评估分娩与宫颈光致荧光和子宫肌电图

文摘

分娩包括增加合规(成熟)的子宫颈癌和子宫肌层的激活。这些过程发生在不同的时间框架。软化和缩短midpregnancy子宫颈开始的,而子宫肌层的激活发生相对接近交付。方法目前临床医生评估宫颈癌和子宫肌层的变化是主观和不准确,这常常会导致误判可能带来不利的后果。无法真正可靠地诊断早产导致不必要的治疗,错过了机会来改善新生儿的结果,和固有的偏见的研究治疗。到期,剖腹产的可能性取决于劳动管理,进而取决于准确的评估宫颈变化和子宫肌层的收缩性。从我们的小组和其他的研究显示,非侵入式测量的光致荧光(生活)的颈胶原蛋白和子宫肌电图(EMG)客观地检测组合的改变子宫颈和子宫肌层的防范劳动和更可靠的临床观察。我们提出一个概念模型颈分娩建在生活和子宫肌电图研究。我们还探讨这些方法可以帮助管理病人经历早产收缩和优化劳动管理协议旨在减少剖腹产。

1。介绍

分娩是一个复杂的过程,涉及提高合规的子宫颈癌和激活子宫肌层的收缩性。的理解和准确评估这两个组件的可靠的诊断和有效管理的关键是劳动,在术语和早产。然而,目前可用的方法来评估宫颈变化和子宫肌层的收缩性有几个主要的缺点,与重要的临床证据表明,判断失误的后果通常是由(1- - - - - -5]。

颈在先前的研究中,我们记录的证据表明,胶原蛋白含量可以被测量的非侵入性监测的光致荧光(生活)的胶原蛋白(6]。这种方法允许客观地评估颈椎结构的变化。子宫肌层的活动,另一方面,可以通过测量监控子宫肌(EMG)活动从腹部表面(7- - - - - -11]。多项研究表明,子宫肌电图检测子宫收缩和分娩力描记法一样可靠,甚至子宫内压导管(IUP),这是一种侵入性手术,不能预测妊娠期将继续执行(图1)[12- - - - - -15]。除了检测收缩,子宫肌电图收益率有价值的信息关于子宫肌层的电特性的变化表明真正的劳动在术语和早产的发生(7,9,16- - - - - -19]。

我们提出一个概念模型的分娩时间轴的关键事件期间劳动建在宫颈的生活和子宫肌电图研究的数据。我们也探索临床情况,早产和收缩,引产术,和逮捕的劳动在第一阶段,客观、准确地评估方法的子宫颈和子宫肌层将是非常宝贵的。

2。增加颈合规

这个过程中,通常称为“宫颈成熟,”总结了许多生化和功能变化,导致宫颈软化和抹杀,让宫颈扩张和胎儿的最终交付。在这个进步的事件,子宫颈的结缔组织,主要由胶原蛋白组成,退化和重新安排20.]。宫颈成熟并不取决于子宫收缩和类似于炎症反应。它涉及多形核的细胞的渗透和降解enzymes-metalloproteinases的释放,导致组织的胶原蛋白浓度下降(21]。

子宫颈,它的扩张,抹杀、一致性、由数字和位置通常评估检查。这些是主教评分系统的组件,虽然不是为此而设计的,是临床上常用的预测早产。然而,临床考试是一个非常主观的方法来评估宫颈成熟的过程(22,23]。经阴道超声测量宫颈长度的更客观和已被证明具有较高的阴性预测值为早产(24- - - - - -26]。宫颈长度的阳性预测值,然而,低,许多患者宫颈短不交付早产(27]。

在一些研究中表明,胶原蛋白含量的变化,宫颈成熟的一个标志,可以评估方法通过测量生活的不溶解的胶原蛋白28]。这种方法允许一个客观的评估颈椎结构的变化,并能检测子宫颈的构成的变化,无论它的长度。因此,一个更精确的方法来诊断宫颈成熟。

3所示。子宫肌层的收缩性

子宫肌层的几个事件之前劳动。细胞兴奋性增加由于传导机制的变化和各种蛋白质的合成,包括蛋白质影响离子通道和受体uterotonins [29日,30.]。同时,系统,抑制子宫肌层的活动,如一氧化氮系统,表达下调,导致戒断症状子宫松弛(11]。子宫肌层的细胞之间的电耦合也增加由于增加缝隙连接,和一个电合胞体允许传播从细胞到细胞动作电位形成(31日,32]。这些变化需要有效的收缩,导致胎儿的交付(开除)。

最常用的方法来评估子宫收缩目前分娩力描记法。不幸的是,这种技术成为标准治疗没有进行有力的临床试验,40年前,当临床证据的标准没有严格的今天。分娩力描记法测量变化的形状腹壁子宫收缩的函数,因此,是一个定性而非定量的方法(33]。在一些研究中表明,监测子宫活动与分娩力描记法不有助于识别患者在真正的(积极的)劳动、术语和早产(15,33- - - - - -35]。

过渡从nonlabor子宫肌层的劳动状态可以确定通过监测子宫肌电图(7,9,16- - - - - -19]。增加子宫EMG活动对应的增加子宫收缩之前立即交付在动物模型(图2)。改变某些EMG参数,如功率谱峰值(PS)子宫电信号的频率和振幅和传播速度,爆发也显示真正的人类劳动在术语和早产(16,19)(图4 (b))。

4所示。分娩的模型

图3提出了一个概念模型的分娩建在宫颈的生活和子宫肌电图研究的数据。分娩的两个组件,增加颈椎合规和子宫肌层的激活,发生在不同的时间框架。根据颈椎的研究生活,还根据研究妊娠期宫颈长度的变化,软化的过程和缩短mid-pregnancy子宫颈开始的,甚至更早(37,38)(图4(一))。相比之下,子宫肌层的激活是一个更为严重的事件,发生相对接近交付。在大鼠子宫肌电图活动增加不超过24小时前交付(图2)。同样,在人类EMG PS峰值频率的增加和传播速度,准确地识别子宫肌层的防范劳动,通常不超过七天交货发生早产和通常更晚词(16,19)(图4 (b))。

5。诊断早产

无法真正可靠地诊断早产是今天在产科最大的尚未解决的问题之一。多达50%的病人评估早产并不是在真正的劳动和最终交付项1]。20%的患者症状,怀疑但不确认在早产,另一方面,将过早(3]。这些诊断不准确会导致不必要的治疗,错过了机会来改善新生儿的结果,和研究潜在的治疗对女性没有选择足够的客观理由。

早产的可靠诊断宫颈成熟(提高合规)(高B得分图3)和子宫肌层的收缩性(高得分图3)可以确定早产患者真正受益于早期相关治疗,政府的类固醇,承认或运输到医院新生儿重症监护的设施。这也将有助于避免副作用和实质性的经济成本和不必要的治疗。此外,它可以在研究极具价值的潜在治疗早产,因为它只允许针对治疗患者真正在劳动36,39]。颈的生活和子宫肌电图,研究了我们的团体和他人,可以证明在前瞻性研究来确定增加早产的遵从性和子宫肌层的激活特征比当前可用的方法更准确到今天的医生。

承认我们有一项研究报道了88例的诊断早产不到34周胎龄在一个机构(圣约瑟夫医院和医疗中心妇产科学系凤凰城,亚利桑那州)(19]。EMG信号的传播速度(PV),功率谱(PS)的峰值频率,这两个参数的组合(新加)明显高于在病人提供7天内的肌电图测量相比,那些交付后7天。EMG PV和PS峰值频率比今天更准确地识别真正的早产的临床方法(图5)。通过结合光伏和PS的峰值频率,我们构建了一个sontaneous早产预测模型。接受者操作特征曲线下的面积这个模型是0.96(表1)。

6。降低剖宫产率

剖腹产率显著增加全球在过去的几十年,但特别是在中间和高收入国家(40- - - - - -42]。与日益增长的知识障碍与重复剖腹产,许多一直努力控制剖腹产率的急剧上涨(41,42]。鉴于劳动的尝试试验下降剖腹产后,降低剖腹产率最有效的方法是避免第一剖腹产(43]。决定如何诱导分娩,当患者承认收缩,逮捕障碍的诊断在第一阶段劳动影响显著的可能性剖腹产(43]。这些管理决策依赖于准确的诊断宫颈癌和子宫肌层的改变之前和期间劳动。

阴道分娩成功不太可能在缺乏兼容(成熟)子宫颈。因此,准确评估的子宫颈是至关重要的决策有关的引产方法。当宫颈“不宜”(低B得分图3),宫颈成熟代理人应该使用,因为这将增加阴道分娩的机会(43]。宫颈仍可以客观地评估颈结构(28]。研究评估这项技术的实用性决定使用宫颈成熟的方法,因此,被执行。评价宫颈变化和子宫肌层的收缩性也很重要当诊断失败的感应,这是定义为失败产生有规律的收缩与宫颈变化(44,45]。

承认妇女在早期的潜伏阶段劳动与更高的剖腹产率[有关46,47]。子宫肌电图可以确定子宫肌层的激活,特点是分子变化导致耦合和细胞兴奋性的增加。因此,这将使临床医生不承认女性在潜伏期或未在劳动无论在分娩阵痛宫缩的存在,因为这些妇女更容易接收医疗干预,如电子监控,硬膜外镇痛,催产素,最终剖腹产46- - - - - -48]。

最后,劳动的第一阶段的进展和/或逮捕在第一阶段的诊断是基于宫颈变化和适当的收缩。这些参数都是使用目前可用的主观方法难以量化。另一方面,宫颈仍可以客观地评估颈椎结构的变化(分数B图3),子宫肌电图识别可能需要额外的刺激子宫肌层的(分数在图3)。

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