏面向时间轴的比较。第六,我们发现有很少的不良事件在住院期间在这项研究中,因此,两组之间没有统计学差异。由于后续仍在进行中,列出所有后续的数据是不可能的。我们希望后续数据将与HRV在随后的研究和文章。
6。结论
总之,是策略相比,DS策略在pPCI STEMI患者具有术后心脏电稳定性和短期心脏自主神经功能,术后短期心脏功能无显著差异。
缩写
| AMI: | 急性心肌梗塞 |
| ASDNN: | 每5分钟的标准偏差的平均值NN区间 |
| 计算机辅助设计: | 冠状动脉疾病 |
| CK: | 肌酸激酶 |
| 水平: | 肌酸激酶心肌带 |
| DS: | 延迟支架 |
| D B: | Door-to-balloon |
| 心电图: | 心电图 |
| 心力衰竭: | 高频率 |
| 血红蛋白: | 血红蛋白 |
| 人力资源: | 心率 |
| HRV: | 心率变异性 |
| 是: | 直接支架 |
| 小伙子: | 左前降枝动脉 |
| LCX: | 左动脉 |
| 如果: | 低频率的 |
| LVEF: | 左心室射血分数 |
| lv: | 左心室舒张末期直径 |
| 小姐: | 心肌梗死 |
| 神经网络: | 正常正常区间 |
| NN50: | 数量对相邻NN间隔不同,> 50微秒 |
| O B: | 开始膨胀 |
| pNN50: | NN50的百分比 |
| pPCI: | 主要经皮冠状动脉介入 |
| PVC: | 过早心室收缩 |
| RCA: | 右冠状动脉 |
| RMMSD: | 广场的根源的平方之和的平均值之间的差异相邻的神经网络 |
| SCA: | 突然心律失常 |
| SDNN: | 标准偏差的NN间隔 |
| SDANN: | 标准偏差的平均值NN间隔 |
| STEMI: | st段抬高心肌梗死 |
| TIMI: | 在心肌梗死溶栓 |
| 甚低频: | 非常低的频率。 |
数据可用性
和/或使用的数据和资料分析了在目前的研究可从相应的作者以合理的要求。
伦理批准
作者是负责所有方面的工作在确保相关问题的准确性或完整性的任何部分工作适当的调查和解决。此次审判符合赫尔辛基宣言(2013年修订)。这项研究是研究伦理委员会批准广东省医院(没有。GDREC2018346H (R2))。
同意
知情同意是来自个人的参与者
信息披露
作者的观点是,不一定是那些国家重点研究和发展项目的中国或广东省珠海人民医院医院。研究资助者没有别的作用,设计或进行研究的。
的利益冲突
所有作者宣称他们没有利益冲突。
确认
这项研究的资助和支持由中国国家重点研究和发展项目,格兰特(2016 yfc1301202)。HD和YZ也支持这项工作由中国国家重点研究和发展项目。我们感谢工作人员在广东省人民医院重症监护室珠海医院帮助完成这个试验。