文摘

目的。缓解梗阻和保护肾功能是主要治疗阻塞性肾病变的目的通常需要手术治疗,和输尿管导管是一种外科器械手术中常用。我们旨在探索的创新使用输尿管导管阻塞性肾病变的手术。方法。我们使用创新输尿管导管的手术最常见的原因阻塞性肾病变:输尿管结石和狭窄,建立一个内部循环系统(ICS),提出一个三步扩张方法,回顾他们的对病人的影响。此外,我们引入了一个简单的实时intrapelvic压力测量装置来监控intrarenal压力在操作期间。结果。术后实验室检查显示,血c反应蛋白,白细胞中性粒细胞水平,血红蛋白的变化,尿隐血,尿液和积极的文化ICS组明显低于对照组,对应于临床出血和感染相关性并发症发生率较低。3个月随访显示1/3输尿管狭窄率控制ICS组比较。我们应用三步扩张严重狭窄患者中气球不能通过;总有效率为90.9%。肾盂的压力是显示在实时监控。外科医生可以估计的充填程度的肾盂和调整进气体积数据。结论。的创新应用输尿管导管在阻塞性肾病变的操作可以实现术中肾盂压力的实时监测,减少碎石术术后并发症的发生率,并扩大在输尿管狭窄球囊扩张的迹象,有一定的临床意义。

1。介绍

阻塞性肾病变,以预防尿流,指的是尿路梗阻引起的各种原因(如结石病,感染,肿瘤)可能导致一系列的病理生理变化和临床症状。其中,急性疾病包括急性肾损伤(AKI),尿脓毒病威胁生命,和长期的尿流梗阻,会导致不同程度的肾功能下降(1]。缓解梗阻和保护肾功能是主要治疗阻塞性肾病变的目的通常需要手术治疗,和输尿管导管是一种外科器械手术中常用。

在1967年,使用19-month-long留置输尿管硅胶管是由泌尿科医生第一次描述了Zimskind et al。2),代表官方的前奏输尿管导管的临床应用。输尿管导管是一种被动扩张管,促进尿液的排泄输尿管膀胱和输尿管口进入。一般用于泌尿道的实践包括(1)缓解输尿管梗阻引起的石头,癌症、畸形;(2)治疗输尿管泄漏或吻合;和(3)揭示肾装配系统的形状由反向注入的水。最初的输尿管导管与直线形状由聚乙烯材料制成;停留在肾盂上端和下端尿道外延伸。但straight-shape设计使它容易发生位移;为了解决这个问题,芬尼描述两边装有旋度的输尿管导管被称为双辫子支架或“双钩输尿管导管(3]。

输尿管导管经历了半个多世纪的发展和完善他们的设计,材料,和涂料更好的舒适和更少的并发症;原straight-shaped设计逐渐被取代。然而,在我们的临床实践中,我们发现straight-shaped输尿管导管可以作为一个独特的辅助外科器械治疗阻塞性肾病变。

2。方法

2.1。尿道结石的输尿管导管在手术中的应用

在我们的临床实践中,我们建立了一个内部循环系统(ICS) preinserting 5 Fr输尿管导管。执行前插入输尿管镜(8/9.8 Fr狼ureteroscope)结合CT扫描来评估石头阻塞和输尿管条件。然后,我们撤退的ureteroscope输尿管口和地点5 Fr输尿管导管。我们进入输尿管,确保导管既不滑倒也不摸石头。然后,我们操作刚性ureteroscope梗阻水平和调整的位置下的支架手术视野,以防止损坏的激光。不断打开进气阀,确保排水的支架是光滑的;内部循环系统成功建立。钬激光碎石术执行,直到石头是支离破碎的直径小于1毫米。

我们开发了ICS和应用到诊所,2019年成功完成50例阻塞性输尿管结石手术在ICS系统。我们选择50阻塞性输尿管结石手术患者作为对照组,比较手术时间和术后索引显示术后感染和出血等并发症的发生。100次操作都是由相同的外科医生。

2.2。三步扩张治疗输尿管狭窄

(步骤1)冷切输尿管导管:修剪输尿管导管的末端用手术刀给它一个锋利的30°角(图1)。支架,然后,立即送到ureteroscope下沿导丝钩狭窄,狭窄的环与锋利的结束。修剪狭窄三角形。(步骤2)Ureteroscopic扩张:操作ureteroscope轻轻通过三角形扩张范围的狭窄的伤口。(步骤3)气球膨胀:使用扩张球囊扩张狭窄的1 - 2倍的压力小于25 kPa 5分钟。两个双钩输尿管导管扩张后放置。

2.3。施工简单的实时Intrapelvic压力测量装置

对患者进行经皮nephrolithotripsy,我们执行一个经皮肾肾盂穿刺,放置一个5 Fr输尿管导管。远端连接到一个0.9%生理盐水袋。另一个在肾盂输尿管导管放置在ureteroscope下,导管的远端连接到压力传感器(dpt - 248犹他州医疗产品,美国)和监控。生理盐水袋抬到不同高度时,监视器上的压力值对应于不同而言不啻的肾盂压力₂o .上导管是执行的经皮肾镜碎石术取代,retrograde-placed输尿管导管在肾盂、肾压力和实时数据为术中监测(图显示在屏幕上2)。

3所示。结果

3.1。内部循环系统对手术的影响

从图我们可以看到,相比之下,传统的单通道操作,手术视野在ICS是清晰的,用更少的碎片和泡沫。此外,石头之间的关系,输尿管壁,和激光纤维更明显,这帮助泌尿科医生避免穿孔,并大大缩短了碎片时间(图3)。

3.2。内部循环系统对患者的影响

血液和尿液样本收集后的第二天手术。血液测试显示降低c反应蛋白、白细胞和中性粒细胞水平ICS下接受手术的患者比对照组的患者。同时,尿常规和文化还透露,尿路感染(UTI)的发病率在对照组(22%)的2.2倍ICS组(10%),这表明执行ureteroscopic ICS下碎石术可以有效地减少术后感染的发生率。

出血是我们关注的另一个手术并发症。自从ureteroscopic碎石术出血主要是由于尿道损伤,我们比较的结果血液血红蛋白和尿隐血(BLD)水平变化的两组。ICS组的患者有较高的HB水平和BLD水平低于对照组,表明减少尿道损伤和出血ICS组(图4)。

这些患者手术后随访3个月尿超声波和nephrogram。肾盂积水和患者肾功能明显下降,输尿管镜进行找出是否有输尿管狭窄。事实证明,6例在对照组和2 ICS组被诊断为输尿管狭窄。

3.3。临床应用三步扩张

在这项研究中,我们使用了一个三步扩张输尿管狭窄患者在11个,包括9个男性和2女性,平均年龄为52.5岁。手术效果分为治疗、改善和无效,根据临床标准。结果,4例患者治愈的方法,6是改善,剩下的1是无效的,因此,总有效率为90.9%。7积极影响患者,6上段下段狭窄和1;3他们发现输尿管息肉。肾盂积水的程度,1例是温和,温和,2例和4例严重。4无效的病人,三是伴随着严重的肾盂积水,输尿管炎性息肉的形成,剩下的只有轻度肾盂积水(表1)。内镜操作的原因,我们不能测量的准确长度狭窄段。

3.4。临床应用的实时Intrapelvic压力测量装置

我们应用实时在经皮nephroscopy intrarenal骨盆压力测量装置。肾盂的压力是显示在实时监控。外科医生可以估计的充填程度的肾盂和调整进气体积数据。

4所示。讨论

泌尿科医生,如何明智地运用我们的手术器械是不可或缺的品质泌尿疾病的治疗。输尿管支架是最常用的仪器之一,支撑输尿管,确保尿流。在这项研究中,我们主要介绍应用阻塞性肾病变的手术经验。

尿结石是成人尿路梗阻的主要原因以及我们在泌尿外科手术,通常遇到和全球范围内的发病率增加4,5]。如今,输尿管镜检查是被证明是一个强大的武器治疗输尿管结石。与此同时,一系列的并发症引起的输尿管镜检查受到更多的关注,包括早期术后血尿,尿脓毒病,和尿道损伤,以及术后输尿管狭窄,肾盂积水、肾功能下降等。6- - - - - -10]。除了石头本身,也有医源性原因发生的并发症,如核手术视野,长时间的操作时间,并应用能量粘膜。在实践中,我们发现使用输尿管导管可能是一个有效的方法来解决上面的问题。

石头的监禁常常导致输尿管(局部水肿11]。ureteroscope插入时,之间形成一个密闭空间范围和石头。因此,当进行随后的碎石术,石头碎片将模糊的视觉操作使石头和输尿管壁之间的边界不清楚,粘液很容易损坏。如果冲洗水阀被打开,它可能会导致本地或intrarenal大幅上升的压力。此外,继续使用激光增加地方水温可能会造成热损伤输尿管壁,增加术后输尿管狭窄的风险(12]。因此,我们提出的想法放置5 Fr输尿管支架。首先,小碎片在碎石术是通过支架排泄,保持一个清晰的愿景的外科手术,从而减少输尿管黏膜损伤。其次,ICS允许外科医生不断冲洗,顺利排水生成的热量减少了当地的压力和增加的激光碎石术的效率同时最小化热损伤的概率。

手术后实验室检查的结果反映了早期术后并发症的发生。我们主要关心的是术后感染和出血。泌尿道感染后输尿管镜并不罕见。根据11885年全球研究病人输尿管镜检查的临床研究办公室Endourological社会(cro),术后泌尿道感染的发生率为1% (13),严重的情况下可以进步尿脓毒病,危及病人的生命。输尿管结石是引起感染的本身而长的手术时间也是危险因素之一(14]。事实上,我们发现,对照组的平均碎石术时间是23.7分钟只有16.6分钟ICS组,ICS的使用大大减少了碎石术时间30%。尿常规和尿培养结果用于监控泌尿道感染的发生,和ICS泌尿道感染的发病率较低。此外,血液测试结果还显示感染指标如c反应蛋白和血白细胞水平ICS组显著低于对照组,表明集成电路可以有效地降低术后感染的风险。以前的研究报道,出血发生在大约1% - -2.5%的病例由输尿管损伤与各种伤害(6,13,15]。我们观察到更少的输尿管损伤和出血期间ICS组操作。术后BLD测试表明,ICS组血尿的程度明显低于对照组。同时,血液测试表明,ICS组的血红蛋白下降较低,表明ICS的使用可以减少病人的出血风险和失血。研究术后并发症,ICS组还显示更少的输尿管狭窄在3个月的随访和评估。

总的来说,ICS提供了一个清晰的手术领域和额外的水回路使外科医生能缩短操作时间,减少出血的发生率,感染,和输尿管狭窄。然而,建立ICS输尿管条件有一定的要求。患者输尿管困难,强行将输尿管导管管可能会增加输尿管穿孔,甚至撕裂的风险。因此,重要的是要进行输尿管镜检查了解输尿管的状况。这取决于外科医生的经验和判断。并发症的发生率在我们的临床数据也是高于平均水平;这可能归因于我们的病人选择的标准。

先天因素和次要原因,如手术损伤、石头、感染和创伤,会引起良性输尿管狭窄(16]。气球扩张被认为是最合适的输尿管狭窄的内镜治疗方法由于其并发症少和低成本17)高技术成功率89% (18]。但有时候,我们会遇到情况狭窄段太窄了,它只能允许导丝通过和气球不能插入。这时,外科医生通常选择进一步的和开放手术等替代外科手术带来更多的创伤,并发症,患者和成本。在此,我们创新使用输尿管支架帮助外科医生走出这个困境。我们创新的三步方法旨在逐渐膨胀的狭窄段,轻轻的最终得到气球。空心输尿管导管的设计使得它移动的方向引导线,避免穿孔和输尿管的假通道的形成。修剪的远端支架30度角,狭窄的环是减少穿刺在多个角度的冷刀切口中扮演类似的角色。经过第二步的扩张和确认正确的通道,随后传统气球膨胀过程是一样的。无论传统的开放手术或进一步的手术器械(如冷刀和激光)和外科医生的手术经验高度要求。我们三步扩张输尿管导管的特点利用和扩大气球膨胀的迹象。 In fact, clinical application results showed encouraging effects; the overall improvement rate exceeded 90%, proving that the three-step dilatation is a feasible and innovative improvement for traditional balloon dilatation.

长时间的上尿路梗阻和手术灌溉将导致肾盂压力增加。当intrapelvic压力超过40厘米H₂O,肾盂的内容系统超越极限,启动pyelosinus, pyelovenous, pyelolymphatic回流和/或灌溉液吸收(19- - - - - -21]。增加intrapelvic压力已被证明是一个主要的风险因素,术后发热和尿脓毒病(22]。此外,过多的液体吸收导致液体超负荷,低钠血症,和心血管不稳定23]。实际上,回流和液体吸收在肾和输尿管手术并不少见;Malhotra等人报道,液体吸收发生在78%经皮nephrolithotripsy病例平均体积为696.7毫升(21]。基于我们的理解的重要性,术中肾盂压力,我们构建了这个简单的实时压力测量装置。输尿管导管是广泛应用于经皮nephrolithotripsy填补在经皮穿刺肾盂,防止落入输尿管碎石。使用输尿管导管管构造压力测量设备节省了需要额外的手术器械和便于实时术中压力测量。实际上,在我们的应用程序中,我们发现的个体差异产生的压力一样高的水柱肾盂,这可能是相关解剖结构的差异和部分回流到膀胱输尿管和支架之间的差距。因此,测量的压力我们的设备是不准确的经典的压力测量方法,如惠特克测试。惠特克测试反映的相对压力肾盂通过测量之间的压力差肾盂和恒流条件下的膀胱灌注,也用于上尿路梗阻的病因诊断(24]。相比与传统的肾盂压力测量和诊断方法由惠特克测试,压力测量设备构建的主要目的是提供有效的反映骨盆压力在手术过程中,而不是一个明确的诊断,帮助外科医生控制术中压力,从而降低术中及术后并发症的发生率。作为一种侵入性操作,实时intrapelvic压力测量装置目前仅用于上尿路结石患者携带肾瘘或经皮nephrolithotripsy过程。

5。结论

当前研究的目的是为了目的的创新使用输尿管导管在阻塞性肾病变的外科实践和探索患者的临床价值。我们构建了内部循环系统和简单的实时intrapelvic压力测量装置在尿石病的手术使外科医生在手术过程中监控intrarenal压力,缩短操作时间,降低术后出血、感染相关性指标,让患者受益于更少的并发症。三步扩张的特点是使用修剪输尿管导管作为冷刀扩大了气球膨胀的迹象而不影响其有效率。综上所述,我们的研究表明,创新使用输尿管导管具有重要的临床应用价值和推广价值阻塞性肾病变的手术。

数据可用性

提供的数据可以当任何其他人员需要它。

的利益冲突

没有利益冲突。

确认

这项工作是上海市卫生委员会颁发的基础,没有。201940105。