文摘

客观的。探讨屈光发展和近视患病率在河北省3 - 6岁儿童,中国,和探索折射的发展规律,以便临床指导近视的预测和干预。方法。2019年5月,共有6120人在68年视察幼儿园在河北省11个城市。儿童屈光检查折射noncycloplegia使用手持双目视觉下过滤网(sw - 800、锁、天津,中国)。轴向长度(AL)和角膜曲率半径测量(CR)使用一个眼生物统计学(卡尔蔡司IOLMaster 500年,德国)。近视定义为球形等价的 。结果。共有5506名3 - 6岁儿童遇到的标准,包括在统计分析中。近视的患病率为3.49%(4岁3岁1.93%,2.90%,3.78%的5岁,6岁和3.88%)。总的来说,意味着SE ( 3岁时 在4岁时, 5岁的时候 6岁);的意思是CR ( 在age3, 在4岁时, 5岁的时候 6岁);平均艾尔 ( 3岁时 在4岁时, 5岁的时候 在6岁)。结论。近视的患病率随着年龄的增加在3 - 6岁儿童在河北,中国。随着年龄的增加,CR是基本稳定,艾尔逐渐增加。铝/ CR,密切相关,可以作为一个指标来预测近视和指导临床工作。

1。介绍

新生儿的屈光状态主要是远视。从远视的转变与年龄称为emmetropization正视。学前年龄是一个孩子的眼睛发展的关键时期;屈光发展国家在此期间将从根本上影响emmetropization的过程。早期emmetropization可能导致近视屈光状态的发展。近视是一个公共卫生问题在中国和其他东亚国家(1]。近年来,近视呈现两种趋势,也就是说,患病率逐年增加,近视的发病的年龄逐渐降低。早期发病年龄增加了控制的难度程度的近视和发展成高度近视的概率。高度近视患者并发症如黄斑疾病的风险更高,视网膜脱离,脉络膜新生血管形成和与预后差相关。因此,有必要开始关注折射发展学前儿童的年龄。研究学龄前儿童的屈光异常的患病率已经先后发表在中国香港等城市2)(2004)、广州(3)(2013年),徐州4)(2014)、深圳(5)(2017年),上海(6)(2018)。然而,仍然有没有学龄前儿童的屈光数据报告覆盖全省。河北省是中国北方的主要省份之一。这个基线调查学龄前儿童的屈光状态和眼部生物学特性在河北省11个城市。我们的目标是为近视的预防和控制提供基本的数据在全省甚至全国。

住宿是儿童高,因此,睫状肌麻痹剂折射被认为是黄金标准来评估儿童屈光不正(7,8]。然而,睫状肌麻痹剂折射不接受儿童及其监护人因为睫状肌麻痹可能带来视觉不清楚附近,畏光,过敏,在一段时间内和其他反应,影响正常生活(9]。因此,睫状肌麻痹剂折射在学龄前儿童的比例减少。为了避免减少参与率,研究人员通常避免睫状肌麻痹和选择适用的眼科设备自动测量时允许(10]。

目前,手持双目视觉分级机广泛用于屈光筛查的学龄前儿童国际(11- - - - - -13]。这个设备屏幕双眼立刻从1 - 3米的距离使用内置的雾化技术。与台式电脑验光仪相比,这个手持一个可以消除不久的感知调整。此外,这是一个高效和安全的非侵入性方法广泛应用于屈光筛查在学龄前儿童(14,15]。除了使用的测量工具,屈光不正的患病率也影响阈值设置(16]。国际近视研究所(IMI)表明近视的门槛在缺乏睫状肌麻痹(球形等价的 或 )高于阈值的共识下的近视睫状肌麻痹( )(17]。

当睫状肌麻痹剂折射难以执行,轴向长度(AL) /角膜曲率半径(CR)可能是第二选择预测,估计孩子折射值基于阿尔比CR (18]。眼生物统计学可以提供可靠的眼参数的孩子。艾尔与高度近视视网膜并发症呈正相关。尽管眼轴的重要性,一些眼睛基于axis的人口研究存在的学龄前儿童(19- - - - - -22]。本研究涉及小儿眼生物统计学测量铝和铬等。根据收集到的数据,我们旨在全面了解3 - 6岁学龄前儿童的屈光发展河北省然后临床指导学龄前儿童的近视预测和干预。

2。材料和方法

2.1。研究人群

河北省位于华北平原面积188800平方公里,包括首都北京,毗邻天津渤海东部和接近。这是一个重要的行政区域为京津冀地区的协调发展。2020年,河北有一个永久居民人口74610200。河北省11个城市包括省会石家庄、唐山、秦皇岛、邯郸、邢台、保定、张家口、承德、沧州、廊坊、衡水。这项研究中,基于基线调查的结果折射河北省学龄前儿童的发展,覆盖所有11个城市,由河北省ay眼科医院共同完成,河北省儿童医院、市妇幼保健机构在2019年5月。从63年共有6120名学龄前儿童幼儿园进行调查。入选标准如下:(1)都应当进行检查;(2)同一检验项目,至少有三个测量结果,和良好的重复性的数据;(3)没有明显的斜视或其他眼部有机病变。受试者的排除标准如下:(1)儿童失踪的检验项目,(2)儿童的数据记录不正确,和(3)儿童使用眼药水或口腔医学在考试前1个月。

2.2。检查

一个小儿眼科医生,两眼助理,一个外展工作者选择从ay眼科医院在每个城市参与了调查。来自11个城市共有55人被集中训练。有统一的标准操作程序、诊断、和记录格式。分别两个眼科助理执行获得眼屈光筛查和生物测量。一个眼科医生检查眼睛的位置,眼球运动,前部分,和眼睛的眼底。屈光筛查是在一个黑暗的地区考试大约1米的距离。双目视觉过滤网(sw - 800、锁、天津,中国)是用于每个城市、校准由同一个工程师初步调查开始的前一周。设备是由眼科检查助理在每个调查之前确保过滤网的相对精度。至少三个测量的结果必须是一致的。这意味着不同的球形或圆柱形的力量在每个测量必须< 0.50 D或将重新度量界限。 Children avoided short-distance use of eyes within half an hour before the refractive examination. AL and CR were measured in a noncontact manner (IOLMaster 500, Carl Zeiss Meditec, Oberkochen, Germany). The average of five consecutive measurements was calculated, and the images with the highest signal-to-noise ratio were chosen to ensure a robust assessment of AL. In order to avoid affecting the accuracy of the visual examination due to the instrument light source, the eye position, eye movement, anterior segment, and eye fundus were finally examined by the pediatric ophthalmologist. The anterior segment was examined using a desktop slit-lamp microscope (SL-D4 Topcon Japan), while the eye fundus using direct ophthalmoscope (vision YZ 6f, Suzhou 66, China).

2.3。记录方法和定义

SE的计算公式 。根据本身的价值,包括学龄前儿童被分为四组:近视( ),正视眼( ),轻度远视( ),和远视( )。CR的计算公式 ,在哪里 ;5 /平的角膜曲率; ;5 /陡峭的角膜曲率。铝/ CR代表阿尔比CR。

2.4。统计方法

统计分析了使用IBM SPSS 23。0。比较不同性别和年龄,每个参数的独立样本测试是用于数据满足高斯分布的方差的同质性,而Wilcoxon等级和测试数据不满足高斯分布和Dunn-Bonferroni修正每个两组的比较。

男孩和女孩之间的差异的屈光不正由皮尔逊卡方检验。散点图和皮尔逊相关分析之间的线性关系和艾尔CR、年龄、分别和性。随后,进行了回归分析。所有值是双面的测试水平 和 被认为具有统计显著性。

3所示。结果

3.1。研究人群

从68年共有6120人检查幼儿园在河北省11个城市(地区)。排除无效的数据后,共有5506人被包括在统计数据。对象的人口学特征如表所示1。平均年龄为 年,月平均年龄 个月(从36到83个月)。

3.2。测量协议

进行了相关分析在左眼右眼数据和数据,分别和高两只眼睛之间的一致性得到(相关系数SE: , ;艾尔: , ;克雷格: , )。右眼数据被随机选中的统计数据。

3.3。测定器

总体的平均SE是+ 0.67±1.05 D(中值:+ 0.25 D;四分位范围:-0.13 + 1.63 D)(表2)。整体和不同性别3 - 6岁儿童随着年龄的增长呈下降趋势(图1)。此外,SE价值观的差异是不同年龄组之间的统计学意义(总人口:整体 , 3与4岁组, 3 - 5岁组, 3和6岁的集团, 4与5岁组, 4与6岁组, 5与6岁组;男孩的整体 , 3与4岁组, 对于3 -和5岁组, 3和6岁的, 4与5岁组, 4和6岁的, 5与6岁组;女孩,总体 , 3与4岁组, 对于3 -和5岁组, 3和6岁的集团, 4与5岁组, 4与6岁组, 5 -与6岁组)。在3 - 6岁儿童中,SE女生高于男生,差异具有统计学意义(整体: ,3岁组: ,4岁组: ,5岁组: ,和6岁组: )。

3.4。眼生物测量

眼睛的生理参数测量在不同年龄和不同性别(表3),结果表明,铝是在正态分布,而铬和铝/ CR大约在正态分布(数字2(一个)- - - - - -2 (c))。

在总人口中,平均的 ,和艾尔。随着年龄的增长逐渐增加(图3(一个));不同年龄组之间的差异具有统计学意义(整体 , 对于3岁和4岁, 对于3岁和5岁, 对于3岁和6岁, 4岁和5岁, 4岁和6岁, 5岁和6岁)。平均艾尔女孩( )明显低于男生( );男孩和女孩之间的差异具有统计学意义(整体: ,3岁组: ,4岁组: ,5岁组: ,和6岁组: )。

平均CR是 ,随着年龄的增长和CR显示无显著变化( )(图3 (b))。男孩的平均CR值( )高于女孩( ),,男性和女性之间的差异具有统计学意义(整体: ,3岁组: ,4岁组: ,5岁组: ,和6岁组: )。

平均AL / CR 。随着年龄的增加,铝/ CR逐渐增加(图3 (c)),不同年龄组之间的差异具有统计学意义(整体 , 对于3岁和4岁, 对于3岁和5岁, 对于3岁和6岁, 4岁和5岁, 4岁和6岁, 5岁和6岁。男孩的平均AL / CR ( )高于女孩( ),和该数据具有统计上的显著差异(整体 , 3岁组, 4岁组, 5岁组, 6岁组)。

3.5。相关回归分析

艾尔呈正相关,年龄( , ),CR ( , ),和性( , ; , ),分别(图4(一)- - - - - -4 (c))。此外,多元线性回归模型显示AL和年龄之间的关系,CR和性( , ): , ( )(表4)(图4 (d))。这意味着,男,年龄,和更高的CR价值都因素导致更长。

3.6。屈光度和眼生物测量

在不同的屈光类型中,较大的铝/ CR,低的积极球面镜SE(数字5(一个)和5 (b))。在整个正视眼组,铝/ CR的均值为2.88(2.89对2.87男孩和女孩)和SE的均值为-0.06 D (-0.06 D对于男孩和女孩-0.05 D)。在整个近视组,铝/ CR平均为2.93(2.94对2.92男孩和女孩),和SE平均为-1.25 D (-1.30 D对于男孩和女孩-1.17 D)(表5)。

3.7。流行的屈光不正

儿童近视的患病率为3.49%(3岁组1.93%,4岁组2.90%,5岁组3.78%,6岁组)和3.88%(表6)。近视的患病率随着年龄的增加,在学龄前儿童中,不同年龄组间有统计上的显著差异( )。此外,与女孩相比,男孩近视患病率有显著提高,但远视患病率(较低 ,表6)。在儿童的总数,正视占最大的比例(51.36%),其次是轻度远视(36.67%)(图6),这表明超过一半的学龄前儿童进入正视。

4所示。讨论

这个基线调查显示,缺乏睫状肌麻痹的情况下,3 - 6岁儿童的平均SE中国河北省 (中值:+ 0.25 d)。这个SE值低于之前报道的3 - 6岁儿童接受1% cyclopentolate(在上海 )(6),深圳( )(5)、广州( )(3]。2019年,李et al。23)报道,4 - 6岁儿童的平均SE nonmydriatic条件下在上海是+ 0.25 D,这与本研究是相一致的。2015年山东儿童眼科研究的结果表明,SE价值之间的差异睫状肌麻痹和noncycloplegia 4-18岁的儿童 (10),符合本研究的SE区别(noncycloplegia)和先前的报道(睫状肌麻痹)。在这项研究中,SE的值4 - 6岁的孩子随着年龄增长逐渐减少,差异具有统计学意义,但很少屈光度改变了随着年龄的增长3]。3岁组的SE是高于4岁组没有显著差异,认为在noncycloplegic状态,3岁儿童可能更受住宿。双目视觉过滤网,准确性、速度、可操作性,和可重复性检测屈光度nonmydriatic状态下,逐渐被越来越多的研究人员。此外,该设备已获得食品和药物管理局(FDA)批准(24]。然而,这种筛选器并减少其准确性由于强烈的住宿在年幼的儿童的影响,然后,近视的患病率会高估了年幼的孩子(10,25- - - - - -28]。商羯罗的Nethralaya泰米尔纳德邦视近视(茎)研究[16)指出,在使用一个开放田地autorefractor noncycloplegic折射,阈值 相当于近视在睫状肌麻痹的阈值( )。因此,改变阈值对近视的影响可以减少住宿近视的患病率在某种程度上在睫状肌麻痹。在这项研究中,当近视定义为 ,近视的总体发病率在3 - 6岁儿童在6岁儿童是3.49%和3.88%。同样,2017年,郭et al。5)获得了近视的患病率(3.7%)3 - 6岁儿童睫状肌麻痹后(1% cyclopentolate)在深圳8所幼儿园。另外,男生的平均SE ( )是低于女孩( ),和数据具有统计上的显著差异( )。近视的患病率在男生都比女生(4.00%)高(3.06%),但性别之间没有显著差异( )。在幼儿期,主要在儿童屈光状态是正常视力(51.67%),但男孩比女孩应该更加关注在近视的预防和控制。

在这项研究中,3 - 6岁学龄前儿童的平均AL价值河北省 ,和平均CR ,与深圳的数据高度一致(艾尔: ,CR; )(5上海)和数据(艾尔: ,克雷格: )(20.]。我们还发现,“有一个线性关系随着年龄的增长,CR,分别和性别。和多元线性回归模型进一步显示,老年或CR值高,不再基地;艾尔的男孩约0.3毫米长于在同一年龄的女孩( , )。据报道,在6 - 12岁的儿童,男性AL为0.5毫米长于女性AL (26]。它表明的AL区别男性和女性逐渐随着年龄的增加,这也进一步表明,男性比女性有更大的提高的(27]。的时间越长,眼底病变的几率越高(29日]。这个调查结果显示,如果阿尔不能检查由于客观因素,我们可以推测AL根据CR值,获得的性别和年龄autorefractor因此可以提供初步的近视预测和干预。

AL / CR和屈光异常之间的关系被格罗夫纳首先提出,斯科特(30.]。小铝/ CR的变化将导致屈光异常重大的改变,以及屈光异常之间的相关性和AL / CR显著强于屈光异常和基地之间或CR独自31日]。在这项研究中,SE正视眼组的均值为-0.06±0.25 D(大约持平屈光度),和相应的铝/ CR是2.88。SE的平均值为-0.75 D时,相应的铝/ CR为2.89,表明2.89可以用作临床3 - 6岁儿童近视预警值。如果该值高于这个值,近视屈光状态的可能性非常高,和高度近视的概率可以预测未来。这部分人口是最重要的近视预防和控制的对象。在我们的研究中,它是低于先前的报道,近视的发病率显著增加当AL / CR > 3.0 (30.,32]。这提醒我们,成人标准不能用于预测学龄前儿童的近视。临床上,AL / CR折射评价可以作为评价指标,缺乏睫状肌麻痹(学龄前儿童的发展7]。3 - 6岁儿童的铝/ CR超过预警值相应的年龄和性别,医生让医疗建议倾向于睫状肌麻痹(不包括瞳孔放大禁忌症)结合视力和autorefractor结果,采取全面的近视预防和控制措施。

这项研究是第一个学龄前儿童的基线调查,覆盖所有河北省11个城市。我们决定接受筛查的儿童数量根据人口比例,包括公立和私立幼儿园的孩子在城市或县。这是最小化的影响区域、城市或农村,与自然的幼儿园调查结果,尽可能真正反映河北省学龄前儿童的屈光发展现状。最后,本研究共有6120名学龄前儿童的筛选。检查的数量、区域跨度和合理的人口比例在学龄前儿童的报道很少。然而,也有局限性。具体来说,睫状肌麻痹剂不使用折射在我们的研究中为了实现大规模筛选,确保合规的儿童和他们的父母,导致屈光不正精度降低和负过校正误差的可能性或折射33]。因此,这个限制可能导致近视的高估和低估的远视(34,35]。

简而言之,3 - 6岁是儿童眼睛发展的关键时期;近视或近视进展时间的年龄是最重要的预测高度近视的36]。这个大样本调查提供了相关数据折射3 - 6岁学龄前儿童的发展。调查接近遇到的情况在日常治疗,也就是说,我们应该首先在检测儿童的屈光状态noncycloplegic状态,然后向父母解释结果结合眼生物测量,最后决定是否瞳孔放大和活跃近视预防和控制措施是必要的。这项调查的结果在未来的临床工作具有很好的参考意义。

5。结论

在3 - 6岁儿童近视的患病率随着年龄的增加,男孩比女孩高。男孩长和艾尔平的角膜曲率与女孩。随着年龄的增加,铝和铝/ CR逐渐增加,角膜曲率基本上是稳定的。铝/ CR可以用作预测3 - 6岁儿童的近视。我们的研究结果可以在预测和干预发挥指导作用在未来3 - 6岁儿童近视的临床工作。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

伦理批准

作者负责的所有方面的工作,确保相关问题的准确性或完整性的任何部分是适当的调查和处理工作。基线调查学龄前儿童屈光状态的协调和组织了河北省河北孕产妇和儿童卫生保健协会,经河北省儿童医院医学伦理委员会(2019018号),并共同实施ay河北地区和河北儿童医院眼科医院。基线调查是设计和实现符合赫尔辛基宣言(2013年修订)。

同意

同意每个幼儿园的校长、教师、医生和健康调查前得到解释和意义完整的项目检查每个孩子的家长/监护人。父母和孩子的意愿被尊重,他们自愿参加。所有物品都跟着同意每个孩子当天的考试。由于本研究的观察自然,患者书面同意不再需要和主题不再能被发现,和研究项目不涉及个人隐私或商业利益。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

丫张和明苏做出同等的贡献。