文摘

背景。髌骨骨折占1%的骨损伤,减少解剖的复苏具有重要意义。空心螺钉和柯式钢丝张力带是常用的流离失所的髌骨骨折的治疗方法。然而,仍有一些争议的两种治疗方法的临床疗效。客观的。本研究旨在比较空心钉治疗效果和柯式钢丝张力带在髌骨骨折和提供更多的数据依据临床选择治疗髌骨骨折的治疗方法。方法。总共146流离失所的髌骨骨折患者承认我们医院从2016年3月到2018年2月被选择并分为两组根据不同的治疗方法。其中,71名患者接受张力带空心钉(TBWCS组)和75名患者接受与柯式张力带钢丝(TBWKW组)。两组患者的手术治疗效果相比经过一年的治疗,手术后并发症在六个月内与营运索引。疼痛视觉模拟量表(血管)得分,膝盖弯曲度,Lysholm分数,和Bostman得分记录,3、6和12个月后操作,和日常生活活动量表(ADL)评分在最后随访评估。结果。在髌骨骨折手术患者,术中失血,患者的住院时间,膝盖弯曲损耗TBWCS组不到那些TBWKW组( ),的开始时间比病人术后早期功能锻炼是TBWKW集团( ),和二期手术的发生率低于患者TBWKW集团( ),但在操作时间无统计学差异,切口长度和两组术后骨折之间的差距。疗效分析的结果表明,膝盖弯曲,Lysholm得分,Bostman患者得分与空心钉张力带是高于对待柯式线( ),和脉管得分较低。张力带与空心钉对髌骨骨折(有更好的疗效 ),低并发症率( ),和提高病人的生活质量( )。结论。张力带与空心钉髌骨骨折疗效好,并发症发生率低,术后功能锻炼的早期开始,和高质量的生活。

1。介绍

髌骨是人体最大的籽骨,函数的传输在膝关节肌肉力量扩展(1]。髌骨骨折占骨损伤的1% (2]。如果没有适当的治疗,并发症如创伤性膝关节炎和膝关节功能限制可能发生(3,4]。解剖削减对髌骨功能的恢复具有重要意义。

术中固定是一种常见的流离失所的髌骨骨折的治疗方法,可以更好地恢复关节功能和股四头肌功能,并防止骨关节炎(5,6]。传统上,柯式钢丝张力带法是广泛使用,这是优于其他手术方法的抗张力,能最大程度上恢复髌骨功能(7]。然而,异物反应引起的柯式钢丝留置影响皮肤和组织,如炎性肉芽组织(8]。此外,柯式线松动、弯曲、等也可能引起膝关节运动期间,导致治疗失败(9]。约10% -20%的病人患有骨折碎片之间的位移,和5%的患者接受了两个操作10]。针对这一点,医务工作者改进计划,即空心钉方法,使用空心钉代替柯式钢丝,空心钉可以嵌入到骨组织,造成皮下异物感少,可用于环形绑定固定更严重粉碎骨折块没有缺损(11,12]。然而,张力带与空心钉会刺激皮肤,和金属尾巴有时会刺痛和破坏骨13]。因此,仍有一些争议的两种治疗方法的临床疗效。

本研究比较了空心钉治疗效果和柯式钢丝张力带在髌骨骨折,为临床选择治疗方法提供更多的数据的基础上对髌骨骨折。

2。数据和方法

2.1。研究参与者

本研究应用前瞻性分析。总共146流离失所的髌骨骨折患者承认我们医院从2016年3月到2018年2月被选择并分为两组根据不同的治疗方法。其中,71名患者接受张力带空心钉(TBWCS组),和75年患者接受与柯式张力带钢丝(TBWKW组)。

2.2。包含和排除标准

入选标准:患者年龄在30 - 75岁;病人经历了前后的横向x光片;患者被诊断为急性闭髌骨骨折分离通过x射线和位移;患者完整的医疗记录和后续的数据;患者签署知情同意表格,可以配合医疗的东西来完成相关的诊断和治疗工作。排除标准:患者病理、开放和粉碎性骨折;罗克伍德分类患者髌骨骨折,VI,七世;化脓性感染患者的关节,骨折,髋臼的严重破坏,或明显的退化;患者合并其他部位的骨折;心肺功能障碍和严重糖尿病患者(空腹血糖大于10更易/ L); patients with cognitive impairment could not cooperate with follow-up.

2.3。治疗方法

TBWCS组患者治疗与张力带空心钉,而病人TBWKW组与柯式钢丝张力带治疗。

柯式钢丝张力带:病人接受全身麻醉,仰卧位。中线拍摄于髌骨纵行切口,全层皮肤皮瓣长大,断裂位置被曝光,然后彻底清创。在c臂x光机的角度下,柯式钢丝受到多方问询替换和修复骨折碎片,和持续牵引进行维护校正稳定。柯式钢丝直径2毫米被用来修复它,和关节腔打扫干净了。外固定后,交游固定电线,深层组织变形和嵌入式,关节腔清洁,引流管是保留的,伤口缝合,酱是手术后的压力。

张力带与空心钉:病人接受全身麻醉,仰卧位。中线拍摄于髌骨纵行切口,全层皮肤皮瓣长大,断裂位置被曝光,然后,彻底清创。大幅减少夹进行了临时修复骨折碎片。手指后证明了髌骨关节表面是平的,两枚克电线的直径1.6毫米用于纵向通过髌骨骨折,和柯式电线使用尽可能平行和位于髌骨的前1/3。柯式线的指导下,一个4.5毫米semithreaded不锈钢空心压缩螺钉螺纹在。空心钉嵌入后髌骨骨,拿出针。钢丝插入螺丝,固定形状的交游,扣,嵌入到深层组织。关节腔清洁,引流管保留,缝合伤口。

2.4。后续的安排

研究中的病人随访12个月。随访,疼痛视觉模拟量表(血管),膝盖弯曲,Lysholm分数,和Bostman得分记录,3、6和12个月后操作,和日常生活活动量表(ADL)评分在最后随访评估。ADL评分包括技巧评估居民对援助的需求与日常生活活动(ADLs)。脉管得分是清廉,高分是疼痛的严重程度密切相关;Lysholm比分是0 - 100,最高分是更好的联合功能密切相关;Bostman比分是0 30,高分是更好地恢复膝关节功能密切相关;ADL评分0 - 100,最高分是更好的患者的生活质量密切相关。

2.5。观察指标

两组患者的手术治疗效果相比经过一年的治疗,并发症发生在手术后6个月和营运指标,包括手术时间、切口长度、手术后断裂缺口(根据CT图像进行测量),术中失血,住院时间(根据CT图像进行测量),膝盖弯曲角失去肢体的影响,术后功能锻炼的开始时间,和二期手术的发生率。

2.6。疗效评价标准

(1)显著有效:患者术后膝关节疼痛;膝关节运动是正常的;影像学检查显示,骨愈合是令人满意的,没有创伤性关节炎、黏液囊炎等并发症。(2)有效:病人的术后膝关节运动略有限,和骨头愈合满意的成像检查。(3)无效:以上取得疗效,延迟愈合,或发生骨折的畸形愈合,膝关节运动是有限的。 。

2.7。统计分析

SPSS 19.0(亚洲分析以前SPSS中国)被用来分析数据。测量数据所表达的%,比较使用的利率 测试。表达的计算数据 ( )。钴是用来测试数据是否符合正态分布,Wilcoxon测试是两组之间的用于非正态的分布数据。两组之间的比较,采用正态分布数据 - - - - - -测试。两组之间的比较 - - - - - -测试,在不同时间点的比较采用重复测量方差分析,采用LSD检验和测试。 表明,差异具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。通用数据

TBWCS组的71名患者,包括33名男性和38岁女性患者,年龄( )年,TBWKW组的75名患者,包括31名男性和44岁女性患者,年龄( )年。无统计差异在性别比例和年龄之间的两组。两组之间没有显著差异在其他数据,如身体质量指数和断裂原因( ),见表1获取详细信息。

表1
比较两组患者的一般资料( ; ,%)。
3.2。临床疗效

治疗一年后,明显有效,有效率,且效率低下的病人TBWCS组分别为76.06%,23.94%,和0.00%,分别而TBWKW组患者的65.33%,26.67%,和8.00%,分别。没有统计学差异显著有效率和有效率两组之间( ),但无效的病人TBWCS组明显低于TBWKW组( )。(表2)。

表2
临床疗效( ,%)。
3.3。操作相关的指标

两组之间没有统计学差异的操作时间,术后切口长度和裂缝差距。术中失血,住院时间,患者的膝关节屈曲角度损失TBWCS不到那些TBWKW患者( )。术后功能锻炼的起始时间TBWCS组比早些时候TBWKW集团和二期手术的发生率低于TBWKW患者( )(表3)。

表3
操作相关的指标( )。
3.4。疼痛评分

我们评估血管的变化分数两组病人在手术后1年,但是我们没有继续跟进的脉管分数因为这些两组患者手术后不到1点6个月。随访结果表明,血管分数两组逐渐下降的时间( )。TBWCS组患者的血管评分都低于TBWKW小组1、3和6个月后操作( )(图1)。


图1
差异之间的血管评分两组在手术后6个月。重复测量方差分析显示,血管的分数两组病人随时间逐渐下降。病人的血管分数TBWCS组( )在TBWKW低于集团( )1、3和6个月后操作。 表明与TBWCS组相比, 。
3.5。膝盖弯曲程度

1、3、6和12个月后操作,膝盖弯曲程度的两组患者逐渐增加的时间( ),和患者的膝关节屈曲TBWCS组高于病人TBWKW ( )(图2)。


图2
差异之间的膝盖弯曲两组在手术后12个月。重复测量方差分析显示,两组患者的膝关节屈曲随时间逐渐增加。患者的膝关节屈曲TBWCS集团( )高于患者TBWKW集团( )。 表明与TBWCS组相比, 。 #表明与1月相比,在同一组治疗后, ; &表明与同一组在治疗后3个月, ; @表明与同一组治疗后4个月, 。
3.6。Lysholm得分

1、3、6和12个月后,两组的Lysholm分数患者逐渐增加的时间( )。TBWCS中的Lysholm分数的患者组高于TBWKW集团( )(图3)。


图3
Lysholm分数两组之间的差异在手术后12个月。重复测量方差分析显示,Lysholm分数的两组患者随时间逐渐增加。病人的Lysholm分数TBWCS组( )在TBWKW高于集团( )。 表明与TBWCS组相比, 。 #表明与1月相比,在同一组治疗后, ; &表明与同一组在治疗后3个月, ; @表明与同一组治疗后4个月, 。
3.7。Bostman得分

1、3、6和12个月手术后,Bostman分数两组患者逐渐增加的时间( ),虽然Bostman TBWCS组的得分高于TBWKW组( )(图4)。


图4
Bostman分数区别这两组在手术后12个月。重复测量方差分析显示,Bostman得分的两组患者随时间逐渐增加。Bostman评分的患者TBWCS集团( )高于患者TBWKW集团( )。 表明与TBWCS组相比, 。
3.8。比较两组患者之间的并发症

没有显著差异的发病率膝关节运动限制,创伤性关节炎、黏液囊炎,流离失所的内固定,减少损失,两组之间和延迟骨折愈合,但TBWCS组总并发症发生率低于TBWKW组( )(表4)。

表4
比较两组患者的并发症后6个月内操作( ,%)。
3.9。生活质量评估

没有统计学差异ADL评分两组之间在操作之前。手术后12个月,患者的ADL评分TBWCS组高于TBWKW集团( )(图5)。


图5
两组患者的生活质量评估。重复测量方差分析显示,患者的ADL评分TBWCS集团( )在TBWKW高于集团( )手术后12个月。 表明 。

4所示。讨论

手术是一种常见的流离失所的髌骨骨折的治疗方法,其中张力带固定是目前治疗标准(14]。然而,由于髌骨骨折的复杂性,没有一致的结论目前最好的临床治疗方案。本研究比较了治疗效果的空心螺钉张力带和柯式钢丝张力带在髌骨骨折,发现空心钉张力带治疗髌骨骨折有更多的优势,快速恢复的患者,并发症发生率低。

空心螺钉张力带是一种改进的基于柯式钢丝张力带技术。从理论上讲,空心钉张力带具有稳定的固定和植入物保护(15]。在生物力学分析与钢丝张力带治疗髌骨骨折的李et al。16),一个空心钉张力带具有较高的承载力和刚度,并能吸收更高的能量。然而,王et al。17]表明,空心钉没有显著区别和柯式钢丝张力带爱荷华州改善膝关节的髌骨骨折患者。林等。18]还发现,12个月的治疗后,没有明显区别空心螺丝和柯式钢丝张力带在改善脉管得分,膝关节流动性,弯曲,和扩展的髌骨骨折患者。Hoshino et al。19髌骨骨折)也报道,失败率与空心钉固定张力带与柯式钢丝张力高于乐队。这项研究的结果表明在髌骨骨折手术患者,术中失血,住院时间,和膝盖弯曲TBWCS损失的患者组不到那些TBWKW组,术后功能锻炼的开始时间早于TBWKW组的病人,和二次手术的发生率低于病人TBWKW组,但无统计学差异操作时间、切口长度、骨折及术后两组之间的差距。疗效分析的结果表明,膝盖弯曲,Lysholm分数,和Bostman患者得分与空心钉张力带是高于对待柯式电线,和脉管得分较低。张力带与空心钉对髌骨骨折有更好的疗效,降低并发症率,提高患者的生活质量。一个荟萃分析报告显示,手术的成功率没有区别,手术时间、骨折愈合时间、空心钉之间的感染数量和柯式钢丝张力带治疗髌骨骨折,但空心钉张力带是优于柯式钢丝张力带在减少并发症的发生率[20.]。髌骨骨折内固定,可降解植入并不那么有效金属植入物治疗髌骨骨折,但植入刺激的主要原因是第二次手术,植入治疗后症状的去除率与空心钉张力带很低(8%)21]。谭et al。22)也在研究报道,空心钉张力乐队有更好疗效的治疗髌骨骨折与柯式钢丝张力带相比,它降低了出现移植和植入物松动引起的疼痛。这些研究都支持我们的结论。

然而,一些问题需要注意当使用空心钉张力带治疗髌骨骨折。空心钉放在操作需要适当的大小,可以完全嵌入到骨头。头和尾巴的螺丝不穿透髌骨的上下两端,从而确保张力带钢丝的作用,减少螺杆之间的摩擦损失和钢丝,钢丝,髌骨。

总之,空心钉张力乐队对髌骨骨折有更好的疗效,并发症发生率低,术后功能锻炼的早期开始,和更高的生活质量。

数据可用性

可以如果其他研究人员提供需要的所有数据。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。