文摘
客观的。回顾性研究探索的作用和临床价值优化的胎儿肺动脉多普勒参数的诊断和预后监测新生儿呼吸窘迫综合征(”)。方法。孕妇交付我们的医院从2019年3月到2021年6月被列入研究。有372单例孕妇自愿接受超声和多普勒检查研究的知情同意。/等比率的中间段的主肺动脉,中间的部分左(或右)肺动脉和肺内的动脉的近端部分是由超声多普勒测量的。根据新生儿的结果,它分为”集团(= 90)和non-NRDS集团(= 282)比较差异/ ET比三个多普勒胎儿的取样位置和胎儿的差异在不同孕周/ ET比率。利用皮尔逊相关分析,胎儿肺动脉的多普勒参数之间的相关性,并在/ ET的比率,孕周,产前预测的效率评估”的接受者操作特征(中华民国)。此外,主肺动脉胎儿多普勒参数的诊断效率/ ET比率和羊水产前预测方法”进行了比较。结果。与non-NRDS组相比,妊娠年龄、孕龄分娩和出生体重”组明显低于non-NRDS组。1分钟的新生儿阿普加分数小于7,和新生儿转移到NICU的比例显著高于对照组。与non-NRDS组相比,明显缩短,在/ ET比率明显下降,”组ET明显延长。胎儿主动脉血流参数,等,在/ ET比率在不同孕周明显不同的三组。/ ET比在中间段的主动脉”组低于non-NRDS组。在/ ET的比率仍与产后”的发生。”的AUC值预测/ ET比率为0.984。在羊水Lh和联合测定的年代比和PG,产前诊断准确性的预测新生儿呼吸窘迫综合征为100.005%,98.43%,和95.56%,分别。胎儿主动脉的准确性在产前/ ET比率预测新生儿呼吸窘迫综合征为100.005%,95.28%,和95.57%,分别。 The order of Kappa coefficient from high to low was amniotic fluid PG/L/S ratio, fetal main pulmonary artery blood flow parameter AT/ET ratio, amniotic fluid L/S ratio, OD650, amniotic fluid PG, and foam test.结论。胎儿肺动脉多普勒/ ET比率可能是一个非常”的潜在产前无创性预测参数。胎儿肺动脉频谱多普勒流可能是一个非常潜在的替代评估FLM羊膜穿刺术。
1。介绍
新生儿呼吸窘迫综合征(”)是一种呼吸道疾病,严重威胁新生儿的生命,尤其是早产儿(1]。临床表现是呼吸困难,呼吸呻吟,吸气三缩进标志,和黄萎病,这很容易导致换气过度,血氧不足,呼吸性酸中毒。如果不能及时控制后2天内疾病的发作,甚至可以引起呼吸衰竭导致死亡(1,2]。这种疾病的发生相关的交付模式,母亲的年龄,多胞胎,产前皮质类固醇的使用,孕妇糖尿病、宫内感染、和其他因素2]。这种疾病经常发生在早产儿,年轻的胎龄,发生率越高(3,4]。近年来,新生儿患”的概率有显著增加的趋势(5- - - - - -7]。这种疾病是一种常见的疾病在新生儿重症监护病房,这是新生儿死亡的主要原因之一,尤其是早产儿(8,9]。因此,早期诊断和采取适当措施尽快与”尤为重要,以降低死亡率。
到目前为止,产前胎儿肺成熟度预测的风险评估”是非常重要的,以防止发生”(10]。目前,胎儿肺成熟的临床评估(FLM)主要取决于羊水分析羊膜穿刺术,包括测定羊水卵磷脂和鞘磷脂比,phosphatidylglycerol检测,光密度值(OD650) 650海里的泡沫测试和分光光度计。其中,液相色谱仪测定质谱(LCMS)和前列腺素(PG)是“黄金标准”来判断FLM [11]。然而,使用薄层色谱法(TLC)来确定L / S比值和PG,测试过程是繁琐和耗时。测试的质量控制过程是不容易的,是主观的解释结果,导致大的差异之间的敏感性和特异性实验室(12]。尽管羊水泡沫试验和OD650测量简单和迅速的优点,与L / S和PG测量相比,然而,预测胎儿肺不成熟的阳性预测值仅为13%至29.5%。它是非常低于L / S和PG (23% - -53%)。因此,它仍然无法取代L / S的决心和PG。此外,上面的方法评估FLM需要侵入性羊膜穿刺术。
为了降低”的发生率,糖皮质激素是经常给高危孕妇”,促进胎儿肺成熟。然而,糖皮质激素并不是完全没有副作用。Leung-Pineda等人得出的结论是,尽管FLM测试近年来已被削减,这仍然是在可预见的未来不可能放弃测试(13]。它可以注意到,目前迫切需要开发的无创性产前评估FLM方法满足临床需求,使皮质类固醇治疗更有针对性,避免滥用。
超声波一度被视为“禁区”的诊断肺部疾病。近年来,许多学者一直致力于深入研究肺癌超声检查(13]。相比之下,胸部x光检查,肺部超声检查具有无电离辐射、经济、简单、可重复性和床边动态监测(14]。此外,彩色多普勒可直接显示血管的分布和准确评估血液动力学的变化。因此,我们可以使用多普勒清晰显示胎儿肺动脉,准确地将多普勒取样体积,并获得血流速度波形(15]。目前,一些学者已经成功地使用多普勒测量胎儿肺动脉加速时间比射血时间预测胎儿肺发育不良。肺动脉加速度时间/射血时间(ET)比目前公认的无创性评估肺动脉压力的方法。一些学者报道的使用/ ET比预测的发生”(16,17]。此外,多普勒测量产后新生儿肺动脉的表明,在”婴儿/ ET比率非常低而non-NRDS新生儿。然而,先前的研究结果相反,表明在/ ET的比率”组显著高于non-NRDS组。因此,有必要进行大规模前瞻性研究探讨胎儿主要肺动脉多普勒参数的可行性评估FLM /等。因此,进行回顾性研究探索的作用和临床价值优化的胎儿肺动脉多普勒参数的诊断和预后监测”。
2。患者和方法
2.1。一般信息
372单例孕妇生下从2019年3月到2021年6月在我们医院,接受超声和多普勒检查自愿和知情同意被录取为主题。/等比率的中间段的主肺动脉,中间的部分左(或右)肺动脉和肺内的动脉的近端部分是由超声多普勒测量的。根据新生儿的结果,新生儿被分配到”集团(= 90)和non-NRDS集团(= 282)。”组孕妇的年龄从18岁到40岁,平均年龄为29.15±5.88岁。non-NRDS组孕妇的年龄从18岁到44岁的平均年龄为30.68±4.62年。通用数据表现出没有统计学意义。这个研究是允许我们医院的医学伦理协会。
选择标准:(1)新生儿满足”的诊断标准;(2)新生儿临床资料齐全;(3)孕妇签署知情同意表格。
排除标准:(1)胎儿先天性心脏畸形;(2)孕妇经历了多普勒超声检查交货前超过72小时;(3)孕妇拒绝参加本研究;(4)non-NRDS孕妇产前糖皮质激素治疗后72小时内交付;5)那些不完整的临床资料。
2.2。治疗方法
西门子Acuson 512彩色多普勒超声诊断仪和腹部探头的频率为2.5 ~ 6 MHz。当孕妇仰卧位,胎儿很平静(没有胎儿的呼吸和肢体运动)和窦性心律是测量。所有的测量都是通过一个特殊的人在同一台机器上。
超声检查方法:(1)首先,胎儿大型动脉畸形和其他严重心脏畸形已排除了four-chamber头偏转的方法。标准横向或顶端四腔心切面拍摄和倾斜的头端获取右心室流出道的观点,这是稍微旋转到心脏基础短轴视图清晰地显示主肺动脉(显示肺动脉瓣和左右肺动脉分支)。左(或右)肺动脉和肺内的动脉为测量肺动脉位于近端面积和调整探针,这样声音梁之间的角度和测量血管是< 20°。图像是尽可能扩大抽样范围是放置在中间的部分胎儿主肺动脉,中间的部分左(或右)肺动脉,肺内的动脉的近端部分,分别。尺寸是3毫米,最大速度曲线表明,流速是100厘米/秒。纸速度(扫描)被设置为200 mm / s和最小测量间隔是1毫秒。收缩期峰值速度和舒张早期切口点显然是通过调整增益显示。(2)后胎儿肺动脉的典型速度最好的双峰曲线得到,收缩压在(肺动脉收缩的时间从一开始的第一个收缩期峰值)和ET(从开始到结束的时间收缩)被手动测量记录。在/ ET比率计算,平均测量值后获得的3倍。
在产后随访期间,新生儿阿普加分数,出生体重、新生儿病房转移的速度,诊断新生儿出院记录。”的诊断证实了新生儿科医生根据病史,临床症状,迹象,胸部x光检查。
2.3。统计分析
SPSS23.0采用软件进行统计分析。孕妇和新生儿的基本信息收集。在/等比例采样位置不同的多普勒胎儿比较的独立样本 - - - - - -测试。在正态分布的双变量相关分析用皮尔逊相关分析,画出主题操作特性曲线,计算曲线下的面积来确定它的预测效率。最大的切点Youden指数作为最好的诊断阈值计算胎儿肺动脉多普勒速度曲线/ ET比率预测”的敏感性和特异性。逻辑回归分析采用正确的胎龄的影响之间的关系来理解多普勒参数和”的发生。当值小于0.05,被认为是统计上显著的差异。
3所示。结果
3.1。孕妇的妊娠结局
没有表现出显著差异”和non-NRDS组的产妇年龄和时间间隔测量的超声波( )。与non-NRDS组相比,妊娠年龄、分娩孕周、出生体重和新生儿”组显著降低( )。NICU的转化率是非常高在新生儿阿普加分数< = 7在出生后1分钟( )。与non-NRDS组相比,在”组明显缩短,在/ ET的比例非常低,和ET非常长时间( )。所有的结果都显示在表中1。
3.2。多普勒参数的比较不同孕周的胎儿肺动脉
我们比较的多普勒参数在不同孕周胎儿肺动脉。有显著差异的三组胎儿肺动脉多普勒参数,等,在/ ET ( )。所有的结果都显示在表中2。
3.3。在/ ET比率在不同的多普勒胎儿的取样位置
我们比较了/ ET的比率不同多普勒胎儿的取样位置。在/ ET比端理财业务方面主要的胎儿肺动脉”组低相比non-NRDS组( )。然而,没有表现出显著差异在/ ET胎儿左(或右)比中产肺动脉和肺动脉近端( )。所有的结果都显示在表中3。
3.4。多普勒参数的相关性主要胎儿肺动脉
之间存在显著的正相关关系的多普勒参数胎儿肺动脉和/ ET和孕周和皮尔逊相关系数分别为0.608和0.705,分别为( )。之间存在着负相关等和孕周通过多普勒超声检查。皮尔森相关系数是-0.390 ( )。后纠正胎龄的影响通过二元逻辑回归分析,仍有关系/ ET比率和产后的发生”( );然而,表现出没有相关性,ET和产后”纠正后孕周的影响( )。
3.5。产前预测的效率在/ ET的比例”的胎儿多普勒速度曲线主肺动脉
ROC曲线分析表明,胎儿肺动脉多普勒参数的AUC产前预测”/ ET比为0.984 (95% CI 0.958 ~ 1.000, )。最大的分界点Youden指数截止值,/ ET率< = 0.2175是用来预测”的发生。的敏感性和特异性分别为93.31%和95.92%。所有的结果都显示在图1。
3.6。在/ ET的诊断疗效比胎儿肺动脉多普勒参数和羊水产前预测”的方法
敏感性、特异性和准确性的产前羊水泡沫试验预测”是100%,52.36%,55.87%。的诊断疗效OD650在产前预测”为80.00%,88.87%,和88.36%,分别。羊水诊断疗效PG在产前预测”为100.00%,77.79%,和79.43%,分别。羊水诊断疗效L / S比值在产前预测”为100.00%,93.66%,和94.17%,分别。的联合测定羊水L / S比值和PG,产前诊断疗效预测”为100.00%,98.43%,98.56%。在/ ET的诊断疗效比产前胎儿肺动脉的预测”为100.00%,95.28%,和95.57%,分别。所有的结果都显示在表中4。
3.7。FLM评价各种方法的一致性和差异
我们分析了各种方法的一致性和差异评估FLM。与产后临床诊断的实际情况”,各种方法的一致性和差异评估FLM,除了泡沫试验及羊水PG试验,与实际发生的产后”相比,McNemar检验法检验无统计学显著( )。Kappa系数由高到低是显示为“联合测定羊水PG和L / S比值,“胎儿肺动脉多普勒参数/ ET比率,羊水L / S比值,OD650,羊水PG,泡沫测试。与胎儿肺动脉多普勒参数的比较/ ET比率和“联合测定羊水PG和L / S比值”FLM判断,这两种方法是比较一致的。所有的结果都显示在表中5。
4所示。讨论
新生儿呼吸窘迫综合征(”)主要发生在早产儿(17]。”的主要原因是缺乏肺泡表面活性剂和不成熟的肺泡结构。近年来,pre-corticosteroids的使用减少了”的发生率,但”的死亡率仍然很高,这仍然是早产儿死亡的最重要原因(18]。为临床诊断和治疗是非常重要的,准确地判断胎儿肺成熟度与妊娠28周的早产儿,但小于37周。胎儿肺成熟的传统检测方法包括羊水振动测试,羊水吸光度在650 nm(正如),羊水卵磷脂和鞘磷脂比,和phosphatidylglycerol检测(19]。这些方法的高价值的诊断胎儿肺成熟,但他们需要羊膜穿刺术和羊水中提取不能批量检查(20.]。与此同时,其他方法的结果容易被胎粪污染和血液;然而,考试phosphatidylglycerol和卵磷脂和鞘磷脂的比例是耗时的,复杂的,主观的,缺乏质量控制(21]。因此,传统的应用胎儿肺成熟度评价方法在临床工作是有限的。
很长一段时间,临床诊断、疗效评估、以及后续的观察”主要根据临床表现、血气分析指标,和胸部x线检查(22]。作为主要的成像检测方法”,胸部x光片操作简单,使用方便的优点,但它在早期缺乏特异性。此外,对临床医师很容易有错误的判断条件23]。此外,x线检查有电离辐射和新生儿尤其敏感。为了了解肺部的复苏,胸部x光检查通常是需要的,这将不可避免地导致高电离辐射损伤由于多次x光检查(23,24]。因此,迫切需要高效,方便,安全的检查方法研究”婴儿的肺条件(24]。
超声诊断技术的不断进步,超声在肺部的工件可以用来反映和推断出肺的病理变化25]。它可以使用肺超声作为诊断肺部疾病的主要手段在一个诊所。目前,肺超声已逐渐成为研究热点26]。相关的文献指出,肺超声在诊断的敏感性和准确性气胸的96.2%和99.5%,分别在胸部x光诊断的敏感性和准确性分别为73.1%和96.5%,分别。结果表明,x光胸透气胸的诊断的敏感性是相对贫穷的27]。Aafreen年代等人评估的诊断准确性床边肺超声和x射线胸透疑似肺炎患者通过前瞻性临床研究28]。结果表明,床头胸部x光检查的敏感性和特异性的诊断肺炎分别为67%和85%,分别虽然肺超声的敏感性和特异性分别为98%和95%,分别。此外,肺超声在诊断也有高价值的一系列肺部疾病如肺不张、肺水肿、急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征(29日]。在国际联合会肺超声波在2012年举行,30多名医学专家达成共识在肺部疾病的超声诊断。显示循证医学相关研究的基础上,充分肯定了超声在肺部疾病的诊断价值,强烈促进肺超声诊断技术的进一步发展30.]。近年来,肺超声波技术已广泛应用于临床,并经常用于重症医学、急诊医学、呼吸医学和其他领域,取得了良好的效果。
4.1。彩色多普勒超声结果的差异在不同的胎儿
彩色多普勒显像可以直接显示胎儿肺的血管分布。由于胎儿肺动脉压力高、多普勒速度曲线表示一个典型的“双峰”:加速达到第一个收缩期峰值速度收缩早期然后减少由于心室收缩,而第二个峰值出现在中间,收缩期晚期。然而,加速度是缓慢和流速低于第一个峰值速度。目前,一些研究应用于/ ET比产前预测肺发育不良。罗J H等人主要测量胎儿肺动脉血流动力学参数,包括在/ et比,主肺动脉塑性指数和阻力指数,在检测羊水卵磷脂/鞘磷脂比29单胎孕妇与胎儿肺成熟度指标来评估。结果表明,在/ ET比和卵磷脂和鞘磷脂比相关;没有其他参数之间的相关性,卵磷脂和鞘磷脂的比例。此外,斯皮兰N T等人测量了在/ et的左(右)肺动脉比例163例正常妊娠和17例肺发育不良引起的肺囊腺瘤和膈疝。在肺发育不良/ ET比组显著低于正常组(0.15±0.02 vs 0.17±0.02);然而,只要在/ ET肺动脉是比在正常范围内,胎儿出生后能够生存。 The results of these two studies suggested that the AT/ET ratio may have a certain application value in the evaluation of lung maturity. However, the Doppler measurement position is different; the middle left (or right) pulmonary artery and the proximal intrapulmonary artery were measured in 372 premature singletons in order to explore the effect of pulmonary artery Doppler measurement position on the prenatal prediction of NRDS efficiency of AT/ET ratio. In the meantime, a preliminary study was conducted on the efficiency of AT/ET ratio in prenatal prediction of NRDS in premature infants. The results of this study indicated that there exhibited no remarkable difference in the age of pregnant women and the interval between ultrasonic distance and delivery between NRDS group and non-NRDS group ( )。与non-NRDS组相比,”集团表示非常低胎龄,分娩孕周、新生儿出生体重( )。的新生儿阿普加分数< = 7在出生后1分钟和NICU的转化率非常高( 5)。”集团的在非常短于non-NRDS集团在/ ET的比例非常低,而ET非常长( )。比较的多普勒参数在不同孕周胎儿肺动脉,三组中有显著差异在胎儿肺动脉多普勒参数,等,在/ ET比( )。/等比率的中间段的主肺动脉”组相比低non-NRDS集团( )。然而,没有表现出显著差异在/ ET比率中间左(或右)肺动脉和肺动脉近端( )。之间表现出显著的正相关关系的多普勒参数胎儿肺动脉和/ ET和孕周。皮尔森相关系数是0.608和0.705,分别为( )。展出有负相关等与孕周之间通过多普勒超声检查,和皮尔逊相关系数为-0.390 ( )。后纠正胎龄的影响通过二元逻辑回归分析,仍有关系/ ET比率和产后”( )。然而,表现出没有相关性,ET和产后”纠正后孕周的影响( )。已经认识到,在/ ET的比例可以采用非侵入性评价肺动脉。行动党之间存在强烈的负相关,在/ ET比率,和PAP。人们普遍认为,在/ ET比率小于0.4可以用来诊断肺动脉高压。ROC曲线分析表明,胎儿肺动脉多普勒参数的AUC产前预测”/ ET比为0.984 (95% CI 0.958 ~ 1.000, )。采取的最大切点Youden指数截止值,/ ET率< = 0.2175是用来预测”的发生。敏感性和特异性分别为93.31%和95.92%,分别,这基本上是与先前的研究的结论一致。
4.2。分析彩色多普勒超声的诊断效率
的效率通常FLM方法总结了妇产科实践指南。此外,发现负面预测值的预测胎儿肺成熟非常高(95% - -100%),但未成熟的阳性预测值最高的预测是不同的L / S比值和PG。Kulovich等人发现的敏感性检测PG在测量L / S比值不变,但它可以提高测试的特异性。本研究的结果与文献报道一致,这证实,“结合L / S比值和PG”是最准确的羊水产前预测分析方法”。然而,测试过程的羊水L / S比值和PG检测基于薄层色谱技术是繁琐,耗费时间,质量控制和测试过程并不容易,这限制了它的临床应用。相比之下,尽管泡沫测试和OD650决心不太特定的预测”,他们是简单和快速。J K等人同时发现OD650值131羊水样本和108年的泡沫测试,收集所有的前48小时内交货。预测的准确性”是95%和56%,分别。这项研究的结果表明,该诊断的效果在产后OD650”更适合作为临床诊断指标。在诊断产后”的一致性OD650优于泡沫测试。产前预测的结果表明,效率”的使用主肺动脉胎儿多普勒参数的/ ET比率相当于黄金标准”相结合测定羊水L / S比值和PG”FLM检测的效率。 There exhibited no statistical difference between the two methods in McNemar’s test and the Kappa coefficient was 0.682. Compared with the actual situation of postnatal NRDS, the Kappa coefficient of AT/ET ratio for prenatal prediction of NRDS was as high as 0.748. Our study still has some shortcomings. Firstly, the quality of this study is limited due to the small sample size we included in the study. Secondly, this research is a single-center study and our findings are subject to some degree of bias. Therefore, our results may differ from those of large-scale multicenter studies from other academic institutes. Our research is still clinically significant and further in-depth investigations will be carried out in the future.
总之,主肺动脉胎儿多普勒/ ET比率可能是一个非常”的潜在产前无创性预测参数。胎儿肺动脉频谱多普勒流可能是一个非常潜在的替代评估FLM羊膜穿刺术。
数据可用性
没有数据被用来支持本研究。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
这项研究得到了湖南省科技部门与项目没有。:2020 sk50604。