文摘
背景。Carboprost氨丁三醇注射液在临床应用安全系数高,并对子宫平滑肌和血管收缩的影响。Carboprost aminobutyriol结合催产素可能对婴儿有益结果,剖腹产后子宫退化。客观的。调查的影响carboprost氨丁三醇结合催产素对婴儿的结果,产后出血,子宫对合产妇接受剖腹产。方法。共有120名产妇剖腹产在我们医院经历了从2019年2月到2021年4月被选为研究的对象。产妇随机分为对照组( )和研究集团( )。对照组用催产素治疗,该研究小组使用carboprost aminobutyriol结合催产素。的产妇出血,子宫底下降指数、恶露,可怜的子宫对合,婴儿的结果,和药物不良反应的发生率两组之间的比较。结果。研究小组的出血量明显低于对照组( )。去年子宫的位置和子宫指数楼向下运动的研究小组均明显高于对照组( )。血性恶露的消失时间和浆液性恶露研究组显著短于对照组( )。恶露的结束时间在研究小组高于对照组,和子宫的速度退化的研究小组是低于对照组( )。研究小组的新生儿体重和阿普加分数高于对照组,和新生儿重症监护病房的住院率研究小组明显低于对照组。研究组不良反应的发生率明显低于对照组( )。结论。Carboprost aminobutyriol carbestatin相结合可以有效地预防剖宫产术后出血的发生,提高子宫退化,提高新生儿出生质量,值得推广。
1。介绍
传统观念和习俗的影响下,剖腹产率逐年增加(1]。2014年,“中国妇产科杂志”报道称,中国的剖腹产率已经达到了54%。子宫出生率甚至高达72% (2]。产后出血,子宫退化的风险大大增加。一些患者会伴有不良婴儿结果,因此有必要选择靶向药物预防(3,4]。
因素导致产后出血,子宫弱点占90%5]。目前,催产素的第一选择是预防和治疗产后子宫的弱点(6- - - - - -8]。见效快的特点,明显促进子宫收缩的影响,和短半衰期,因此已广泛应用于临床治疗。催产素可以选择性地绑定到相应的受体在子宫平滑肌细胞,增加钙离子在细胞内外的流动,促进子宫平滑肌的收缩9,10]。然而,在大剂量使用时,它可以导致高血压或水肿(11]。
Carboprost氨丁三醇(CTI) PG-F2α导数(15-methyl PGF2a)。主要的活性成分是carboprost氨丁三醇。比其他子宫收缩药物半衰期较长,提高生物活性的利用率,减少药物的不良反应(12]。Carboprost氨丁三醇注射液在临床应用安全系数高。因为PG是广泛分布于人体组织,起着很好的作用,子宫平滑肌和血管收缩。它能够迅速生效后肌内注射,进一步增强子宫平滑肌的收缩效果,增加子宫收缩的幅度和频率13,14]。在此基础上,本研究关注的影响carboprost氨丁三醇结合催产素对婴儿的结果,产后出血,子宫剖宫产术后退化。
2。材料和方法
2.1。一般信息
共有120名产妇在我们医院接受剖腹产从2019年2月到2021年4月被选为研究的对象。产妇随机分为对照组( )和研究集团( )。对照组用催产素治疗,该研究小组使用carboprost氨丁三醇结合催产素。在对照组中,年龄是21-44岁,平均的 年,研究小组,年龄20-45岁平均年龄 年。本研究是一个双盲测试。本研究在我们医院伦理委员会批准。
选择标准如下:(1)接受剖腹产,产妇新生儿体重≥2500 g, < 4000克;(2)没有严重并发症在产前检查;和(3)剖腹产是横向的切口。
排除标准如下:(1)感染,溃疡,和其他皮肤损伤治疗领域;(2)纵向切口;(3)术后心脏衰竭、肺水肿和其他严重并发症;(4)大量出血期间和之后的操作,也就是说,出血量大于1000毫升,子宫B-Lynch缝合,子宫腔包装、等;(5)那些不能接触地面,子宫明显因为腹部脂肪厚;(6)与肺结核、梅毒、艾滋病等传染病;(7)的单个或多个子宫平滑肌瘤大于5厘米,那些接受了海斯特肌瘤切除术操作期间,子宫内膜异位患者等;(8)那些接受第三个或更多的剖腹产;(9)和不稳定的系统性疾病和不能容忍的。
消除标准如下:(1)那些未能完成疗程出于某种原因;(2)那些需要退出治疗过程中由于不良反应;(3)那些接受其他产妇影响本研究治疗的同时治疗期间或随访;(4)那些需要排除其他原因。
2.2。方法
在对照组,20 U催产素(制造商:河南辅仁Huaiqingtang制药有限公司。批准文号:H19993526)注入肌肉分娩后子宫体。10 U同时静脉注射催产素。在此基础上,研究小组直接注射carboprost氨丁三醇注射(制造商:法玛西Puqiang制药有限公司,进口药品注册号码:H20120388) 0.25毫克。
2.3。观察指标
2.3.1。产后出血的体积
纱布称重法用于测量体积出血。术中出血时间,产后出血,2小时和24小时两组产后出血的观察和记录。
2.3.2。子宫底下降指数
下行子宫底高度:下行子宫底高度测量在每天同一时间(上午8 - 9)。病人被告知要平躺在治疗床后排空膀胱。 。 。
2.3.3。次品率退化的子宫
恶露主要记录的时候血腥恶露和浆液性恶露完全干净,那些恶露并非完全清洁操作后42天。
2.3.4。次品率退化的子宫
坏子宫退化率: 。
2.3.5。婴儿的结果
两组的婴儿的结果统计。
2.3.6。不良反应的发生率
发病率的胸闷,头晕,头痛,腹部不适、面部冲洗,恶心和呕吐两组之间的计算。
2.4。统计分析
SPSS23.0采用统计软件处理数据。提出了测量数据( )。组织设计 - - - - - -测试采用的比较,方差分析是采用多个组之间的比较。Dunnett采用的测试与对照组进行比较。计数数据提出了病例的数量和比例。测试和多采用逻辑回归分析风险因素与儿童的预后有关。表现出显著的差异,差异具有统计学意义( )。
3所示。结果
3.1。比较的产妇出血
失血的数量在操作期间,2小时后操作,术后24小时,总失血研究小组比对照组显著降低( ,表1)。
3.2。总出血量
没有显著差异在子宫地板的初始位置之间的两组( )。去年子宫的位置地板研究组低于对照组,子宫底下降指数研究组高于对照组,差异具有统计学意义( ,表2)。
3.3。比较恶露的结束
血性恶露的结束时间和浆液性恶露在研究小组比对照组短,和组间有显著差异( ,表3)。
3.4。次品率比较退化的子宫
关押42天恶露年底在研究组高于对照组。可怜的子宫退化的速度在统计学上显著低于对照组,有显著差异组( ,图1)。
3.5。婴儿的比较结果
新生儿体重和研究小组的新生儿阿普加分数高于对照组。ICU的新生儿入院率低于对照组,有显著差异组( ,表4)。
3.6。不良反应的发生率的比较
发病率的胸闷,头晕,头痛,腹部不适、面部冲洗,恶心,呕吐的研究小组均明显低于对照组,有显著差异组( ,图2)。
4所示。讨论
剖腹产是一个重要的操作在产科领域(15]。剖腹产已经基本上取代了阴道助产术操作等高中档钳和臀位牵引,更损害胎儿(16]。剖腹产已经成为一种有效的手段来解决难产和一些产科并发症和挽救产妇和围产期婴儿的生命17]。然而,产妇死亡率和围产期死亡率不会继续下降的无限增加剖腹产率。国内研究表明,剖腹产率大约是1980 - 1984年的19.5%,上升至大约1985 - 1988年的25.4% (18,19]。在中国,根据国家1989年研讨会上剖腹产,剖腹产率仅为1%或2%在1950年代,1988年增长22% (20.]。自1990年代以来,剖腹产率急剧上升,并在上海的剖腹产率已达到45.9%。和一些医院都超过60.0%,甚至80.0% (21]。目前,还没有达到一个稳定水平(22]。与阴道分娩相比,剖腹产是一个结论:切口取出胎儿。术中出血的发生率、术后血栓形成,前置胎盘和子宫破裂剖腹产远远高于阴道分娩。因此,采取针对性的治疗措施,防止产后出血的发生率,减少子宫退化具有重要临床价值23- - - - - -25]。
产后出血(PPH)是一种疾病,大量的失血超过500毫升阴道分娩后24小时内,超过1000毫升在剖腹产。在中国这是孕产妇死亡的主要原因,占孕产妇死亡的40.5% (26- - - - - -28]。PPH快速发展和批判性。大出血在短时间内可引起出血性贫血、出血性休克、多器官功能衰竭,甚至更严重的危及生命的母亲的生活(29日,30.]。因此,产后出血的预后有显著影响孕妇和它会影响子宫恢复的过程。子宫恢复的过程主要取决于子宫的自发性收缩的肌肉和子宫内膜的再生,通常需要大约6周(31日]。另一方面,如果妊娠子宫还没有恢复到状态超过6周后,子宫的可怜的退化。子宫退化的过程中,很多原因会导致产后子宫退化,尤其是子宫的弱点是最常见的(32]。最常见的临床症状在子宫弛缓子宫退化类型是连续或缓慢下降的子宫,阴道出血过多,出血时间延长。彩色超声检查显示,子宫的前部和后部直径明显大于正常价值(33]。关键的预防和治疗产后子宫退化是如何促进产后子宫收缩,减少产后出血,减少恶露时间(34- - - - - -37]。
经过长期的临床实践中,有很多方法治疗子宫弛缓PPH,包括手术止血和药物治疗。手术止血包括子宫动脉结扎术、动脉栓塞、子宫压迫缝合。然而,对于产后出血引起的子宫无力、胎盘异常、子宫破裂、凝血异常,子宫切除时应直接选择保守治疗是无效的38- - - - - -40]。传统的药物治疗,如kabetosin ergoxin,有很大的局限性。其中,催产素半衰期较短,快速的药物代谢,对子宫平滑肌和短期效果,而ergoxin只能收缩子宫上段。药品不良反应严重,会影响病人的血压,导致血浆渗透压的减少和增加循环血容量(41- - - - - -43]。前列腺素,由carboprost氨丁三醇(CTI),可以刺激血管、支气管,子宫平滑肌,特别是促进子宫收缩,所以它已广泛应用于治疗子宫弛缓PPH,取得了理想的临床效果44]。
前列腺素是一种生理活性不饱和脂肪酸衍生品,它不仅刺激支气管,胃肠道平滑肌,子宫,和血管,但也使他们的合同。前列腺素绑定到特定的受体和不断影响血液及相关细胞在调节细胞增殖、分化、凋亡和其他活动。它在女性生殖功能的调节中发挥作用和分娩时心血管系统的平衡45- - - - - -47]。CTI是前列腺素注射,其中包含(15秒)-15甲基自然前列腺素F2的衍生品α。它有一个强大的对子宫收缩影响怀孕的阶段。CTI催产素受体结合,可产生有节奏的子宫收缩子宫平滑肌(48]。在正常情况下,子宫平滑肌的催产素受体水平很低。随着妊娠时间的增加,子宫平滑肌的催产素受体水平逐渐增加,达到峰值期间交付(49]。另一方面,它可以增加子宫内压力和子宫平滑肌的张力,导致自然、高效、和彻底的止血效果50]。作为一种新型的前列腺素,CTI不仅广泛应用于临床,但也有强大的功效。CTI是钙离子的载体。这将激活精子酵素,调节环腺苷酸的活性,促进细胞分裂和分化,缩短劳动的过程。CTI可以有效地控制腺苷酸环化酶,产生催化作用,以及促进细胞成熟(51]。CTI有着漫长而持久的刺激对子宫平滑肌的影响(52]。同时,CTI也有很强的生物活性,可促进血小板凝固,从而缩短血液凝固的过程,并在短时间内止血。因此,与其他前列腺素相比,CTI是有效的不良反应更少和更强的止血效果53]。
证明CTI加催产素是产后出血的治疗更有效。这主要是由于短半衰期(3 ~ 4分钟)和快速代谢凯布催产素,不能不断刺激孕妇的子宫内的平滑肌。以甲基取代CTI 15-hydroxyl集团不仅可以延长半衰期,提高生物活性,子宫也继续合同。34例产后出血患者无效的基础治疗包括(54]。注入CTI结合催产素后,平均出血量是远低于患者没有采取这一措施。在其他研究中,CTI结合催产素的总有效率治疗产后出血是95%,这远远高于催产素结合子宫按摩(55,56]。此外,除了短半衰期的催产素,催产素的用量也是有限的(57]。CTI半衰期长、长期疗效和强大的生物活性。结合催产素,它可以增加孕产妇细胞质中的钙离子水平,增强子宫的收缩肌肉纤维。它是有效刺激子宫平滑肌收缩后在24小时内交付控制出血,提高治疗的效果(58,59]。本研究仍有一些缺点。首先,本研究的质量是有限的,由于小样本大小我们纳入研究。其次,本研究是一项单中心研究,我们的研究结果受到一定程度的偏见。因此,我们的结果可能不同于那些从其他学术机构大规模的多中心研究。这项研究仍然是临床上显著,进一步将在未来进行深入调查。
总之,与单独用催产素治疗相比,carboprost氨丁三醇结合催产素能有效防止剖腹产后产后出血的发生。子宫退化和新生儿的出生质量可以提高药品不良反应较少。因此,值得临床应用。
数据可用性
没有数据被用来支持本研究。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。