治疗上肢动作的影响观察治疗和镜像治疗亚急性中风后康复的结果:一个试点研究

文摘

背景。行动观察治疗和镜治疗,两个有前途的康复策略,旨在提高运动学习和功能改善中风患者通过不同的视觉反馈模式和观察。客观的。本研究调查和行动观察治疗的治疗效果相比,镜治疗,主动控制干预对中风患者的运动和功能结果。方法。21例亚急性中风患者招募了在这个研究。所有患者被随机分配到行动观察治疗,镜治疗,或主动控制干预3周。结果措施进行基线,立即治疗后,在3个月的随访。主要结果是Fugl-Meyer评估,次要结果包括盒子和块测试,功能独立测量,规模和中风的影响。描述性分析和患者的数量变化分数达到最小的临床重要差异报告。结果。观察治疗行动和主动控制干预显示类似的改进Fugl-Meyer评估,盒子和块测试,规模和中风的影响。此外,行动观察治疗有更大的改善的功能比其他2组独立测量。然而,镜子治疗小组至少获得改进的结果。结论。初步结果发现病人和主动控制干预行动观察治疗组有相当可观的收益,这表明2治疗可能相互替代使用。进一步大规模的研究至少有20名患者每组验证研究结果是必要的。这个试验是注册NCT02871700。

1。介绍

中风是一种常见的导致长期残疾的成年人世界(1]。大多数患者中风经历不同程度的功能障碍,和一个主要的障碍是上肢运动障碍(2,3]。有需要开发有效neurorehabilitation干预措施来优化手臂功能和减少残疾的病人(4,5]。行动观察治疗和镜像治疗两种著名的方法针对中风电机和功能恢复,并且都是由神经科学基础(6- - - - - -9]。然而,上肢动作的相对治疗效果观察治疗与镜治疗中风康复没有比较。

行动观察治疗是一个发展中康复方法基于镜像神经元系统的作用在运动学习6]。这是一个有关中风电机电机技术与认知策略恢复(6]。镜像神经元系统被激活在一个操作的执行和观察和行动负责的区域观察治疗(10,11]。行动观察治疗帮助中风患者提高运动技能通过观察另一个人的正常运动和练习他们所观察到的。行动观察治疗期间,参与者通常要求仔细观察执行的操作(即一个健康的人在视频。,观察阶段),然后身体实践(即相同的操作。执行阶段)。神经重组和运动再学习的病人通常发生在应对不同的传入输入和视觉反馈(12]。行动观察治疗是旨在促进这些过程来改善中风患者的运动学习和性能。最近的研究发现积极作用的行动观察治疗改善中风患者运动功能和日常性能(13- - - - - -18]。

镜治疗最初是为减轻开发截肢后幻肢痛,被应用到中风康复在过去的二十年里19,20.]。镜子疗法得到了太多的关注作为康复策略,解决病人的中风的胳膊和手功能(20.- - - - - -26]。镜治疗期间,参与者被要求观看的反射影响手臂动作在镜子里好像是受影响的。镜治疗创造了虚幻的视觉形象完整的手臂是受影响的胳膊,通常是移动,以增强影响手臂的运动。它提供了完整的视觉和本体感受的反馈的手臂,这可能提供了一个替代输入缺失或减弱本体感受的反馈从受影响的部门27]。此外,镜子疗法可能相关的镜像神经元系统,促进重组和功能恢复25,28]。越来越多的研究表明,镜治疗可能是一种有益的方法提高卒中后患者的运动和功能(20.,21,23- - - - - -25,29日,30.]。

在过去的几年中,行动观察治疗和镜像治疗一直被认为有望促进中风患者的运动学习和功能恢复。电机的两种方法涉及到不同模式观察、模仿、和执行,但他们有着相似的镜像神经元系统的神经基础。在动作观察治疗,患者通常要求观察另一个人执行的操作,并执行相同的操作,而在镜子疗法,他们观察镜子反射影响肢体的运动,就好像它是影响。尽管这两种方法的最近的报告,到目前为止,没有研究直接比较的影响上肢动作观察患者治疗和镜像治疗中风。本研究旨在探讨直接和留存(即。,at 3-month follow-up) treatment effects of the action observation therapy and mirror therapy on different aspects of clinical outcomes in patients with stroke as compared with a dose-matched active control intervention group (i.e., bilateral arm training).

2。材料和方法

2.1。研究设计和方法

这是一个三杆,单盲、随机对照试验。我们跟着的施等人的方法方法/设计这个试验的31日]。然而,考虑到有限的资金和研究资源,我们只有应用和分析一些次要的成果发表的研究协议(31日在这个初步研究)。每个参与者收到了15训练干预(60分钟/天,5天/周3周)。治疗是由授权职业治疗师提供训练有素的治疗方案。此外,所有结果措施管理病人同样的评定等级,失明组分配。在三个时间点:测量基线(T0)后立即治疗(T1),和3个月治疗后(T2)。

参与者被随机分配到干预1的3组1:1:1的比例。两个分层因素的严重程度患者的上肢运动赤字(Fugl-Meyer评估(FMA)得分:20 - 40和奖金(32])和病变(左和右)的一侧,以确保基线之间的等价。随机化是使用在线网络随机工具(免费提供http://www.randomizer.org/)。隐藏的分配、随机过程和任务由一个独立的研究助理未参与检查或评估的参与者。

2.2。参与者选择

共21例中风患者招募在这项研究中(图1)。患者的入选标准如下:(1)诊断脑缺血性或出血性卒中发生,(2)单边中风发作,1到6个月(3)20至80岁,(4)基准分数的菲利普-马萨20至6032),(5)能力研究指令(评估台湾版本的蒙特利尔认知评估)(33),(6)能力参与研究治疗和评估会议。患者被排除在外,如果他们有如下:(1)全球或接受失语症,(2)严重的忽视,或(3)主要医疗问题或并发症,影响了使用引起的上肢或剧烈的疼痛。所有参与者提供书面知情同意表格参与医院的机构审查委员会批准。

2.3。干预措施

在治疗过程中,治疗师提供口头指示,提示,反馈,和帮助病人,在需要的时候。研究干预(图2)是额外的治疗,和所有例行常规康复程序(例如,职业和/或物理治疗)像往常一样提供了。

2.3.1。行动观察治疗

行动观察治疗组的患者被要求观察上肢动作或功能操作视频剪辑(即。,观察阶段)和执行他们所观察到的最好的能力(即。执行阶段)。三种常见类型的动作和任务是在行动中选择观察治疗协议基于相关文献和临床专业知识:(a)上肢运动活跃的范围(AROM)练习,(b)达到运动或对象操作,(c)上肢功能任务。视频运动是显示从第一人称的角度使操作更直观和促进最佳corticomotor兴奋性(34]。演员在视频是健康的年轻人。观察行为从第一人称的角度意味着观察员观看行为仿佛看到通过演员的眼睛。看起来执行行为的观察人士自己是相同的方向和空间维度的演员表演。

在第一阶段(10 - 15分钟),病人看AROM练习在电脑屏幕上的视频剪辑和执行观察到的同时锻炼手臂和手。在第二阶段(15 - 20分钟),病人被要求观察一个达到运动或一个对象操作任务,根据患者的运动能力,2分钟视频,然后执行他们所观察到的运动3分钟。这个序列重复3次。达到运动参与,不同的大小和重量的物体在不同的高度和位置。对象操作包括操纵在手,把握和释放,和运输和将对象。第三阶段(30分钟)包含一个功能任务在每个会话,从简单的任务开始,继续日益复杂的任务。每个功能任务分为3运动行为。例如,用纸巾清洁口腔的作用是分解成以下3运动行为:(1)移动手向纸,(2)纸,和(3)把纸向嘴和擦拭。观察电动机行为后视频2分钟,病人被要求执行他们所观察到的动作3分钟。在接下来的15分钟,观察病人的功能任务作为一个完整的行动2分钟,然后执行整个任务3分钟; this sequence was repeated 3 times. Examples of the functional tasks are folding a towel, wiping a table, drinking water, opening a small drawer, and using a mobile phone.

2.3.2。镜治疗

镜治疗期间,患者坐在镜子前框放置在矢平面。受影响的参与者就放置在镜盒,和影响手臂在镜子前。病人运动的指示看镜面反射由他/她的手仔细想象运动的影响是由受影响的手。参与者也鼓励移动胳膊和手尽可能的影响。镜治疗组、治疗活动也包含AROM练习(10 - 15分钟),达到操纵运动或对象(15 - 20分钟),和功能任务实践(30分钟)。

2.3.3。主动控制Intervention-Customary双边手臂训练

患者的主动控制干预组收到dose-matched双边手臂认证职业治疗师提供的培训,但没有视频输入或镜盒提供了这个群体。在主动控制干预,提供相同的3类动作和任务行动观察治疗和镜像治疗组。治疗方案还包括AROM练习(10 - 15分钟),达到操纵运动或对象(15 - 20分钟),和功能任务实践(30分钟)。AROM演习包括双边肩、肘、前臂、手腕和手指的动作。对象操纵操纵任务在手,把握和释放,用双手和运输和将对象。功能性任务是阅读一本杂志的例子,折叠衣服,擦桌子,打开一个小抽屉,双边的手臂和手的动作。在培训过程中,患者需要同时将两人的胳膊和手。基于患者的运动能力和水平的进步,运动的水平和任务难度会相应调整。

2.4。结果测量

患者在基线评估(T0),治疗后立即(T1),和3个月治疗后(T2)、菲利普-马萨被用作主要的测量结果。二次结果包括盒子和块测试(基础体温),功能独立性测量(鱼类),和中风影响规模(SIS) 3.0版。

2.4.1。主要的结果

菲利普-马萨的上肢内部氧化物,具有良好的心理属性,用于评估患者的运动能力损伤(32,35]。33项测量运动、反射和上肢关节的协调。最大的总分是66,显示完整的上肢运动康复。菲利普-马萨的总分也可以分为近端部分的得分的肩部和肘部评分(0到42)和远端手/手腕评分(0至24)。总、近端和远端FMA评分报告。

2.4.2。二次结果

该剧是衡量手灵巧度,由150名彩色木制立方体盒子里用2隔间。主题使用他/她的手影响尽可能多的块移动一个接一个从一个车厢内其他1分钟。传输块的数量计算的,该剧的分数。其信度和效度在中风患者满意的(36,37]。

鱼翅是一种常用的量表评估性能基本日常活动。它包含18项(即。,13motor and 5 cognition items), and the total score ranges from 0 to 126 [38]。更高的分数表明更大的独立性在日常活动。鱼翅的总分和运动成绩报告。鱼类具有良好的可靠性、有效性和响应能力(39,40]。

SIS 3.0是一个stroke-specific, patient-reported问卷评估功能,参与和与健康有关的中风幸存者的生活质量。SIS 3.0有健全的心理属性(41]。它由59项,和更高的分数表明更好的功能和更大的参与。总SIS的平均得分4分的物理功能域SIS在本研究报告。此外,一个项目评估的一般感知恢复中风发病以来的视觉模拟评分0到100也被使用。

2.5。数据分析

基线特征和结果的病人3组之间的比较。本研究应用意向性治疗分析。缺失的数据,最后观察结转法。描述性分析与T0改变分数从T0 T1和T2在每个结果进行。此外,患者的数量变化分数达到最小的临床重要差异(MCID)每个干预组的临床结果。MCID值采用的结果或者是已经确定的值设置为10%的最高得分虽然尚未建立。因此,菲利普-马萨的MCID值总,该剧,鱼类,和SIS总分6,5,22日和10分(39,42,43]。此外,双向重复测量方差分析被用来评估治疗效果在3治疗组3次的评估。推论统计的结果报告补充表1。在SPSS 19.0统计分析(SPSS Inc .,芝加哥,伊利诺斯州)。

3所示。结果

总结了基线人口统计学和临床数据表1。3组之间没有显著差异,除了中风类型,表明大部分的基线特征3组中有可比性。此外,报道没有不利影响的参与者。

3.1。主要的结果

表2表明,菲利普-马萨总分均值变化的行动观察治疗,镜治疗,和主动控制干预组5.14,2.57,和7.14从T0 T1和4.43,4.71,和9.86从T0 T2,分别。菲利普-马萨近端得分均值变化的行动观察治疗,镜治疗,和主动控制干预组1.71,1.29,和3从T0 T1和2.14,3.14,分别从T0和5 T2。此外,在菲利普-马萨远得分均值变化行动观察治疗,镜治疗,和主动控制干预组3.43,1.29,和4.14从T0 T1和2.29,1.57,和4.86从T0 T2,分别(表2)。

此外,还有4、1和5例实现的MCID FMA总分接到行动观察治疗后,镜治疗,分别和主动控制干预。基于描述性和MCID结果,患者在菲利普-马萨在收到类似的改进行动观察治疗和主动控制干预。镜治疗组获得了至少改善FMA由3组。大部分的改进是维持3个月。

3.2。二次结果

更改成绩的《行动观察治疗,镜治疗,和主动控制干预组6.14,3.43,和5.14从T0 T1和8.86,5,分别从T0和8.71 T2(表2)。此外,还有4、2和4病人实现《分数的MCID接受动作观察治疗后,镜治疗,分别和主动控制干预。

鱼翅总得分均值变化行动观察治疗,镜治疗,和主动控制干预组7.43,2.14,和2.57从T0 T1和12.86,5.86,和6.14从T0 T2,分别(表2)。此外,有1例实现的MCID鱼翅总分行动后观察治疗,但没有病人达到MCID镜子后鳍总分治疗和主动控制干预。

此外,SIS总分均值变化的行动观察治疗,镜治疗,和主动控制干预组8.3,5.67,和8.41从T0 T1和12.83,13.83,和9.27从T0 T2,分别(表2)。此外,还有4、2和4病人实现SIS的MCID总分接到行动观察治疗后,镜治疗,分别和主动控制干预。

根据二级描述性和MCID结果结果,观察治疗行动和主动控制干预有类似的改进基础体温和SIS的分数。行动观察治疗组更大的改善鱼类比其他两组总分。此外,患者至少在镜子里治疗组改善大多数结果与其他两组相比。

4所示。讨论

这是第一个研究检验和比较上肢动作观察治疗的治疗效果和镜像治疗亚急性中风患者康复效果的不同方面。基于描述性和MCID结果,我们发现,观察治疗行动和主动控制干预显示相似度改进菲利普-马萨,该剧,SIS的分数。此外,患者在行动观察治疗组改善大多数鱼类3组中得分。然而,镜治疗组显示最少的改进结果较其他两组。期间立即治疗后3个月随访,分数最结果一直保持在3组,表明保留效果。我们的初步结果表明,病人和主动控制干预行动观察治疗组在大多数的结果表现出相应的提高,但是镜治疗的患者组治疗后至少获得改善。

行动观察治疗和主动控制干预(即。,bilateral arm training) had comparable effects on most rehabilitation outcomes assessed in this study. The patients improved their motor impairment, manual dexterity, and quality of life after receiving the action observation therapy and active control intervention. One explanation for the similar improvements might be the active control intervention used in this study. Our active control intervention was a type of bilateral arm training. However, most previous studies used sham action observation therapy as the control group [13,17,18]。在虚假的动作观察治疗,只有静态图像或照片是提供在观察阶段,这可能注重实验操作观察治疗组。在目前的研究中,与dose-matched相比(即主动控制干预。,bilateral arm training), the action observation therapy group still gained comparable improvements, suggesting that the 2 treatments might be used as an alternative to each other.

行动观察治疗组(观察加上执行)更少的时间和精力花在体育实践和执行比主动控制干预和镜像治疗组治疗时间的因为一些行动观察治疗组时期的观察。这种差异表明,行动观察治疗可能是一个合适的替代患者身体耐力不佳或那些很难融入到镜子的想象力来改善他们的功能。然而,行动观察治疗需要很多准备。视频剪辑前需要准备行动进行观察治疗,和视频内容必须添加或修改符合病人的进展和需求。相比之下,主动控制干预是一个相对简单的和方便的康复方法比行动更容易获得观察治疗。每个治疗都有自己的优势和局限性,治疗师可以选择最合适的一个特定的病人特别是实践设置。

我们还发现,患者获得最改进在收到3之间的镜像治疗干预组。有一些可能的原因解释最少的收益镜子疗法。首先,患者要求执行动作和任务在一个镜盒在镜治疗。有有限的空间限制在执行动作的镜盒,如只允许一个小范围的运动和有限的类型的活动。其次,汽车赤字的可变性和范围的病人(即。,FMA baseline score) in the mirror therapy group were higher than those in the other 2 groups which may also affect its efficacy in this study. Thirdly, some previous studies also showed that the mirror therapy did not lead to better outcomes compared with control interventions [44,45]。之间的冲突可能造成视觉和本体感受不一样的运动之间的镜面反射nonaffected手和实际影响期间手镜治疗可能会导致不愉快的感觉和降低其治疗效果(44,46]。

我们发现更大的意思是改变分数和更高的患者数量达到MCID值在电动机和功能结果行动观察治疗组比镜治疗组。之前的一项研究下肢中风康复,行动观察治疗组显著提高静态平衡和步态功能的患者,和镜子疗法改善步态功能只有[47]。一个可能的原因可能是行动的运动学习过程中观察和模仿行为观察治疗期间可能会比这更直观和简单的镜治疗。运动的理解和学习可能是中风患者更容易模仿和学习通过视频比通过镜子观察视觉反馈。然而,初步结果和机制的行动观察治疗,镜治疗导致临床改善需要进一步细化。

在这个试点研究,85.9%的患者被排除在外的筛选。主要原因是患者的基线FMA评分太高或低(即。,< 20或> 60)。进一步的研究应该参与网站或添加不同类型的医院,它还应该从其他网站招募参与者和更高比例的患者中度到轻微的运动能力损伤(即。FMA评分20至60)。此外,治疗控制干预的内容和程序可能需要进一步修订。这个试点研究使用双边手臂训练,一个已知的和有效的治疗,积极控制干预。然而,应用主动控制干预措施的设计更适合非临床试验(48]。因此,传统康复或常规治疗组可能更适合作为对照组比是一个活跃的比较组与目的进一步研究类似的初步研究。

本研究需要解决的局限性。首先,这个试点研究可能没有足够的总样本量检测或组主要影响显著的交互效应。未来的研究应该努力招募增大样本量比较和验证治疗效果在3组。大约20个科目在每组(60)需要有足够的力量来进一步研究发现统计学意义( , ,和 )。其次,我们没有选择特定的中风患者病变类型或网站,这可能增加患者之间的差异在这个试点研究。是否病人的中风类型或不同病变站点(例如,镜像神经元的影响与否)影响操作的治疗疗效观察治疗或镜像治疗将需要在未来调查。此外,早期的研究发现,最初的中风患者的运动功能是一个重要的预测或接受康复后的运动康复治疗的一个关键决定因素(49- - - - - -51]。基线的严重程度是否病人的上肢运动赤字影响操作的治疗疗效观察治疗和镜像治疗需要进一步调查。

5。结论

总之,观察治疗行动和主动控制干预有相似度的改进在大多数的结果。镜治疗组获得了至少3组中改进。根据初步研究发现,行为观察治疗是一个有前途的替代双边手臂的当代干预培训(即。亚急性中风患者,主动控制干预)。进一步的大规模研究的临床疗效和神经机制行动观察治疗和镜像治疗中风患者建议。

数据可用性

数据可从相应的作者以合理的要求。

的利益冲突

作者证明不存在利益冲突。

资金

本研究由科技部支持(大多数105 - 2314 b - 182 - 018和106 - 2314 - b - 182 - 015 - my3),部分健康老龄化研究中心的支持下,长庚大学,从特色地区高等教育研究中心计划的框架内发芽项目由教育部(EMRPD1I0451)在台湾,在台湾长庚纪念医院(BMRPD25)。

补充材料

补充表1:主要和次要的推论统计的结果。(补充材料)

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