文摘
客观的。进行病例对照研究比较灵活的疗效和预后因素ureteroscopic碎石术(折叠)和经皮肾镜取石术(造廔)治疗复杂上尿路肾脏结石时基于一个回顾性队列研究。方法。研究期间从2019年10月到2021年12月。100年进行回顾性研究复杂上尿路肾结石患者的泌尿科医院接受手术。他们被分为两组:卷起和造廔组。手术时间,术中失血血尿持续时间、住院时间、主石去除率,术中及术后并发症的发生率,脉管得分,炎症因子水平,和排尿功能比较。根据术后预后,病人重新分配分为两组:预后良好组( )和预后不良组( )。折叠后的不良预后有关的因素和造廔筛选,和多元loglistic采用回归分析确定风险因素。结果。主石清除率造廔组显著高于卷起集团并没有显著差异在术中及术后并发症的发生率两组( )。术中失血和造廔组血尿持续时间均明显短于那些卷起集团和卷起组手术时间及术后住院时间比那些在卷起。术后血管研究小组的得分显著低于对照组( )。c反应蛋白的水平、il - 1、TNF -α和NF -κB两组术后减少,炎症因子的水平造廔组明显低于卷起组( )。入侵防御和索引造廔组比对照组显著降低手术后3个月。排尿功能的指数造廔组明显低于卷起组。术前使用免疫抑制剂,术前石头发烧,积极术前尿文化、术前尿白细胞 ,术中尿混浊,脓毛皮输尿管患者的不良预后有显著相关性( )。术前石头发烧、高术前尿白细胞计数,术中尿浊度,化脓性皮毛是独立危险因素在输尿管结石患者术后的先生们。结论。造廔有效治疗复杂上尿路肾脏结石。造廔手术与卷起相比,可以显著减少术中失血和血尿持续时间,可以提高排尿功能,也不会显著增加术中及术后并发症的发生率,安全性高。高尿液中白细胞计数操作之前,发烧是因为石头在操作之前,浑浊的尿液和化脓性毛皮在操作过程中是独立的危险因素患者术后不良结果复杂上尿路肾脏结石。病人手术前应充分治疗。
1。介绍
尿结石是显而易见的泌尿系统疾病,发病率约4%至15%在世界范围内,大部分的疾病发生在年轻人,男性多于女性,发病率在左右基本上是相同的(1]。尿结石的形成主要是由晶体物质的异常堆积如草酸、尿酸、胱氨酸、和柠檬酸在肾、输尿管和膀胱。不仅仅是有关种族、性别、年龄、职业、饮食习惯、饮用水、和地区还相关代谢异常,尿路梗阻,尿路感染,和其他因素。四分之一的病人需要住院手术治疗,泌尿外科住院患者中位居第一。治疗后很容易复发,10年复发率高达50% (2]。近年来,随着生活质量的变化和生活方式的中国居民,尿结石的发病率逐年增加。
手术治疗泌尿系结石的主要治疗方法之一。传统手术主要是开放手术切除的石头,和开放手术主要包括输尿管石切除术和pyelolithotomy。这种操作已经逐渐放弃了与创伤大,术后并发症多。相关文献报道,开放手术已经降到了1% ~ 5.4% (3]。
20世纪后期,随着科技的发展和技术水平的提高,也改善了操作方式,操作往往更微创。目前,微创治疗泌尿系结石的主要包括刚性ureteroscope碎石术(RURL),灵活ureteroscope碎石术(折叠)和经皮肾镜取石术(造廔)。特别是,卷起造廔手术和近年来发展迅速,取得了一个突破的诊断和治疗上尿路结石。它的优点,如创伤少,手术时间短,迅速复苏,住院时间短,和石清除率高大多数泌尿科医生和患者所接受。
输尿管镜古德曼于1977年首次报道(4]。上泌尿道结石、刚性输尿管镜采用了过去,但由于不同程度的粘连,甚至包装之间的结石,输尿管黏膜,长期刺激的输尿管结石下导致输尿管痉挛导致弯曲和狭窄,和ureteroscope很难通过。同时,因为ureteroscope中不断地进入和离开输尿管碎石术,该操作不可避免地导致输尿管黏膜损伤,甚至撕裂。(5]。此外,病人的石头可能是输尿管重复灌溉中流离失所,因此上行到肾盂或花萼。石头在肾盂或花萼很难被lithotripsed输尿管镜检查。随着卷起的发展,有一个新的选择治疗上尿路结石。灵活的头脑卷起可以通过输尿管进入肾脏探索不同肾肾盏,直视下执行和钬激光碎石术。由于灵活的ureteroscope鞘的存在,避免重复输尿管的出入境和输尿管黏膜的损害是进一步降低。与小损伤的特点,一些并发症,和灵活的,软ureteroscope可以处理不同肾脏肾盏的石头在四面八方,这使得它更迅速地发展。目前,治疗尿结石时更加关注。
造廔费恩斯特伦和约翰逊于1976年首次报道(5,6]。它使用超声波或射线来定位穿刺针直接从皮肤到肾脏收集系统,以建立一个通过皮肤肾脏收集系统。碎石术设备如钬激光用于内窥镜下碎石术。工作通道采用传统造廔22 ~ 30 F。对于复杂的石头没有肾盂积水,鹿角,或者演员,很容易导致大出血,肾功能损害。肾单位的损失占肾单位总数的2%。2001年,Lahme等人提出,14 ~ 16 F扩张经皮肾造廔手术通道,并将其命名为“情况”,可以进一步减少造廔手术的创伤,和碎石术率是类似传统手术,治疗尿结石时起着重要的作用[6]。此外,常见的传统造廔手术位置是卧姿,在肾脏的位置相对固定和解剖清晰,但它也有重大缺陷。有必要重新定位身体位置和redisinfect麻醉后的表,和卧姿更可能引起一系列的变化在病人的不适,减少宽容,和血流动力学变化。斜仰卧的结石位置可以缓解这个问题,增加病人的手术耐受性。对于复杂上尿路结石,斜仰卧位截石术位置可以储备空间复杂上尿路结石的治疗和改善复杂尿道结石的治疗效果。
根据文献,卷起和造廔都可以实现碎石术的效果和石头移除,但人体损伤和手术的并发症,如出血、感染,和残石率,是不同的。有个人解剖学上的差异,使混乱的选择。如何向患者推荐适当的方法已经成为一个问题。在此基础上,探讨144例复杂上尿路泌尿外科的治疗肾脏结石医院从2019年10月到2021年12月。
2。患者和方法
2.1。正常的信息
研究期间从2019年10月到2021年12月。100年进行回顾性研究复杂上尿路肾结石患者的泌尿科医院接受手术。他们被分为两组:造廔手术卷起集团和集团。其中,造廔组,有43个男性和29岁的女性,45 - 60岁,平均年龄 年,疾病持续时间是3 - 15个月,规模平均疾病的持续时间 个月。卷起组中,有34个男性和38岁女性,年龄在46至62岁,平均年龄 年,疾病的范围从2到16个月,平均病程 个月。没有表现出显著差异一般数据 。所有患者意识到学习计划,签署了同意书,并允许我们医院的伦理委员会。
选择标准如下:(1)不分性别、所有的病人组中被诊断出患有复杂上尿路肾脏结石通过b超和排泄性尿路造影术;(2)没有认知、语言和智力障碍,基本的阅读和写作能力;(3)无效的非手术治疗;(4)体外冲击波碎石术禁忌症;(5)完成临床资料和良好的依从性。
排除标准如下:(1)患有严重心、肝、肾功能不全、恶性肿瘤和其他疾病;(2)复杂感染之前疏散;(3)拒绝参加;(4)除了未修正的凝血功能障碍;(5)患者基础疾病影响操作;(6)患者排除不完整的临床资料。
2.2。治疗方法
2.2.1。术前准备
详细询问患者的病史前操作,提高体检和相关测试,包括血、尿、大便常规,生化,凝血功能,感染筛查和ABO血型。患者长期口服阿司匹林和其他抗凝药物,需要提前1 - 2周停止药物,并重新检查凝血功能在正常范围内。超声心电图,胸透,尿颜色,尿路平片(KUB)、尿CT等检查纠正的基本疾病的风险和评估操作。告知患者和他们的家庭有两种手术方法,一般手术,出血等并发症,感染,和残余结石可能发生在这两个方法。充分征求和尊重病人的意见,确定操作方式,安抚病人的情绪,消除恐惧。
2.2.2。手术的姿势
造廔手术的病人组与斜仰卧位截石术治疗。麻醉后,受影响方的肩膀和臀部垫30°,腰部被停职,和下肢的影响基本上是直和支持三脚架,平行,这样影响下肢的基本上是在一条直线,靠近床边,和操作区域完全暴露,和侧下肢舒服地放置在支撑三脚架;卷起组患者服用标准截石术。
2.2.3。操作方法
(1)造廔组。脊柱内的所有患者麻醉的麻醉。麻醉后,斜仰卧的结石位置放置,尿道导管插入输尿管导管,生理盐水注入建立人工肾盂积水。修复输尿管导管留置导管,外部采用输液泵控制人工肾肾盂积水的程度。所有患者术中b超定位,和穿刺点通常是在12日或11肋间隙,腋后线之间的区域和肩胛骨的行。b超的同步实现的指导下,与穿刺针穿刺进行,和最近的肾盏肌肤,明显的死水,和最大的石头删除注册为目标。到达收集系统后,针芯退出和尿液流出表明针穿刺肾盂的位置。值得注意的是,该指南线放置和移动,和b超的观察下,结束的准绳是活跃在收集系统或输尿管上段,然后拔出穿刺针。锋利的刀割开皮肤,用筋膜扩张器扩张通道14 ~ 16 F,保留皮鞘,建立手术通道,连接ureteroscope,外部灌注泵和光源,寻找上层通过ureteroscope输尿管结石,肾结石或修复鞘管,插入500μm钬激光碎石术纤维,并开始从石头的边缘碎石术。石头压碎后,石头被解除身体通过高压灌注灌注泵通过穿刺通道,没有明显的残余石头仔细观察,双J管被放置,肾造口术管和导管是各国,操作结束了。导管被操作1 - 3天后,KUB,泌尿系超声,或尿CT进行了复查操作3 - 5天后,肾造口术管被如果没有明显的残石,KUB,尿彩色超声检查,尿常规和操作进行了复查2周后,和双J管被如果没有异常。
(2)卷起。麻醉后,标准截石术位置放置,ultra-slippery准绳被放置到肾盂硬ureteroscope下,沿着super-slippery和ureteroscope鞘的导线。到达位置后,鞘核心被撤回,准绳是保留。软ureteroscope放置在直视下鞘管。石头被发现后,200年μm钬激光光纤插入碎石术的软镜通道,从石头的边缘。打破石头下面2毫米尽可能去除较大的石头,石头净篮子,仔细检查整个输尿管没有伤害,没有明显的残余的石头,从ureteroscope撤出,留置双J管,导管,操作结束。血常规检查,PCT,和其他术后感染指标进行了复查。尿导管移除在1到3天,尿超声波,KUB,或尿CT进行了复查,KUB、尿彩色超声检查,尿常规检查术后4周如果没有异常切除双J管。
2.3。观察指标
2.3.1。收集的临床指标
围手术期指标和术后恢复指标统计和记录。围手术期指标如下:手术时间,术中失血,并发症,住院,血尿持续时间、等;术后恢复指标如下:单程随机率、术后并发症,和其他相关指标;数据差异比较。
2.3.2。检测血清水平指数
肘部静脉血液5毫升收集之前和之后的治疗。抗凝和离心后,上血清被冻结在-80°C的考验。炎症因子的水平如c反应蛋白(CRP)、interleukin-1 (il - 1)、肿瘤坏死因子-α(肿瘤坏死因子-α),和NF -κB通过酶联免疫吸附试验测定。装备是由西格玛公司美国和操作严格按照标准的指令。intrabatch差异小于10%,蛾区差异小于15%。
2.3.3。排尿功能的评估
最大尿流( )测量在术后1个月和3个月,与国际前列腺症状评分(入侵)采用规模评估排泄功能在术后1个月和3个月。分数越高,症状越严重。
2.3.4。脉管得分
视觉模拟量表(血管)如下(7):0:无痛;< 3:轻微的疼痛和承受;4 - 6:疼痛和睡眠质量的影响;和7 - 10:强烈的疼痛,难以忍受,影响生活。
两组的预后结果计算,包括疾病复发、残留的石头,重新接纳,全身炎症反应综合征的发生。
2.4。统计分析
采用SPSS19.0分析数据,(采用(%))来表示统计数据,通过比较““测试,正态分布的测量数据是由( )和分析的独立样本 - - - - - -测试。逻辑回归分析的风险因素进行了分析; 表明两组之间的差异具有统计学意义。
3所示。结果
3.1。比较Perioperative-Related索引
首先,我们比较了perioperative-related索引。单程的石头造廔集团的清除率为95.83%(69/72),这是明显高于卷起组81.94%(59/72),和两组之间的差异具有统计学意义( )。术中及术后并发症的发生率在造廔组15.28%(11/72)和11.11%(8/72),分别。卷起组,术中,术后并发症为18.06%(13/72)和8.33%(6/72),分别。没有表现出显著差异( )。所有的结果都显示在图1。
3.2。比较术后复苏的索引
我们比较了术后恢复索引。造廔手术的术中失血和血尿持续时间组相比明显缩短卷起集团和卷起组手术时间和术后住院时间长而卷起集团和两组之间的差异具有统计学意义( )。所有的结果都显示在表中1。
3.3。脉管得分比较
血管的分数进行比较。操作(之前没有表现出显著差异 )。操作后,血管分数减少,血管大量1周,2周,1个月,3个月后,操作在研究组显著低于对照组,且两组之间的差异具有统计学意义( )。所有的结果都显示在图2。
3.4。血清炎症因子水平的比较
我们比较血清炎症因子的水平。在操作之前,没有表现出显著差异在血清炎性因子( )。操作后,c反应蛋白的水平,il - 1、TNF -α和NF -κB减少,炎症因子的水平造廔组相比卷起组显著较低,和两组之间的差异具有统计学意义( )。所有的结果都显示在表中2。
3.5。排尿功能的比较
我们比较了排尿功能。与术后1个月相比,入侵防御和索引是3个月后与对照组相比显著较低操作。造廔手术的排泄功能指标组显著降低卷起组相比,两组之间的差异是统计学意义( )。所有的结果都显示在表中3。
3.6。单因素分析术后的患者预后差
术后不良预后影响因素的单变量分析表明,没有表现出显著差异在年龄、体重指数、性别、手术时间、最大直径的石头,糖尿病、高血压、血清肌酐水平异常,和其他临床资料( )。术前使用免疫抑制剂,术前热由于结石,积极术前尿文化、术前尿白细胞 ,术中尿浊度,化脓性皮毛相当与输尿管患者的不良预后相关,和两组之间的差异具有统计学意义( )。所有的结果都显示在表中4。
3.7。分析多个影响因素的患者术后预后差
通过单变量分析,相关指标有统计学意义代替到物流模型进行多因素分析。单一因素可以作为独立变量在这个研究包括免疫抑制剂的使用,积极的文化中流尿液在操作之前,热由于结石在操作之前,浑浊的尿液在操作期间,化脓性皮毛,尿白细胞 之前的操作。逻辑回归分析基于SIRS的发生(“不”定义= 0,“是的”= 1)作为因变量;结果表明,术前热由于结石,高术前尿白细胞计数,术中尿浊度,化脓性皮毛的独立危险因素输尿管结石患者术后先生们(或:225起,95% Cl: 1.348 ~ 13.246;或者:8.348,95% Cl: 2.775 ~ 25.116;或者:5.270,95% Cl: 2.483 ~ 11.186; )。详细的结果显示在表5。
4所示。讨论
复杂上尿路结石是指投石头或多个与肾脏的解剖结构和功能异常,主要包括以下几类:孤独的肾结石,马蹄肾结石,多发性肾结石,巨大肾结石( ),海绵肾结石,鹿角石头,异位肾石头,石头,感染和胱氨酸结石6,8]。在上个世纪,复杂上尿路结石的治疗主要是通过开放手术,但开放切口较大,手术时间长,手术更困难,石清除率不高,病人术后恢复缓慢。它会造成明显的损害病人的肾脏,甚至附近的组织在很大程度上,还有很多术中及术后并发症,尤其是出血和感染。这是医生和患者之间的不良事件的主要原因。因为相对较大的创伤和低接受病人,传统的手术方法已经逐渐取代了微创治疗。微创诊断和治疗的优点是减少创伤后病人和更快的恢复操作。近年来发展迅速,主要包括以下内容(7,9,10]:体外冲击波碎石术,腹腔镜碎石术,造廔手术硬ureteroscope,卷起。
因为ESWL本身具有创伤少,医疗成本低,没有明显的疼痛碎石术之后,不需要住院,首选石患者(11];然而,有许多不确定性ESWL诊断和治疗的疗效和适用范围,和复杂的治疗上尿路结石更有限,和多个碎石术将损害肾脏(12]。腹腔镜碎石术主要适用于肾盂和输尿管结石。与开放手术相比,腹腔镜截石术创伤小,并发症少,住院时间短。然而,复杂的肾脏结石的疗效不满意,不是标准方法治疗肾脏结石(13]。
随着经皮肾镜,治疗肾脏结石更加微创,石头去除率较高,术后并发症少。21世纪初,中国率先在造廔超声波定位,引领国际微创碎石术技术(14]。与开放截石术相比,它具有安全、高效、和最小的侵袭性。现在越来越多地取代了先前的开放手术和成为一个关键方法复杂上尿路结石的诊断和治疗(15]。近年来,硬ureteroscope和软ureteroscope的发展成为一个大的选择治疗上尿路结石,这取决于这一事实ureteroscope进入输尿管和肾脏通过自然腔,手术创伤少,手术时间短,术后住院时间大大缩短(16]。因为它的方便和灵活性,灵活ureteroscope可以进一步达到很多地方包括肾盏、肾盂,可以有效地削弱损伤肾器官,所以它在诊断和治疗方面取得了明显的疗效逐渐复杂的石头和造廔手术具有相同的地位当治疗肾结石17]。Ureteroscopic碎石术造廔手术或碎石术,已逐渐成为重要的技术治疗上尿路结石,特别是对于复杂的肾脏结石(18]。
在这项研究中,第一阶段的石头造廔集团的去除率为95.83%,显著高于卷起组,和造廔手术的术中出血体积和血尿持续时间组明显短相比卷起组(19- - - - - -23]。入侵防御分数和改善造廔手术的患者组明显比卷起组术后1个月和3个月。上述数据显示,造廔组有更多的优势在治疗复杂上尿路肾结石。然而,值得注意的是,由于造廔手术的难度,操作时间长,学习周期,造廔组手术时间和术后住院时间长而卷起。长时间操作是一个重要的术后并发症的危险因素。在这项研究中,术中及术后并发症的发生率在造廔组(15.28%和11.11%)高于卷起组(18.06%和8.33%),但没有表现出显著差异。其原因可能是本研究术前做好了充分准备。的患者不适合ureteroscopic碎石术被通过成像的科学家们的考试时间24]。术后住院时间可以在一定程度上反映了术后并发症的严重程度。摘要造廔组的住院时间非常长卷起组相比,所以作者认为造廔可以有效地提高石清除率,但其操作复杂,学习周期长,术后恢复时间较长,可能明显增加术后并发症的风险25]。有必要确保外科医生对手术有丰富的经验和注意预防院内感染。
与此同时,本研究发现,炎症等因素c反应蛋白的水平,il - 1、TNF -α和NF -κB在造廔组显著低于卷起,表明对于复杂上尿路造廔肾结石有不良预后的风险较低26]。然而,仍然有一些造廔手术病人的预后并不理想。为了进一步提高截石术的术后效果,术后malconnection的风险因素复杂上尿路肾脏结石进行了分析。术前热石头,术前尿白细胞计数和术中尿浊度高,和化脓性皮毛是预后不良的独立危险因素复杂上尿路手术后肾脏结石(27]。这项研究有一些局限性。首先,本研究的样本量不大,它是一个单中心研究,所以偏见是不可避免的。在未来的研究中,我们将开展多中心、大样本的前瞻性研究,或可以得出更有价值的结论。
最后,本文的结论进一步验证认为,造廔更有效治疗复杂上尿路肾脏结石。患者术前的石头发烧和高尿白细胞计数操作前应使用抗生素治疗结果显示尿培养和药物敏感性,和intrapelvic压力的增加应该减少或尽量避免患者尿液浑浊和化脓性毛皮操作;激活排水,缩短操作时间,如果有必要,把一根管子在第二阶段的操作处理的石头。样本大小的限制,这项研究的结果需要通过扩大中央试验来验证。
数据可用性
使用的数据集和分析在当前研究可从相应的作者在合理的请求。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。