文摘
背景。解释发生率的差异和相对的女性的生存在一个人口基数的卵巢癌上皮(转换端)postdiagnosis在过去四十年。转换端是最常见的类型的所有卵巢癌,但有不足的信息变化与长期生存曲线端。方法。我们收购了发病率和相对存活率的数据监测、流行病学、最终结果(SEER)注册分析流行病学变化从1974年到2013年,EOC-affected个人。EOC-specific个体的生存差异由于年龄、种族和社会经济地位(SES)是由kaplan meier分析。结果。的总体发病率曲线端逐渐下降到9.0每100000人11.4在过去四十年。平均存活率提高到48个月的第一个十年从先前的27个月的第四个十年。5年相对存活率(RSR)增加到44.3%,以前在同一时间的32.3%。然而,白人和黑人之间,从11个增加到18个月在生存中值的差异。之间的低和高贫困群体,从7个月增加到12个月,分别。结论。秩和EOC-specific个人的发生率在过去四十年是改善。然而,不同种族之间的存活率和SES不同。
1。背景
卵巢癌已经成为严重威胁女性健康妇科癌症(1]。因为早期发现无症状的性质和不可用的方法,它会导致高级阶段(阶段III和IV)在大多数病人显示不良预后尽管快速和积极的治疗2]。那些在晚期卵巢癌的五年存活率约30%,具有高复发和转移的风险2]。存活率仍然不变,5年生存率不到45%;这是一个迫切需要研究卵巢癌症特异性的流行病学趋势。
最常见的类型的卵巢癌上皮卵巢癌(转换端),贡献约90%的病例(3]。由于EOC-related流行病学数据有限,一个全面的以人群为基础的分析,不仅决定社会经济地位(SES)发病率、种族、年龄的预后重要性也相对曲线端患者的生存。发病率的关系和相对生存SES,种族,年龄和研究使用癌症登记处的数据计划,美国监测、流行病学、和最终结果(SEER), 1974年到2013年的时期。
目前,越来越多的证据显示,有越来越明显的种族和SES医疗体系的差异在美国,这一直是医疗保健的重点政策制定者(4- - - - - -6]。因此,本研究的目的是评估不同种族之间的差异相对存活率和SES转换端以及评价群体随着时间变化曲线端诊断患者的发病率和相对长期生存在1974和2013之间。
2。方法
2.1。数据源
SEER程序被用来收集数据的主要侵入性转换端患者期间1974 - 2013。发病率和数据相对存活率分别被从原来的9个月和18 SEER网站。
2.2。分层卵巢癌病例在过去的三十年里
先见Stat版本8.3.5来获取和研究发病率和相对的生存数据。患者包括世卫组织标准建议2008网站代码C56.9 [7)和ICD-O-3(国际疾病分类肿瘤,3理查德·道金斯从1974年到2013年版)。省略了这些曲线端例被诊断的解剖或只报道了死亡证明。SES、种族、年龄、和年的诊断是变量。的1974年到2013年,相对生存和发病率数据分为四个几十年。病人被安置在四个不同年龄组人群(0-44,45 - 54、55 - 69和70 +年),和种族划分为黑色,白色和其他(美洲印第安人/阿拉斯加原住民,亚洲/太平洋岛民)。SES地区是由县贫穷率定义。分为三个阶段:< 10%(低贫困地区),10% - -19.99%(中等贫穷区),≥20%(高贫困地区)使用国家癌症研究所专著[8- - - - - -11]。
2.3。统计分析
年龄是根据美国标准调整人口在2000年,发病率也表示每100000人口。生存的子组之间差异比较每个变量使用kaplan meier生存率较,和一个值小于0.01被认为是具有统计学意义。
3所示。结果
3.1。发病率趋势曲线端在1974和2013之间
1974 - 2013年期间,53269人受到转换端根据记录在原始9先注册网站。40年来,转换端发病率每100000从11.4下降到9.0。类似的下降趋势在所有年龄组发病率与年龄0-44代表最重要的下降33.3%,从2.4到1.8每100000(数据1(一)和1 (b)补充表S1)。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
卵巢癌患者在白人的数量从10314增加到12012,增长了16.5%,但在黑人从592增加到1143,增长了93.1%(图1 (d))。
低的贫困患者的数量从6393年到8754年增加了36.9%;然而,高贫困的人数增加了63.7%,从185年到303年(图1 (f))。
在过去的四十年,在下降的发病率曲线端在所有三个民族子组。个人分为白人发病率最高,而减少发病率之间观察到黑人和其他种族分类。然而,相对速度下降的曲线端发病率在白人在过去四十年;发生率之间的差距缩小三个种族分类(图1 (c))。
SES的所有三个子类显示发病率的下降曲线端,与高贫困发生率最低的7.1 2004 - 2013年,1974年是9.5 - 1983。然而,贫困群体表现出低发病率最高的11.8,12.0,10.7,和9.0每100000人每十年。此外,在低贫困之间组和高贫困组的发病率中贫困组(图1 (e))。
3.2。变化的相对生存曲线端在1974 - 2013
93639转换端病例来源于18 SEER网站在过去四十年。转换端患者存活率的中位数是27个月的第一个十年,这是第四个十年增加到48个月,突出显著的改善以及EOC-specific患者的生存时间和相对存活率(RSR)(表1,图2(一个))。在1994 - 2003年生存率超过,在1984 - 1993和1974 - 1983(1994 - 2003年的41.3%和34.4%,1984 - 1993与1974 - 1983年的32.3%, )和2004 - 2013年更高(44.3% vs . 41.1%, )与第一个十年相比显著增加了37.5%。改善也观察到的趋势生存1年,2年,10年的秩。此外,所有年龄组展出kaplan meier改善生存分析的方法与统计学意义( ;图2 (b))。
(一)
(b)
此外,在过去的四十年里,改善在所有种族的生存子组的生存率白人,包括最显著增加40.56%,从31.8到44.7。白人表现出相对较高的生存和黑人相比,而最高的生存率观察别人。1984 - 1993年期间,生存率生存差异扩大白人和黑人之间(34.3%比28.4%),在过去的20年里,它极度变得更加扩大(41.3%比30.8% - 2003年和1994年的44.7%和2004年的30.9 - 2013)。一个平行的生存差异趋势10年间也随着时间的推移(图3(一个)、表2)。
(一)
(b)
存活时间分析SES组代表最高存活时间的低秩的贫困组的秩高贫困组最低。改善在所有SES子组的生存时间在过去四十年。然而,生存差距扩大之间的低和高贫困群体。例如,在1984年到1993年,低贫困组的生存率是35.1%比32.5%高贫困群体,在1994 - 2003和2004 - 2013年,分别提高到6.2%和7.8%的差距。类似的生存差异趋势也在10年间(图3 (b)补充表S2)。
观察不同SES分布在不同的比赛。绝大多数白人被定义在低贫困,而在高和中等贫穷,大多数黑人分类(补充图S1)。
白人和黑人的生存区别部分反映在各种SES子组。在第一个十年,白人有27个月的中位生存相对高于16个月,黑人所,在第四个十年,生存差异显著增加到18个月( ;图4(一))。高贫困组相比,较低的贫困群体的生存优势,随着时间的推移,中位数生存差距从7个月到12个月,继续扩大。此外,显著差异观察在三个SES组kaplan meier生存分析在过去的四十年(图4 (b))。
(一)
(b)
4所示。讨论
在过去的四十年里,1974年到2013年,发病率从11.4下降到9.0每100000例卵巢癌上皮(转换端)。中位生存期提高到48个月,以前27个月,生存率和从32.3%提高到44.3%。然而,中位数生存白人和黑人之间的差异提出了18个月的前11个月,和之间的低和高贫困群体,提高到12个月从7个月的纪录。
在过去的四十年,转换端的发病率下降了21.0%,从11.4到9.0每100000人。所有年龄组发病率下降的趋势。改善在转换端患者的中位生存,生存率和以前44.3%提高到32.3%。尽管缺乏有效和精确检测技术在转换端,过早的发现和改进的治疗措施的想法是普遍的人口,和公众积极参与医疗交互,这高度减少发生转换端(2]。值得注意的是,生物医学技术的进步,包括最先进的成像技术,改进操作方法,联合疗法,和有针对性的抗癌疗法以及个性化医疗有显著提高患者的生存曲线端(12- - - - - -15]。
尽管白人的高发病率,发病率的差距缩小了随着时间的推移,由于快速的白人和黑人和白人的发生率明显下降。此外,白人表现出一种先进的生存5年和10年生存率高相比,黑人。RSR差距显著扩大了白人和黑人之间。研究在过去提出转换端特定于黑人倾向于收到晚了或没有标准治疗治疗,这高度与生存(16,17),导致预后不良(18]。完全,黑色细化曲线端需要即时临床处理,管理,和标准的医疗保健设施。
此外,低贫困群体发病率最高,而高贫困群体的最低。此外,增加秩检测低贫困组和生存高低差距贫困群体扩大了随着时间的推移,只在最后一个跨度。以前研究人员指定,SES与社会观点,医疗保险支付状态和社区支持影响访问(19,20.]。高死亡率,可以是由于任何原因是深与更少的社会支持(21,22]。同样,可访问性标准的医疗保健和临床咨询的生存和治疗有显著影响曲线端(19,23]。根据SES分类,白人被认为是优于黑人在金融领域。黑色的病人,由于金融障碍,他们的弱势背景,仍然失去了早期心理咨询和治疗。因此,SES黑白个体之间的差异曲线端发生率和存活率的变化相对的经历。
在这个工作中,有一些局限性。尽管大量的EOC-specific患者记录收集的SEER数据库评估发生,生存,和倾向,选择特定的SEER站点仍然是一个限制由于部分反映了有限的地理位置。内的变异和错误分类SES和县可能影响本研究[10,11]。此外,没有进行组织学和治疗数据分析,这可能有影响的存在和生存曲线端病人。
5。结论
在这项工作中,我们的改善报告的发病率和秩转换端过去四年。然而,随着时间的推移,生存不同种族和SES之间的差距逐渐扩大。然而,本研究将擦除生存SES组和种族的差异确定通过促进医疗体系的改进和临床管理,从而提高患者的临床结果曲线端。
缩写
| 转换端: | 卵巢上皮癌 |
| 预言家: | 监测、流行病学、最终结果 |
| SES: | 社会经济地位 |
| RSR: | 相对存活率。 |
数据可用性
使用的数据来支持本研究可从相应的作者。
信息披露
这个手稿提交预印本链接”https://www.researchsquare.com/article/rs-20560/v1(24]。”
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
丽丽汉,Sulaiya Husaiyin,经刘贡献了同样的工作。
补充材料
补充表S1:上皮卵巢癌的发病率,根据年龄和十年在种族和SES组从1974年到2013年在九原SEER网站。发病率数据是每100000人年的诊断,患者的数量在括号中。补充表S2: 12个月,零利率和120 -月相对存活率的卵巢上皮癌患者,根据SES,年龄,和日历期从1974年到2013年18岁的SEER网站。数据是 ,括号内的患者数量。补充图S1:社会经济地位的种族分布对卵巢上皮癌患者在18个预言家网站从1974年到2013年。百分比(a)和(b)的卵巢上皮癌患者数量的贫困、低中贫困和高贫困群体。(补充材料)