文摘
客观的。评估的有效性缝合锚结合双技术subpatellar粉碎性骨折与导线垂直缝和Krachow subpatellar骨折的治疗。方法。回顾性选择48 subpatellar杆粉碎性骨折患者承认在我们医院从2013年2月到2019年7月,25双技术(A组)患者,患者和23个垂直的线缝合Krachow缝合。病人年龄、性别、在/ OTA打字、损伤机制、随访时间、手术时间、出血,平均骨折愈合时间、术后并发症都被记录下来。手术后立即Insall-Salvati指数,6周。Bostman分数和膝关节活动记录在每个后续,12月是作为最终结果。结果。手术时间A组(46.52分钟)是显著短于B组(76.30分钟)。术中出血组15.1毫升,B组15.9毫升。两个切口I期愈合,平均在10周内髌骨骨折临床愈合。没有显著的差异意味着Bostman得分和膝关节活动在12月(A组:28.4,124.8°;B组:28.1、125.7°)。Insall-Salvati指数无显著统计学差异立即或6周两组之间。B组患者有两个线骨折,骨折愈合和线移除手术后一年,剩下的病人没有内固定松动等并发症,骨折,骨折延迟愈合或愈合。结论。与治疗相比subpatellar骨折线垂直缝和Krachow方法,与双缝合锚技术具有手术时间短,固定可靠,并发症少。病人可以早期功能锻炼和良好的膝关节功能恢复没有二次手术。这可以被看作是一个替代治疗骨折,值得临床应用与推广。
1。介绍
髌骨是人体最大的籽骨,膝盖扩展设备的一个重要组成部分。膝盖扩展功能障碍由于髌骨骨折占大约1%的骨折(1]。subpatellar杆、延长unarticular软骨前髌骨皮层,是髌骨韧带附着点。骨折的发生往往是由间接暴力引起的,占所有髌骨折(9% - -22.4%2]。和他们中的大多数是完全粉碎性骨折,垂直的长度通常是不到15毫米。
这通常崩裂粉碎性骨折,由于明显的位移或结合伸肌结构断裂,可能会导致膝盖的连续性扩展设备的损失,失去协调patellar-femoral关节。如果治疗不及时,将会降低生活质量,甚至最终导致终身残疾。因此,主张早期手术治疗,实现功能恢复股四头肌的伸肌肌肉和减少骨折解剖和并行坚强内固定,早期功能锻炼提供条件。
过去,subpatellar切除术用于治疗subpatellar骨折,但学者表明subpatellar切除可能导致低膝位移,导致髌股错位和创伤性髌股关节炎(3]。和病人的主观满意度很低,和膝关节功能恢复较差。因此,尽可能保留髌骨碎片的想法越来越接受整形外科医生治疗subpatella骨折,和subpatella切除术作为次要的选择或修改手术失败后植入。近年来,为了留住的内固定方法膝极低,有普通钢丝张力带,篮网钢板固定等。线垂直缝结合Krachow缝合法律也是一个有效的方法治疗subpatellar杆断裂(4),更少的并发症和膝关节功能恢复良好。一些学者还用缝合锚固定治疗subpatellar极骨折(5]。不仅可以保留远端髌骨碎片还保持正常髌骨高度和可以进行早期功能锻炼,良好的功能恢复提供了条件。然而,每种方法都有其优点和缺点,都是通用的。部分研究报道比较subpatella极切除的骨折内固定方法,但是很少有报道在不同内固定方法的疗效对比。
因此,本回顾性研究的临床疗效评估缝合锚结合双技术subpatellar粉碎性骨折,合法与导线垂直缝结合Krachow缝合。
2。患者和方法
2.1。回顾性选择48 Subpatellar极地粉碎性骨折患者承认我们医院从2013年2月到2019年7月
它分为组25例用铁丝锚和双缝合技术和B组23例,垂直的线缝合和法律技术Krachow缝合。入选标准如下:18岁,完整的医疗记录;体检显示膝关节功能障碍;成像诊断诊断subpatellar断裂;手术后7天内受伤。排除标准如下:严重的骨质疏松,糖尿病;艰难的行走困难或有限函数之前受伤;前膝盖手术史;以前的代谢性疾病和精神病(图的历史1)。
这项研究是医学伦理委员会批准并接受其监督。所有的病人和他们的家属签署知情同意,研究符合赫尔辛基宣言的规定在巴西(2013年修订)。
人口统计学和临床特征,包括年龄、性别、在/ OTA打字,和损伤机制,被记录了下来。
2.2。手术技术
2.2.1。A组
麻醉成功后,手术切口平均膝关节的使用。揭示了裂缝结束后,当地血肿和关节腔被移除。较低的近端骨折块的角度进入两个5.0毫米锚45°。骨折的骨折端最初恢复减少夹和修复缝合的髌韧带撕裂。同样的颜色的缝合锚两边是缝合的髌韧带低膝杆和固定。锚尾洞担任滑轮扭转拉另一端相同颜色的线,和交替收紧,所以断端是牢固地固定。另一端的单色线再次缝合膝髌韧带的低杆,系,和固定,这样四个固定节均匀分散在低完成双膝杆固定。减少锚线缝合8个单词通过上、下髌韧带加强固定(上杆也可以骨隧道8句增强固定)。这种观点:满意的减少骨折,内固定,活跃的膝盖,看到满意的活动,皮肤缝合一层一层地(数字2和3)。
2.2.2。B组
标准膝盖前正中切口,后通过后骨折端近端边缘断裂表面,指向前膝边,通过2 ~ 3不锈钢丝孔使用复位钳拉紧复位,吸收线使用Krachow联合法律cross-lock边缘连续缝合前膝组织和parapatellar韧带;C的角度来看:骨折复位满意,内部固定装置,活跃的膝关节,看到它的活动,内固定(图4)。
2.3。术后治疗
抗生素为预防手术后感染直到有一天。在24小时手术后,病人开始指导股四头肌收缩,直腿抬高,踝关节背扩展,跖屈活动,和其他功能锻炼,预防深静脉血栓形成。手术后三天,CPM膝盖弯曲和扩展进行锻炼,和膝盖弯曲的振幅逐渐增加。手术后1月内,保护下的支持,帮助关闭双床没有不完整的负载,床上被动屈伸运动(90°弯曲)。支持保护摘除手术后在1 - 2个月内,和承载逐渐加强。膝盖手术后两个月,临床发现定期审查和x射线片1,2,3,6,手术后12个月。
2.4。观察指标
指标是评估髌骨高度基于直接和6周术后Insall-Salvati指数。的Bostman髌骨骨折功能得分记录为每个后续[6)和平均膝关节功能恢复后,使用12 th-month随访结果作为最终的功能结果。骨折愈合的常规术后随访评估基于临床表现和x线检查,观察术后并发症,膝关节活动度(ROM)在最后随访记录。
2.5。统计方法
数据分析使用SPSS19.0软件。测量数据表示为平均值的标准偏差( ), - - - - - -测试比较两组。所有的数据符合正态分布。统计数据是描述为频率(%)和测试组之间。 在统计学上意义重大。
3所示。结果
3.1。患者数据
回顾性研究(表1),共有48个骨折满足入选标准:25组与双缝合锚使用技术,在B组和23线垂直与Krachow缝线缝合:性别(15个人在a组,10名妇女在a组;17人在B组和6个女人, ),平均年龄(53.4年A组;B组54.7年, ),AO / OTA骨折类型(A组18 A1, 7 C1.3;B 15 A1, 8 C1.3, ),意味着受伤后手术时间(2天在A组;B 2.6天, ),损伤机制(23下降,2人;22 B组,1, ),18个月,平均随访时间(A组;B组16个月, )。
3.2。功能和临床结果
平均手术时间:A组( 分钟)短于B组( 分钟)。意味着流血量:15.1毫升在B组群和15.9毫升,没有显著差异。
Insall-Salvati指数(是)被定义为髌腱长度的比值(从远端膝胫骨结节)髌骨的最大长度(从远到近的膝盖骨)(7]。术后立即:一组( )和B组( )。六周后是:一个( )和B ( )。
Bostman分12个月随访,A组之间没有显著差异Bostman评分( )和膝关节活动(ROM) ( )和B组( , )(图5)。
3.3。并发症
切口愈合在第一阶段,临床治疗髌骨骨折达到10周内两组,和x线检查在手术后6个月显示骨愈合。在随访期间,所有48个患者没有深部感染,B组,电线被手术一年后,和其他没有内固定松动等并发症,骨折,骨折延迟愈合或愈合(表2)。
4所示。讨论
髌骨的完整性是非常重要的维持膝盖的静态和动态稳定和增强股四头肌的力量。据报道,髌骨表面压应力急剧增加时下降或降序弯曲膝盖45到60°,与patella-femoral联合行动3200 N,大约4到5倍的体重8]。因此,如果满足早期功能锻炼的要求,必须有一个坚强的内固定。subpatellar部分没有远端髌骨软骨附件是隐藏在髌韧带和subpatellar脂肪垫,不参与髌股关节的构成。因此,subpatellar极端撕裂断裂属于外部接头断裂,小的特征,主要粉碎,薄片,日冕层理。也因为它是接近髌腱的起点,当压力集中在关节活动,很难保持有效的减少和强大的固定,这是内固定手术治疗的困难。因此,各种内固定方法近年来不断报道(9- - - - - -11]。然而,有一个问题关于手术优越。
传统TBW(张力带电线)固定方法通过膝胫骨结节是容易骨折内固定和较低的膝盖骨,最终影响到膝关节功能,在临床实践中已经很少被使用(9]。柯式钢丝TBW固定技术可以把前面的张力在屈曲膝关节的骨折块之间的压应力,这是广泛应用于大型骨折(12]。但也有不容忽视的并发症,皮下著名的柯式线和双绞线结束刺激软组织,和22%的速度手术失败是由史密斯报道等。13]。对于subpatellar粉碎性骨折,柯式线不能找到理想的位置低于髌骨因为小骨折块的大小,它是很难获得有效的减少和强大的固定,这需要石膏固定或支持很长一段时间,这并不有利于早期功能康复锻炼和负重。Chang和霁14)使用空心螺钉而不是柯式钢丝治疗subpatellar杆断裂;后续发现膝盖弯曲的损失在57°的病人。
髌骨篮子板是一种双边结构,集成了远端膝盖骨的碎片在下缘髌骨韧带,拥有四个螺丝断裂breakend提供一个稳定的骨连接,保持正常髌骨的高度,实现手术后早期功能锻炼和负重。生物力学测试表明,篮子钢板可以达到的最大负载( )N,这是与其他内固定方法相比显著提高15]。然而,这种技术的劣势在于髌韧带损伤的可能原因,和大量的板和薄软组织层在髌骨面前,和endoplant刺激可能发生在膝关节的弯曲。同时,钢板的特殊性使得它只在一些医疗机构使用。
独立垂直丝技术,利用线通过后近端边缘断裂表面,指向前髌骨钻探的上边缘,2 - 3线穿孔在远端髌骨骨块,然后通过髌骨韧带髌骨的前面,操作简单的收紧。杨和Byun [16]报道使用这种技术治疗subpatellar骨折,具有良好的生物力学性能和更强的负荷比张力带钢丝(250 N),但是不同的并发症在1/4患者在随访中被发现。股四头肌肌腱的力量达到316 N膝盖扩展期间,独立垂直导线固定仍有问题的快速维护小碎骨,和功能锻炼需要逐步的保护下进行术后牙套。它也被报道说,独立的垂直的线技术改进通过增加Krachow缝两侧合法性髌韧带的改善固定强度(4]。
在这项研究中,我们使用了缝合锚修复完整的近端骨折;锚尾线双技术应用于完全包装所使用的远端骨折,减少锚线作为一个“8”通过上下髌韧带张力带保护和协助带锚。锚线强度大大超过了一般缝合;佐佐木等。17)通过比较机械螺丝和锚线的特点,发现没有明显的统计学差异在两条线的强度,从而确保手术后早期功能锻炼。缝合锚和双技术广泛应用于肩部手术,例如骨板卡特受伤,remplissage修复肩不稳定,肩袖损伤,损伤(18,19]。它可以提供一个修复效果在一个大范围,以及提供一个稳定的内固定效果。Subpatellar骨折是一种韧带撕裂断裂;为此,我们应用双技术骨折,具有以下优点:(1)四针的连接远端髌骨和髌韧带,大多数subpatellar骨折块悬浮和固定,hammock-like弧。因此,骨折端强大的压力,甚至提供早期功能锻炼的可能性。(2)放置的45°斜向内使锚的长轴90°的尾端,导致更强的抗拔力。在阿提拉·et al。5)的27例缝合锚把subpatellar粉碎性骨折,3(11.11%)内固定的失败。在他们的情况下,锚尾受到缝合张力的锚长轴0°,而在Aktay和Kowaleski20.)的生物力学实验表明,拉锚尾90°锚长轴比0°。这也许可以解释出现的早期内固定失败的研究阿提拉·等。(3)四缝线可以形成张力的平衡通过锚尾洞作为滑轮,避免结闷差异导致一个更集中的压力收紧线。在道格拉斯et al。21),发现最常见的锚锚时拿出固定失败。在罗伯et al。22),还指出,当每个锚系单独在此内固定,一个锚总是比其他锚拿出第一。这可能是由于每个锚的紧缩缝合的差异在节,当弯曲膝盖,首先加强紧密结,让大部分的张力由这个锚。(4)伤口缝合锚线环和固定TBW进一步使髌骨骨折牢固固定,螺纹连接是埋在软组织,以避免切割和关节在运动之间的摩擦。
在这项研究中,我们评估髌骨高度常规x射线Insall-Salvati指数测量,和两个高或低髌骨可导致膝关节功能障碍。两组立即修复手术后6周,这表明没有明显髌骨骨折愈合的过程中,高度变化为膝关节功能恢复提供良好的解剖基础。然而,在12个月的随访,没有显著区别Bostman分数和膝关节活动和B组,表面和两种手术方法可以取得良好的手术效果。和线锚subpatellar骨折治疗方法,有各种各样的优点,不仅操作简单,创伤小切口(约6厘米),手术时间明显短于B组,患者没有内固定松动的并发症。在B组,两个钢丝断裂的情况下,虽然没有造成骨折移位,但一年的患者要求手术切除手术后,增加了二次受伤的危险。在这项研究中,缝合锚采用高、低双螺纹设计,固定稳定骨没有删除,避免二次手术;体积小和良好的组织集成、完全钻入骨头没有接触软组织,最小化拒绝,让病人接受核磁共振检查。
锚固定的联合双技术需要两个锚固定支点的整个系统,依赖于近端骨折块的完整性。如果还有一个粉碎性骨折近端骨折块,该方法不适用,可能导致锚的损失。同样,这个固定应该小心使用患者严重的骨质疏松症。
5。结论
的合法性与导线垂直缝和Krachow缝合,缝合锚结合双技术有很好的治疗subpatellar粉碎性骨折减少效果,可靠的固定,和一些并发症,病人可以早期功能锻炼,术后膝关节功能恢复好,是值得临床应用与推广。然而,这项研究是一个回顾性研究小样本大小和患者随机分为两组。和一些患者随访时间较短,还需要进一步的大样本和长期随访研究。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
伦理批准
本研究进行了符合赫尔辛基宣言二世和批准,江苏北部人民医院。
的利益冲突
作者没有披露相关的金融或非金融利益。
作者的贡献
HY LH导致了研究设计,高清获得数据,写了这篇文章,为什么BR进行数据分析和绘图,XH YW修改文章,LH给提交版本的最终批准。
确认
这项研究得到了国家自然科学基金(82072423)。