中年偏头痛患者的Framingham危险分层

摘要

介绍偏头痛是一种常见的原发性头痛疾病，约占总人口的10-15%。几项流行病学和前瞻性研究表明偏头痛（尤其是有先兆的偏头痛）与心脑血管事件之间存在联系。目标．我们前瞻性分析血管无事的中年患者偏头痛谁是01/2014和01/2018之间提到我们头痛诊所的数据。弗雷明汉10年风险计算;在分析中包括协变量是年龄，总胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，收缩压，抗高血压药物的使用，目前吸烟和糖尿病状态。结果．总共筛查了1037例患者，其中221例是女性(平均年龄) 年龄）和60岁为男性（平均年龄） 年)。25名患者（11.3％）被标记为具有低风险，162例（73.3％）有中度风险，和34例（15.4％）有高或非常高的风险。血压和血脂指标均在73％，在中等风险49％和53％，分别达到，而在高风险/极高危险组12％。有先兆偏头痛（MA）的关联与无先兆偏头痛（MO）相比显著较高的心血管风险。关于我们的非糖尿病患者的三分之一多一点空腹血糖高于正常水平。24例患者（平均年龄 年)是糖尿病。Mean blood pressure was 149/85 Hgmm, mean choleterol was 5.11 mmol/l, and mean LDL was 2.93 mmol/l in this subgroup, respectively, which do not fall within the recommended targets.结论．我们的文章提请注意的中年偏头痛患者的心血管风险较高的个人资料，并强调一级预防的不足。疼痛医师必须知道的偏头痛和全面的方法对心血管方面的需要，而不是只注重疼痛和疼痛缓解。

1.导言

偏头痛是一种常见的原发性头痛疾病，约占总人口的10-15%，这意味着估计有超过10亿人患有偏头痛[1.]它是导致残疾的第三大原因，其特征是严重的、搏动性的、主要是单侧（通常是继发性全身）头痛，伴有呕吐、恶心和自主神经功能障碍（无先兆偏头痛（MO）），有时先于神经症状（通常是视觉症状，但也包括感觉症状、轻瘫或脑干症状，即所谓的先兆偏头痛（MA））[1.,2.]。

一些流行病学和前瞻性研究显示，偏头痛（尤其是MA）和心脑血管事件之间有联系2.–5.]。最近一项包括100多万人的最新荟萃分析显示，偏头痛和血管疾病之间存在显著关联，这些疾病主要是由较高的中风和心肌梗死风险引起的[6.]。

关联机制似乎很复杂，而且还没有完全阐明[3.]。皮质扩散性抑制（这是灵气的主要触发）与脑缺血，血管内皮功能障碍和自由基可能导致白质高信号和卒中样在后循环病变释放，这可能是中风的前辈相关综合征[3.,6.–8.].偏头痛患者通常有积极的家庭记忆，有肥胖和代谢综合征的久坐生活方式，动脉粥样硬化的重要亚临床标志物，包括血小板聚集水平较高，血管性血友病因子和高凝状态的患病率较高，以及更常见的主要心血管危险因素[3.,6.–9]。

为了改善头痛患者的管理，匈牙利头痛协会建立了29个头痛中心，接受全科医生（和其他医学专业人员）或非头痛专业神经科医生的转诊[10]。

Szigetvar医院是匈牙利西南部的一家初级医院，覆盖7万多名患者[10]。我们的门诊头痛诊所是我国“最年轻的”，于2014年启动。

根据我们的知识和文学的研究，只认高的患者心血管疾病风险的研究相对较少，我们必须对于无事件偏头痛患者（包括药物和达到目标代谢参数）的真实生活Framigham基于分数的管理没有数据，所以在这里，我们提出血管无事的中年偏头痛的修改基于分数Framigham评价提到我们头痛的诊所。

2.患者和方法

2.1.病人

我们前瞻性分析了2014年1月至2018年1月期间被转诊到我们头痛诊所的头痛患者的数据。根据IHS标准对头痛进行分类[11]。

入选标准包括明确诊断偏头痛（包括MO和MA，以及发作性和慢性偏头痛），男女，年龄在45到65岁之间，并有血常规检查结果，包括获得的总胆固醇值和LDL胆固醇值（TC和LDL-c，单位为mg/dl）。

患者被排除在外如果它们带有其它头痛比偏头痛（包括药剂滥用性头痛），具有年龄小于45和65岁以上，血管事件（中风，心肌梗塞，心绞痛综合征和外周动脉疾病）的存在下，具有严重的未补偿伴随的疾病（例如，未补偿的内分泌紊乱;胆汁淤积;肾，感染性及肝脏疾病;和电流瘤形成）。

2．2.心血管危险因素和弗雷明汉评分

心血管危险因素相关这项研究的包括吸烟习惯，糖尿病，高血压，血脂异常和。由此所伴随的药物治疗历史被带到相对于使用的β肾上腺素受体阻滞剂，血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂，血管紧张素（AT）II受体阻断剂，他汀类药物和的。

高血压在血压升高的患者(>140/90 Hgmm，在休息位置测量两次)和正在接受降压治疗的受试者中确诊。血脂异常被定义为与药物治疗或根据ESC指南[12]。糖尿病定义为空腹血糖>130 mg/dl或根据ESC指南服用抗糖尿病药物[13]。

估计的10年全球心血管风险由修正的Framingham风险评分基于Agostino等人的发表[14]。分析中包括的协变量包括年龄、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、收缩压、抗高血压药物使用、当前吸烟和糖尿病状态[14]。

根据最近的ESC指南标准，患者被分为三个Framigham评分组:低危、中危和高/极高危[15]。

数据评估为： (标准差)由学生的 -测试和卡方检验。

结果

总共筛查了1037例患者，并根据纳入/排除标准选择了221例:161名女性(平均年龄) 年）和60名男性（平均年龄） 年）。基线特征见表11.．

只有25名患者（11.3%）被归类为低心血管风险患者，所有患者均为女性（平均年龄） 年)。所有病例血压均低于140/90 Hgmm;平均胆固醇和低密度脂蛋白水平分别为5.4和3.4 mmol/l。他们没有糖尿病，但8名患者(32%)空腹血糖高于正常水平(>5.6 mmol/l)(图1.)．

我们头痛患者绝大多数被归类为中等心血管疾病的危险。该子组包括162例（73.3％）（平均年龄 年龄)，男性26人(平均年龄) 岁）和136名妇女（平均年龄 血压在140/90以上 44名患者（27%）患有Hgmm，84名患者的血脂水平高于推荐目标（51%），8名患者（3%）患有糖尿病，40名患者（26%）的空腹血糖高于正常水平（图1.)．

34例患者(15.4%)心血管风险为高/极高。这组包括34名男性(平均年龄) 年），12名患者患有糖尿病（35%）。16名患者（47%）的血压高于推荐水平，30名患者（88%）未达到目标血脂水平。此外，8名患者（36%）的空腹血糖高于正常范围（图1.)．

MA患者更年轻（ vs。 年, )比MO患者多，除一名外，其余均为女性（MO组114名女性和59名男性）( )．尽管MA患者年龄较轻且女性占优势，但由于高血压的发生率较高，MA患者的修正Framingham评分明显低于MO患者(75 vs 53.2%， )，糖尿病（25%比11.6%， )，胆固醇水平较高（分别为5.77和5.21） mmol/l， )（表2.)．

24例患者（平均年龄 年)是糖尿病。平均血压为149/85 Hgmm，平均胆固醇为5.11 mmol/l，平均低密度脂蛋白为2.93 mmol/l，均不在推荐指标范围内。

4.讨论

偏头痛是一种慢性疾病，也是导致残疾的主要原因之一。它影响的人口比例很大，以女性和中年人为主，对个人和社会都有重大影响。偏头痛发作具有复杂的病理生理学，涉及神经和血管机制[16]。这些机制，特别是那些与炎症、氧化应激和内皮功能障碍有关的机制，提高了偏头痛和血管事件之间的可能联系[4.]。

心脑血管疾病是世界范围内导致死亡和残疾的主要原因，因此筛查和预防的作用极其重要。许多风险评估系统被广泛使用(包括免费的在线计算器)，其中之一是弗雷明汉风险评分。为了筛选我们的患者，我们使用了一种弗雷明汉算法，该算法被开发来识别患有动脉粥样硬化性CVD、冠心病、中风、间歇性跛行和心衰的高危人群，该算法由D’agostino等发表。14]。

根据我们的结果，只有大约10%的中年偏头痛患者可以被归类为低心血管风险;绝大多数是中度的大约15%的病人有很高或非常高的心血管风险。这些结果与匈牙利以前的筛查计划有显著不同。

Budakalasz研究是匈牙利中部地区的一项基于人群的筛查计划，包括2420人（平均年龄） 年)。无事件患者可分为低危(47.6%)、中危(41.4%)和高/极危(12%)，这与以往研究的发现相一致[17–19]。

在2003年公布的最大的基于问卷的匈牙利研究中，覆盖了80000多人，结果表明无事件患者可分为低风险（62%）、中等风险（27.7%）和高风险（9.7%）[20]。

根据先前研究的结果，根据匈牙利流行病学数据，年龄和性别匹配的中年人中的低风险患者比例约为50%（相比之下，我们的人群中为11.3%）中、高危/高危患者的发病率在普通人群中明显较低，因此我们的偏头痛患者总体心血管风险较高[17–20]。

与MO相比，MA患者的Framigham评分升高更为明显。这与Hunt研究的结果平行[8.]在MA风险升高的背景下，他们认为除了传统的风险因素之外，还有不同的机制。这与我们的发现相反；MA患者除1例外均为女性，年龄较小，心血管状况明显较差（包括吸烟习惯、高血压和糖尿病的发病率以及胆固醇水平升高），超过了女性和年轻人的保护作用。

Framigham评分的增加可能源于以下发现:偏头痛患者通常有阳性的家族记忆、久坐的生活方式伴肥胖和代谢综合征、动脉粥样硬化的显著亚临床标志物，包括较高水平的血小板聚集、von Willebrand因子和较高的高凝状态患病率[3.–6.]。在另一方面，最近的研究表明血脂和偏头痛强度之间的正相关性;偏头痛预防性治疗可以导致减少显著这些参数[21]。

此外，约三分之一的患者空腹血糖水平超出正常范围。除了久坐不动的生活方式和代谢综合征，偏头痛患者空腹神经肽Y水平的增加也可能是胰岛素抵抗(以及随后的葡萄糖代谢变化)的原因，这是由于能量摄入的特定变化和交感肾上腺系统的激活[22]。

血管风险增加背景下的整个过程尚不完全清楚，但强有力的证据表明偏头痛与不良心血管结局相关[4.–6.]。

我们的研究首次表明，中年偏头痛患者，特别是心血管风险高/非常高的患者，缺乏一级预防。许多患者的血压和代谢参数没有达到ESC推荐的目标水平。从心血管角度来看，糖尿病性偏头痛患者可能是我们人群中最被忽视的亚群。

总的来说，我们的文章提请注意中年偏头痛患者较高的心血管风险，并强调了一级预防的不足。疼痛医生必须意识到偏头痛的心血管方面，需要整体方法，而不是只关注疼痛和疼痛缓解。

最后，我们的文章有一些局限性。这是一项前瞻性的单中心研究。其次，在我们的研究中，转诊偏倚固有存在，不能反映偏头痛患者的正常年龄和性别分布，长期和致残的头痛患者在专科护理中心进行转诊;因此，它可能不能代表一般人群中的偏头痛患者。我们没有关于使用特定药物治疗偏头痛的详细信息，这些药物可能与不利的副作用有关(例如，慢性非甾体抗炎药使用者的高血压)。最后，没有进行随访。

数据可用性

支持这篇文章的结论数据集可应要求提供给相应的作者。

伦理批准

研究方案符合1975年《赫尔辛基宣言》的伦理准则，这反映在斯齐格特瓦尔医院区域伦理委员会事先批准的情况下。

利益冲突

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

作者的贡献

所有作者在研究概念和设计、数据收集、数据分析和解释、手稿的写作和手稿的关键修改等方面都贡献了自己的力量。

工具书类

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