文摘
本研究阐明一体化护理模式的临床效果的医疗护理和患者诊断和治疗的先天性食管闭锁(CEA)。为此,共有120名儿童与东航被选为研究受试者承认我们医院(2017年1月至2020年4月)。他们被随机分为对照组和观察组。每组60例。对照组给予常规护理,观察组采用综合护理的医疗模式。一体化护理模式的识别和管理CEA的特点迅速和有效率。因此,它可以帮助增加婴儿的存活率。这个模型可以与父母一起给孩子提供专业服务。他们负责仔细观察婴儿以及冷静的父母。他们也考虑到额外的任务跟踪患者目前承认在医院里和那些已经出院。 The tracking and communication were done with the help of a communication platform which is WeChat. The rehospitalization rate, 1-hour visit rate, accuracy rate of children with suspected postoperative complications, psychological status of children’s parents, medical compliance, and satisfaction were compared between the two groups. The rehospitalization rate in the observation group was lower than that in the control group ( )。小时的访问速度和准确性的怀疑患儿术后并发症的观察组高于对照组( )。父母的焦虑和抑郁得分观察组比对照组低( )。合规和满足父母的观察组高于对照组( )。一体化护理模式的临床效果的医疗和患者CEA非常满意。它减少了住院率和有效地使可疑并发症的及时诊断和治疗。它还改善父母的负面心理情绪、合规和满意度。
1。介绍
先天性食管闭锁(CEA)是一个出生缺陷婴儿的食管与胃无关。这将导致婴儿窒息和呼吸困难。这是一种常见的疾病新生儿手术。对于这种疾病,手术治疗是唯一可取的。近年来,随着多学科的发展管理、CEA的水平的治疗有明显改善。东航没有严重心脏畸形的治愈率是90%以上(1]。东航后并发症并不总是相同的。范围在30%和50%之间。它包括食管吻合口狭窄、吻合口瘘、气管食管瘘复发,胃食管返流,气管软化,呼吸道疾病和异常食管功能(2]。东航并发症的识别和管理会影响婴儿的生存概率,给家庭带来严重的心理负担的婴儿3,4]。综合medical-nursing-patient保健的概念是一个相对先进的护理模式,基于孩子的家庭的概念是核心,和医生和护理人员共同努力为孩子提供专业服务。它将改善父母的疾病的意识,使其积极配合治疗,和建立良好的医患关系5]。在这项研究中,我们观察到的临床应用效果综合medical-nursing-patient保健模型在60例患儿东航的干预效果,并与传统的护理模式。目的是探索综合medical-nursing-patient保健模式的应用效果和CEA在儿童。
除环境因素外,病人的医疗条件和治疗他们收到的时候住院住进医院也影响他们的因素相对于他们的健康。许多疾病,如慢性疾病,长期治疗周期,甚至需要终身治疗。重复住院过程中往往需要治疗。意外重新接纳指的情况下对同一种疾病的病人再次入院或相关疾病后在短期内从医院出院。它是负指标常用来评估医院护理的质量。高重新接纳率可以增加患者的财务负担,导致浪费医疗资源(6]。在一项研究中,一年一度的30天重新接纳率超过20%,在美国和由此产生的医疗费用超过200亿美元7]。重新接纳率是医疗服务质量的一个重要指标。医院如果他们预测,可以有效地减少重新接纳率提前重新接纳人口可能高危病人并采取干预措施,诸如后续访问。医生,因为它是难以评估重新接纳风险直接由于影响因素的复杂性重新接纳,重新接纳识别模型的使用基于机器学习和数据挖掘早期重新接纳的干预措施是很重要的。很少有患者在现实医疗数据再次入院,导致极其不平衡的数据集重新接纳风险预测。因此,传统的分类模型的预测结果显示阳性样本预测精度很低。最真实的数据是不平衡的数据集,如何设计分类算法最大化之间的平衡正负样本的分类精度已成为机器学习领域的一个研究热点。
人口和个人健康风险评估是重要的对于提高人们的健康意识,优化医院资源管理,改善医疗过程。如今,随着医疗信息化的发展,许多医疗援助系统已经形成。使用数据挖掘和机器学习相关的技术手段,结合大量和丰富的医疗数据,我们可以构建一个健康风险评估系统适用于人口和个人。它不仅可以帮助医院更前瞻性的手术过程,还帮助病人了解更多关于他们的健康状况提前通过这个系统和采取防护措施。
研究论文的其余部分的结构如下。下一节将解释本研究的相关工作。这将是紧随其后的是医疗和护理的集成模型。接下来,分析不同情况下将讨论。这之后,案例研究、讨论和结论将解释道。
2。相关工作
目前,医疗集成仍然缺乏一个普遍接受的概念(2]。它认为医疗集成共享计划、决策、目标设定和解决问题,以及病人的共同责任。它需要从两个参与者相互信任和尊重3]。它还认为nurse-physician协作的概念不仅仅是一起工作在一个共享的环境。它需要一个共同的目标提供优质保健解决病人的问题和共享对病人负责。Interprofessional协作过程中,每个成员的医疗团队的专业知识和技能,需要不同的卫生保健专业人士之间的交互和协作4]。到目前为止,不同的学者还有不同的看法医疗集成模型的概念。他们中的大多数封装一些常见元素,即医生和护士彼此尊重和信任,形成一个紧密协作治疗小组,解决病人的问题,改善临床服务,并提高治疗和护理的质量。
3所示。医疗和护理集成模型
在九个重症监护病房的调查,结果表明:nurse-physician合作有助于降低术后感染的发生危重病人。它缩短了治疗时间和促进病人的恢复过程4]。积极nurse-physician合作可以提高护士工作满意度,提高识别和团队在一起,和减少员工流失率8]。是观察interprofessional卫生保健提供者之间的团队合作是至关重要的改善患者的护理质量结果,开发和建立尊重interprofessional护士和医生之间的关系,并鼓励持续的在职培训和研讨会,注重团队合作和沟通9]。文献报道,协作和医护人员之间的沟通不足造成负面影响的交付(医疗和患者的结果10]。自2010年以来,四川大学华西医院已将集成模型转化为临床应用,然后在中国的几家医院已经开始学习和探索这一个接一个11]。发现综合临床护理模式的医疗和护理医生的满意度的提高。护士的自信也增强,态度和合作医疗和护理的感觉通过调查[显著提高12]。这是联合研究得出结论,医疗和护理合作工作显著增加医疗和护理人员的兴趣和动机的研究。护理科研论文发表的数量也显著增加6]。综合医疗和护理管理模式的实现标准化的安全转移从ICU患者被发现显著降低再入率和转移交接问题的发生率在48小时内(h)从ICU患者转移后。提高效率和减少护士与病人之间的纠纷的发生。综合医疗和护理模式的实现主要是通过建立综合医疗和护理工作小组,包括联合医疗和护理房间访问、联合健康教育,等。它可以更好地提供个性化、高质量的照顾病人。目前,国内学者在探索学习和吸取国外优秀经验的基础上,并广泛应用于护理领域,取得了显著的成果。
4所示。GAM模型的影响分析先天性食管闭锁患者的管理(CEA)
在这里,我们将分析不同模型用于研究和检查,如果他们可以为病人发挥积极作用。细节如下。
4.1。模型建设
GAM模型可以表示自变量求和的形式通过一个平滑函数。因此,它可以灵活的在合适的非线性关系。因为每天的住院人数遵循一个over-discrete泊松分布,GAM模型与semi-Poisson分布(准泊松)构造函数的链接。该模型使用疾病招生的数量作为因变量,和独立变量控制如下。
自然样条(NS)和自由度(DF)平滑函数,它代表了日常招生的长期时间趋势和季节性趋势。
气象因素不仅影响空气污染物的浓度,而且直接影响每日住院的数量。评估气象因素的影响的估计污染物影响在GAM模型中,将使用ns适合混合气象因素的影响,如温度(临时)、相对湿度(RH)、降水(雨),阳光(太阳),风速(风)。
控制混杂因素后,污染物研究被添加到模型探索的影响污染物的数量每日住院。最终的模型构造可以表示为
4.2。分层研究和敏感性分析
的敏感性GAM模型分为以下两个方面。
单日滞后。单日滞后一天(t)检查的影响污染物从t - 1天我天的住院治疗t。
移动平均滞后。它指移动平均(lag0i)的影响t天又一天我住院的数量t。例如,lag01 lag02 ....
在本论文的研究,研究了滞后效应的lag1-lag7, lag01-lag07。
两个污染物为主要控制变量在模型中探讨的影响的影响两个污染物,污染物是否独立的健康危害。
4.3。Attention-LSTM模型
在本文中,我们使用LSTM网络捕捉广告的流行趋势以及注意力机制引入到LSTM网络。它有助于减少外部因素的干扰,构造基于注意机制attention-LSTM模型。通过分析反馈信息用户的喜欢、观点、评论等,考虑到时间间隔t随着时间的推移,用户反馈的数量被构造成一个时间序列 ,然后反馈系列 是获得。LSTM网络的计算公式写成
attention-LSTM模型的计算过程如下。
给定一个特定的时间间隔t,n隐层输出表示为 :
这些隐藏层输出后将softmax层获得权重的关注:
记录体重的关注:
然后,attention-LSTM模型输出流行趋势在这个时间:
从实验结果,attention-LSTM模型可以有效地获取广告的流行趋势,如图1。它非常有助于提高人气的性能预测模型[28]。
4.4。NFM模型
广告的内容,包括广告类型和数值信息,通常为流行预测提供了有用的信息,是一个关键的影响因素为不同类型的广告。广告的流行,不同的用户有不同的偏好和他们的反馈性能是非常不同的3),29)。NFM模型结合了线性二阶特征相互作用和非线性高阶特征从稀疏数据交互学习功能。它有效地提高了特征表征能力。图2显示了NFM内容特征学习的典范。
例如,考虑到设置的广告类型 ,为我(我= 1,2,…,k) ad mi types, the one-hot feature vectorx的广告类型是使用嵌入技术获得准尺寸下的嵌入视频的向量表示类型:
输入嵌入向量二阶交互层: 在哪里意味着 ,和二阶交互层是一个池的操作,将文本特征的嵌入矩阵转化为一个向量。输出的二阶交互层隐层和计算的输入 在哪里σ, ,和乙状结肠函数,权重矩阵,向量和偏见的隐藏层,分别和l是隐藏层的层数[30]。
5。案例研究
不同主题的案例研究是解释为下。
5.1。一般信息
一百二十名儿童III型先天性食管闭锁承认我们医院(2017年1月至2020年4月)被选为研究对象。
5.1.1。入选标准
入选标准包括患者(我)类型III食管闭锁。(2)没有染色体异常。(3)没有严重的早熟的心脏病(除了动静脉导管、卵圆孔未闭和小室中隔缺损)。(iv)没有严重的身体疾病,没有精神疾病的历史,和药物依赖父母。(v)小学教育的父母或以上,能阅读和理解的问题。
家庭成员被告知,他们签署了知情同意的形式与本研究合作。在这项研究中,儿童和家庭被随机分配在1:1比例分成对照组和观察组。每组60例。该部门的帮助下做了一个简单的随机化方法的计算机系统。之间没有统计上的显著差异,两组的妊娠年龄、性别、出生体重、1分钟的阿普加分数,父母的年龄和教育水平( ),和差异比较,如表所示1。
一方面,我们加强沟通在医生、护士和病人通过各种方式在医生和病人之间建立信任和上传视频的孩子通过微信点对点,每周2到3次。同时,我们适当增加上传的数量根据孩子的父母的焦虑,这样父母可以理解孩子们的健康状况在时间和减轻他们的焦虑。另一方面,我们在许多方面加强专业护理,与医生沟通,包括气道护理,如保持气道开放、常规雾化,反击,吸痰,注意不是到达气管瘘的位置。此外,为了避免并发症,医护人员应进行抽吸。护士的责任是照顾各种管道,如胃管、胸腔引流管,深静脉,和其他相应的管道,医生报告任何异常,一起照顾好病人的皮肤医生。病人应该经常翻努力避免压力溃疡和肿胀;密切关注孩子的病情,健康和生命体征。
5.2。结果
在两组中,孩子们重新审视对发烧、窒息、喉的声音,伤口,等。观察组中再次使用的数量,见下表2。
之间的区别的父母的焦虑和抑郁评分干预前两组无统计学意义( )。干预后观察组的SAS和SDS评分低于preintervention和对照组( ),如表所示3。
合规率如表所示4。
6。实验结果和分析
实验结果和分析不同的研究对象解释如下。
6.1。Single-Pollutant模型影响的结果
空气污染物的影响 , , , ,有限公司,每日住院呼吸道的数量,分析了循环和消化系统疾病根据GAM模型。结果是基于单一污染物的结果。
表5显示每个污染物的影响的三种疾病的住院次数single-pollutant模型。可以看出,所有污染物除了O3呼吸住院(的数量有明显影响 )。10μg增加 , , ,和引起的污染物浓度0.3%、0.21%、2.43%和1.17%的增长在日常呼吸住院治疗,分别。呼吸的住院人数增加了0.47%在公司每增加0.1毫克。此表格还显示相应的单位增加 , ,和公司会增加循环的住院人数2.84%,1.4%,和0.6%,分别。没有污染物对消化系统的住院人数的影响。
6.2。滞后效应分析
滞后效应的结果研究基于GAM模型图所示3- - - - - -5。在呼吸系统疾病的滞后效应的研究,除了 ,所有污染物的单日滞后效应逐渐减少的增加滞后几天,主要显示急性效应,和集中在lag0-lag2统计上显著的影响。移动平均滞后效应增加的波动性滞后几天,有一个显著增加相比,单日滞后效应的影响。
在循环系统疾病的滞后效应的研究,和公司更重要的移动平均滞后对老年人的影响。污染物的影响对整体循环系统疾病住院治疗集中在lag0。图5描述了污染物的数量的影响每日住院治疗消化系统疾病。虽然没有明显的污染物影响每日消化系统住院single-pollutant研究中被发现。在存在滞后效应的研究中,所有的污染物除了显示明显的滞后影响消化系统疾病住院儿童的数量,主要在lag5-lag7 lag06-lag07。
7所示。讨论
综合医疗、护理、病人模型是个顾家的服务理念,和一个新的三位一体的医疗、护理、父母是重建通过互联网交流平台,如微信。这是一个快速发展和先进的护理理念,已广泛应用于各种学科和系统管理的内部和外部的妇科和儿科疾病(9]。
这项研究的结果表明,观察组儿童的再入院率低于对照组( )。小时咨询和准确性的怀疑是术后并发症率高于对照组( )。这表明对照组的重新接纳率增加由于缺少心脏按压出院后家庭护理,喂养不当等导致吸入性肺炎,而观察组、医疗和护理人员提供专业的指导通过微信及其他互联网有效地方法。它提高了孩子的家庭的知识关于东航也相应减少了术后并发症和减少焦虑的父母由于重复沟通通过微信平台。同时,反复沟通通过微信平台的数量已经减少了访问医院和重新接纳率由于父母的焦虑,有效地减少孩子的家庭的负担。疑似术后并发症,可能导致预后不良如果没有及时治疗,观察组达到早期发现,绿色通道协商,通过有效的管理和沟通和及时治疗干预,有效地提高了儿童的入学率怀疑术后并发症,从而改善了预后。这表明集成medical-nursing-patient模型中扮演一个重要的角色在东航的管理,不仅提高了儿童的预后,但也会增加父母的正确的疾病知识,提高家长的合作,提高家庭护理,并进一步提高儿童的预后。
东航不仅会影响孩子的健康也带来了沉重的心理负担和财务压力的父母的孩子。儿童的父母与东航经常体验自责和内疚当面对产后抑郁症的可能性及先天性疾病和容易焦虑和抑郁是由于金融压力和疾病缺乏认识。这项研究的结果显示,孩子们的父母轻度抑郁和适度焦虑的时候。结果表明,医疗和护理人员应注意孩子的不良心理状态的家庭成员,同时关注孩子的病情的治疗和护理,帮助父母消除不良情绪通过父母的不良情绪的及时发现和有针对性的干预措施。在严重的情况下,应咨询精神病医生。这是符合综合medical-nursing-patient保健的核心概念模型。这项研究的结果表明,SAS和SDS评分干预后观察组低于preintervention和对照组( ),合规和护理满意度高于对照组( )。这可以促进平稳过渡从医院护理、家庭护理,减轻父母的内疚和自责,减少父母的焦虑和心理压力,创造条件建立良好的医患关系和亲子关系,和减少医疗纠纷的发生10]。
8。结论
总结,综合medical-nurse-patient保健模式的临床应用在儿童与东航是有效的。它有效地减少术后并发症率和重新接纳CEA和不必要的医院数量,检测和早期介入术后并发症。也有效地改善父母的消极的心理状态,提高合规和满意度,为东航保健是一个更理想的模型。它是一个理想的模型东航护理,值得临床推广。目前,综合医疗模型广泛应用于临床护理,但很少有研究探讨了其实现的困难和障碍,以及它的解决方案。第二,综合医疗的实现模型需要所有医护人员的共同努力研究和开发一个统一的、标准化的工作流程和具体实现方法。尽管医疗集成模型进行了多年,具体实现和评价方法从医院到医院,医院之间有不同的各层次、各领域的,这仍然是一个需要探索更合理的医疗集成模型[13-20]。
数据可用性
使用的数据集和分析在当前研究可从相应的作者在合理的请求。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
豫章和Xueqiang太阳co-first作者和都有了同样的研究。论文的概念被余张和Xueqiang太阳完成,并完成了数据处理的减排史和Zhenjuan小。所有作者参与了论文的审查。