文摘

目的。探讨超声和ct和病理特征之间的相关性的基底细胞腺瘤(bca)腮腺。方法。这项回顾性研究包括41例用bca(43肿瘤)。肿瘤被分成三种类型根据他们的位置在腮腺和成像特性。肿瘤的特性进行了分析。结果。影像学表现和相应的病理结果最bca的腮腺腺体与腮腺良性肿瘤。恶性转变发生在膜bca和在那些有广泛的筛状结构。ⅱ型和iii型肿瘤占总比例的82.93%。十三个肿瘤显示囊性变性为30.23%,其中第三型肿瘤很容易形成囊性变性。这些囊性区域可能对应于囊性变性或局灶性坏死。囊性改变是不依赖于肿瘤大小。肿瘤的病理特征相关的影像学表现。结论。大多数bca的腮腺腺成像表现类似于腮腺良性肿瘤。bca与广泛的膜筛状结构和类型可以显示恶性转化,在临床实践中应谨慎对待。

1。介绍

腮腺肿瘤约占所有头颈部肿瘤的3%。唾腺的基底细胞腺瘤(BCA)是一种罕见的良性上皮肿瘤,最常发生在腮腺和腮腺良性肿瘤中排名第三1,2]。BCA被形容为一个新的不同的组织实体由世界卫生组织,1991年被列为2005年的九个唾腺癌(3),已被广泛研究。BCA由单型的嗜碱性细胞没有myxochondroid组件和根据细胞排列,分为四个亚型。,固体,小梁,管状,膜。膜bca相对罕见,被认为是恶性高复发率约为24%,更常见的恶性转化,即使极其罕见的4.3%,而其他类型被认为是良性复发和恶性率几乎为零的转换(4]。在我们的经验中,大多数基底细胞肿瘤的成像特性与其他腮腺良性肿瘤的三种类型(即。,固体,小梁,在病理和管状)。然而,我们遇到了一些作为恶性肿瘤的病例,病理显示潜在的恶性肿瘤,两个三种类型(即。,固体,小梁,和管状)和膜类型之一。因此,这种bca的成像和病理特征值得调查。在目前的研究中,我们调查了疾病,临床表现、肿瘤治疗、超声、计算机断层扫描(CT)和病理特性,以及后续的结果43腮腺bca 41例。

2。材料和方法

这项回顾性研究包括41腮腺bca患者在医院接受手术2017年9月至2019年8月。收到批准这项研究的机构审查委员会和知情同意的要求是放弃由于回顾性研究的性质。

腮腺肿瘤患者的主诉都承认我们的医院,接受术前超声(ALOCKAα7日,日本东京,Esaote MyLab ClassC,热那亚,意大利)和CT(德国西门子定义,埃朗根)扫描;活检没有执行前的超声和CT扫描在任何情况下。部分或完全的腮腺切除术后这些考试根据病理。肿瘤是由常规病理和免疫组织化学检查(5]。我们回顾了,收集和分析所有数据,包括性别、年龄、症状、超声、CT、手术细节,病理和免疫组织化学。苏木精和伊红染色法被用来确定所安排的上皮细胞,显示独特的基底膜状般的物质,并利用免疫组织化学检查上皮膜抗原的存在,63年与转换相关的蛋白,可溶性蛋白- 100,ck 5/6, ck 8/18, CD117 calponin, ki - 67。

根据他们的位置在腮腺肿瘤被分成三种类型如下:I型和II型位于腮腺浅叶和III型位于腮腺深叶的。浅和腮腺深叶被retromandibular静脉分离。浅叶进一步分为两种类型,即I型,靠近表面的边界表面的叶,和II型,接近retromandibular静脉浅叶。

2.1。统计分析

使用SPSS统计软件进行统计分析v . 17.0 (SPSS Inc .,芝加哥,IL)使用卡方测试。一个 值< 0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

如表所示141包括患者,26(63.41%)是女性和15(36.59%)是男性的平均年龄 (范围、20 - 86年);> 55岁患者的比例为58.54%,而那些年龄> 60岁为36.59%。肿瘤位于左侧右侧14个病人和27例。没有明显差异在性别、年龄、或侧面为所有类型的肿瘤(卡方测试, )。有七个i型、12个ⅱ型和24 iii型质量。最小的质量是我的一个类型 厘米,最大的质量是一个类型III大小 厘米。i型肿瘤的平均直径大小 厘米,ⅱ型肿瘤 厘米,iii型肿瘤 厘米。根据病理学,有11个固体,1膜,13个管状,10小梁,5 solid-tubular, 3 solid-trabecular质量。两名患者有多个结节的一侧腮腺。最大众普通的形状,例如,卵圆形;然而,有两个iii型肿瘤扩展腮腺深叶的上部的脖子。长方形的最大的肿瘤直径为4.7厘米,及其胶囊显示eggshell-like钙化;这是颈动脉密切相关。意思是i型肿瘤的疾病持续时间 个月,ⅱ型肿瘤 个月,iii型肿瘤 个月。40肿瘤明显的胶囊。有13个群众囊性改变,其中8例III型(在深叶),3是II型,和2类型i III型肿瘤更容易有囊性改变(8/24,33.33%)比二型(3/12,25%)和i型(2/7,28.57%)肿瘤。大多数肿瘤显示清晰的界限和常规的形状;30群众低回声区,其中26均匀,和13总43的质量显示混合回声,包括性和囊性变化。四十肿瘤显示后方回声增强,类似于腮腺良性肿瘤的成像特性。26质量是其高血管性,而17群众没有。普通CT扫描显示,大部分是普通群众和统一的密度。

表1
病人和肿瘤特征的类型。

在临床检查中,我们还发现,三个质量模糊和异构或显示钙化和hypervascularization。测定恶性肿瘤很容易由于不明确的边界,异质性,hypervascularization。在普通CT,这三个质量被发现与不清楚常规形状的边界,低密度和异质性。识别它们,我们仔细检查了苏木精和伊红染色和免疫组织化学结果的三个质量,发现一例membranous-type BCA(图1),小梁的类型与广泛的筛状结构(图2),一个坚实广泛的筛状结构(图3)。membranous-type BCA入侵胶囊。小梁的质量与广泛的筛状结构侵入神经,和广泛的固体筛状结构侵入周围组织中的脂肪细胞。执行完整的腮腺切除术,紧随其后的是亲密的临床观察,是标准的在这种情况下,往往是男性,有多个复发,和偶尔发生恶变6]。所有的病人在术后3和6个月随访,没有局部复发、恶变,或远处转移。此外,我们发现两例多结节,这是非常罕见的。

(一)
(一)
(b)
(b)
(c)
(c)
(d)
(d)
(e)
(e)
图1
膜式BCA的一名20岁妇女。(一)横向灰度超声一名20岁妇女的形象。有一个不明确的、定期性质量与异构内部架构和不正确的腮腺后增强。(b) Intramodular突出多血管多普勒b . (c)平原上的电脑断层扫描显示一个不明确的定期质量不均匀低密度。(d)苏木精和伊红染色(他):(膜类型)增厚基底膜状般的物质在细胞群(×200),疤痕酒吧。(e)他染色:肿瘤细胞侵入胶囊(×100)。
(一)
(一)
(b)
(b)
(c)
(c)
(d)
(d)
(e)
(e)
(f)
(f)
(g)
(g)
图2
68岁的女人trabecular-type BCA。(a)一个68岁的女人一般,不明确的,低回声区,异构质量没有正确的腮腺后增强。(b) Intramodular突出多血管多普勒b . (c)平原上的电脑断层扫描显示正常,模糊质量不均匀低密度。小梁的类型与广泛的筛状结构之一。(d) ct血管造影(CTA):持续的增强动脉和静脉的阶段。(e)(小梁)肿瘤官腔细胞排列cord-like结构(×200)。(f)小梁质量与广泛的筛状结构(×200);疤痕酒吧。(g)肿瘤细胞入侵神经(×100)。
(一)
(一)
(b)
(b)
(c)
(c)
(d)
(d)
(e)
(e)
(f)
(f)
(g)
(g)
图3
重型突BCA的一个56岁的女人。(a, b)横向灰度超声图像的一个56岁的女人。一个不明确的,定期、混合回声大规模异构内部架构和钙化没有光后增强正确的腮腺。(c)少量的血多普勒b (d)平原上的电脑断层扫描显示常规的,不明确的,不均匀的质量较低的密度和钙化。(e, f)(固体)肿瘤细胞排列在一张或岛状结构,和一些异形的;存在广泛的筛状结构(×200);疤痕酒吧。(g)肿瘤侵入脂肪细胞(×100)。

免疫组织化学检测显示阳性结果可溶性蛋白- 100年,63年与转换相关的蛋白质,ck 5/6, ck 8/18, CD117和calponin(图4)在所有情况下,一些上皮膜抗原。ki - 67的价值,一个标记的细胞增殖,< 5%。

(一)
(一)
(b)
(b)
(c)
(c)
(d)
(d)
(e)
(e)
(f)
(f)
图4
免疫组织化学的BCA: (a) CD 117×200);(b) ck 5/6 (×200);(c) ck 8/18 (×200);(d)与转换相关的蛋白63 (×200);(e)可溶性蛋白- 100 (×200);(f) calponin (×200)。疤痕酒吧。

4所示。讨论

bca是罕见的良性肿瘤,主要出现在腮腺腺体的老年妇女1,4,5]。年轻患者的比例BCA研究中高于先前的研究中报道,BCA更经常发现在女性年龄> 60岁(2,7]。此外,在这项研究中,大多数肿瘤位于右侧腺体,而以往的研究报道大肿瘤位于左侧的频率(8,9]。两个病人有多个结节在左腮腺。尽管BCA和嗜酸性也可能是多病灶的单边,Warthin的肿瘤是最常见的多焦点的单边肿瘤(10]。因此,应仔细区分这两种类型。

大多数肿瘤的形状所有类型的研究是正常的。一些iii型bca可能与颈动脉体瘤,应该容易混淆,因此,区别与其他临床综合评估结果和成像特性。例如,颈动脉体瘤脉动;有时电脑断层血管摄影可以用来区分肿瘤类型。看来,三种类型的肿瘤的平均尺寸报告在此增加,这与之前报道的发现是一致的(11]。

在这项研究中,ⅱ型和iii型肿瘤占总比例的82.93%,表明bca发生在深度浅叶或腮腺深叶。十三个肿瘤显示囊性变性,即。,two, three, and eight of type-I, type-II, and type-III tumors, respectively, suggesting that type-III tumors could easily develop cystic degeneration. The ratio of cystic degeneration in this study was 30.23%, which was similar to that reported in previous studies [1,12]。大多数以前的研究报道,囊性区域是更频繁地出现在Warthin比多形性腺瘤的肿瘤。一些研究指出高频消声Warthin地区的肿瘤,在44.8 - -93.3%13,14]。这些囊性区域可能对应于囊性变性或局灶性坏死(15]。囊性改变源自出血常常指出在较大的多形性腺瘤(16),同样的机制可能与局灶性坏死或出血bca和囊性变性。

免疫组织化学检测显示阳性结果可溶性蛋白- 100年,63年与转换相关的蛋白质,ck 5/6, ck 8/18, CD117和calponin(图4)在所有情况下,一些上皮膜抗原。ki - 67的价值,一个标记的细胞增殖,< 5%。

在这项研究中,囊性改变是不依赖于肿瘤大小;例如,最大的观察肿瘤没有显示囊性变化,这与先前的报道的结果一致。我们发现40肿瘤显示远端回声增强,而3没有。Kovacevic Fabijanic报道超声特性,通常是与良性病变是远端回声增强11),这表明大多数腮腺良性肿瘤。大多数肿瘤( )在我们的研究显示清晰的界限和胶囊,常规的形状,和统一的消声或呈低回声或hypoechogenicity囊性改变,增强后回声,彩色多普勒血流成像和丰富的流,类似于腮腺良性肿瘤的影像学表现。在这项研究中,普通CT显示常规质量密度均匀或不均匀。此外,我们发现早期强烈BCA大多数群众增强CT增强;在静脉阶段,一些群众继续增强,而有些没有。这种现象可能与肿瘤的血管结构。bca的固体组件包括多个endothelium-lined血管通道,与著名的小毛细血管和小静脉(17]。

在临床检查中,我们还发现三个质量不明确的边界,异构呼应,和钙化与丰富的血液流动,这很容易被诊断为恶性由于缺乏定义的边界,异质性,混合echotexture [18,19]。斑点像或针状的钙化可以当地的钙和磷代谢异常造成的恶性肿瘤或长期多形性腺瘤(20.]。Well-vascularized群众大多表明恶性肿瘤。最常见的恶性肿瘤是粘液表皮样癌和腺样囊性癌,其次是腺癌、鳞状细胞癌和淋巴瘤(21,22]。所有这些恶性肿瘤,除了淋巴瘤,主要由表皮样和官腔细胞;面部神经瘫痪和转移性淋巴结通常伴随着这种肿瘤,但没有观察到任何上述三个质量研究。恶性转变更常见的膜类型,出现在大约4.3%的情况下(4]。多病灶的膜类型,多结节的增长模式,和复发(24%)是常见的23]。bca与广泛的筛状结构可能有潜在的低度恶性肿瘤,延长胶囊或周围组织,即使他们不是膜类型。此外,bca广泛筛状结构可能类似于恶性肿瘤的成像特性和行动的方式类似于侵入周围组织的膜类型。

这项研究有一些局限性。首先,它是回顾,因此超声特性没有实时评估。第二,样本量太小,只有43个肿瘤;因此,还需要进一步的更大规模的研究。第三,我们依靠病理诊断的准确性和排除的患者没有接受手术。然而,图像由两个调查员解释在一起,防止interobserver变化的评估。

总之,BCA的腮腺往往出现在老年女性,位于腮腺深叶,和通常包括囊性变化。大多数的影像学表现和相应的病理结果bca的腮腺腺体与腮腺良性肿瘤。此外,bca与广泛的膜类型的筛状结构和显示恶性转化,在临床实践中应谨慎对待。因此,如果检测到质量与囊性变性在腮腺深叶,还是应该考虑BCA的可能性。

数据可用性

本研究中使用的数据可从相应的作者在合理的请求。

的利益冲突

所有作者宣称他们没有任何商业或关联利益代表的利益冲突与提交的工作。

作者的贡献

孝义温家宝是co-first作者。

确认

这项工作得到了江苏省自然科学基金项目(BK20150089)和医学科学技术发展基金(YKK15116)。