在埃塞俄比亚癫痫患者接受抗癫痫药物治疗的结果:系统回顾和荟萃分析

文摘

背景。癫痫的患病率和发病率高出发现在低收入和中等收入国家。不受控制的癫痫残疾的风险高,歧视,歧视,侵犯人权,过早死亡。可用的研究控制发作在埃塞俄比亚有显示不一致的结果,要求系统回顾和荟萃分析。因此,本文旨在显示集中的控制癫痫患病率癫痫患者在门诊接受抗癫痫药物。方法。进行了系统的文献检索使用PubMed / Medline,科学直接PsycINFO Hinnarri数据库和谷歌对灰色文献的学者。数据提取与结构化的格式准备使用Microsoft Excel和出口占据/ MP 16.0软件分析。的测试是用来检查之间的异质性主要研究相应的95%可信区间(CI)。结果。共有23个主要研究包括在审查显示集中控制癫痫患病率为46%(95%置信区间CI: 35岁,56)。一个亚组分析的主要研究显示没收自由的大小有很大的差别,研究地区,年龄段,控制发作。患病率最高的国家被发现在亚的斯亚贝巴52%(95%置信区间CI: 29日75),儿科患者77%(95%置信区间:71、83),和一个控制发作期不到六个月的58%(95%置信区间:83)。另一方面,提格雷发现控制癫痫患病率最低的27%(95%置信区间:65),成人患者中43%(95%置信区间CI: 32岁,54),和一个控制发作期6个或更多的41%(95%置信区间CI: 32, 51)。更高频率的癫痫治疗前(2.23,95%置信区间CI: 1.15, 3.31)和药物治疗不依从(2.7,95%置信区间CI: 1.25, 4.15)与不受控制的癫痫发作有显著关联。结论。在这个评论,发现控制癫痫的患病率较低。这认股权证,临床医生应该给予更多关注癫痫患者对治疗效果的监测和评价癫痫症和影响因素控制在常规临床服务。使用标准化的控制癫痫的定义,设计策略来识别pharmacoresistant癫痫和它的治疗,在埃塞俄比亚和提高药物依从性建议。普洛斯彼罗的审查协议已经注册登记号码CRD42021215302。

1。介绍

癫痫是一种神经紊乱,大脑活动变得异常,导致癫痫发作或一段不寻常的行为,感觉,有时意识丧失(1]。国际抗癫痫联盟(ILAE)提出,癫痫是一种疾病的发生通过定义至少有两个分开的无端发作大于24小时或一个无缘无故扣押和类似一般的概率进一步发作的复发风险(至少60%)两的无端发作后,发生在未来10年内或癫痫综合征的诊断2]。

癫痫占相当比例的全球疾病负担,影响全世界约5000万人(1]。活动年度期间患病率、终生患病率和发病率的癫痫更高在低到中等收入国家(LMIC)比高收入国家(嗝)。可以解释这种差异的差异普遍存在的风险因素,治疗缺口、方法论等问题的定义情况下(3]。近80%的癫痫患者生活在低收入和中等收入国家(LMIC),在治疗缺口超过75%在大多数低收入国家,50%的人在大多数中等收入国家(1]。在埃塞俄比亚,癫痫的发病率是5.2/1000居民面临风险,男性4.6,女性为5.8 (4]。

癫痫有残疾的风险很高,歧视,歧视,侵犯人权,过早死亡。多达70%的癫痫患者可能成为控制发作以适当的诊断和有成本效益的和常用抗癫痫药物的使用。这控制发作状态会导致癫痫患者继续或返回一个完整的和有意义的生活1]。癫痫患者medication-resistant抽搐,新的抗癫痫药物如拉莫三嗪,levetiracetam,托吡酯应该作为添加治疗(5]。在埃塞俄比亚,控制癫痫的患病率有差异,在患者接受抗癫痫药物,范围从8%到93.8% (6,7]。可怜的治疗效果可以由于不依从抗癫痫药物(8,9],大多数病人依靠传统治疗癫痫,如当地的草药,圣水,护身符4]。个体之间的差异的结果研究和缺乏系统评价癫痫治疗的结果在埃塞俄比亚认股权证的需要系统回顾显示了汇集患者接受抗癫痫药物控制癫痫发生率。

2。方法

2.1。报告和注册协议

本文遵循系统回顾和荟萃分析的首选报告项目指南(PRISMA-P)协议(10]。审查协议已经在国际前瞻性登记注册系统评价(普洛斯彼罗)的注册号”CRD42021215302。”

2.2。数据源和搜索策略

搜索相关的发表和未发表的主要文章参加门诊癫痫患者的治疗结果。进行了系统的文献检索使用PubMed / Medline,科学直接PsycINFO Hinnarri数据库和谷歌对灰色文献的学者。我们也使用当地的直接网站搜索文献(埃塞俄比亚)期刊。关键术语主要用于检索的文章是治疗结果或patient-relevant结果或临床疗效或治疗效果或康复结果或无病生存期或无进展生存期或治疗失败或控制癫痫和抗癫痫药物或抗癫痫药物或抗癫痫药物和癫痫症或癫痫综合征和埃塞俄比亚。所有重要的文献可以从2000年1月1日,11月15日,2020年,流行的治疗结果的报告包含在系统回顾和荟萃分析。

2.3。合格标准

整体识别研究出口尾注引用管理器,以避免重复,然后评估的资格被包括在这个系统回顾和荟萃分析使用Microsoft Excel准备评估格式。

2.3.1。入选标准

(1)研究区。研究文章在埃塞俄比亚进行了综述。

(2)研究设计。观察性研究(横断面、病例对照和队列研究)与原始数据报告控制癫痫的患病率被认为是合格的包含在本文中。

(3)语言。文献用英语或有额外的英文版本。

(4)人口。研究中包括成人和儿科患者接受抗癫痫治疗。

(5)出版发行。出版和灰色文献可以从1月1日2000年11月15日,2020年,包括在内。

2.3.2。排除标准

文章不足信息,记录缺失感兴趣的结果,发现个人的意见,编辑报告,编辑和信件,病例报告和系列,系统评价,定性研究被排除在外。

2.4。研究选择

两位作者(TS和BK)独立评估的资格主要研究被包括在本文使用棱镜指南[10]。首先,避免了重复的文章从整体识别研究使用尾注引用管理器。然后,评估通过阅读他们的文章标题和摘要。在标题和抽象的评价,研究报告下列至少一个(抗癫痫药物、抗癫痫药物、治疗结果,控制癫痫,癫痫,或没收)被认为是为进一步评估全文阅读。在阅读所选文章的全文,研究满足合格标准包含在系统回顾和荟萃分析。两个陪审员之间的分歧解决重新评估资格的两位作者在一起。

2.5。结果测量

这个系统回顾和荟萃分析的结果集中的控制癫痫患病率癫痫患者在埃塞俄比亚。控制癫痫发作的测量直接报告的主要研究。我们也从研究中测量控制癫痫发作控制测量的其他结果变量作为解释变量在埃塞俄比亚人参加癫痫门诊治疗。在主要的研究中,控制发作期间被安排评估门诊所预定的访问。

2.6。质量评估

两位作者独立评估的综合素质主要文章使用横断面Newcastle-Ottawa量表和群组研究质量评价工具(11,12]。这个工具有不同的指标由三个主要部分组成。的第一部分工具有五个组件用于评估每个研究的方法学质量。第二部分考察了主要研究的可比性。最后一部分还措施原始文章的质量对他们的统计分析和解释。任何两个陪审员之间的分歧通过协商讨论和通过两种不同的评估结果的平均分数。文章完成6及以上的质量评估标准得分点都包含在本文中。

2.7。数据提取

提取的数据使用一个标准化的数据抽象形式准备Microsoft Excel的评论者(BK和TS)。作者研究特征提取的相关重要数据(该地区和研究区在埃塞俄比亚,标题,第一作者,和今年的研究和出版物),研究设计、人口特征、样本大小、主要和次要变量/结果的兴趣,感兴趣的主要结果(效果数据,包括控制癫痫的患病率及相关因素的控制癫痫发作)。两个陪审员之间的分歧解决重新评估资格的两位作者在一起。事件率(比例)计算,标准误分对数事件率增加了使用综合分析(CMA)第三版软件。

2.8。统计程序

提取的数据从Microsoft Excel数据提取格式进口占据16.0版本的软件进行分析。标准错误控制癫痫的患病率是计算每个原始文章用二项分布公式。我们检查了异质性主要研究使用测试。基于随机试验的结果,分析模型被用来估计DerSimonian Laird的集中控制发作的效果。此外,亚组分析进行基于筛选工具用来测量控制发作最小化之间的随机变化点估计的主要研究。潜在的发表偏倚也被审查通过漏斗图的视觉评估和食叶蛾的测试数据在5%显著性水平。

3所示。结果

3.1。搜索结果

数据库和手动搜索文献共有56个主要文章。由于重复四篇文章被移除。剩下的52评估通过阅读他们的文章标题和摘要。在标题和抽象的评价,28文章被排除在外,24篇文章被选为进一步评估通过阅读全文。全文阅读之后,23篇文章满足入选标准,包括在系统回顾和荟萃分析(图中1)。

3.2。主要包括研究的特性

23个主要研究包含在当前的系统回顾和荟萃分析。这些研究进行了在埃塞俄比亚的不同部分(从阿姆哈拉七个主要的文章(7,13- - - - - -18)、奥罗米亚八(8,9,19- - - - - -24],亚的斯亚贝巴四[25- - - - - -28],提格雷两个[9,29日),和南部的国家,民族,人们两篇文章)30.,31日]。包括主要研究的样本量大大变量从121年到415年的参与者。关于控制发作期间,两项研究评估没收自由超过一个月(6,21),在两个多月的一项研究[17),两项研究在三个月(7,14,25),剩下的研究评估没收自由在至少六个月。关于年龄,一项研究只包括儿科患者(7),两项研究包括所有年龄组患者(13,19),剩下的研究只包括成人患者(6,8,9,14- - - - - -18,20.- - - - - -31日]。关于抗癫痫药物,大多数患者接受单一疗法和常用药物苯巴比妥、苯妥英、卡马西平、丙戊酸(6- - - - - -8,17,20.,26]。进行了亚组分析的系统回顾和荟萃分析的基础上,筛选工具,已经被主要研究测量使用流行的参与者与癫痫的自由。

Newcastle-Ottawa规模质量评估工具是用来评估质量的主要研究,研究是可以接受的质量分数和成绩6分以上共9或10。综述,汇集流行参与者接受抗癫痫药物治疗效果的计算从共有7255名参与者参加后续服务癫痫在埃塞俄比亚使用共有23个主要研究(表1)。


作者	出版年	研究区域	研究设计	样本大小	结果	控制发作几个月	质量分	患病率(%)

Zewudie et al。30.]	2020年	SNNP	CS	143年	56	≥24	8	39.20
Birru et al。14]	2016年	阿姆哈拉	CS	336年	277年	3	9	82.4
Gurshaw et al。20.]	2014年	罗米亚	CS	290年	164年	36	8	56.7
Tefera et al。22]	2020年	罗米亚	CS	121年	42	24	9	35
纳西尔et al。28]	2020年	亚的斯亚贝巴	CS	291年	One hundred.	12	9	34.4
Tefera et al。8]	2015年	罗米亚	CS	132年	146年	≥12	8	55.3
盖布里et al。6]	2018年	提格雷	CS	175年	14	1	9	8
Mekuriaw et al。31日]	2020年	SNNP	CS	321年	157年	12	7	48.9
Tsegabrhan et al。21]	2014年	罗米亚	CS	300年	127年	1	8	42.3
海丽et al。27]	2018年	AA	CS	410年	272年	12	9	66.3
伯哈努et al。13]	2004年	阿姆哈拉	CS	312年	150年	≥12	7	48
Tegegne et al。26]	2015年	AA	CS	415年	129年	12	9	31.1
Bifftu et al。15]	2015年	阿姆哈拉	CS	405年	84年	12	9	20.7
Bifftu et al。16]	2017年	阿姆哈拉	CS	409年	85年	12	9	20.78
Niriayo et al。29日]	2018年	提格雷	CS	270年	126年	12	8	46.6
伊恩et al。7]	2020年	阿姆哈拉	Rcoh	210年	162年	3	7	77.1
Gidey et al。9]	2019年	罗米亚	Rcoh	404年	261年	≥12	8	64.6
Tigistu et al。17]	2018年	阿姆哈拉	CS	408年	242年	2	9	59.3
芬达et al。25]	2015年	AA	CS	346年	265年	3	7	76.6
Kiflie et al。19]	2011年	罗米亚	CS	365年	234年	≥6	8	64.1
Tareke et al。18]	2020年	阿姆哈拉	CS	398年	164年	≥6	8	41.2
Abadiga et al。23]	2019年	罗米亚	CS	392年	36	12	7	9.2
Engidaw et al。24]	2020年	罗米亚	CS	402年	80年	12	6	19.2

AA:亚的斯亚贝巴;CS:横截面;Rcoh:回顾性队列;SNNP:南部国家、民族和人民。

3.3。发作癫痫患者接受抗癫痫药物之间的自由

癫痫的患病率自由差异在报告的主要研究在埃塞俄比亚。最小的癫痫患病率是8%自由报道的研究ayd全面专业的医院和Mekele医院(6]。癫痫的患病率最高的自由(82.4%)是研究报告的贡德尔大学教学医院(14]。整体合并癫痫患病率自由被发现为46%(95%置信区间CI: 35-56)在所有年龄组患者参加抗癫痫治疗在埃塞俄比亚(图2)。

3.4。亚组分析癫痫患病率的自由

一个亚组分析的主要研究显示没收自由的大小有很大的差别,研究地区,年龄段,控制发作。在夺取自由的亚组分析研究地区,最小的汇集了癫痫的患病率(27%)自由报道提格雷区而患病率最高(52%)被发现在亚的斯亚贝巴(图3)。关于年龄的亚组分析,最低(43%)和(77%)合并癫痫患病率最高的自由是显示在成人癫痫患者和儿童癫痫患者,分别(图4)。大多数研究自由发作(73.91%)用于定义控制发作,至少6个,其余没收自由研究(26.09%)用于定义小于6个控制癫痫发作。合并癫痫患病率自由多样控制发作期的持续时间,和合并癫痫患病率越高自由(58%)被发现在控制发作期不超过6个月(图5)。

3.5。与贫穷的治疗结果相关的因素(不受控制的癫痫)患者中抗癫痫药物

23篇文章中都包含在这个系统综述,15项研究报告只没收自由和8级研究(34.78%)(7- - - - - -9,13,17,28- - - - - -30.]报道两级夺取自由和不受控制的癫痫发作的相关因素。癫痫的发病年龄小于15岁(13),性别(男7),单药治疗(28向药物)、饮酒、消极的信念,存在合并症(29),头部受伤,睡眠不足,暴露在噪音和光线17)据报道与不受控制的癫痫发作有关。虽然很多因素被报道作为控制发作的行列式,报告为预测变量控制发作的至少两个主要研究被认为是荟萃分析。因此,服药不依从和频繁发作开始前在这个荟萃分析中抗癫痫药物来衡量他们的原油与不受控制的癫痫发作。

荟萃分析的结果显示,药物不依从和频繁发作开始前抗癫痫药物控制发作有显著相关( ,95%置信区间:1.25—-4.15(图6); ,95%置信区间:1.15—-3.31(图7),分别)。

3.6。发表偏倚

漏斗图的目视检查评估显示,它是对称的,也没有发表偏倚。同样,症的测试也表明没有发表偏倚(症的测试, )(图8)。

4所示。讨论

目前的系统回顾发现46%的癫痫患者发作自由与抗癫痫药物治疗后在埃塞俄比亚。据作者所知,这是第一个系统回顾和荟萃分析在埃塞俄比亚发现集中控制癫痫患病率和不受控制的癫痫的决定因素。这个系统综述的发现有一个重视提高照顾患有癫痫的质量通过展示总结控制癫痫患病率和建议可能的策略来提高水平的人服用抗癫痫药物控制发作。此外,审查可以具有临床重要性和埃塞俄比亚的潜在医疗系统的政策回应。因此,增加控制发作的水平是至关重要的,使癫痫患者日常活动和减少他们的死亡率1,32]。

在这个系统的审查,控制发作的大小接受抗癫痫药物的患者中,46%符合Cochrane综述,世界卫生组织(世卫组织)报告,和其他临床指南(1,33,34]。差异可以解释变异的研究设计,研究人口、发病率、控制癫痫的定义,和水平的药物不依从的包括主要研究。不受控制的癫痫发作的原因在当前系统综述的存在可能是由于pharmacoresistant癫痫(35,36)和不依从抗癫痫药物由系统回顾报告在埃塞俄比亚(37]。因此,识别pharmacoresistant癫痫和采取适当管理选项,它是必不可少的还有提高癫痫患者药物依从性水平的优化治疗结果。

当前的系统回顾和荟萃分析的亚组分析显示之间有显著差异报告控制癫痫的主要研究基于他们在研究地区差异,控制发作期间,和年龄。因此,患病率最高的是在研究观察到亚的斯亚贝巴(52%,95%置信区间CI: 29-56),研究只包括儿科患者(77%,95%置信区间:71 - 83),并研究控制发作期不到六个月的用于定义控制癫痫发作(58%,95%置信区间CI: 32 - 83)。可以用这一事实来解释这种分歧儿科患者更倾向于坚持他们的抗癫痫药物,因为他们的父母/照顾者可能总是建议服药,甚至父母/照顾者可能会迫使孩子药物。此外,病因的癫痫成人和儿童之间的差异部分患者可能原因结果的差异。没有足够数量的研究在小儿癫痫患者发作控制使得很难发现成人癫痫患者进行比较。控制癫痫的患病率更高更有可能在短时间内比在长期随访,因为长期来看,耐药性的可能性,疾病和暴露因素,引发癫痫或其他因素可能会增加17,29日]。关于控制癫痫的定义,在目前的审查,17篇文章(73.91%)至少控制癫痫的定义建议使用国际抗癫痫联盟(ILAE) [38),而其余论文(26.09%)用不到六个月的时间来定义控制发作。

的下一个目标当前的系统评价是确定控制发作的行列式在所有年龄组癫痫患者在埃塞俄比亚。发作频率更高的存在开始前的抗癫痫药物和不依从抗癫痫药物控制发作有显著相关。因此,癫痫患者在接受抗癫痫药物前发作频率高2.70倍,已经不受控制的癫痫发作与同行相比。从某种角度上说这可能是癫痫发作频率更高的患者可以有一个头部受伤的风险由于痉挛,触发发作(17]。是确定药物不依从负责控制发作(29日,30.,37]。荟萃分析的结果也证实了这一结论,揭示不依从参与者2.23倍相比,不受控制的癫痫参与者坚持他们的药物。

总的来说,这个系统回顾和荟萃分析的结果显示,几乎一半的人参加门诊癫痫诊所在埃塞俄比亚的不受控制的癫痫需要团队的努力来识别的主要决定因素(如pharmacoresistant癫痫和药物不依从)和采取适当的决策在常规临床护理。因此,职业建议考虑社会心理支持系统的重要性及其与药理干预(集成39,40]。设计策略来识别pharmacoresistant癫痫及其治疗和提高药物依从性建议在埃塞俄比亚。

4.1。力量和研究的局限性

一个广泛搜索的数据库和灰色文献进行了系统回顾和荟萃分析。的质量主要包括在本文的研究是通过使用标准化的测量,评估和所有文章符合指定的标准。然而,以下几点可以被认为是本研究的局限性。首先,它是不可能评估的作用最重要的一些信息,如癫痫的病因、年龄、性别、癫痫长度和数量的抗癫痫药物的使用,因为这些信息被认为是缺乏研究。第二,只选择了文章或翻译成英语系统综述。

5。结论

在这个系统的审查,发现控制癫痫的患病率较低在癫痫患者接受抗癫痫药物的门诊癫痫诊所在埃塞俄比亚。控制癫痫的定义,有不同的年龄段,研究地区主要的研究显示控制癫痫患病率的重要变化。

更高频率的癫痫治疗前和治疗不依从原油与不受控制的癫痫发作。这认股权证,临床医生应该给予更多关注癫痫患者对治疗效果的监测和评价癫痫症和影响因素控制在常规临床服务。

使用标准化的控制癫痫的定义,设计策略来识别pharmacoresistant癫痫和它的治疗,在埃塞俄比亚和提高药物依从性建议。

数据可用性

本研究使用的数据分析和准备可从相应的作者在理性的请求。

的利益冲突

作者宣称没有潜在的利益冲突。

作者的贡献

Taklo Simeneh Yazie构思的想法,确定文章,并进行数据分析。Mulugeta Molla和Taklo Simeneh Yazie写了初稿的手稿。Taklo Simeneh Yazie和Belayneh Kefale执行数据提取和质量评估的研究。所有作者编辑、阅读和批准最终的手稿出版。

确认

我们要感谢德勃雷他泊大学提供互联网访问的文章。

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