文摘

目标和背景。我们设计了这个系统性回顾所有科学文献报道的荟萃分析得出的预后因素IIIAN2非小细胞肺癌后完整的手术切除。管理涉及的NSCLC IIIAN2不同的策略,如完整切除,化疗,放疗、化疗,诱导治疗。每个管理策略都有其相关的预后因子监测更好的病人预后,复苏,存活率,减少复发的几率。方法。一个广泛的数据从所有主要数据库进行搜索PubMed、谷歌学术搜索、Embase,科克伦。15研究选择根据棱镜模型数据选择进行系统性回顾分析。结果。总计4444患者中评估15选择研究。涉及大量的淋巴结( ),淋巴结( ),并完成肿瘤切除( )是最报道预后因素。结论。这项研究展示了整体意义的非小细胞肺癌的预后因素IIIAN2病理学更好的病人管理。然而,其他管理策略也发挥了重大贡献实现更好的成活率,减少复发的可能性。

1。介绍

癌症是所有医疗死亡率的主要原因之一,迄今为止最伟大的医学难题之一(1,2]。人类肺部癌症发展的大多数报道的目标网站有一个相对贫穷的存活率(1]。非小细胞肺癌(NSCLC),具体地说,第三阶段,属于一个强硬的管理域,因为其异构性质。几乎30%的非小细胞肺癌病例报道已经发病机理的一种高级形式,演讲的时候。第三阶段进一步分类为III a和希望,大约10%的先进例NSCLC III期属于IIIA-N2。这个子分类是基于纵隔淋巴结的转移3- - - - - -5]。

管理和控制的非小细胞肺癌第三阶段组成各种各样的诊断调查和药用方法。放射性方法或计算机断层扫描(CT)是最重要的诊断测试NSCLC-stage三世确认以及组织病理学评价计算机采样和支气管镜检查(6]。正电子发射断层扫描(PET)扫描分析的状态转移(更有帮助6,7]。其他有用的测试来识别特定阶段和显微镜台下的NSCLC PET-CT1,支气管内超声(欧洲)、内镜超声(欧盟)、纵隔切开术,胸腔镜、纵隔镜检查和组织病理学检测特定淋巴结的活检材料(6,7]。

由于广泛的异构性,预后因素(PFs)必须需要识别、定义、在管理和监控。预后因素(PFs)定义为一个评估和监控变量在疗程和独立的管理方法8]。最初,有非常有限的文献可以在PFs,大幅增加从1990年到2000年的十年。据报道,非小细胞肺癌的分期是核心PF更好的治疗效果和生存。其他常见的PFs是治疗反应、患者的年龄和性别,组织病理学评价、血液血红蛋白,主要癌症指标,和肿瘤浸润的现状和进展8]。

其他重要因素监测治疗期间管理分类成四个如下:(我)常规生化、血液指标的监测,包括血清钙、碱性磷酸酶(ALP)、乳酸脱氢酶(LDH)、白细胞和中性粒细胞计数(2)病人的特点,如失去脂肪,相关的并发症,身体质量指数(BMI),吸烟,和种族(3)癌症特性通过组织学和活检报告、分级、转移,和所有已知的网站,肿瘤症状,入侵状态和恶性肿瘤肺积液的迹象(iv)Nondefined PFs如治疗局限性和响应或treatment-oriented结果(8]

NSCLC的管理包括不同的方法如化疗,放疗,radiochemotherapy。手术切除仍是NSCLC的核心管理特别是在最初的病理阶段。然而,相关争议由于异构性质的疾病总是有(5,9,10]。文献报道IIIAN2的5年生存率小于15%的情况下,支持组合管理策略在大多数情况下,如诱导治疗和手术切除和手术切除、化疗(5,9]。

设计这种系统性的回顾分析,我们的目标是识别和报告的表现科学文献的PFs NSCLC阶段III-AN2后完整的手术切除。

2。方法

2.1。文献检索策略

数据从所有领先的电子数据库包括Medline /搜索Pubmed、谷歌学术搜索、Embase,临床http://trials.org/2021年4月,科克伦。两位作者被分配到独立进行大量的数据搜索,以避免任何偏见的风险。各种各样的所有可能的关键字被用来避免任何数据丢失(非小细胞肺癌预后因子,IIIAN2,完整切除;或预后因子、非小细胞肺癌IIIAN2,完整切除;或预后因子、非小细胞肺癌IIIAN2,手术切除;或预后因子、非小细胞肺癌IIIAN2,手术切除;或预后因子、非小细胞肺癌IIIAN2切除;或预后因子、非小细胞肺癌IIIAN2切除)。检查文章的引用列表也错过了文献回顾。

2.2。入选标准

既定的入选标准是(1)所有已发布的数据报告的完整切除NSCLC IIIAN2及其预后因素,和(2)全文研究回顾性数据审查,包括随机对照试验,原始研究的文章,描述和分析研究(队列或病例对照)。

没有性别、种族、人口、起源、语言和年龄标准。

2.3。排除标准

排除标准:(1)研究,没有报告预后因素;(2)不完整的研究;(3)海报或科学演示;荟萃分析,(4)审查意见的文章,写给编辑短通信和案例报告。

2.4。主要结果测量

主要结果测量指标是如下:(我)报告或列出完整切除术后预后因素的非小细胞肺癌IIIAN2

二次结果如下:(我)手术切除后病人的存活率IIIAN2病人

2.5。选择的数据

两位作者将独立审查文章的标题和摘要,以确定他们是否符合标准的系统回顾和荟萃分析,以避免任何偏见的风险。全文将分析彻底澄清资格标准。任何差异的文章由两位研究者将讨论和达成的共识决定包容。

2.6。偏见的风险评估

透明的报告的多变量预测模型(三脚架)检查表是用来评估分级11]。

2.7。方法声明

这个数据选择过程根据首选报告项目执行的系统回顾和荟萃分析(棱镜)语句(图1)[12]。15研究选择进行本研究根据入选标准定义,见表1。


图1
包括研究的选择过程。
表1
选择研究的概述。
2.8。统计分析

所有的统计分析都由使用Rapidminer统计软件(版本Rapidminer工作室;https://rapidminer.com/)和MedCalc统计软件(版本16.8.4;MedCalc;比利时奥斯坦德;https://www.medcalc.org)。Rapidminer统计软件是用来评估的主要和次要结果可视化表示预后因素的研究报道中15选择研究。使用参数的散点图的作者的名字和年的患者数量,和预后因素,见图2。图3代表了三个最常见的预后因素在所有选定的研究和病人的总数。报告的存活率呈现在图4,利用散布图表示反对作者的名称和年、的患者数量和存活率。


图2
总体预后因素在所有选定的研究报道。

图3
最常见的报道总数患者的预后因素在所有选择的研究。

图4
总体生存率在所有选定的研究报道。

一个样本 - - - - - -测试分析了通过使用MedCalc统计软件报告95%置信区间,见下表2。

表2
一个样本 - - - - - -测试报告的95%置信区间。

3所示。结果和讨论

管理的非小细胞肺癌IIIA-N2通过手术或切除仍是有争议的。然而,手术切除是最古老的调整管理策略,以防IIIA-N2 [25]。肿瘤完整切除覆盖所有的利润建议在大多数的情况下25]。心胸外科研究的视角报道新辅助治疗和手术是最适应和推荐方法,尽管手术。其他实践策略是手术和辅助治疗和化疗和放疗。尽管所有的新方法,手术切除仍是主要的练习结合其他方法(26]。15研究选择进行本研究基于4444的患者数量。

手术切除涉及不同的预后因素,需要监控是一个更好的生存指标。这个系统性回顾分析分析预后指标选择的研究中报道。

3.1。淋巴结的数量

第一个包括研究在这一领域是在1994年报道的来自德克萨斯州从两个不同的研究中心基于回顾从1977年到1988年数据分析。本研究是基于大量的病人,即。,2883年。预后因素和生存因素进行评估和报告,淋巴结的数量直接影响到病人的存活率。数量少的淋巴结是一个预后因子评价更好的预后,手术切除后存活率(1]。下一个研究报告,淋巴结的数量作为预后标记发表2004年10年之后。这两项研究评估和报告涉及LNs的数量和对患者的5年存活率的影响。LN > 4 LN的增加大大减少患者的存活率14]。连续研究,刘等人。21,22),羌族et al。23],Yoo et al。24),报道数量的增加LN参与指的是特别糟糕的预后的参与/ 3 LNs [21- - - - - -23]。这些研究报道存活率的比较报告根据数量的LNs参与更好预后看到只有一个LN患者参与(1,14,21- - - - - -24]。

3.2。水平的淋巴结

区域淋巴结的转移是报道另一家领先的预后因素。区域LNs的转移导致预后不良。有主要的间接结果报告的情况下转移区域LNs的报道。低转移更多患者存活率报道或超过5年完整的手术切除后的差异(5]。节点的准确水平恶化只能被淋巴切除术。所有必须检查镜下切除结节是否存在微观病理见过的痕迹。许多胸的外科医生使用排水抽样LN站,最好是淋巴切除术。但是,抽样技术极大地影响真正的评估在这些情况下(5]。LN水平入侵也显著影响复发率;复发率61.0%和70.2%在3年和5年,分别是(23]。

自1983年以来完成肿瘤切除练习作为一个领先的更好的生存和减少复发肿瘤的预后因素(5]。早期肺癌患者评估和完整的手术切除的放射学检查胸部和计算机断层扫描(CT) (5]。完整切除,没有手术的好处会实现,只有3.7%的5年生存在一个不完整的切除比较完整切除生存率24.9% (13]。

3.3。淋巴结站

为了更好地评估淋巴结网站影响预后的影响。淋巴结站可以分为单一和多个N2站和转移单个和多个N2站(17]。生存率有显著差异,据报道从33.8%到20.4%在转移性单一和多个LN站(17]。另一项研究报道41.6%到0.0%存活率从参与1 LN站3或3以上LN站(14]。多个转移LN站不仅指的是更糟糕的预后指标,也与术后复发风险(21,22]。LN站可以用来设计定位在TNM分期系统(17]。

争取降期可射频消融是早期疾病检测更少的进步状态。病理争取降期可射频消融后按TNM分期系统是减少肿瘤术后评估相比的主要诊断阶段(9]。手术切除后肿瘤放疗或化疗用于前台的(27]。平行放化疗据说有效的在67%的情况下,争取降期可射频肿瘤和提高5年生存率在37%的病人(27]。

年龄,性别,和重量> 60岁的老年病人预后显著低存活率比< 60岁的病人19]。另一项研究报道< 55岁作为一个更好的患者生存预后因素(22]。女性通常报告更好的预后;研究报道在非小细胞肺癌预后不良IIIN2男性患者(19,20.]。减肥,很少报道预后因素之一,在只有一个报告包括研究[20.]。

胸腔镜手术(大桶)方法是更好的新报道的预后因素总体存活率63.5%相比,患者接受开胸开放18.3%生存10]。

其他少报道预后因素中选择研究性能响应,增殖指数,转移性LN组织病理学分析,术后管理问题,地位的血,胸膜转移的入侵。

4所示。结论

非小细胞肺癌IIIAN2病理学在异构的病人的人口。小心管理策略通过监测至关重要的预后因素需要更好地监测结果和患者生存。根据我们的研究,基于所选择的研究中,淋巴结的数量,包括淋巴结,并完成肿瘤切除是主要的预后因素。然而,最近的研究报道其他至关重要的预后因素根据更好的和先进的管理策略,这需要仔细追踪。

5。研究的局限性

这项研究是基于完整的切除IIIAN2人口及其相关预后因素。放疗、化疗,radiochemotherapy情况下没有评估。

的利益冲突

没有利益冲突的报道。