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rosseto Federica弗朗西斯卡Baglio,大卫。马萨罗,玛格丽塔Alberoni,拉斐尔Nemni,安东内拉·马·拉斯泰利,Ilaria卡斯泰利, ”社会认知康复上下文:不同的情感和认知心理理论的进化在轻度认知障碍”,行为神经学, 卷。2020年, 文章的ID5204927, 9 页面, 2020年。 https://doi.org/10.1155/2020/5204927
社会认知康复上下文:不同的情感和认知心理理论的进化在轻度认知障碍
文摘
维护社会技能等心智理论(汤姆)能力是很重要的,以抵消转换成痴呆在轻度认知障碍(MCI)。多维非药物干预了他们的潜力,提高认知和行为能力;然而,对这类干预措施的长期效果与MCI社交技巧的人。汤姆这个纵向研究的目的是监控能力考虑认知和情感领域的遗忘MCI (aMCI)样本参与家庭multistimulation治疗(MST@H)。30 aMCI科目( ; )被录取,三个步骤的评估与神经心理测试和汤姆已经实现的任务。21日健康对照组(HC)也包括( ; )aMCI示例描述了关于汤姆的差异性能相比,HC基线评估。aMCI集团我们的研究结果表明,统计上显著低于HC组只有在先进的汤姆任务,确认最初的高层汤姆能力在这个人口的下降。纵向评价显示时间变化不仅在某些subcognitive域项目(内存和执行功能),但汤姆还在认知和情感维度aMCI科目。我们的研究表明,认知和情感汤姆可以被认为是有用的结果的措施来测试治疗的长期效果。
1。介绍
社会认知是指心理过程,允许个人对他人做出推理在社会互动的背景下(1]。它代表了一个至关重要的能力来处理我们的人际关系在日常生活中,使我们能够预测和解释他人的行为。近年来,有研究调查的数量大幅度增加社会认知功能在神经退行性疾病,由于更大的意识对社会认知的重要作用在功能和认知障碍2]。最近,美国精神病学协会介绍社会认知的六个核心神经认知领域的最新版的《精神疾病诊断与统计手册》(第五版),维护社会认知功能的临床评估的重要性在一些精神疾病,除了传统的神经心理学评估(3]。
社会认知的关键部件之一,是心理理论(汤姆)[4],它指的是我们的能力去理解自己的和其他的认知(思想、信仰和意图:汤姆“认知”)和情感(情绪或感受:“情感汤姆”)状态和预测他人的行为的基础上,这样的心理表征。现在证据确凿的,汤姆失败等不同维度的功能,如认知和情感成分,可能代表许多临床的核心特性条件下,导致社会功能障碍和穷人的生活质量(5]。越来越多的研究表明汤姆性能可能作为筛查工具用于区分成功和不成功的老化(例如,参见[6[])和不同形式的神经退行性条件7- - - - - -9]。此外,汤姆的评估能力提供了机会来监测疾病进展(5]。这是特别有用在阿尔茨海默病(AD)、神经退行性条件代表痴呆的最常见原因据世界卫生组织(世卫组织)(10]。广告实际上是定义为一个连续体老年人之间的病理与轻度认知障碍(MCI)和弗兰克痴呆患者(11]。随着进步的神经退化,许多广告显示患者社会功能受损除了认知,功能和行为问题。结果表明,认知方面,汤姆比情感更敏感的广告发展任务(12]。具体来说,高水平的认知汤姆似乎受损,尤其是在二级递归的思想,而能力属性的信念仍然完好无损在一个更基本的层面上(一阶任务)(13,14]。对汤姆的重要性认知衰退的能力仍然是开放的辩论,和汤姆和认知功能之间的联系还有待深入探讨的广告连续体。
没有医疗能够阻止或减缓痴呆的进展。因此,研究人员最近将他们的注意力转移到非药物治疗方法预防和治疗认知障碍(15]。结果,越来越多的研究集中在这些方法的有效性在认知和行为层面的认知障碍(审查,看16])。然而,这些干预措施显示出两个主要的缺点:可持续性和缺乏知识有关的长期影响。关于第一个弱点,可持续性方面的成本效应和流动性或差旅费用获得护理,提供新的持续的干预措施在国内如telerehabilitation现在提供。最近的调查显示,一些证据表明这些telerehabilitation程序对MCI患者,阿尔茨海默病以及额颞叶痴呆可能具有相当的影响,传统的面对面的认知康复(17]。关于第二个弱点,治疗的有效性维护随着时间的推移,可用的数据只是初步的。Orrell表示和他的同事已经证明了认知的好处在约8个月(18multistimulation治疗,但对社会认知能力的长期影响还不清楚,没有数据可用telerehabilitation项目。
在这个框架中,我们研究的目的是调查,在纵向的角度来看,潜在的长期影响(从报名后12个月)的家庭multistimulation治疗社会认知领域和认知功能在一个aMCI样本。汤姆的监控性能、社会认知的重要组成部分,广告连续体在一个纵向的角度可能是一个纵向长期临床和功能的结果状态(5),考虑到内在联系汤姆和认知功能(19,20.]。
2。材料和方法
2.1。参与者
三十aMCI是门诊病人诊断为连续的记忆诊所招募IRCCS c .汤圆基金会(见表1人口结构的细节)。
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独立的两个示例
- - - - - -测试(粗体统计显著的价值,
)。aMCI =遗忘轻度认知障碍;HC =健康对照组;=数量;SD =标准差;M =男性;F =女性。 |
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所有参与者必须满足以下入选标准:(1)MCI诊断由于广告由神经学家根据国家老化研究所的建议(21)和第五版诊断标准(22];(2)年龄超过65年和学校 年;(3)正常的一般认知功能,由蒙特利尔认知评估测试(23](MoCA测试 ),校正年龄和年教育根据意大利规范数据(24];(4)异常记忆功能确认一名线人和记录通过至少三个连续步骤的神经心理检查(21,25];(5)没有障碍的功能活动的日常生活由临床采访病人和照顾者;(6)愿意参与MST@H postdiagnostic aMCI门诊护理项目(26];(7)没有精神疾病,特别注意排除历史的参与者抑郁(汉密尔顿抑郁量表 )(27]和严重的行为障碍;和(8)没有严重的视觉/听觉损失。
21健康对照组(HC),与年龄、教育、性别aMCI主题(见表1人口细节),也包括基线比较研究中,为了确定aMCI受试者对汤姆的起始水平的性能。他们筛选根据病史,以排除重大系统性,精神或神经系统疾病。特别是,HC参与者的排除标准:(1)视觉和听觉的存在财政赤字;(2)积极的历史精神障碍或行为问题;(3)神经疾病,心血管疾病,脑血管疾病;和(4)一个项目测试23,24] ,为了排除参与者患有痴呆症。
研究符合伦理原则的赫尔辛基宣言》(1975年,2008年修订),当地伦理委员会的批准(卡罗汤圆的基础,米兰)。通知书面同意从所有参与者在研究开始之前获得。
2.2。过程
连续招募后,所有aMCI受试者接受了三个步骤的评估,6个月(T0;T1;T2),符合真正的时机clinical-rehabilitative设置。在评估的第一步(评估的第一步T0),他们受到传统神经心理评估和汤姆获得全球认知水平和评估他们的情感和认知汤姆在基线资料。随后,他们测试了6个月(第二步的评价,T1)和12个月(第三步的评价基线后,T2)。为了避免影响学习,汤姆测试没有在6个月接种疫苗。之间的第一个和第二个aMCI参与者评估的步骤,进行了六周后MST@H“多维刺激疗法”(MST)模型提出的Baglio et al。26)和用于MCI (28,29日]。
2.3。评估的第一步:神经心理学和汤姆的措施
aMCI和HC受试者评估和比较的基线与传统的神经心理学和汤姆电池由一个训练有素的神经心理学家蒙蔽走向多维干预。
在神经心理措施,蒙特利尔认知评估(MoCA) [23)是管理评估全球认知水平通过几个子任务:内存(M),视觉空间的能力(VSP),执行功能(EF),注意(ATT)、语言(L)和时间/空间取向(或)。调整和等效MoCA总分成绩,为每一个认知域提供了部分的得分根据规范的数据在意大利人口样本(24]。一个可用的三个平行的形式的测试(30.)是随机管理为了避免以下步骤的学习效果评价。
汤姆在不同级别的复杂性和能力调查从认知和情感的角度选择的任务通常应用于研究成年人和老年人。电池包括:(我)的欺骗性箱任务(DB) (31日- - - - - -33),这是管理的基线测量汤姆能力。在这一级错误信念任务中,参与者所示一个封闭的盒糖果实际上包含主食,而不是糖果。受试者被要求之前关闭框包含显示真正的内容。盒子关上,参与者被要求另一个人,没有看到封闭的盒子里面,会认为是内部(一级错误信念问题)。参与者也要求说他们想到的内容之前打开的盒子(一级错误信念的问题)。同时还提供了两个控制问题。每个问题得分1如果答案是正确的,如果答案是错误的(范围0 - 5);(2)的阅读心灵的眼睛测试(RME测试)34)由baron - cohen et al。35)来评估情感心理状态的归因。它由36个黑白照片显示不同的人脸,眼睛地区的男性或女性。参与者必须选择哪个词最好的描述了人的想法和感觉从四个心理状态术语写在每个图片。每个术语的词汇表是提供给参与者为了减少理解困难,和提供了一个示例的开始任务主题熟悉材料。性别测试是用来作为控制条件评估的基本视觉面临性别等歧视能力归因。每一项得分1如果答案是正确的,如果答案是错误的(范围0-36);(3)选择四个故事的奇怪的故事任务(SS) [36)来评估一个更多关于社会世界的先进水平汤姆推理,指认知汤姆。奇怪的故事任务,因而四个心灵主义的故事读给参与者。每个故事结束时,参与者被问三个问题:一个理解的问题,一个心灵主义的问题,一个理由。四个物理故事也作为控制条件,为了评估物理事件的了解和检查任何理解的存在赤字。物理控制故事只有一个问题。每个问题收到了错误答案的评分为0,1部分正确/不完整的答案,和2为正确的答案(范围0 - 2为每个问题)。全球得分的四个“汤姆故事”和四个物理故事范围从0到8。
对象不超过一个错误在党卫军任务控制问题包括在分析中。控制任务的性能(RME的性别测试测试和物理故事的党卫军任务)也被考虑在内。
2.4。第二步的评价
T0和T1,所有aMCI参与者参加MST@H(图1)。这种干预由30个家庭康复会议在6周根据“多维刺激疗法”(MST) Baglio和他的同事们提出的模型(26和用于患有轻度认知障碍28,29日]。培训涉及日常认知活动(每周5天),光有氧体育活动(每周7天),和职业/娱乐活动旨在促进patient-caregiver交互在家一周(7天)。paper-pencil认知活动是为了加强多个认知域,如记忆、注意、执行功能、语言、视觉空间的能力。汽车活动由一个30分钟的步行,一天一次,在一天的任何时间进行。最后,职业/娱乐模块包括进行社会活动的建议在周末照顾者,如看电影、园艺和烹饪。
在开始这个项目之前,研究人员向参与者和他们的照顾者提供了一个简短的训练包括说明每周的天数进行认知和运动练习。电话联系人从护理管理器还计划在6周的干预支持patient-caregiver二分体和验证坚持培训项目。
aMCI集团执行第二步评价6个月后从基线(T1)使用一个平行的项目测试,为了避免学习效应(30.]。
2.5。第三步的评价
第三步的评估基线后12个月(T2)、aMCI受试者接受神经心理学评估,使用一种平行的美国华人博物馆测试(30.),汤姆评估,用同样的电池在T0提议。临床与MCI向AD转换的速度也收集了T2评估。
2.6。数据分析
所有统计分析进行了使用IBM SPSS统计软件,版本24。包括描述性统计频率为分类变量和方法和标准偏差(SD)连续的措施。
测试的认知和情感汤姆能力水平aMCI,与一群HC T0相比,我们使用独立的两个示例 - - - - - -测试(双尾值< 0.05被认为是统计学意义)。
汤姆为了监控能力随着时间的推移,aMCI集团内进行重复测量方差分析。受试因素综述了平均值和标准偏差。两两比较,不同的测量相互比较和迷幻药事后修正为多个比较申请值。当幸存的结果被认为是具有统计学意义纠正< 0.05阈值。
我们计算的斯皮尔曼相关分析和线性回归分析探讨汤姆表现与认知功能之间的关系。
偏相关分析(与年龄、教育水平、和协变量δMoCA分数视为讨厌的)也进行了aMCI集团为了测试RME的变化之间的关系(T2与T0)和SS (T2与T0)变化。根据差异T2和T0 (T2与T0)在美国华人博物馆测试(疾病进展的常规临床指标在认知域),aMCI集团已经分成两个子组:美国华人博物馆+(项目 )主题和美国华人博物馆(项目 )科目。一个独立的两个示例 - - - - - -测试计算这两个组之间(MoCA +;MoCA(-)的变化(T2与T0)神经心理测试和汤姆的任务。一个统计的阈值 被认为是具有统计学意义。
3所示。结果
3.1。神经心理学和汤姆在基线评估:对比MCI和HC组
表1报告样本的人口和临床特点。aMCI和HC的主题显示出类似的人口学特征与年龄无显著差异( , ),教育水平( , ),和性别( , )。全球认知水平(MoCA分数)明显较贫穷的aMCI集团相比,HC组( , )。
表2报告的分数( )neurpsychological评估(博物馆方面测试,其特定的认知域部分的得分)和汤姆任务(DB的任务,学生的任务,RME测试)为每个组。aMCI集团和HC组之间的比较显示显著差异的总分MoCA测试( , )而在视觉空间的能力( , ),执行功能( , ),内存( , ),语言( , ),和时间/空间定位( , )部分的得分,但不是在“注意力”的得分( , )。
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独立的两个示例
- - - - - -测试(粗体统计显著的价值,
)。aMCI =遗忘轻度认知障碍;HC =健康对照组;=数量;SD =标准差;美国华人博物馆=蒙特利尔认知评估测试;合计= MoCA总分;垂直地震剖面=视觉空间的能力;EF =执行功能;M =记忆;丙氨酸=注意;L =语言;或=取向; ToM = Theory of Mind; DB = Deceptive Box task; SS = Strange Stories task; RME = Reading the Mind in the Eyes test. |
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至于汤姆的任务,没有出现差异的一阶汤姆任务(DB任务),显示天花板效应。关于汤姆的先进任务,所有的受试者都表现出良好的性能在控制任务(性别测试和物理故事),而重要的差异出现在RME测试( , )和纳粹党卫军任务( , ),成绩较差的aMCI集团相比,HC组。
3.2。纵向的神经心理学和汤姆的评估
表3说明了描述性数据和每一步之间的比较评估(T0;T1;T2)内的纵向分析aMCI集团(重复测量方差分析)。三个参与者在30个被排除在分析:两个受试者退出研究和一个主题转化为弗兰克痴呆。
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重复测量方差分析(以粗体显示统计显著的价值,
);
#成对比较和迷幻药事后修正(粗体统计显著的价值,纠正< 0.05);aMCI =遗忘轻度认知障碍;=数量的科目包括在分析;SD =标准差;美国华人博物馆=蒙特利尔认知评估测试;合计= MoCA总分;垂直地震剖面=视觉空间的能力;EF =执行功能;M =记忆;丙氨酸=注意;L =语言;或=取向; ToM = Theory of Mind; DB = Deceptive Box task; SS = Strange Stories task; RME = Reading the Mind in the Eyes test. |
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重复测量方差分析显示,一些受试因素随时间变化的。具体来说,出现了显著差异总分MoCA测试( , , , ),相比有更好的性能在T1和T2 T0 ( , ; , ),在某些认知子域:执行功能( , , , ),内存( , , , ),和时间/空间定位( , , , )。特别是,两两比较显示改善的执行功能( , ; , )和内存( , ),而取向变得稍差( , ; , )(表3)。
关于汤姆的第一级推理,我们的结果表明,一阶汤姆任务(DB任务)保持稳定。汤姆关于先进的任务,我们的结果显示显著改善党卫军任务( , , , , ),虽然RME测试随时间保持稳定( , )(表3)。
3.3。汤姆表现纵向变化和认知之间的关系状态
我们探索可能的情感/认知汤姆性能之间的相关性和认知能力在T0和T2。在T0,党卫军的MoCA测试是不相关的任务( )也与RME测试( );T2,美国华人博物馆测试呈正相关,党卫军性能( , )。线性回归分析还表明,美国华人博物馆测试T2在T2显著预测党卫军性能( , , , , )。
为了更好地理解汤姆的纵向模式变化的性能,我们还与汤姆在T0和T2性能。我们的结果显示没有党卫军性能之间的相关性( ),虽然是一个积极,RME表演之间的显著相关性( )。此外,线性回归分析表明,美国华人博物馆在T0显著预测党卫军性能测试在T2 ( , , , , )。
最后,改变之间的偏相关分析的结果(T2与T0)情感(RME测试)和认知任务(SS)汤姆的措施显示无显著相关性( )(图2)。根据传统的主要认知治疗的有效性的测量结果,aMCI样本分为美国华人博物馆+组(MoCA T2与三角洲分数 )和美国华人博物馆——集团(MoCA T2与三角洲分数 )。结果两组类似的年龄( , ),性别( , ),和全球认知水平(MoCA分数: , )在基线评估。表4强调学生任务的变化之间的显著差异(MoCA + >美国华人博物馆-; , )和RME测试(MoCA + < MoCA -; , )这两组之间。相反的行为在美国华人博物馆——组也指出在图2(红色方块)。
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独立的两个示例
- - - - - -测试(粗体统计显著的价值,
)。美国华人博物馆+ = MoCA T2 vs。
;美国华人博物馆- = MoCA T2 vs。
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=数量;SD =标准差;美国华人博物馆=蒙特利尔认知评估测试;合计= MoCA总分;汤姆=心理理论;DB =欺骗性箱任务;党卫军=奇怪的故事任务;RME =阅读心灵的眼睛测试。 |
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4所示。讨论
在本试验研究中,我们调查了汤姆在广告能力连续体在一个纵向的视角。考虑到复杂的,多维的汤姆和汤姆的能力之前发现的与年龄相关的困难在这个人口(12,13,33,37- - - - - -39),我们的注意力集中在不同级别的mentalizing推理(高级汤姆能力比汤姆更基本的层面的能力)和认知和情感维度的汤姆。综上所述,我们的研究结果强调了汤姆的临床评估能力的重要性在MCI条件不同的观点。
首先,我们的初步结果确认证据考虑社会认知能力作为一个有用的筛查工具在患有神经退行性条件(5]。特别是,正如预期的那样,我们发现,只有先进的汤姆任务能够区分aMCI和HC科目(12,37,40)和这种差异问题的认知和情感维度的汤姆。
在这项研究中,应该注意的是,能够推断出眼睛的目光仍相当的心理状态保存在我们aMCI样本。事实上,尽管最初的困难显示HC的比较对象的这种能力,RME分数与aMCI仍高于截止13。另一方面,aMCI主题显示党卫军的损伤性能。这个结果可以解释的认知负荷与汤姆这个复杂的任务,需要保存相对完好的认知功能(41]。
我们的第二个主要结果证实了这种假设因为我们发现汤姆的认知变化(Δ分数)与纵向关系认知aMCI科目的修改。符合研究康复环境,展示了多组分干预对老年痴呆病人的疗效在一系列的结果,包括认知(42- - - - - -44),在目前的研究中,MST@H似乎产生短期影响记忆,改善在评价的第一步,然后倾向于降低随着时间的推移,对执行功能和长期影响,因为在T2保留后续观察改进。
有趣的是,我们发现纳粹党卫军aMCI样品性能随着时间的增加,相对于增强aMCI剩余资源的个体,如执行功能。认知汤姆和执行功能之间的关系已被先前描述(19,38),但没有研究调查这样的关系在一个纵向的视角。未来的研究应进一步深化这一问题关注现实的执行功能,仅供的评价分测验项目是不够的。
几个假设可以先进如果我们考虑获得的结果通过分析两个子组,MoCA +,博物馆方面,虽然初步和基于每组数量有限的人。
之间的显著差异,出现了MoCA +,美国华人博物馆——党卫军科目成绩似乎进一步支持这一发现,自从人提高他们的认知状态(美国华人博物馆+主题)在他们的认知汤姆会增加相关性能。
显著地,我们的第三个结果突显出美国华人博物馆之间的显著差异+和MoCA RME的变化——组织(T0和T2)。有趣的是,一般的个人认知功能恶化随着时间的推移(美国华人博物馆-科目),但没有转换成弗兰克痴呆是相同的那些改善RME测试。这个结果,虽然初步,可以解释为一个意想不到的MST@H的长期影响,增强情感汤姆的剩余资源,如语言技能在日常生活中保持社会功能。它已经证明了RME性能部分受到语言能力的影响,可能由于这个测试的语言成分,但不是通过执行功能(45]。在我们的研究中,人们的语言能力保持稳定aMCI,或许有助于保持RME性能不变。这个假说是读心术证实了我们之前的工作能力(与RME评估测试)和结构连接健康老化的变化(46),这表明,体积减少的前运动皮层,额下回、岛叶和颞回,与额叶和颞连接的减少,可能导致困难来推断通过眼睛注视对方的心理状态。然而,招聘更多的神经回路,如两国语言领域,可能有助于保护RME性能(33,46在老年人)。
为了进一步支持的角色情感汤姆作为一个可能的补偿途径来抵消弗兰克痴呆的衰落,未来的研究应该考虑MCI-converter主体的行为,目前的研究似乎暗示。即将到来的研究应该调查如果汤姆认知和/或情感维度的变化与多维干预如MST@H可能与神经网络的变化参与社会认知过程。应该是有趣的检查如果干预专门设计来提高情感汤姆可以帮助维持自治在日常生活中,也作用于aMCI个人的剩余资源。事实上,有初步证据表明,sociocognitive干预特别发达,促进技能是敏感汤姆表现在健康老年人(47,48]。进一步的研究在康复的上下文中涉及更广泛的样品和对比不同类型的干预将有助于更好的认知和情感的进化特征汤姆。在这种观察研究,纵向数据只获得aMCI科目。未来的研究还应该包括aMCI个人和对照组治疗但纵向,为了验证认知和情感的趋势随着时间的推移,汤姆独立于多维干预,和nonamnestic MCI科目,汤姆的技能和执行功能之间的关系可以更详细地探讨。未来的研究还应该包括更广泛的神经心理学评估一个更好的认知概要的描述。
最后,一个可能的限制在于汤姆任务选择认知和情感mentalizing评估能力。例如,RME测试是一种最受欢迎的情感汤姆的寿命测试,但它也是最激烈的任务之一。特别是,它一直hypostasized RME测试索引情感识别而不是汤姆的能力(49]。因此,应该使用不同的、更生态汤姆任务在未来更好地描述汤姆性能。
5。结论
总之,我们的纵向结果表明,认知和情感维度汤姆可以被认为是一个有用的结果衡量一个多维的干预。这说明了社会认知功能的临床评估的重要性在精神障碍,强烈推荐的美国精神病学协会在最新一期的dsm - 5和突出也在其他的研究2,3,5]。此外,我们的研究结果表明,汤姆性能可能构成价值的结果衡量一个多维MST@H等干预,除了传统的认知措施,仍为代价过于考虑人际方面,汤姆的能力起到至关重要的作用。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
的利益冲突
作者报告无利益冲突。
确认
我们要感谢所有的参与者在目前的研究和他们的家庭为他们的合作。这项研究的资金是由Ricerca Corrente(意大利卫生部)。
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