文摘

背景。探讨异丙酚的副作用的发生率在儿科人口镇静或麻醉。方法。我们执行Cochrane图书馆,PubMed、CNKI贵宾,Wanfang数据库研究的相关文献。我们做了敏感性分析来评估不良反应的发生率儿科人口之间的异丙酚镇静或麻醉。结果。132年,八相关研究包括在分析中。结果表明,不良事件(呼吸徐缓、低血压、高血压和呼吸暂停)在小儿显著提高应急人口异丙酚组的,但是它没有影响咳嗽发作的发病率,稀释,搅拌,喘鸣,喉痉挛。此外,亚组分析显示,那些收到异丙酚降低了副作用而接受氯胺酮治疗的患者( , , %, ),证明异丙酚可以减少副作用的发生率与氯胺酮和ketofol相比。结论。研究表明,异丙酚可能会减少呼吸徐缓的发生率,低血压、高血压、呼吸暂停,但这没有影响咳嗽发作的发病率,稀释,搅拌,喘鸣,喉痉挛。此外,越来越多的大型相关需要评估的不良反应发生率的异丙酚在儿科人口。

1。介绍

儿科急诊往往伴随着创伤和痛苦。一些痛苦或不舒服的过程可能是必要的紧急治疗期间,医生和紧急需要为儿童提供安全、有效的镇痛和镇静(1,2]。此外,局部麻醉和区域麻醉结合适当的安全程序应该用于镇静,以免加重疼痛,确保小儿人口不会遭受长期的或额外的痛苦在紧急3]。目前,常用程序镇静、镇痛药物儿科急救包括水合氯醛、一氧化二氮,苯二氮卓类,dexmedetomidine,异丙酚、氯胺酮、吗啡、布洛芬、芬太尼、酮醇,methoxyfluorane [4- - - - - -10]。然而,穷人影响急诊儿科程序镇静或麻醉的是由于药物的副作用和不良反应的临床医生不清楚(11,12]。异丙酚是一种镇静催眠药剂广泛用于程序镇静(13]。它是一种强大的镇静催眠药物。它产生催眠效应通过激活中枢抑制性神经递质GABA,它迅速发生和恢复的特点(14]。异丙酚的优点包括发病迅速、快速和可预测的恢复时间,和止吐剂效果。缺点包括存在剂量依赖的相关性低血压、心动过缓、呼吸道抑郁和痛苦与注射(15- - - - - -18]。此外,异丙酚不提供镇痛(19]。然而,异丙酚用于镇静儿童是否仍然是有争议的。Schacherer et al。20.)相比,异丙酚的安全性和有效性,dexmedetomidine轻度镇静的孩子。结果表明,异丙酚的平均恢复时间(34.3分钟)明显低于dexmedetomidine(65.6分钟)。9.7%的儿童需要呼吸支持,包括气球通风的2.3%,1.1%的呼吸道梗阻,和血氧饱和度的降低1.6%,没有孩子需要气管插管。

确定不良反应发生率的异丙酚在儿科人口中,我们做了系统回顾和荟萃分析。

2。材料和方法

2.1。搜索策略

本研究基于Cochrane手册(21],发表符合荟萃分析语句(22]。我们研究数据库:Cochrane图书馆、PubMed CNKI、VIP和Wanfang。搜索策略如下:((异丙酚)和(“程序镇静”或“麻醉”)和(“儿童”和“急诊室”))。

2.2。包含和排除标准

入选标准如下:(a)的不利影响评估异丙酚的研究,(b)研究基线和随访数据报告的不良事件或足够的信息允许不良事件的计算,和(c)相关的。

排除标准如下:(一)观察研究,(b)动物研究,(c)研究的其他新药物干预,(d)文学的结果指标应用程序不能被提取或计算,和(e)数据被重复发表。

2.3。数据提取和质量评估

两位研究人员筛选研究,分别检查所选研究符合纳入和排除标准。当有任何反对一定研究,第三个研究人员商议,最终确定所选的研究。文献筛选的流程图如图1。两位研究人员盲目收集资本数据(第一作者,出版年,研究方法,研究对象,样本大小,平均年龄,和疗程)和结果指标(超声心动图指标,死亡率、住院率由于心脏衰竭,症状性低血压,肾功能损伤率、高钾血症和血管性水肿发生率)。偏差风险评估工具在Cochrane手册的系统性评价干预措施(5.1.0版)被用来评估纳入研究的质量。质量评估的结果如图所示2。


图1
文献检索的流程图。

图2
偏见的风险包括随机试验的荟萃分析。
2.4。统计分析

评审管理软件(RevMan Cochrane协作5.2版)是用于数据分析和统计的结果指标。根据异构性测试结果,模型决定的影响。 %显示更大的异质性,再保险模型被选中; %表示异质性是在可接受的范围内,和固定效应模型(FE)被选中。当 ,认为每个结果的变化有显著差异指数。亚组分析是用来确定异质性的来源,和敏感性分析是用来评估个人的影响研究对整个结果。

3所示。结果

3.1。流程图的学习选择

研究选择的图如图1。结果,八个相关的23- - - - - -30.]在这个研究包括:三个相关的比较异丙酚和七氟醚(24,28,30.),三个比较异丙酚和氯胺酮(25,26,29日),一个比较异丙酚和ketofol程序镇静/麻醉在儿童急诊人口(27),和一个比较异丙酚和remifentanil [23]。此外,在这八个研究的荟萃分析中,共有945名受试者。其中,481名受试者被随机分配接受异丙酚。

3.2。包括研究的特点

特点是表1和2。945人口被录取。481名患者接受异丙酚。在西方国家进行了三项研究。三个随机对照试验研究比较异丙酚和七氟醚对程序镇静/麻醉在儿童急诊人口(24,28,30.),三个比较异丙酚和氯胺酮(25,26,29日),一个比较异丙酚和ketofol [27),和一个比较异丙酚和remifentanil [23]。图2显示八的偏见的风险研究[23- - - - - -30.]。包括研究评估了中度到高的偏见。

表1
8特点研究的荟萃分析。
表2
8的特征包括不良事件的研究。
3.3。汇总分析

研究表明,不良事件(呼吸徐缓、低血压、高血压和呼吸暂停)在儿科急诊人口显著提高异丙酚组(随机效应模型,图3)。呼吸徐缓低血压的发生率、高血压和呼吸暂停是比对照组降低( )。这个没有汇集分析显示( %, )。


图3
森林情节不利影响的荟萃分析。
3.4。亚组分析

我们进行了亚组分析氯胺酮之间的差异相比,ketofol和七氟醚(图4)。在这个亚组分析,结果表明,那些接受异丙酚降低了副作用而接受氯胺酮治疗的患者( , , %, )。和整体效果( , , %, )证明异丙酚能减少不良反应的发生率与氯胺酮和ketofol相比。


图4
亚组分析异丙酚与氯胺酮之间的差异相比,ketofol,七氟醚。
3.5。敏感性分析和发表偏倚

灵敏度分析显示,删除任何一项研究从分析没有破坏的结果汇总分析(数据没有显示)。同样,不包括两项研究招收咳嗽攻击事件(23,25)没有影响我们主要分析负面影响(SMD, 0.24;95%置信区间:0.03—-0.45;和 )。因此,集中分析的结果可以被认为具有更高程度的确定性。此外,我们构造的漏斗图评估发表偏倚。漏斗图(图5显示没有发表偏倚。


图5
咳嗽的漏斗图的攻击。

4所示。讨论

研究表明,不良事件(呼吸徐缓、低血压、高血压和呼吸暂停)在小儿显著提高应急人口异丙酚组;此外,这项研究并没有显示异质性( %, )。

总共八个相关的高质量的文章。合并后的结果表明,与其他镇静药物相比,异丙酚呼吸徐缓的发生率降低,低血压、高血压、呼吸暂停,但这没有影响咳嗽发作的发病率,稀释,搅拌,喘鸣,喉痉挛。目前,很少有大规模的异丙酚的临床试验,有一个缺乏临床资料。此外,需要更多的研究来评估安全的小儿异丙酚。

我们的研究表明,异丙酚呼吸徐缓的发生率降低,低血压、高血压和呼吸暂停。结果显示,患者在治疗的异丙酚减少其他呼吸系统和循环系统疾病的发病率。这可能解释说,异丙酚对气管平滑肌反应的影响(31日]。先前的研究在儿童没有演示副作用之间的关系和异丙酚/氯胺酮(32- - - - - -37]。疼痛与静脉政府的不利影响异丙酚(38- - - - - -41]。

这项研究有一些弱点。首先,它是研究包括的数量。我们包括八个研究,大部分的研究都是单中心研究。此外,我们没有分析更多的不良事件子群。因此,我们不能全面总结不良事件。此外,儿童的个体差异等测量作为混杂因素。最后,本文不能排除的统计差异,因为包括单中心研究。因此,应该进行更多的相关评估不良事件的发生率的异丙酚。

5。结论

总之,本文显示不良事件的发生率程序镇静/异丙酚的麻醉。它表明,不良事件发生率降低小儿异丙酚的紧急人口。此外,对咳嗽的发生率没有影响攻击,稀释,搅拌,喘鸣,喉痉挛。数据显示,异丙酚可能会减少呼吸徐缓的发生率,低血压、高血压和呼吸暂停在儿科人口紧急。需要更多的临床试验来评估异丙酚的不良反应的发生率在儿科人口程序镇静/麻醉在急诊室。

数据可用性

本文使用的数据可以从Cochrane图书馆,获得PubMed、CNKI、VIP, Wanfang数据库。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。