文摘

客观的。评估对护理的影响基于患者的健康行为改变理论集成肢体骨折及其对肢体功能和自我效能感的影响。方法。本研究的开始和结束时间是2021年2月到2022年2月。在这项研究中,116名住院患者肢体骨折被选为研究的对象。根据随机数字表的方法,患者分为研究组和对照组。这项研究的患者群体有护理医疗健康行为改变理论集成的基础上,而在控制队列有常见的护理。自我评估的分数焦虑量表(SAS),自我评估抑郁量表(SDS), Frankl合规,自我效能感量表(GSES)、日常生活活动(ADL)、规模和Fugl-Meyer肢体运动功能评估(FMA)和3个月后护理之前进行了研究。结果。护理3个月后,研究小组的SAS和SDS评分低于对照组,和组之间差异具有统计学意义( )。经过3个月的护理,Frankl量表之得分,gse, ADL量表,和菲利普-马萨规模研究组高于对照组,和组之间差异具有统计学意义( )。结论。护理干预措施的价值基于健康行为改变理论的集成是四肢骨折患者更重要。它更有助于减少病人的焦虑和抑郁,提高合规和改善肢体功能。自我效能感和日常生活能力也显著提高。

1。介绍

肢体骨折是一种常见的疾病诊所,在骨科占70%以上。这种疾病是更常见的在外部压力或骨质疏松症患者1]。四肢骨折患者会有不同程度的肿胀和疼痛,和关节功能锻炼,术后切口愈合将严重影响,可能导致不良反应,如骨折愈合和长时间的康复时间的关节活动功能(2]。交通和建筑行业的迅速发展,越来越多的患者骨折由于交通事故或从高度(3]。与此同时,因为粉碎性骨折,减少贫穷,负重,感染,和其他原因,一些患者还不愈合骨折,严重影响病人的预后和生活质量,增加他们身体上的痛苦和经济负担4]。四肢骨折患者将经历不同程度的肿胀和疼痛,严重影响关节功能训练和术后切口愈合,导致骨折愈合和关节的活动范围恢复时间延长(5]。因此,它已成为一个严重的临床问题,寻求一种治疗具有良好的治疗效果和副作用6]。骨折通常是接受手术治疗,术后骨折和手术创伤都伴随着不同程度的疼痛和肿胀(7]。有必要实施早期功能锻炼结合积极有效的护理干预措施,提高患者的自我管理能力,有效改善患者的术后康复质量的关节,和促进肢体功能的恢复。

four-limb裂缝的发生和发展密切相关的不良行为习惯的病人。因为病人常常在家里,医务人员不能总是成为监督和指导他们的行为变化。病人需要学习和坚持自我管理,所以帮助病人养成良好的自我管理行为的一个主要目标,护士实施健康干预和行为干预(8,9]。其中,术语“自我管理”(selfmanagement)首次提出的认为在儿童哮喘的研究10]。然而,大多数现有的研究采用的定义Lorig和霍尔斯特德11,12]。“自我管理”意味着病人通过个人行为,改善和维护自己的健康管理和监控自己的疾病的症状和前兆,并减少疾病对个人社会功能的影响,人际关系,和情感功能。长期结果坚持管理自己的疾病的健康行为。国内外以往的研究已经表明,通过自我管理,病人可以充分发挥他们的主观能动性,促进不良行为的变化,并获得积极处理和解决健康问题的能力,从而改变生活质量(13]。在另一项研究中,实施多元化的健康教育干预3个月后,患者的自我效能和生活质量显著提高(14]。

为了有效提高病人的自我管理技能,我们需要开始不仅是传授知识和信息的病人还结合它与行为干预(15- - - - - -17]。在以前的研究中,虽然健康行为改变理论改变了病人的行为,不能维持很长时间。自我效能感理论可以改善病人的信心;然而,它忽略了社会和病人的生理效应。社会促进理论强调环境对病人的影响,但忽略了病人的心理和生理功能的影响。虽然有许多理论在过去,他们经常只关注病人的单方面。美国护理专家瑞安提出了一个动态的、综合的以病人为中心的理论模型,综合健康行为改变理论,在2009年,通过干预措施和相关健康行为改变理论(18]。理论强调行为的变化是增强自我管理能力和社会支持通过学习知识和培养的信念。近年来,基于健康护理干预行为改变集成理论被广泛用于医疗保健。然而,很少有护理干预的研究基于集成健康行为改变理论在中国肢体骨折患者。因此,本研究选择116例四肢骨折治疗我们医院从2021年2月到2022年2月为研究对象,研究护理干预的效果基于健康行为改变理论集成患者的肢体。

2。材料和方法

2.1。一般信息

本研究的开始和结束时间是2021年2月到2022年2月。在这项研究中,116名住院患者肢体骨折被选为研究的对象。根据随机数字表的方法,患者被分成学习小组( )和对照组( )。此次研究调查的对象包括30岁男性患者和28岁女性患者,年龄范围从48到65岁( 岁)。在对照组,有28岁男性患者和30名女病人,年龄47 - 66岁(58.51±3.31岁)。

入选标准如下:(1)患者按照诊断骨的分类和功能评价标准和相关的伤害和疾病;(2)没有严重的心里疾病,脑、肝、肾、和其他重要器官,没有局部皮肤感染,过敏,伤害,也没有非常严重的血液系统疾病;和(3)患者自愿参加试验和签署知情同意书。

排除标准如下:(1)那些不符合诊断标准及纳入标准;(2)孕妇;(3)病例经历精神病史;(4)那些不能坚持治疗和有严重的不良反应,未能完成观察学习规定的课程;(5)有抗感染和激素疗法在治疗前3个月。

2.2。方法
2.2.1。技术路线

技术路线如图1。


图1
技术路线图。
2.2.2。干预方案

对照组接受常规护理。(1)术前护理包括入学教育和术前准备和指导。(2)术后护理包括近距离观察术后生命体征的变化,评价患者的神经功能(包括肌肉力量,感觉,和排泄功能),术后指导日常生活(体位姿势,饮食调整,卫生维护,和排泄能力),教病人术后疼痛缓解技能,指导病人正确的功能锻炼,并发症的预防和管理,心理护理和常规健康教育。(3)出院健康指导包括康复锻炼,饮食调整,预防,治疗,和其他注意事项。

研究小组实施护理干预的基础上集成健康行为改变理论:(1)术前护理包括入学教育和术前准备和指导和(2)2 - 3天之后操作:(1)个性化的评价:基于常规评估和基线评估,动态采访被用来评估患者的疾病认知肢体骨折和指导病人来判断自己的不良生活方式和疾病相关的危险因素。鼓励他们谈论这些不好的生活习惯的危害和风险因素对他们的健康,并使他们积极有动机去改变他们的坏习惯;(2)指导患者考虑的好处有改变不良卫生行为和预防可控危险因素导致脆性断裂,引起患者的迫切心理变化和激发他们积极的动机行为改变;(3)提供个性化疾病对患者健康信息根据上述评估结果,并教病人如何应用于生活。正确的疾病的误解的病人和他们的配偶或照顾者知识,并提供正确的知识指导,包括脆性骨折的概述、再骨折的预防,提高他们的认知水平的疾病,让他们有认同感。让他们浏览手册反复刺激病人的“健康威胁意识”,帮助病人建立一个信念在促进健康;(4)鼓励患者报告他们愿意改变自己的行为。意愿量表(清廉分钟10 0“不行为动机”和“强大的动机”)被用来判断病人的动机行为变化和患者根据自己的条件选择了刻度值。研究表明患者超过7分代表行为意向的过渡时期行为的准备时期,最有可能采取的行为(19]。下一阶段应该进行干预的志愿者行为改变,和不愿意志愿者应该找出原因并解决问题;(3)5 - 10天之后的操作。通过动机性访谈,病人都导致了行为习惯和积极讨论的目标需要改变。还可以更改实现目标和自我监控和自我评估的方法。评估病人的行为改变的动机,并与过去的成绩,那些已经进展到下一步的干预,如果没有意愿去改变,需要找出原因,及时处理;(4)放电前1 - 2天。合作的医生、护士、病人和他们的家属,病人的行为改变目标能否实现,出院后一个月,具体实施计划是根据病人的实际情况确定。病人教具体方法来管理相关的行为和指导培训技能管理不良的情绪和行为改变期间减少压力。鼓励病人主动评估和反馈结果的影响医务人员及时。 Once again, evaluate the motivation of the patients’ behavior change, and summarize the contents of in-hospital intervention for those with higher scores. If the motivation score is below 7, the nurse should guide the patient to state the problems and doubts and give advice; (5) the patient was discharged from hospital for 1 month and 3 months. Within 1 month after discharge, push disease-related knowledge to patients through WeChat on time every week, remind patients to send self-management diary pictures, for poor compliance patients, phone follow-up or WeChat video communication, ask the reason, and deal with it. One month after discharge, the propaganda content was pushed every 2 weeks. The patients sent self-management diary chart, telephone, or WeChat video every week to follow up the patients and learned about the implementation of the patient’s action plan through motivation interviews.

2.3。观察指标

(1)自我评估的分数焦虑量表(SAS)和自我评估抑郁量表(SDS)两组护理和护理后3个月前进行了研究。 焦虑, 轻微的轻度焦虑, 适度的焦虑,和 严重的焦虑(20.]。随着分数的增加,焦虑的程度更加严重。SDS采用 作为标准来判断患者的抑郁状态(21]。的 是抑郁,53 - 62是轻度抑郁,63 - 72是中度抑郁,72多是严重的抑郁症。得分越高,越严重的抑郁症(2)研究Frankl依从性量表之得分前3个月后护理和护理在两组之间。Frankl是4的得分最高。得分越高,越好合规(22](3)学习自我效能感量表(GSES)分数两组护理之前和之后的3个月的护理。gse的分数范围从10到40。得分越高,自我效能水平越高(23](4)研究日常生活活动量表(ADL)评分两组护理之前和之后的3个月的护理。ADL的最高分是100。分数越高,能力越强的日常生活(24](5)研究Fugl-Meyer肢体运动功能评估(FMA)分数两组的前3个月后护理和护理。菲利普-马萨的总分是66。总分越高,运动机能越好(25]

2.4。统计分析

数据的统计分析,本研究使用了SPSS24.0软件。统计图形被GraphpadPrism8.0画。正态分布的测量数据所表达的 ( )。配对样本 - - - - - -测试是用于社会团体内部的比较,和独立样本 - - - - - -测试是用于组间比较。 在统计学上意义重大。如果不一致,所表达的是中位数(下四分位数上四分位数)。配对样本非参数检验被用于社会团体内部的比较,和独立样本非参数检验被用于组间比较。级的数据被费舍尔准确的测试方法, 显示统计学意义。

3所示。结果

3.1。的SAS和SDS在3个月后护理和护理前两组

护理之前,没有显著差异在SAS和SDS评分两组之间和群体之间的差异具有统计学意义( )。护理3个月后,研究小组的SAS和SDS评分低于对照组,差异具有统计学意义,组之间的差异具有统计学意义( )。所有的结果如表所示1和2。

表1
的SAS在3个月后护理和护理前两组。
表2
SAS评分的前3个月后护理和护理两组。
3.2。Frankl量表的得分,3个月后护理

护理之前,没有显著差异的分数Frankl规模之间的两组( )。护理3个月后,比分Frankl规模的研究小组是高于对照组,差异具有统计学意义,组间差异具有统计学意义( )。所有的结果如表所示3。

表3
Frankl量表的得分前3个月后护理和护理。
3.3。gse的得分在3个月后护理和护理前两组

护理之前,没有显著差异之间的gse分数两组( )。护理3个月后,研究小组的gse得分在统计学上高于对照组,和组之间差异具有统计学意义( )。所有的结果如表所示4。

表4
两房分两组前3个月后护理和护理。
3.4。ADL量表的得分在3个月后护理和护理前两组

护理之前,没有显著差异之间的ADL量表分数两组( )。护理3个月后,研究小组的ADL量表得分高于对照组,差异具有统计学意义,组间差异具有统计学意义( )。所有的结果如表所示5。

表5
ADL量表的得分前3个月后护理和护理。
3.5。菲利普-马萨的评分量表之前和护理后3个月

护理之前,菲利普-马萨规模两组之间的差异不显著( )。护理3个月后,菲利普-马萨规模的研究小组的分数高于对照组,差异具有统计学意义,组间差异具有统计学意义( )。所有的结果如表所示6。

表6
FMA评分量表在护理和护理后3个月。

4所示。讨论

交通和建筑行业的迅速发展,越来越多的患者骨折引起的车祸(26]。四肢骨折患者会有不同程度的肿胀和疼痛,和关节功能锻炼,术后切口愈合将严重影响,可能导致不良反应,如骨折愈合和长时间的康复时间的关节活动功能(27]。

目前,四肢骨折的手术治疗能有效缓解患者的临床症状,但这只解决了骨折部位的疾病问题,不能从根本上防止再次发生骨折(28,29日]。四肢骨折患者的术后护理干预主要是改变他们的观念,调整饮食,加强功能锻炼,指导正确使用药物。然而,最中老年患者记忆丧失的疾病预防和护理知识薄弱。在缺乏家庭和社会的支持和监督下,患者很难坚持术后rehabilitation-related治疗和功能康复锻炼。合规的病人逐渐减少,严重影响术后康复。反过来,它会增加术后并发症的风险和术(29日]。因此,如何引导和改善肢体骨折患者的自我管理能力是护士关注和迫切需要解决的问题解决。

一些研究表明,维护医疗合规与患者的自我效能水平呈正相关(30.]。高水平的自我效能感(个人信心或对行为改变)有一个积极的影响病人的行为改变,患者愿意作出积极努力,解决遇到的困难。护理干预模型的基础上,集成的健康行为改变理论能使医生和护士更好地理解行为改变的过程及其有效性指导病人的行为改变。为了给病人提供更多的标准化和详细的指导和帮助患者建立和维护健康的行为,这种护理模式在国内外得到了广泛的应用。健康行为变化的综合理论框架包括三个模型和两阶段的结果(31日]。这三个模型是自我管理模式,知识和信念模型,和社会推广模式,自我管理模式是健康行为改变的核心集成理论,知识和信仰模式和社会推广模式是健康行为改变集成的基础理论。集成健康行为改变理论强调,只有通过改善病人的疾病意识,提高自我管理的技能,创造一个支持性的环境我们可以促进建立和维护患者的健康行为(32]。

两个阶段的成果是指短期结果和长期结果。前者是指最初的行为变化,采用健康的行为,这可以在很短的时间内实现。后者指的是病人需要保持健康行为随着时间的推移,从定量到定性变化和改善健康的长期目标。

病人必须立即实现短期目标后的成就感。这种成就感将刺激病人的内在动机进行下一个目标,避免行为改变是难以实现的问题由于乌托邦的预期长期目标。ITHBC也广泛应用于慢性疾病,如慢性阻塞性肺病患者的自我管理,中风和房颤手术在中国33,34]。表明,它具有良好的指导意义对于慢性病自我管理和不良行为的变化。因此,本文进行了一项研究,研究护理干预的效果的基础上,集成四肢骨折患者的健康行为改变理论及其影响肢体功能价值和自我效能感。

研究结果表明,基于集成实施护理干预后健康行为改变理论,患者的SAS和SDS得分低于常规护理( )。Frankl量表的分数,gse, ADL量表,菲利普-马萨规模高于常规护理( )。证明护理干预的应用价值基于集成健康行为改变理论在四肢骨折患者是更重要的。这主要是因为集成健康行为改变理论指导行为干预的注意。(1)评价会通过行为干预的整个过程,包括个性化的评估患者的疾病认知、individual-related疾病危险因素,自我效能感,和健康信念,分析的因素影响病人的行为变化,判断患者的自我管理行为的阶段。(2)鼓励家庭成员或亲密的朋友加入病人健康管理,监督和鼓励对方,减少焦虑和抑郁,和改善医疗依从性。收集的类似疾病患者也可以通过建立微信集团为病人创造一个社会支持环境。教病人获得连续的信息支持、情感支持、和评估支持通过互联网,电视,和其他大众媒体,更好的维持健康的行为,积极配合康复训练,促进肢体功能的康复,提高日常生活能力(35]。(3)根据评价的结果,患者提供个人疾病的知识,增强个体的自我效能感,建设健康的信念。护理人员应与患者合作,发展行为改变的目标和实施计划,指导病人如何变化和完成他们的日常生活。记录患者健康行为被记录并被自身的变化,反映出结果实时医务人员。这项研究有一些局限性。首先,本研究的样本容量并不大,这是一个单中心研究,所以偏见是不可避免的。在未来的研究中,我们将开展多中心、大样本的前瞻性研究,或可以得出更有价值的结论。

总之,护理干预措施的价值基于健康行为改变理论的集成是四肢骨折患者更重要。它更有助于减少病人的焦虑和抑郁,提高依从性,改善肢体功能。自我效能感和日常生活能力也显著提高。

数据可用性

使用的数据集和分析在当前研究可从相应的作者在合理的请求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。