文摘
背景。创伤性脊髓损伤(SCI)后可以继续和变换长时间的初始损伤。防止SCI后继发损伤是最重大的挑战之一,和早期干预返回在受伤部位血流量可以减少二次伤害的可能性。客观的。本研究的目的是调查是否椎板切除术可以达到脊髓血流量通过测量脊髓血氧饱和度处理没有光的存在。方法。6月至2021年8月,8个病人承认手术治疗外伤性脊髓损伤。我们研究了椎板切除术的有效性和病人是否需要进一步的程序。我们使用脊柱损伤的脑氧饱和度监测站点在黑暗条件下。结果。八个颈椎外伤病人,六名男性和两名女性,接受椎板切除术减压。三个病人的亚洲成绩提高了一个层次上,和一个病人显示轻微的运动感觉改善。血氧饱和度是在正常范围内。结论。执行骨减压可以显示出良好的效果。因此,找到一个检测方法确认的改善血液灌注在受伤部位通过测量血氧饱和度后椎板切除术,以避免其他并发症至关重要。
1。介绍
科学是一种危及生命的疾病,决定适当的治疗方法有一个重要的角色在其预后。然而,一些病人显示大幅椎板切除术后积极成果,有些需要额外durotomy。主要脊椎损伤会导致间接伤害。这二次损伤往往是灾难性的,伴随着各种各样的并发症(1]。至少25的二次损伤机制可能发生几分钟后,几周,几个月后SCI (2]。如果二次损伤的发生的概率降低,神经功能的丧失SCI后将减少,它会显著改善的机会夺回失去一些神经功能。减压手术打开骨运河通过脊髓和神经传递,创造更多的空间让他们自由行动。椎板切除术打开一个窗口允许硬脑膜的囊(包含神经)re-expand的空间。对硬脑膜广泛骨减压后,脊髓压迫可能只发生在少数患者(3]。执行与duroplasty durotomy可以减少脊柱内的压力(ISP),减少脊髓筋膜室综合征(癌),改善脊髓灌注压力在受伤部位(SCPP)和血液灌注(4,5]。然而,执行durotomy duroplasty,需要一个有经验的外科医生,因为它会导致更高的受伤的风险,如脊髓肿胀和脑脊液漏6]。确认执行椎板切除术后血液灌注是至关重要的,以避免durotomy并发症及其相关危险因素。然而,如果减压椎板切除术时不能硬脑膜的压力释放,一个额外的硬脑膜的切口和减压可以做,和脑脊液循环极有可能返回。
脊髓硬脑膜的减压可以减少硬膜内的压力,从而抑制脊髓肿胀。SCI后发生癌常见,导致预后不良。硬脑膜的切口和duroplasty旨在缓解这癌的症状5,7]。癌的控制和减少二次伤害,病人可能有更好的神经恢复。当执行减压的硬脑膜,神经功能明显恢复(8,9]。预后取决于受损区域的血流量。本研究显示椎板切除术后血氧饱和度测量的有效性,评估病人是否需要进一步程序(硬脑膜的减压)。同时,本研究旨在确认收益和骨减压对SCPP SCI患者的有效性。
1.1。椎板切除术仅与Durotomy Duroplasty
Durotomy有助于脊髓减压彻底改善脑脊液循环严重SCI;同时,它减少ISP小于20毫米汞柱。虽然椎板切除术仅是不够的在某些情况下,需要durotomy减压(4,5]。硬脑膜和脊髓之间的血肿可以增加椎板切除术的压力,不能松了一口气。然而,durotomy duroplasty有效降低ISP,改善SCPP,和脊髓微循环;CSF脉动将恢复10]。恢复正常梯度的ISP脊髓提高血液灌注,阻塞可能继发缺血(11]。因为durotomy及其并发症的风险,检查椎板切除术手术的有效性(个案)之前执行durotomy是至关重要的。找到一个方法来确保SCPP改善椎板切除术后产生一个更好的预后是必要的。如果脊髓血氧饱和度是正常完成足够的骨减压后,然后SCPP有所改善。硬脑膜的切口减压不是必需的。
2。方法和外科手术
2.1。包含和排除标准
我们选择创伤患者年龄超过18岁,颈椎地区放射性异常。
6月至2021年8月,8个病人接受了骨减压和内固定。尽可能早地执行操作(24小时至16天)。
获得全身麻醉后,病人被安置在卧姿,与颈部轻轻弯曲到一个更好的观点,和使用头部固定器。后中线切口,筋膜和肌肉解剖,揭示了后拱。中线切口应该超过12厘米。我们采用了相同的手术:椎板切除术后所有患者血氧饱和度测量紧随其后。之前广泛椎板切除术,脊髓血氧饱和度测量并记录。广泛椎板切除术后,脊髓血氧饱和度测量和记录一次。如果脊髓血氧饱和度没有改善或保持一样的第一次测量,更广泛椎板切除术或durotomy duroplasty是必要的。广泛椎板切除术后(3 - 4段),脊髓脉动循环(CSF)观察检查改善血液灌注。受伤地点检查血肿直接可视化的存在。插入探针测量脊髓血氧饱和度距硬膜囊约1厘米(见图1和2)。脊髓血氧饱和度测量在一个黑暗的环境。之后,根据氧饱和度在正常范围内(58% - -68%),执行durotomy与否的决定。在所有情况下执行后融合。
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2.2。工作原理
大脑的氧气监视器使用近红外光的波长在700到900纳米之间。由于近红外光具有良好的穿透性皮肤,脂肪,和头骨,它可以渗透到上述外组织和检测的血氧参数更深的大脑和肌肉组织。近红外光进入组织的光源探测器,通过组织进行测试,并由接收器接收在两个不同位置的调查。血氧饱和度测量的探头将不会导致任何外伤或疼痛的病人;是没有延迟的数据收集和连续的,不间断的数据收集;不需要推断当地组织的血氧信息间接通过全身的血氧信息。我们使用这个设备监测脊髓血氧饱和浓度直接损伤部位。这样做是为了调查是否存在血氧饱和度的变化SCI患者的硬脑膜和对病人的预后的影响。
3所示。结果
八创伤性颈SCI患者来到整形医院工会同济医学院接受治疗。最年轻的病人是35岁,年龄最大的一个是66(六名男性和两名女性)。体检和美国脊髓损伤学会障碍量表是用来年级SCI的严重程度。然而,亚洲的成绩手术前(五分之一的病人,D在两个病人,一个病人和C)。外科手术损伤后24小时至16天。椎板切除术和椎体融合进行骨移植应用。
之前广泛椎板切除术,脊髓血氧饱和度测量并记录。广泛椎板切除术后,脊髓血氧饱和度测量和记录一次。如果脊髓血氧饱和度没有改善或保持一样的第一次测量,更广泛椎板切除术或durotomy duroplasty是必要的。我们没有测量一个病人的血氧饱和度。两个病人手术后都被转移到重症监护室接受气管切开术。最后随访,亚洲级改善3例,2例(A, B)和一个(D),两个保持不变(1 D和一个),和一个病人死亡;其他两个病人不是规定的细节。感官功能改善所有患者除了两个(一个等级保持不变和死去的人)(见表1)。
4所示。讨论
高ISP和低SCPP可引起低血氧饱和度的脊髓组织,这就需要手术减压。找到一个方法来检查在受伤部位血流量是至关重要的在每一个病人来预测预后,需要确保没有其他治疗方法,避免其他手术并发症6]。脊髓周围的压力可能会导致在受伤部位的血流量减少,可能会导致缺血脊髓组织(12]。在受伤部位测量血氧饱和度可以揭示椎板切除术是否足够(见图3)。
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的重要性的血氧饱和度监测脊髓手术期间如下。(1)操作期间,血氧饱和度损伤脊髓组织的网站可以直接测量,可以间接地反映脊髓的血液灌注压。(2)脊髓减压是否完全可以确定。组织氧饱和度恢复或改善,表明减压是有效的。(3)指导是否更广泛椎板减压或更彻底的硬脑膜的切口减压和其他操作。
通过多变量二次伤害的SCI发生病理机制(2,13]。炎症过程和压力增加导致组织损伤14,15]。防止SCI后继发损伤是重大挑战之一(10,16,17]。然而,硬脑膜压缩脊髓肿胀,导致了ISP和逐步减少血流量,导致慢性缺氧(8,18,19]。一个适当的治疗方法减少ISP和改善SCPP至关重要。然而,执行骨减压是不够的减少损伤部位周围的压力。即使早期骨进行减压,渐渐地,或立即肿胀可以创建蛛网膜下腔闭塞(20.]。确保血液循环恢复正常预测预后的主要目的在冲浪SCI (21]。
在脑外伤、维护足够的脑损伤患者脑氧合管理至关重要;否则,它会导致缺氧(22]。保持在受伤部位的氧气和其他营养供应会进展的炎症过程。测量组织足够的氧气交付取决于足够的动脉血液中氧含量和血液流向组织利用脉搏血氧仪(23]。也可以接受氧气交付可以评估对损伤的敏感性和组织损伤24]。
人们越来越担忧的协同再生骨及相关血管,神经,软骨,肌腱,韧带和肌肉。因此,设计检查方法处理后将打开新的大门修复和再生组织SCI (25]。监控组织氧化可以评估组织氧合和微循环超出macro-hemodynamic测量(26]。在受伤部位低血流量异常将导致低氧血症(低氧水平组织(< 60毫米汞柱))(27]。低动脉血液氧化表明减少氧气交付由于血管痉挛、低血压或血液灌注不足(28]。测量脊髓血氧饱和浓度血液灌注(可以提供信息29日]。测量脊髓血氧饱和度在黑暗条件下完成,因为光会影响考试成绩。然而,这种方法是基于光传输在整个组织及其近红外光谱吸收30.]。测量脊髓血氧饱和度可以帮助临床医生证明处理方法的变化来影响潜在的缺陷和其他程序的要求在每个病人6,31日]。
在压缩之前,我们发现脊髓组织的血氧饱和度很低,这可能是由于高ISP和低SCPP。我们强调需要手术减压和其他干预措施。在操作过程中有很多方法来确定减压,减压,脑脊液脉动,或血液循环恢复。然而,椎板切除术减压经验并不能准确地确定脑脊液循环复苏。同时,这些方法不能直接反映脊髓组织氧饱和度的情况。术中监测脊髓血氧饱和度的意义如下:直接测量脊髓的血氧饱和度可以间接反映血液灌注压力;是否完成减压和脊髓组织的血氧饱和度恢复或改善可以确定,表明减压是有效的;和指导是否更广泛的椎板减压或更彻底的硬脑膜的切口减压和其他操作。
此外,执行进一步的过程异常的血氧饱和度会影响特定生理赤字和加速愈合的伤害。这也可以做出医疗决定更多的个人和适合每一种情况下,尽量减少不必要的干预和简化病人随访。此外,这种策略可以提高改善当前医疗实践的机会。进一步监测组织氧化可以评估血液灌注和证实椎板切除术是否足够或病人需要进一步durotomy。如果氧饱和度在正常范围内,椎板切除术足以取得重要成果,而如果是异常,然后骨减压不足以减少ISP和改善SCPP,要求durotomy。
血氧饱和度测量设备可用于(1)监测病人的脊柱组织的氧代谢。(2)协助临床实现脊髓血氧饱和度的无创和连续监测。(3)缺氧和缺血的早期发现病人的脊柱组织。(4)短期神经发育预后判断。(5)评价临床治疗方案的安全性和有效性。(6)协助评估SCI的程度。
在这些情况下,氧饱和度是正常的。我们没有执行硬脑膜的减压在受伤部位SCPP改进。许多因素影响预后的SCI,包括严重的损伤,手术时间,血肿和水肿。测量脊髓血氧饱和度是必不可少的椎板切除术后确认SCPP的改进。我们没有测量一个病人,因为病人的血氧饱和度是薄而短,我们不能使切口超过12厘米,所以探测器的空间是不够的。
5。限制
这项研究有一些局限性。首先,本研究评估一个有限的和小的病例数。八个病人参与和接受脊髓血氧饱和度测量,其中一个没有氧气测量。第二,脊髓血氧饱和度是椎板切除术后所有患者的正常范围内。第三,我们只选择患者宫颈异常。此外,随访时间短椎板切除术后确认改善。这也就是说,更多的血氧饱和度测量情况下,因此需要。
6。结论
对待SCI患者骨减压可以取得重大成果但并不是在所有情况下。减少受伤的脊髓周围的压力和增加血液流动是主要的干预来实现更好的结果。在受伤部位检测的改善SCPP证实椎板切除术的利益至关重要。脊髓血氧饱和度测量在黑暗条件下可以帮助决定是否执行进一步的程序(durotomy duroplasty或广泛椎板切除术)。通过监测脊髓血氧饱和度实时操作,可以监测脊髓灌流的压力。
数据可用性
病人的历史和其他数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
我们要感谢骨科医疗团队的部门,工会医院,导致本研究通过提供想法和帮助在这个手稿编辑和修改。