行为神经学

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行为神经学/2020年/文章
特殊的问题

慢性疼痛伤害大脑:疼痛医生的视角

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体积 2020年 |文章的ID 4561831 | 30. 页面 | https://doi.org/10.1155/2020/4561831

神经心理的变化复杂区域疼痛综合征(crp)

学术编辑器:Gergely视野中时
收到了 2019年8月29日
修改后的 2019年11月24日
接受 2019年12月11日
发表 2020年1月14日

文摘

复杂区域疼痛综合征(crp)是一种鲜为人知的慢性疼痛条件多因子的来源。crp涉及感觉、运动和自主症状主要影响一个肢体。患者还可以出现神经心理变化,如减少注意CRPS-affected肢体,让人想起hemispatial忽视,然而,在没有任何脑部病变。然而,这种“neglect-like”框架是不足以描述的范围更高的认知功能,可以改变c反应蛋白。这个综合文献综述综合了神经心理学的证据crp的变化中潜在的核心机制障碍。受影响的神经心理功能构成三个截然不同但不是独立组:扭曲的身体表示,赤字的横向空间认知和non-spatially-lateralised更高的认知功能障碍。我们建议这些症状似乎符合一个更广泛的中断顶叶的功能不仅仅可以被视为“neglect-like什么。“此外,神经心理学症状的程度可能与c反应蛋白的临床症状和康复方法,目标神经心理的变化可以改善临床结果在c反应蛋白和其他慢性疼痛。基于综述文献的局限性和缺陷,我们提供几点建议进一步提高神经心理学研究慢性疼痛的变化。

1。介绍

复杂区域疼痛综合征(crp)是一种慢性疼痛情况知之甚少的起源,主要影响的远端部分的一头,虽然在某些情况下,它可以扩散到其他肢体随时间(1]。它的特点是感觉、电机、和自主异常。有越来越多的证据表明,尽管目前还没有任何的脑损伤患者crp可以表现为神经心理症状。先前的评论试图解决的主题“neglect-like”症状(例如,空间注意力偏见远离CRPS-affected一边(2- - - - - -4])。超越类比hemispatial忽视和整合当前的知识充分的认知变化中发现crp对阐明皮质和认知机制很重要,可以参与开发,维护,和治疗的临床症状。这可能会影响其他慢性疼痛,神经心理学相似组件。因此,本文提供了一个全面、评论c反应蛋白的改变神经心理功能的证据。

我们进行了文献检索使用PubMed数据库等文章关键词对复杂区域疼痛综合征发表在英语在1995年和2019年之间。识别相关的文章,我们筛选的标题和摘要关键字有关的认知功能。我们还手动搜索和交叉引用参考相关文章列表确定额外的研究没有发现在最初的文献检索。因为儿科的临床表现和回收率crp与crp在成年人5- - - - - -7),我们综述的范围有限的成年人。然而,值得注意的是我们没有确定任何研究调查儿童神经心理变化与crp在文献中搜索。

整合现有的神经心理学的证据crp的变化,在当前的审查,我们做以下:(我)总结crp和提议的病理生理机制的临床表现,包括外围和中心过程,目的是将神经心理症状的临床综合症(2)回顾神经心理学的证据crp的变化,区分三个主要类别:身体表征扰动,横向空间认知赤字,non-spatially-lateralised更高的认知缺陷。在适用情况下,我们与这些症状相似的认知缺陷的证据的人遭受大脑损伤或其他慢性疼痛吗(3)讨论c反应蛋白的特异性的神经心理症状和临床相关性对开发、维护、crp和治疗

我们得出这样的结论:目前使用的“neglect-like”框架为描述是不够的人所表现出的多种神经心理变化与crp和倡导者的角色顶叶皮层网络在这些症状的出现。

2。临床特征和crp的病理生理学

c反应蛋白通常伴随着断裂,扭伤,或者手术,虽然有自发性发作的实例(8- - - - - -10]。持久、持续疼痛不成比例的任何前损伤是主要的投诉,但c反应蛋白也会影响其他生理和认知功能。在下面几节中,我们总结提出c反应蛋白的临床表现及其病理生理机制,提供上下文理解更高的这些患者的认知功能的变化。

2.1。感官、自主和运动症状

c反应蛋白的诊断需要自我报告的症状和体征,明显在临床检查(11诊断标准(见表1)。感觉变化包括感知nonnoxious刺激痛苦(异常性疼痛)和/或经历严重或长期疼痛轻微有害刺激(痛觉过敏)。自主功能障碍可表现为温度、肤色和出汗不对称影响和影响之间的四肢,水肿和皮肤外观和头发和指甲的变化增长受影响的肢体。马达异常包括震颤、减少运动,肌肉无力,和/或在持续,影响肢体集固定姿势(肌张力障碍)。临床表现的广度及其可能的组合意味着c反应蛋白是一种多方面的和异构的疾病。

(一)

(我)任何煽动事件持续疼痛不成比例
(2)报告至少一个症状至少三(临床诊断标准)或四(研究诊断标准)类别
(3)显示至少一个标志的时候评估至少两类
(iv)没有其他的诊断可以更好地解释症状和体征

(b)

类别 症状/体征

感觉 (我)感觉过敏/痛觉过敏
(2)异常性疼痛
血管舒缩性 (我)温度不对称
(2)皮肤颜色变化/不对称
催汗的/水肿 (我)出汗更改/不对称
(2)水肿
电机/营养 (我)的活动范围减少
(2)运动功能障碍(弱点、震颤、肌张力障碍)
(3)营养变化(头发、指甲和皮肤)

2.2。外围和crp的核心机制

crp的病理生理学是不清楚,证据指向多因子的这种疾病的起源。最强烈与机制可以分为外围和中心流程(评论,看到13- - - - - -16])。简而言之,一个异常炎症反应组织创伤会导致周边的敏化作用和脊椎疼痛的纤维、神经炎症,末梢血液循环功能障碍[17- - - - - -20.]。外围机制不能完全解释这一事实后crp症状长期存在炎症反应应该解决。然而,病人也显示不适应塑料改变在中枢神经系统(16,21,22]。变化对脊髓和脊椎上的水平直接关系到临床体征的c反应蛋白包括中枢敏化作用,即脊髓痛觉神经元成为外围输入和增加疼痛的反应信号的皮层即使没有输入(23- - - - - -26]。从抑制转向促进疼痛的输入还发现内源性疼痛调制系统中c反应蛋白(27]。外围和中央机制并不矛盾,它们可以产生临床交互crp的迹象。中央的变化也发生在更高,皮质水平(16,28]。证据对于结构重组是稀缺的29日,30.),但大量证据的感觉和运动功能皮层重组表示四肢在crp他处(31日,32]。本文关注行为和临床证据改变认知功能(即高。神经心理症状),到目前为止尚未全面总结。

3所示。c反应蛋白的神经心理功能发生改变

在下一节中,我们回顾更高认知过程在crp的影响,表明皮层重组。crp的已知的生理基础无法解释一些认知现象观察到在这种情况下,尽管神经心理学提供了一个有用的框架来解释它们。神经心理的变化包括扭曲的身体表示(部分3.1),横向空间认知赤字(部分3.2),和其他神经心理症状涉及广泛的皮质破坏的网络,特别是壁功能(部分3.3)。我们总结并讨论研究细节和行为研究调查这些神经心理学的发现crp的变化(见表2)。


神经心理功能/症状 测量/任务 性能与crp的参与者a、b 研究细节c

体表示

自我报告的身体的感觉 面试 扭曲的表现受影响的肢体(改变看法的大小、形状、重量;渴望截肢;不匹配肢体的感觉和外观;擦除的解剖部分;可怜的地位的认识;和身体失认) 盖勒et al。33), ;刘易斯等人。34),
Neglect-like症状问卷(35,36] 身体失认的外来(感情和缺乏影响肢体)的所有权(17 - 90%) Forderreuther et al。37), ;Frettloh et al。35), ,个人电脑;盖勒和詹森36), ;科尔布等。38), ,HC, PC __;米甲et al。39), ,个人电脑;Reinersmann et al。40), ,电脑__,41), ,个人电脑;Wittayer et al。42),
浴crp的身体知觉障碍量表(43] 受影响的肢体扭曲表示(见上图) 布朗et al。44), ;Bultitude et al。45), ;Kotiuk et al。46), ;刘易斯和Schweinhardt [47), ,HC;Tajadura-Jimenez et al。48),
客观的肢体大小 估计实际的肢体大小基于放大或缩小图像 过高的大小的影响 莫斯利(49), ,电脑,基地;Peltz et al。50), ,HC,艾尔。
触觉距离判断以下工具的使用 影响手臂的延长和缩短受影响的手臂 Vittersøet al。51), ,HC,提单
肢体位置感 肢体位置匹配 四肢降低精度 布朗et al。44), ,HC,提单;刘易斯等人。52), ,HC,提单
手册标准指向(闭上眼睛) 偏向的影响空间 克利斯朵夫et al。53), ,数控、提单;Jacquin-Courtois et al。54), ,数控、HC
正常的 克利斯朵夫et al。55), ,数控、提单;科尔布等。38), ,HC、PC、提单
肢体运动感觉 估计实际运动的程度相对于改变视觉反馈 减少受影响肢体的准确度和精密度 布朗et al。44), ,HC,艾尔。
精神肢体旋转/内部表示的四肢 肢体一侧识别测试 减少精度的影响和影响肢体的图像 Johnson et al。56),
更长的反应时间的影响和影响肢体的图像 Johnson et al。56), ;莫斯利(57), ,HC;里德et al。58), ;Schwoebel et al。59), ,HC, (60),
反应时间延长为两四肢图像的影响和空间影响的一面 里德et al。58),
更长的反应时间对图像的四肢 Bultitude et al。45), ,HC;科勒et al。61年), ,HC;Reinersmann et al。62年), ,HC, PC __;Wittayer et al。42), ,HC
正常的 Breimhorst et al。63年), ,HC;Reinersmann et al。40), ,HC,电脑
多种感觉的集成/身体所有权 橡胶手错觉 正常的 Reinersmann et al。41), ,HC、PC、提单
用双手的四肢的代表 人造手指错觉 减少幻觉的力量仅供vision-proprioception(异常双手表示);正常使用触觉输入 王等人。64年]; ,HC,提单

横向空间认知

自我报告的电动机忽视 面试/临床观察 影响肢体运动忽视(慢启动、执行和振幅和空间运动的程度,减少所需的注意力将受影响的肢体,和发生的动作) 盖勒et al。33),
Neglect-like症状问卷(35,36] 影响肢体运动忽视(见上图)(17 - 90%) Frettloh et al。35), ,个人电脑;盖勒和詹森36), ;科尔布等。38), ,HC, PC __;米甲et al。39), ,个人电脑;Reinersmann et al。40), ,电脑__,41), ,个人电脑;Wittayer et al。42),
Visuomotor空间的关注 行二分 偏向的影响相对于空间影响的一面 克利斯朵夫et al。53), ,数控、提单;Jacquin-Courtois et al。54), ,HC,数控,基地;Forderreuther et al。37), ,HC,提单
偏见的影响相对于未受影响方空间 罗宾逊et al。65年), ,数控
正常的 克利斯朵夫et al。55), ,数控、提单;Forderreuther et al。37), ,HC,提单;科尔布等。38), ,HC,电脑;里德et al。58), ,数控、提单;Reinersmann et al。40), ,HC,电脑
机器人协助直线二等分的 偏向左侧相对于右侧的空间 Verfaille et al。66年), ,HC, UL
直线二等分的四肢 偏见的影响相对于未受影响方空间(受影响的肢体和四肢的受影响一方空间) 里德et al。58), ,数控,提单
钟图测试 正常的 科尔布等。38), ,HC,电脑
以自我为中心的参照系 视觉主观身体中线 偏向的影响相对于未受影响方的空间(只有在黑暗中) 克利斯朵夫et al。53), ,数控;Jacquin-Courtois et al。54), ,HC,数控;Sumitani et al。67年), ,HC (68年), ,HC, (69年), ,数控;Uematsu et al。70年), ,个人电脑
偏向左侧相对于右侧的空间(在黑暗中) Reinersmann et al。40), ,HC,电脑
正常(在黑暗中) 克利斯朵夫et al。55), ,数控;Wittayer et al。42), ,HC
触觉空间的关注 对抗试验(检测并发刺激对四肢) 遗漏的刺激身体的影响方面(灭绝;14%) 科恩et al。71年), ,提单
时间顺序的判断 偏见从受影响的相对影响肢体(当触觉刺激送到交叉的手) 里德et al。58), ,数控
时间顺序的判断 偏见从受影响的肢体(当触觉刺激送到交叉的手),从影响的空间(当触觉刺激送到的双手交叉在身体中线),相对于影响肢体和侧的空间 莫斯利et al。72年), ,(73年), ,HC
正常(交叉和交叉的手) Filbrich et al。74年), ,数控
听觉空间注意 时间顺序的判断 正常的 里德et al。58), ,数控
视觉空间注意力 时间顺序的判断 偏见的影响相对于未受影响方空间和肢体(当视觉刺激在附近没有手的空间,表面或交叉的手,但当手交叉在身体中线) Bultitude et al。45), ,HC
偏见的影响相对于未受影响方空间(当视觉刺激呈现交叉的手但不远的手附近) Filbrich et al。74年), ,数控
定向跳阅暗示和noncued刺激左右视觉领域 正常的 Filippopulos et al。75年), ,HC
加速检测任务 在右侧空间更长的反应时间 科尔布等。38), ,HC,电脑
内部表示的空间 精神数轴二分 偏差的影响相对于空间影响的一面 Sumitani et al。67年), ,HC
偏差的影响相对于空间影响的一面 克利斯朵夫et al。53), ,数控;Jacquin-Courtois et al。54), ,数控,HC
Spatially-defined电动机控制 有节奏的手指敲击 正常/不手不对称(用一双手,在交叉和交叉的姿势,有或没有视觉反馈) 克利斯朵夫et al。55), ,HC,提单
正常/不手不对称(用双手,双手近或远,没有视觉反馈) 克利斯朵夫et al。53), ,提单
加速键 慢变量和更多的运动(影响和影响双方的空间,和双手的影响和影响的空间) 里德et al。76年), ,提单
圆图的任务 减少精度(影响和影响双方的空间,和双手的影响和影响方面的空间) 里德et al。76年), ,提单
正常/不手不对称 克利斯朵夫et al。55), ,HC,提单

Non-spatially-lateralised认知

对象识别 触觉识别的对象 影响手Astereognosia (64%) 科恩et al。71年HC), N = 22日,提单
视觉识别的对象 正常的 罗宾逊et al。65年), ,数控
人脸识别 本顿面孔知觉的考验 面孔失认症 罗宾逊et al。65年), ,数控
手指识别 识别表明手指(口头,通过触摸,或运动) 手指上的失认症影响肢体(48 - 59%);反应时间延长,降低精度,增加手指的可变性歧视(双手,但更糟的影响一方面) 科恩et al。71年), ,HC,提单;Forderreuther et al。37), ,提单;Kuttikat et al。77年), ,HC,提单
正常的 罗宾逊et al。65年), ,数控、UL
写在皮肤的触觉识别 字母和数字的识别追踪到一个人的手掌 Dysgraphaesthesia影响一方面(36%) 科恩et al。71年), ,HC,提单
施工能力 复制或构建命名使用画几何图形或火柴棍 影响手的结构失用症(32%) 科恩et al。71年), ,HC,提单
koh块测试 正常的 科尔布等。38), ,HC,电脑
数字和语言处理 计数、心算、阅读、重复、写作、复制、识别数字和字母/单词,拼写 计算障碍(27%);影响手书写困难(27%) 科恩et al。71年), ,HC,提单
演讲重复 重复的单词和句子,对抗命名 Conductional言语障碍症(4%) 科恩et al。71年), ,HC
语言流畅 波士顿命名测试、动物(语义)流利,流利 受损的语言流畅 Libon et al。78年), ,数控
视觉空间的取向 杆定位测试 正常的 科尔布等。38), ,HC,电脑
了解面向对象 面向对象的判断、复制、绘制和调整对象到直立的位置 失认症的面向对象 罗宾逊et al。65年), ,数控
知识顺序和方向的数字和字母/单词 自发的和决定写作和复制 镜子逆转写作和阅读,水平反转字母和单词,字母和数字排序以书面形式(影响情况下的手,双手不受影响) 科恩et al。71年), ,HC,提单;罗宾逊et al。65年), ,UL
信定位识别 正常(标准比反映了字母和左与右的空间) 里德et al。58),
身体两侧分化 表示身体部位的识别(口头、通过触摸或指向) 左右定向障碍(9%) 科恩et al。71年), ,HC,提单
正常的 罗宾逊et al。65年), ,数控、UL
模仿复杂的运动 表示行为动作的哑剧 观念运动的失用症(5%) 科恩et al。71年), ,HC,提单
时间视敏度 时间顺序的判断 减少时间视敏度 Bultitude et al。45), ,HC
警觉性 注意力测试性能 正常反应准备 Reinersmann et al。62年), ;HC,电脑
工作记忆 数字广度 工作记忆广度受损 Libon et al。78年), ,数控
注意力测试性能 正常的持续更新 Reinersmann et al。62年), ,HC,电脑
空间工作记忆 块开发测试 正常的 科尔布等。38), ,HC,电脑,正确的肢体
情景语言记忆和学习 加州第二语言学习测试 受损的编码,回忆,和认可 Libon et al。78年), ,数控
全球认知过程 数字广度、波士顿命名测试、动物(语义)流利,流利的信中,和加州言语学习测试二 全局思维障碍(特别是受损命名,陈述性记忆、执行功能;23%)或轻度dysexecutive综合症(尤其是工作记忆受损,语言流畅;42%) Libon et al。78年), ,数控

一个百分比代表个体的比例与c反应蛋白总量的c反应蛋白样品出现异常表现。我们报道比例可用;在其他情况下,我们提出了群的影响。b正常性能表明参与者之间没有差异与crp和控制参与者之间和/或参与者与c反应蛋白之间的影响和不受影响。c 代表crp样本量。在适用的地方,我们指定,对照组包括(HC =健康/无痛控制;电脑=疼痛控制;数控=比较规范的数据或对零;†= c反应蛋白和对照组之间无显著差异),肢体(s)进行测试(AL =影响肢体;UL =影响肢体;提单=四肢)。
3.1。体表示

改变身体表征是最早和最好的神经心理学特征crp的变化。认知表征的身体来源于本体感受的,前庭,躯体感觉和视觉信息与运动系统交互来指导行动(79年]。这个动态网络的表示身体姿势通常被称为“模式”(80年]。然而,在本文中,我们使用一个更广泛的术语“身体表征”,还包含了身体的结构定义(即。,perception of its size, shape, and boundaries) as well as the body image (defined as the semantic representation of the names and function of distinct body parts) [80年]。扭曲的身体表示清单crp作为自我干扰感知,对受影响的肢体的所有权和感受;困难与心理旋转和承认的一侧肢体的照片;和错误的估计的大小、位置、和四肢运动的单一感官获取(尽管多种感觉的整合看起来完好无损)。下面我们依次讨论证据为每个这些表现。

3.1.1。自我身体认知障碍

最初的临床报告(33和问卷调查研究36,37)显示,高达60%的患者报告丧失所有权,识别,或意识CRPS-affected肢体。本研究的目的是测量crp的所谓“neglect-like”症状。忽视是一个注意力缺陷影响hemispace侧大脑病变(81年),在部分更详细地讨论3.2。c反应蛋白被认为是早期研究报告受影响的肢体不是病人的身体的一部分,感觉死亡是“认知忽视”症状(35,36),但我们认为他们是更好的特征的干扰身体的心理表征。具体地说,这些症状相似身体失认(失去了归属感的肢体),可以遵循颞顶病变。身体失认经常cooccurs hemispatial忽视,但它不是一个忽视综合症的诊断特征(82年,83年]。采访的crp对自己身体的看法(34]显示一系列干扰与扭曲的身体表示一致(参见[52])。其中包括认知受影响的肢体更大或更小,畸形,或重相对于其真正的大小,形状,和重量;消极情绪对受影响的肢体如厌恶或仇恨(让人想起misoplegia [84年]);截肢的欲望;不匹配影响肢体的感觉和外观;缺少的部分肢体从他们的心理表征;和穷人的意识影响肢体的位置。虽然在慢性c反应蛋白(更普遍37),这样的经历可以在几天内疾病的发作(34]。自我身体认知障碍的严重程度与触觉灵敏度受损(47),与重组的主要和次要的皮质地图CRPS-affected肢体(85年,86年]。这表明,主观失真可能是伴随着身体表示大脑的变化与crp的中枢机制。

3.1.2。肢体一侧识别

几项研究使用肢体一侧识别任务的变化,有时也被称为精神手/脚旋转,测量身体模式c反应蛋白(例如,45,57- - - - - -59,61年- - - - - -63年])。在一个典型的过程,任务需要加速识别向左或向右的四肢的手或脚在不同姿势的照片和/或旋转不同的角度从直立(规范)的位置。在无痛控制,响应时间增加转动角(即。,they get longer consistent with the spatial disparity between the pictures of limbs and the canonical posture and also according to the biomechanical constraints that make some hand rotations physically easier than others [87年])。因此,认为肢体一侧识别任务涉及心理旋转见肢体来匹配当前位置的肢体(反之亦然),符合生物力学约束(59,88年,89年]。这被认为需要参与者使用的认知表征肢体,对应于一个如图所示(90年,91年]。一致的参与运动图像(87年),神经影像学研究显示在运动前区和顶叶区域的激活增加手一侧识别(92年,93年]。

患者crp慢不太准确,在确定图像的一侧对应他们的痛苦的肢体比图像对应于肢体的影响(56- - - - - -60),指示性的认知表征影响肢体被扭曲。此外,里德et al。58)发现,除了长时间认识到肢体的图片对应身体的影响方面,患者crp了很长的时间来认识到肢体的照片在空间影响的一面。后者效应发生的手和脚的图片不管参与者crp上或下肢;然而,它是特定于身体部位的图像,而不是对其他刺激(如字母)。虽然似乎是强有力的证据在crp的横向扭曲的身体表示,一些作者报道同样放缓肢体一侧判断图片代表的影响和影响四肢,与健康对照组相比(42,45,61年,62年]。这可能是由于方法论上的差异,也可以显示更普遍的身体的变化表示或精神运动速度降低由于止痛药的效果94年]或慢性疼痛一般(而不是专门crp) (95年]。这将符合找到可比的放缓在一侧的肢体在幻肢疼痛和c反应蛋白(45,62年]。最后,也有矛盾的研究结果表明,c反应蛋白和健康对照组更快的图像在识别四肢对应于他们的手,不管哪一方身体的影响(40)或不不同肢体一侧识别(63年]。

3.1.3。肢体估计大小、位置和运动从Unisensory暗示

身体很明显的扭曲认识几个模式,包括其视觉和本体感受的表示。提出了患者crp手中的压缩和扩展原理图纸(50)和真实的照片,自己的双手操纵以同样的方式(49]。当被要求指出图片最准确地代表他们的大小影响的手,他们倾向于选择放大图像,高估了他们的痛苦的四肢的大小。

扭曲的肢体位置和肢体运动的估计也有c反应蛋白。“手动”或“本体感受的标准”96年)要求参与者感知身体中线点向前,没有肢体或外部空间的视觉(例如,闭着眼睛),因此依赖于本体的信息集成与感知身体中线的一只手臂的位置。手工标准转向的影响空间相对于目标中线已被发现在一个例crp (53,54]当病人使用受影响的手,还当她使用不受影响。然而,两组的研究没有发现显著偏离真正的身体中线也健康和主观中线的疼痛控制,在同一人工任务执行其中一种或两种武器(38,55]。手册标准估计患者的crp并不比在控制变量(38]。然而,患者crp面对肢体受损的位置在两个研究使用匹配任务。在刘易斯et al。52)的研究中,参与者被要求匹配的位置和影响部门指定目标的影响外部他们的身体(即。,point their arms as though they were the hour hand on a clock showing a particular time). In Brun et al.’s [44)的研究中,他们被要求匹配的位置影响或者影响手臂mirror-reverse位置的另一只手臂,一直被动地感动了一个机器人。在这些研究中,患者crp更比健康对照组错误和不精确定位时双臂没有四肢的愿景。这表明,本体感受的赤字国,因此不能仅仅归因于CRPS-affected肢体感觉赤字。

在第三个任务中,c反应蛋白的人也提出了降低准确度和精密度的肢体运动。参与者观察运动的虚拟肢体固定在运动的看不见的肢体和判断是否影响较小或大于实际运动。患者crp两下,高估了自己的运动相对于健康对照组(44]。同时受损的运动受影响的肢体和先前的发现更多的变量定位性能的影响和影响四肢提供本体感觉受损的证据,由于参与者不能看到他们的四肢,从而被迫依赖本体感受这些任务(44,52- - - - - -54]。然而,这些赤字不是一贯发现(38,55]。

3.1.4。多重贡献身体表征c反应蛋白

研究还调查了来自多个感官相结合的信息如何在crp有助于身体表示。一个额外的观察从刘易斯的研究等。52)与c反应蛋白,当人们保持睁大眼睛,而他们将影响手臂在特定的钟面的位置,他们的肢体位置赤字比执行任务时,双眼紧闭。定位的手臂没有显著改善视力的影响。这表明患者crp依靠视觉线索时除了本体的估计影响肢体的位置。此外,Tajadura-Jimenez et al。48)发现,自我无法想象影响肢体或高估它的大小可以改变听觉反馈在运动。在这项研究中,上或下肢crp听到操纵听起来与他们的脚步,与更高频率诱导的印象较轻的体重和身体较小的尺寸和较低的频率诱导的印象更重的重量和更大的身体尺寸。类似于健康的参与者在另一项研究的性能97年),与crp是改变人的步态,脚与地板接触的时间增加较低频率的声音,符合重的身体。对于一些参与者,声音反馈也有助于恢复表示之前失踪的部分身体。刘易斯等人的研究。52)和Tajadura-Jimenez et al。48与crp)建议人们可以集成与本体感受的视觉和听觉反馈信息从身体到身体表示。

然而,更新身体表征的过程可能不同的影响和影响的一面。在最近的一项研究中,Vittersøet al。51]证明修改更新后的身体表示使用工具的人相比,c反应蛋白控制。参与者估计觉得两个点之间的距离接触臂之前和之后使用工具。使用工具通常会导致感觉两个点之间的距离的缩短,这是解读为手臂的延长视为身体表示将更新工具。相对于无痛控制,患者上肢crp有更明显的身体表示更新工具的使用(即后影响的手臂。比控制),一个更大的延长和显示了相反的模式影响手臂(即。,明显缩短)。这些发现表明,身体更具延展性的代表性的crp和影响的多重信息可以有不同的影响,影响四肢。

对身体有关多种感觉的幻想可以提供洞察机制管理机构表示可能中断或保存在c反应蛋白。橡胶手错觉现象表明身体所有权起源于积分相等的视觉和触觉输入与现有的心理表征的身体(98年]。因此,保存多种感觉的整合应该是虚幻的橡胶手的所有权必须发生。在橡胶手错觉,参与者意见过后橡胶手臂放置他们真正的手臂通常居住,而他们真正的手臂附近放置在看不见的地方,在一个类似的取向98年]。实验者应用触觉刺激(如中风从画笔)橡胶和真正的同步。有三种典型的措施成功诱导的橡胶手错觉:主观的橡胶手的所有权;皮肤电导查看橡胶手被伤害的反应;和本体感受的漂移的感觉真手的位置向橡胶手的位置。在一项研究中,使用这些措施的前两个,Reinersmann et al。41]表明,c反应蛋白的人能体验这种幻觉通常当受影响和四肢被刺激的影响。具体地说,他们的主观的所有权橡胶手和皮肤电导响应没有显著不同于其他类型的患者上肢疼痛和无痛控制(41]。从这些研究结果我们可以得出两个主要结论:患者crp可以体验一个假肢的虚幻的所有权,他们有完整的多种感觉的整合。

成功诱导橡胶手错觉[41]表明,c反应蛋白的人有正常的能力感知一个虚幻的人造身体部分的所有权,尽管他们自己的归属感下降影响肢体在其他研究报告(36,37]。在Reinersmann et al。41)研究中,幻想的强度没有明显相关的主观失真的身体表示“neglect-like”症状问卷(35),其中还包括感知痛苦的肢体的所有权问题(虽然看到他们小组的分析right-CRPS参与者报告了扭曲感知影响的肢体和弱的所有权橡胶手比left-CRPS参与者(41])。这个研究结果是一致的认为所有权的橡胶手不需要disownership的真手(99年]。因为这两种现象似乎是独立的,crp可能有正常的人对橡胶手错觉[41)和仍然体验自己的归属感下降影响的肢体,在其他的研究报道(36,37]。

第二个结论可以从Reinersmann et al。(41)研究与crp是人们有一个完整的视觉和触觉信息的整合能力(因为他们有正常的易感性橡胶手错觉)。符合这一发现,上述工具的使用研究Vittersøet al。51),显示出更明显的更新身体表征,还演示了完整visuotactile集成与crp参与者。这两个研究表明,多种感觉的机制,有助于身体表示完好无损。因此,赤字在多种感觉的集成本身似乎并没有一个合理的解释对扭曲的身体表示c反应蛋白。另外,一个特定的集成的障碍本体感受的与其他感官输入可以推动这些扭曲的信息。人们可以体验主观橡胶手的所有权而不感到真正的本体感受的漂移对假肢手(One hundred.]。尽管的本体感受的影响橡胶手错觉并非以Reinersmann et al。(41)研究中,这种感觉形态研究中一个人造手指下面讨论的错觉。

Reinersmann et al。(41]研究表明完整visuotactile集成与c反应蛋白的正常的橡胶手错觉。另一方面,王等人的研究。64年)表明,尽管本体感觉受损,他们可以集成触觉和本体感受的信息,通常经历多种感觉的错觉。在他们的研究中,c反应蛋白的人不那么容易人造手指幻觉,与健康对照组相比,只有本体感受的信息是可用的64年]。错觉,手被安置在另一个的上面,垂直对齐但是分开一段距离,模糊的参与者的观点。食指的手紧密地放置在管道底部,和前手的食指放在相邻(本体感受的只有条件)或把握(本体和触觉条件)人造手指。通常,这两个条件创建一个错觉,手更紧密在一起,垂直距离比在现实中(64年]。无论哪只手(影响或影响)被放置在顶部或底部,并没有发现这种效应在crp的人当他们没有把握人工手指。有趣的是,患者crp经历了类似的错觉程度作为健康对照组(即当他们收到触觉输入。,而掌握人工手指)。这项研究表明,虽然在crp本体感受本身可能被改变,它仍然可以集成与任何可用的触觉信息,导致正常表现多重身体错觉[64年]。王等人的结果。64年]补充那些Reinersmann et al。41]橡胶手错觉明确参与的本体感受的信息和进一步支持的结论crp的人完整的多种感觉的整合。

3.1.5。摘要身体的变化表示

在当前文学,crp持续报告症状有关改变身体表征包括身体失认、失真的感知身体的受影响的部位,和负面情绪的影响。这些发现出现不仅从自我报告的措施,但是是在身体的协议与实验测试等肢体一侧识别(56- - - - - -60),以及肢体大小匹配和肢体位置匹配(44,49,50,52- - - - - -54]。然而,手动估计身体的中线没有持续受损患者c反应蛋白(38,55]。身体表示依赖的动态集成视觉,触觉和本体感受的信息。一般来说,集成多种感觉的似乎是完整的人c反应蛋白,因此不能解释他们扭曲的身体表示。视觉线索可以提高可用性的(但不是完全正常化)位置影响肢体的感觉(52),这表明visuoproprioceptive整合是可能的。使用工具的影响,橡胶手错觉,人造手指幻觉显示完整visuotactile [41,51]和tactile-proprioceptive [64年)集成。当整个身体运动而言48),auditory-proprioceptive集成可以修改身体的主观感知。因此,似乎有crp可以经验的人一定身体有关多种感觉的幻想(41,48,64年),他们在本体感受的表现任务提高当一致的输入从额外的感官是可用的52]。此外,患者crp可以更新他们的身体的表现(48),但这个过程可能不同影响,nonaffected国(51]。更多更新的身体相比,c反应蛋白的人表示无痛个人表明这些表示可能会更不稳定c反应蛋白(51]。

赤字似乎身体表征的系统测量方面主要是出现与crp当人们不得不依赖本体感受,和额外的感官信号丢失(例如,当定位闭着眼睛受影响的肢体(52])或与其他感官或运动不一致的命令(例如,当视觉反馈的运动改变了(44])。一个可能的解释是,本体感受的信息从受影响的肢体是不可靠的。有时在类似的本体感觉受损影响肢体,也(44,52通过中央机制),这可能发生,因为在这种情况下crp的核心症状不存在。有证据表明,我们整合不同的感官信号通过自适应加权线性平均可靠性的基础上每个感觉形态(101年,102年]。因此,打乱了本体感受的可靠性与crp可能意味着其他感官的权重(如视觉)是更大的补偿(102年,103年]。总的来说,有一致的证据表明,多种感觉的整合crp是完好无损。这种机制被认为有助于构建和更新多通道身体表征(79年,104年),都是由类似壁网络(104年- - - - - -107年]。然而,无论是多种感觉的还是unisensory表示自我身体认知障碍有直接关联的c反应蛋白(44,52)(异常,请参阅[41,48])。因为多种感觉的集成是完好无损,它无法解释扭曲的身体表示在这个人口。因此,其他潜在的更高层次的机制可能导致这些扭曲。

3.2。横向空间认知

除了扭曲的身体表示在前一节中所讨论的那样,许多人与crp报告症状类似hemispatial忽视综合症(“忽视”),可以按照脑部病变。忽视是一个注意力赤字感觉、运动和/或陈述的contralesional(通常是左)的身体和/或空间不能完全归因于感觉或运动的损失(81年]。它常常发生病变后正确的劣质顶叶和颞顶联合区(108年- - - - - -111年),但也可以来源于损伤其他皮质和皮质下区域,如颞中回、角形脑回,基底节、丘脑112年]。忽视了作为一个比喻来描述的一些神经心理症状发现crp。因此,重要的是要考虑哪些方面更高的认知影响卒中后患者的慢性疼痛患者的系统地描述相关的赤字。表3总结了赤字的例子所示的人忽视脑损伤后不同的知觉,电机、和表征方法;自我和非自我中心的参考帧;和个人,peripersonal extrapersonal地区空间(除了使用“坐标系”区分自我和非自我中心的编码空间,“参考帧”也可以用来指之间的区别的方式在个人信息,peripersonal,和extrapersonal空间编码和代表;然而,启用一个明确讨论重叠和独特的空间效果的自我中心/非自我中心的表现和个人/ peripersonal / extrapersonal表示,在本文中,我们保留这个词“坐标系”前的区别和“区域空间”后者区别)(全面审查,看81年])。


类别 赤字

形态 感性的忽视 困难与分配注意视觉、触觉或听觉刺激出现contralesional一侧的空间
电动机忽视 减少或减缓运动使用contralesional肢体不能归咎于主要运动赤字;减少或减缓运动/向contralesional空间
表征忽视 问题场景想象或想象contralesional的一面

参考系 以自我为中心 代表名额不足的contralesional的空间与自己的身体/身体部位(例如,主观估计的身体中线或向前转向ipsilesional端)
非自我中心的 代表名额不足的contralesional外部对象之间的空间关系的空间分离(例如,二分的直线转向ipsilesional对应面)

的空间区域 个人 减少关注contralesional一侧的身体
Peripersonal 减少关注contralesional一侧的空间在一个够不到的地方
Extrapersonal 减少关注contralesional一侧的空间之外的范围

尽管c反应蛋白通常是不与任何脑损伤有关,crp的单边性质意味着我们可以期待任何认知缺陷与活动相关的主要的半球侧痛苦的一面。然而,迄今为止的证据这种横向的神经心理症状表现crp却并非易事。在下面几节中,我们审查的研究对于空间的横向认知功能在c反应蛋白,与主关注空间的关注。我们旨在辨别差异的方向的横向空间赤字crp和特定的条件清单。最后,我们试图整合空间认知的变化与扭曲的身体的证据表示。

3.2.1之上。自我报告和临床评估“Neglect-Like”症状

第一个系统的空间偏见的证据发表在crp来自临床报告(33)和自行调查(36]报告电动机和认知变化符合忽视受影响的肢体。盖勒et al。33)观察到“运动忽视”c反应蛋白,特别是慢运动启蒙(运动功能减退),慢运动执行迟缓,减少运动振幅(伸展不足),减少空间的运动表现与CRPS-affected手相比,不受影响。crp的电动机忽视病人的进一步迹象报道需要注意力将影响肢体不自主运动的发生。也有传闻的报道患者未能移动CRPS-affected四肢时隐瞒观点尽管相信他们执行双边手臂运动(113年]。这种现象可能灭绝定性为电动机(电机生产的赤字恶化或才会显现在双边运动(114年]),尽管作者没有报告如果性能与受影响的肢体在相同条件下更好的在做单方面的运动。“认知忽视”所定义的盖勒和詹森36)涉及感情的外来影响肢体和缺乏所有权。然而,作者从不用于“忽视”了在c反应蛋白的背景下,我们认为这些症状更像是身体表征变形比hemispatial忽视(见部分3.1.1)。17%至90%的患者crp报告运动和/或认知“neglect-like”症状上面定义(33,35- - - - - -40,42,62年]。此外,频率(39)和严重程度的自我报告的症状似乎在c反应蛋白大于其他疼痛35]。因此,基于这一临床和自我报告的证据,这可能是认为人与c反应蛋白存在神经缺陷的类似hemispatial忽视身体意识和相关的症状,如身体失认(所有权)的损失82年)和misoplegia(影响肢体的不喜欢或憎恨)[84年]。

3.2.2。神经心理学测试标准的忽视

自我报告后神经心理症状类似忽视,一些研究人员追求的更客观的评估这些赤字的crp管理经典神经系统评估和逐项测试,通常用于脑损伤病人。对抗测试期间,一个标准的神经系统评估的忽视,患者卒中后hemispatial通常忽视失败报告看到或感觉目标contralesional一侧,指示灭绝(当失败只是在双边刺激)或忽略(失败时也在单侧刺激)。对抗测试由科恩et al。71年)显示,只有三个测试的22人与crp提供触觉灭绝,而Forderreuther et al。37)没有观察忽视或灭绝与crp个人。五个科恩et al。(的71年参与者,然而,表明触觉allochiria(即。,perceiving unilateral touch only in the analogous contralateral location), which has been reported in several modalities in hemispatial neglect patients [115年- - - - - -118年]。

的一个经典的床边测试hemispatial忽视包括分直水平线一半(119年]。举个例子,一个病人减少了左边,相对于右侧,会忽略线的左端和二分马克进一步的右侧。因此偏离中心的空间注意偏差的说明。在c反应蛋白,只有单一案例研究报告偏差在经典行二分性能:1走了从空间的影响(右)边65年)和一个空间的影响(左)(53,54]。有趣的是,克利斯朵夫et al。53)描述病人在他们的研究显示偏向影响方面行二分与健康或执行时的手,是影响定位在身体中线。然而,定位to-be-bisected线影响的空间中废除了偏见。这些单一案例报告指向受损感知外部对象之间的空间关系(非自我中心的参照系)位于(即达到距离。在peripersonal空间)(81年]。虽然偏见的方向相对于两者之间的影响方面不一致的情况下(53,54,65年),两个病人出现一个左偏见。这似乎是一致的第三种类型的异常二等分的性能已经报道了crp、发现与健康的肢体(符合直线二等分的执行66年]。在这组研究中,独立于CRPS-affected一侧的身体,参与者的二分持续倾斜向左相对无痛的控制。这些发现类似“pseudoneglect的夸张。”也就是说,健康对照组显示一致的左方的偏差在一些空间的任务,这是解释为右半球优势在空间知觉的作用120年- - - - - -122年]。最后,几个组的crp的研究报道没有直线二等分的偏见的迹象相对于健康对照组(37,38,40,55,58)当任务执行与受影响或影响。没有横向缺陷被发现在其他经典床边忽视的测试,例如,钟画画,阅读,杆定位、koh块,或阻止攻38]。

总的来说,人与crp在对抗的性能测试和标准的神经心理学测试不提供足够的支持这一假说的c反应蛋白包括忽视受影响的肢体或空间。一些研究甚至表明相反方向的空间pseudoneglect偏见或夸大了”。“人们的正常性能之间的不一致与crp在经典床边测试大多数研究的忽视,尽管高百分比的自述“neglect-like”症状在大样本的研究(如。35,36,39,42]),可能源于区别这两种措施意味着什么。也就是问卷调查关于“neglect-like”措施自体感觉缺乏症状和运动方面的忽视,而忽视的经典床边测试主要是衡量其知觉方面(尽管他们通常需要电动机响应)。另一个可能性是经典忽视揭示了微妙的神经心理学测试不够敏感crp的变化,鉴于忽视的经典某月测试是测试开发的人遭受大脑损伤,和神经心理学crp的变化可能会因为发展的结构和/或功能的变化。

3.2.3。敏感指标的横向的认知功能

不一致的发现crp的人对于空间的偏见导致一些研究人员测量的横向空间认知使用更敏感的方法。实质性研究的横向空间赤字brain-lesioned患者和健康对照组显示,更好的评估精度和灵敏度可通过实验操纵刺激物的属性用来测量注意,空间表示,运动控制和通过改变执行这些任务的条件。我们目前的证据可以从几个敏感指标的横向变化:主观身体中线的任务,时间顺序判断,心理数轴二分,测试空间定义的运动控制。通过这些任务,研究人员发现证据的偏见与crp在以下领域的空间认知:自我中心的参照系,触觉空间注意的个人空间,视觉空间注意个人和peripersonal空间,空间的内部表示,空间上定义的运动控制。

(1)主观身体中线。视觉主观身体中线判断任务(或“视觉向前”),参与者口头指示当光extrapersonal空间水平从一边移动到另一个十字架,直接在身体的前面。当在黑暗中进行,没有其他可用的视觉线索,任务被认为是衡量自我中心的任何横向转移的参照系,定义为外部对象的位置的编码关系自己的身体中线(68年,123年,124年]。多项研究报告偏差影响的主观身体中线向一侧的空间相比,c反应蛋白的人健康和疼痛控制当判断在黑暗的房间里(中值偏离目标中线从0.59°到5.13°(53,54,67年- - - - - -69年])。crp没有偏见的人身体中线在照明条件下,当它可以利用非自我中心的参照系(外部因素)。这表明如果人们与c反应蛋白有一个扭曲的主观身体中线,它只影响外部空间的表示与自己的身体。克利斯朵夫et al。53)还演示了一个基于距离的离解病人表现出显著的偏差对影响方面刺激在两米的距离时躯干(类似于其他研究中引用本节)但不是在1米。自我中心的空间偏见的参照系对影响方面是一致的群体的影响相对于空间影响的一面。与上面的结果,Reinersmann et al。40)发现他们的参与者与crp主观身体中线的判断,比健康和疼痛控制偏见进一步向左(0.7°比0.1°,0.09°),无论哪一方身体的影响。此模式可以解释为夸大“pseudoneglect”,与前面讨论的结果一致从机器人行二分研究Verfaille et al。66年),可能是由于中断右半球大脑皮层网络参与空间处理。向前的视觉偏差,对受影响的方面转向左边,表明患者crp可以有问题结合外部视觉信息与他们的主观身体中线。然而其他作者表明,c反应蛋白没有偏见的人当使用视觉判断身体中线向前任务(42,55]。因此,似乎任何变化的自我中心的参照系都受到个体变异性高,因为这些影响并不总是复制。

(2)时间顺序的判断。依法的条目之前,参加刺激被认为在无人值守的(125年,126年]。这一原则的基础时间顺序判断(TOJ)任务。TOJ程序,给出了参与者对相同的刺激,一两侧的空间,不同的发作。他们报告的时间顺序两个刺激,也就是说,发生第一/第二。左右不同刺激反应发作的模式表明参与者的注意力是否转向一边的空间相对于另一个。TOJ任务是一个敏感的横向空间的关注,也就是说,一方的秘密的注意分配的空间相对于另一个。

触觉TOJ任务,c反应蛋白表现出减少关注应用于受影响的肢体(即触觉刺激。,touch on the affected limb had to occur ~17-27 ms before touch on the unaffected limb for the two stimuli to be perceived as simultaneous [58,72年,73年];然而,Filbrich et al。74年未能复制这种效果)。四肢交叉时,他们的表现表示注意力不集中影响,现在位于空间(触摸发生影响的一面~ 18比女士的影响一方面在空间影响的一面73年])。crp参与者的注意力偏见都表现出相同的模式,没有视觉反馈对四肢的位置(72年]。触觉刺激本身就涉及了body-relevant信息;因此,看起来,触觉TOJs应该依靠个人的参照系。然而,似乎这些判断同时依赖于当前位置peripersonal身体部位的空间。

触觉注意力偏见远离影响方面也延伸到TOJs视觉刺激呈现附近(74年]或表面的病人的手,在一个空白的董事会在附近空间(45)(~ 14-25 ms级)。符合莫斯利et al。73年),作者得出结论,视觉注意力偏见在crp是太空,因为它是观察不顾身体的参与。然而,Bultitude et al。45]还发现没有横向转移视觉注意力四肢交叉时,受影响的肢体是位于空间影响的一面。这表明患者crp有偏差的注意力都离的影响,受影响的肢体(不管它是哪里)时相互抵消的视觉刺激的四肢上提出了交叉。

尽管TOJs空间注意力偏见的证据,这些赤字似乎并不影响crp的视觉空间注意的各个方面。Filippopulos et al。75年)认为crp的注意力并不涉及视觉注意力的分配,因为他们没有找到任何延迟跳阅暗示和noncued视觉目标定位提出了障碍。同样,没有空间偏见影响方面的空间被发现在一个计算机化的任务测量简单的视觉刺激反应时间(38]。上的对比结果TOJ任务和其他计算机任务可能是因为不同地区的空间,因为电脑显示器总是放置在参与者的extrapersonal空间(例如,60厘米的距离),而不是个人或peripersonal空间。

总之,在敏感测试结果的空间认知与crp往往表明判断的主观身体中线有偏见受影响,也就是说,在相反的方向,根据他们所期望的自我报告的“忽视”的影响。然而,TOJs触觉和视觉刺激的往往是一贯的走了从影响的空间,注意分配的问题(67年无法解释这种偏见。考虑到视觉和触觉TOJs受到影响(45,58,72年,73年),注意在crp可能supramodal偏见。另一方面,当同一个人TOJs测试在多个模式,一项研究发现,他们只提供视觉而不是触觉偏见(74年),另一项研究发现,他们只提供触觉但不是听觉偏差(58]。之间的相似让感官也可以发现在脑损伤后忽视127年]。

(3)心理数轴二分。类似传统的直线二等分的任务,涉及到非自我中心的参照系,心理数字线二等分的任务被认为涉及到“二分”的内部表示的空间。它被认为是一个隐式的精神空间表征(128年)和独立运动的能力。在心理数轴二分,参与者口头指示,没有计算,中间的数字给定的数字。因为数轴内部代表从左到右(129年- - - - - -131年),偏向于更高的数字相当于一个向右的空间偏见,已经证明在hemispatial忽视(128年,132年- - - - - -134年]。中点在c反应蛋白被发现判断偏离距离影响方面比健康对照组(67年]。相反方向的偏差在一个左侧肢体的c反应蛋白(53,54),也提供一个一致的左方的偏见在一系列其他空间任务。尽管这个异常,该组织研究表明,注意力不集中,影响方面所表现出的个人和peripersonal空间crp的人也会影响空间的内部表示。个人和peripersonal空间相比,精神数轴二分不依赖于身体的影响肢体及其位置信息在外部空间或空间的视觉表征影响的一面。因此,偏见心理数轴二分表明广义扭曲的空间表征c反应蛋白,通过共享高阶可能发生机制。

(4)空间定义的运动控制。后早期临床和自我报告的汽车“neglect-like”症状(33,36),一些研究还测试了在运动空间的横向赤字使用敏感的实验措施。与电动机忽视假设相反,crp的人没有任何忽视或灭绝的迹象等行为运动任务执行时手指敲击一双手,在正常的姿势或双手交叉,影响肢体位于空间的影响,反之亦然,或有或没有视觉反馈53,55]。同样,没有不对称(即。,extinction) in hand movement patterns while performing a bimanual circle drawing task measuring motor accuracy [55]。性能的crp在攻丝和圆绘图任务没有不同于健康对照组。另一项研究与更大的样本量(13和7)和一个稍微不同的测量电动机手指敲击发现更糟糕的准确性和协调圆图和按钮紧迫的任务在使用受影响的肢体与肢体的影响相比,无论患者执行任务的空间。重要的是,患者c反应蛋白也显示类似的赤字的任务执行时影响而影响一侧的空间影响的手(76年]。因此,似乎空间定义电机赤字crp(即赤字调制的运动相对于身体中线)执行。不可能确定之间的不对称的影响和影响的四肢和侧面空间报道crp的人比正常的,因为没有控制样品(76年]。尽管如此,这项研究的结果是一致的自述“neglect-like”症状,主要包括运动困难(33,36]。然而,另一个角度来看,现在我们将概述在crp来自电动机赤字减少使用受影响的肢体,而不是关注偏差(3]。

平底船等。3)提出了学习型crp陷害电动机占赤字在不使用受影响的肢体。学会了不使用表现为电动机的困难大于预期基于实际物理约束或自发地为病人做什么之间的区别,他们能够做什么在临床检查。这可以解释为什么运动“neglect-like”报告的症状是患者crp明显但不一定在实验测试(55]。中风后,学会了不使用开发通过操作性条件作用,可以影响整个contralesional一侧的身体。平底船等。3)认为crp学到不使用通常是limb-specific而不是涉及整个hemibody,可能体现在保护行为(例如,保护和持有一个影响手接近胸部)。然而,尽管这些差异表现的学习中不使用c反应蛋白相比,中风,它的发展被认为是遵循类似的途径(3]。肢体创伤是紧随其后的是执行不动,导致可怜的协调性和灵活性,这样可以减少频繁尝试移动。运动是另外压抑的痛苦和恐惧回避行为(135年]。同时,补偿运动的肢体开发和增强的影响。这些变化可以改变认知和CRPS-affected肢体的皮质表示[3]。例如,初级躯体感觉和运动皮质表征受影响的手被发现更小的(比未受影响的手,表示健康对照)(85年,86年,136年- - - - - -141年),符合未充分利用,而感觉手被发现影响扩大的地图(142年),符合补偿使用(尽管这些发现最近争议(143年])。

与电动机的框架忽略属性空间运动能力损伤定义注意力赤字,投机的建议等。3)解释了电动机控制赤字使用学习型理论帐户。为了分离这两个可能的解释crp visuomotor赤字的Verfaille et al。66年]分析了目标导向的运动影响肢体在双方平分水平线的空间。忽视框架相反,二分的参与者与crp没有表现出偏见与影响方面也取决于哪一方的空间发生了二分。尽管如此,他们表现出显著的左偏见,与夸张的“pseudoneglect一致。“这个发现反对学习不使用账户,因为参与者表现影响肢体的二分。解决汽车忽视的帐户,未来的研究可以探讨是否有在c反应蛋白定向运动功能减退或动作迟缓的迹象。如果患者crp显示不对称性能类似于hemispatial忽视患者的脑损伤后,他们应该慢启动或执行动作指向空间影响的一面而运动指向空间影响的一面,即使手使用的影响。所有动作在Verfaille et al。66年]研究指向CRPS-affected一侧的空间,因此,对他们的研究是不可能辨别方向“neglect-like”运动变化。尽管如此,即使是根据可获得的证据到目前为止,引起上优于解释并不相互排斥和一些变化在电机控制crp可以从两者的结合起来。

尽管平底船等。3]试图忽视的单独的知觉和运动方面,我们建议,他们学会了不使用假设还可以提供一个依据解释知觉空间偏见如何出现在c反应蛋白。先前的研究涉及截肢者和健康的参与者与肢体固定提供证据支持(参见[点击驱动空间表示144年])。具体来说,上肢截肢者被发现“忽视”(但不远)附近的空间对应于他们的失踪的手臂145年),在健康的参与者,实验石膏固定的一只胳膊导致收缩peripersonal空间(146年]。这些发现表明,缺乏肢体动作可以改变周围的表示空间。因为减少流动性受影响的肢体,crp的人做更少的运动影响附近的空间。我们假设,这可能引起变化的认知表征空间。代表名额不足的CRPS-affected侧的空间可能会阻碍执行电动机任务这边的能力,符合空间定义赤字运动精度和协调中发现患有c反应蛋白(76年]。它也可能有助于减少关注的空间展示TOJ研究[45,58,72年- - - - - -74年]。

3.2.4。总结的横向空间认知的变化和潜在的机制

总的来说,研究表明,人与crp可能存在神经缺陷的类似hemispatial忽视可以按照中风。然而,证据是不一致的。很少有研究人员发现的横向空间偏见使用标准的床边措施忽视或使用敏感的视觉目标对准目标和反应时间等措施,听觉TOJs,一些实验电机性能的措施。其他敏感知觉(视觉或触觉TOJs)的测试和表征(空间)的心理表征的变化揭示了横向赤字在空间认知一致的偏见远离CRPS-affected一侧的身体和/或空间。此外,其他研究视觉主观中线判断的转变以自我为中心的参照系crp的影响方面,方向相反,预计将影响方面的忽视。对方的偏见远离TOJ任务和空间影响的一面受影响的方面在视觉主观身体中线不能用不同的形式来解释这些任务中测试,因为TOJs偏见在视觉领域。我们考虑两种可能的解释这些反对偏见:远近地区之间的分离空间和peripersonal空间的不同功能方面(防御和目标导向)。

(1)在空间与空间。空间的不同区域,参与者执行TOJs和主观身体中线的判断可能会占人们所表现出的不一致的偏见与crp在这些任务。研究利用视觉主观身体中线判断c反应蛋白刺激在远/ extrapersonal空间(一般两米远离主干)。研究使用TOJs,另一方面,刺激呈现在个人空间(例如,触觉TOJ,视觉TOJ当刺激了身体表面)或接近/ peripersonal空间(例如,视觉刺激时TOJ空白板在胳膊上达到或立即旁边的手)。知觉TOJs等的内部表示空间(通过衡量精神数轴二分)也偏离影响的一面。让不同地区之间的空间被发现在某些卒中后hemispatial忽视病人,注意力不集中体现要么完全在他们的私人空间147年/ peripersonal空间附近),(148年),远/ extrapersonal空间(149年,150年),或内部表示的空间132年,151年]。虽然罕见,有报道称,个别患者卒中后忽视(152年- - - - - -155年]显示相反的方向偏差在不同的任务,也报道Sumitani et al。(67年)crp研究(反对偏见在主观身体中线和精神数轴二分)。

(2)防御和有目的的空间。在上面的声明中,我们建议一个可能的解释为人们所表现出的不一致的偏见与crp TOJ向前和视觉任务基于已知的皮质让代表之间的远近空间通过研究确定brain-lesioned病人。不过,鉴于患者c反应蛋白通常没有任何历史的脑损伤,这可能是更有意义的考虑潜在的认知机制,可能更好地解释不同的结果这一任务。Peripersonal空间被认为分离成两个表示根据不同的功能:准备防御反应(防守Peripersonal空间)和准备行动(目标导向Peripersonal空间)(156年]。此外,Bufacchi和Iannetti [157年)认为peripersonal空间不能定义在固定边界周围的身体(或部位),但其相当程度分级和动态变化根据正在执行的操作和邻近或外部信息价。因此,我们推测,目标导向不同的动态变化和防御性peripersonal空间特定的受影响的肢体(158年)或许可以解释的对比偏见报道c反应蛋白在不同距离的人。减少活动受影响的肢体(3),导致更少的相互作用与影响的目标导向peripersonal空间,可以减少视觉空间的处理靠近身体的影响而影响的一面。例如,马金et al。145年)发现截肢者青睐他们的完整的一面当刺激视觉空间的处理提出了50厘米的距离。人们的偏见TOJs crp中观察到相同的距离(参见[158年)评估如何peripersonal空间是由行动和集成多种感觉的信息从身体和环境)。相比之下,它已被证明在接近健康的参与者,威胁刺激可以扩展peripersonal空间轨迹在这样敏感的威胁(159年,160年]。没有研究测量的尺寸影响的防守在crp peripersonal空间。然而,我们建议可以放大由于过度警觉的威胁,加剧的报道表示对应于受灾地区在三叉神经痛161年]。这可以解释为什么人们与crp显示工具use-dependent更新peripersonal空间大于控制(51),这可能说明他们的空间表示不太稳定。可想而知,这样一个高度防守意识刺激潜在威胁到CRPS-affected肢体(由于触诱发痛和痛觉过敏)可以驱动一个偏向extrapersonal空间中受影响的方面。这可能特别的动态移动刺激如用于视觉主观中线的任务。然而,这个猜测应该考虑到视觉主观身体中线c反应蛋白通常被评估在两米的距离树干,通常超出peripersonal空间的程度在健康的参与者报告(80 - 90厘米(162年])。身体中线的判断在一米没有偏见的c反应蛋白(53),类似于一组研究报告没有偏见对视觉TOJs刺激呈现从主干90厘米74年]。然而,到目前为止,没有研究映射防守peripersonal空间的程度与crp在威胁的背景下和/或动态接近刺激(注意,TOJ刺激参与者的身体出现在一个固定的距离)。空间表征可以动态地改变根据条件和测试的意义刺激。因此,扩大防守还减少目标导向peripersonal影响方面仍有可能占的空间表示关注的看似矛盾的结果偏差在c反应蛋白。

平衡,讨论研究结果表明,c反应蛋白与对比改变空间的注意,表示空间,空间上定义的运动控制。这些领域的神经心理变化被观察到在不同的模式(视觉和听觉)和不同地区的空间(个人、peripersonal extrapersonal和表征)。现有证据并不能完全解释的冲突的方向空间偏见已报告(朝向或远离CRPS-affected端)。假设,一些性能的对比模式可以解释的空间任务中接近刺激过度警觉extrapersonal或防御peripersonal空间影响的一面,同时“忽视”的影响的个人和有目的的peripersonal空间源于学会了不使用。

3.2.5。重叠的身体知觉扭曲和“Neglect-Like”症状

到目前为止,我们分别审查证据的身体知觉障碍和赤字在crp的横向空间认知。然而,这两个认知功能在本质上是联系(例如,空间表征是代表身体的位置锚定(158年,163年]),神经心理的变化经常同时出现(45,58]。躯体感觉、运动和扭曲的身体表示大多局限于CRPS-affected肢体(尽管双边和hemisensory赤字也被报道,例如,(23,26,52,164年]);因此,他们可以被认为是主要的横向。这是与空间认知的变化到目前为止所讨论的,这通常需要CRPS-affected方面作为参考点。身体表象和注意力定向问题是否真正的可分离的crp仍不确定。例如,里德et al。58]表明,空间注意和处理body-relevant信息之间的相互作用(例如,看到四肢)可能会加剧微妙的横向空间变化时,通常会唤起扭曲的身体表示。

(1)“Somatospatial注意力不集中”的假设。一些空间偏见可能只显示当身体直接参与手头的任务,展示一个重叠的认知和空间注意身体的变化表示。直接调查这些交互时,里德et al。58)发现了一个偏差距离影响在人与crp直线二等分的表面进行他们的手而不是表现在纸上。这种知觉偏向space-dependent,因为它是现在不仅是在被影响的肢体也影响健康的肢体在一侧的空间。参与者与c反应蛋白表现出类似的偏差从影响当他们平分影响手和前臂的长度(58]。互动空间偏见和身体表现也证明了困难时认识到一侧的身体部位特别提出了受影响的障碍(58]。基于这些证据,以前发现注意力偏见远离触觉TOJs影响方面,里德et al。58)提出,空间处理中断的crp专门涉及的问题将空间信息与身体表示,这种现象叫做“somatospatial注意力不集中。”这一假设是部分支持Filbrich et al。74年),他发现了一个重要的注意偏差在视觉TOJs只有当病人的手的位置接近附近的空间的视觉刺激,但当手不见了,靠近树干。倾斜视觉主观身体中线c反应蛋白(67年- - - - - -70年)也同意这一假设,因为这种方法需要将身体中线与外部视觉空间的参考系。然而,在这种情况下的表现人与crp是一致的群体中受影响的方面而不是注意力不集中。此外,提出“somatospatial注意力不集中”并不完全占空间注意力偏见中发现crp,因为重大的偏差从影响也观察到视觉TOJs刺激不涉及,附近没有任何身体部位(45]。

(2)提出身体之间的相互作用机制和空间表示。我们建议有两个假设的机制,通过它的身体表示扰动可能开车注意力偏见即使身体部位并不直接参与空间任务:减少所有权和增加感知CRPS-affected肢体的大小。更普遍的是,身体表征形成了空间认知的基础(158年,165年]。crp,意识和痛苦的肢体的所有权的减少可能会导致注意力不集中的影响。例如,发现身体知觉障碍的严重程度来预测空间注意偏差的大小从受影响方与c反应蛋白(45]。此外,认为增加的大小影响肢体(49可以反过来推动hyperattention那边。

周边受影响肢体的crp症状可能提供额外的解释身体有关干扰如何开车注意力偏见。首先,它已经表明,在视觉主观身体中线判断偏向于CRPS-affected一边是由于一个夸张的躯体感觉输入从痛苦的肢体68年,166年]。第二,crp的迹象可以表现为感官获得的组合(例如,疼痛和痛觉过敏)和感官损失(例如,感觉迟钝)167年]。因此,抑制某些类型的躯体感觉输入可能解释触觉注意力不集中影响四肢(例如,TOJ任务当双手交叉)。第三,相关的机械约束运动症状crp可以触发影响肢体的未充分利用的3]。我们认为部分(4)空间定义的运动控制未充分利用等可能导致太空注意力不集中,因为更少的运动表现的影响空间将使不对称空间表示。虽然这些外围躯体感觉和运动异常并不等同于扭曲的身体表示,这种表示方法生成基于多通道感官输入,不断更新和电机反馈在行动79年,80年,158年,165年]。因此,外围(躯体感觉和运动)和中部(身体表示)机制可以作为补充解释空间偏见可能会加剧身体有关的信息,即使这些信息是不直接相关的任务。尽管如此,直接的经验证据的身体表示,躯体感觉,和运动障碍可能形状空间处理crp是有限的,目前尚不清楚为什么注意力偏见,有时有时发现转向CRPS-affected方面。

总之,患者crp显示几个横向空间认知的变化。这些与hemispatial忽视共享许多相似之处,但也有一些差异。尽管身体表征扰动的上述方面可能与横向关注赤字,他们不应该也用对待(即。,如“neglect-like”症状)。区分这两个概念可以帮助避免理论,在研究术语的,机械的混乱。

3.3。Non-Spatially-Lateralised认知

除了身体的变化表征和横向空间认知了迄今为止,c反应蛋白也可以表现为认知障碍患者不横向对身体的影响方面或空间。在本节中,我们将讨论non-lateralised认知过程认知空间和非空间的组成方面。non-spatially-lateralised空间认知能力的潜在影响方面的例子包括空间定位、内存空间位置,视觉空间的探索和协调,施工能力,和了解对象的方向和顺序,字母或数字。的例子可能受到影响的方面non-spatially-lateralised非空间认知包括数字和语言处理、识别对象和面孔,模仿复杂运动,普遍注意、工作记忆、执行功能。一般来说,这些可以分为认知功能与顶叶和执行功能,记忆,和语言。

3.3.1。顶叶的功能

综合标准的神经心理学评估患者c反应蛋白并没有发现系统异常在空间定位、视觉探索、结构能力,空间记忆,或一组视觉空间的协调水平,而健康和疼痛控制(38]。然而,科恩et al。71年定制电池组装的标准神经心理测试来评估函数专门与顶叶。他们发现,68%的测试参与者与crp显示一个或多个赤字的能力通过触摸识别对象(astereognosia),确定手的手指(手指失认症;参见[37,77年]),识别数字概述了表面的手(dysgraphaesthesia),画对象(结构失用症),理解算术(计算障碍),写(书写困难),重复演讲(conductional语言障碍),区分左边和右边的身体,和/或模仿手势或使用工具(观念运动的失用症)。这些赤字通常发生后顶叶病变(168年]。然而,评估患者crp从来没有持续的脑损伤,可以解释这些赤字(正常MRI扫描证实了12的22名患者),没有任何认知困难之前crp的发病症状(由他们的家庭证实)。没有一个健康的控制参与者缩短测试版本的相同的电池提供任何神经缺陷,表明这些症状可能是由于CRPS-related顶叶的功能皮层重组网络。虽然测试两上肢,手册上的异常和触觉/触觉测试只出现在身体的影响方面与crp的参与者。这意味着一些观察到的赤字可能归因于外围感觉损失或运动障碍。然而,27%的患者下肢crp与行为提出赤字尽管被测试的影响上肢(71年]。因此,很可能至少部分的变化是由于大脑皮层重组报道,是由壁的变化。

也有报告,其他个人和c反应蛋白的研究提供更不寻常的和严重的non-spatially-lateralised赤字。科恩et al。71年报告病例的水平反转单个字母和单词,和反向排序字母或数字,自发写(类似书写困难的一种形式169年]),尽管患者c反应蛋白没有任何障碍的信方向识别在不同的研究(58]。这些赤字明显当病人用他们的肢体和双边在一个病人的影响。罗宾逊et al。65年]给出了一例右上肢crp没有历史的脑损伤患者表现出镜逆转写作与影响单个词的手,在阅读单独的字母。镜像书写是罕见的,但可以按照各种焦损伤左半球(170年,171年]:这个病人的半球侧CRPS-affected手。同样的患者也出现严重面部知觉(即受损。,prosopagnosia, a neuropsychological symptom that can occur following a lesion to fusiform gyrus on the ventral surface of the temporal lobe [172年)没有出现之前,c反应蛋白的发展。尽管能够直观地识别和名字对象,病人未能认识到如果对象在正直的取向和他对象复制到反方向。取向失认症患者中最常见的是损伤后顶叶皮层(173年- - - - - -175年]。

研究直接评估迄今为止crp的顶叶的功能相对比较小的样本大小和通常缺乏疼痛或年龄对照组(尽管未指明的控制样本测试的大部分任务科恩等人的研究(71年])。因此,它是很难估计的真正的上述症状患病率crp。科尔布的一个例外是一个研究et al。38),测试几个神经心理症状与顶叶的功能。在这项研究中,患者c反应蛋白平均没有出现任何异常,将符合壁功能障碍。然而,作者没有个案报告和一些措施没有指定哪只手测试(例如,科恩et al。(71年患者不受损时使用他们的手)的影响。我们不能认为在这一节中讨论的神经心理变化是常见的crp人口,因为他们发现只有在比例的患者或在单一情况下(见表2)。然而,赤字的c反应蛋白的报道的典型患者颞叶和顶叶病变显示中断的视觉空间的功能,可能是由于在这些领域功能皮层重组。

3.3.2。执行功能、记忆和语言

虽然有偏见的证据空间关注患者c反应蛋白,并非所有方面的关注似乎在这个人口的影响。具体地说,患有c反应蛋白之间没有差异,健康对照,发现疼痛控制措施的警觉性(响应准备)和工作记忆(62年]。患者c反应蛋白,然而,在进行空间判断时可怜的敏锐性。具体来说,在视觉TOJ任务中,他们需要更大的间隔两个刺激之间的可靠地表明他们演讲的顺序(45]。在另一个,大样本研究( ),42%的人与crp呈现轻微dysexecutive综合症(相对于年龄,education-matched规范数据),包括工作记忆受损的表现和言语流畅性测试(78年]。百分之二十三的人与crp显示全球认知加工缺陷。除了执行赤字,他们还演示了受损的命名和陈述性记忆(78年]。行政、命名和记忆缺陷符合病理的额叶。一般的赤字(non-lateralised)空间认知,语言处理问题还建议顶叶函数在c反应蛋白的变化。

3.3.3。摘要Non-Spatially-Lateralised认知的变化

总之,患者crp可以呈现non-spatially-lateralised赤字更高的类似障碍的认知神经疾病中发现除了hemispatial忽视。发现标准的神经心理学测试电池仍然混合;然而,一些患者c反应蛋白表现为神经心理症状如所示病变患者的顶叶(如astereognosia,手指失认症,或结构失用症)和/或颞叶(例如,镜像反转,面向对象失认症,或面孔失认症)。这些不同寻常的症状似乎与crp影响只有一个子集的人,但他们证明改变视觉空间的功能并不仅限于横向空间处理偏差。此外,患者c反应蛋白也可以现在dysexecutive综合症的特点和一些典型的语言处理困难额叶和顶叶病理学。Hemispatial忽视最常发生病变后右大脑半球的颞顶区域(108年),这将会破坏其他神经心理功能依赖于这些网络。因此,non-spatially-lateralised赤字也可以cooccur与忽视。这些变化包括持续受损的注意力,受损的选择性注意,倾向于支持地方特色在全球配置,在空间工作记忆和赤字112年)(评论,看到176年,177年])。此外,这些症状不是忽视的诊断特征。这个证据表明忽视框架有用但不足以描述神经心理学的广度crp的变化。相反,壁函数的中断和/或涉及顶叶皮层网络似乎是一个更好的候选人。

虽然没有直接的神经影像学证据表明顶叶皮层在crp认知缺陷,一些研究报告对感觉和运动功能改变顶叶区域的激活模式。例如,双手手指的触觉刺激导致较弱的优越(77年)和下顶叶诱发反应(140年)患者c反应蛋白与健康对照组相比。此外,相对于健康人,患者crp显示更大的激活下顶叶在运动(相对于其他)的影响而影响手(178年),当他们观察手部运动(相对静态的手)179年]。最后,另一项研究报道减少灰质体积下顶叶在早期(少于10个月)c反应蛋白,与健康对照组相比(30.]。这些顶叶区域与空间的感知和肢体位置在其他研究180年,181年),支持结论,顶叶的功能和/或结构重组网络可能在c反应蛋白与神经心理症状相关。然而,进一步的研究是必要的来测试这一假说和识别这些认知变化的神经基础。

4所示。神经心理学的临床相关性crp的变化

在下面几节中,我们将讨论异常变化的临床意义在crp更高的认知功能。障碍的相互作用以及与临床症状的关系反映了神经心理变化的角色crp的表现。他们也可以通知治疗方法针对这些更高的认知变化改善临床结果。

4.1。脊椎上的调制的感觉、运动和自主功能

虽然本文主要集中在更高层次的认知,在这里,我们提供皮质调制低级感官的例子,自主,c反应蛋白和运动功能(表4理解高阶中央),相关机制临床体征的条件。先前的研究表明,影响休息或看到肢体在空间影响的一面可以正常化,肢体的温度72年,182年)(尽管这种效应并不总是发现(51])。此外,操作感知CRPS-affected手的大小可以调节刺激疼痛强度和肿胀(183年]。感觉冲突,如观看模糊的视觉刺激,可以增加痛苦,引起其他感官障碍,矛盾的反应,和不对称自发反应184年,185年]。感觉障碍与加大疼痛感觉器官也可以引发的冲突(186年]。加剧了对这种冲突表明CRPS-related感官障碍可能超越感觉器官相关的皮质网络处理受影响的身体部位。具体地说,他们可以来自处理视觉对象(184年,185年)或声音(187年)与身体无关或在影响手臂的运动186年]。患者c反应蛋白也出现异常感觉CRPS-affected肢体诱发没有实际的躯体感觉刺激,仅仅通过创建一个视觉错觉的影响肢体被触碰188年]。总的来说,很多症状的缓解或恶化的例子空间或多重操作支持感觉异常和自主的概念c反应蛋白不能完全占外围机制和建议脊椎上的皮层的参与机制产生或加重crp的身体症状。


函数 操纵 影响低级的感觉/自主运动功能与crp一个 研究细节b

视觉感知 观看模糊/矛盾的视觉刺激 增加疼痛(61 - 73%),感觉障碍(73%),受影响的肢体肌张力障碍(33%),非对称血管舒缩反应(34%) 科恩et al。184年), ,HC,提单;大厅等。185年), ,HC,电脑
听觉感知 听力有点大声的声音 痛苦的感觉听起来(听觉过敏;38%) 德克拉弗et al。187年),
感觉器官的集成 不一致的镜子在活跃的运动视觉反馈 增加疼痛和感觉障碍 布朗et al。186年), ,HC、PC、提单
触觉感知 镜像刺激影响肢体的视觉反馈 疼痛和感觉异常的相应位置nonstimulated影响肢体(allochiria);同时冷感知刺激和nonstimulated肢体(dysynchiria) Acerra和莫斯利(188年), ,HC、PC、UL
温度调制 身体休息或查看影响肢体的定位影响的空间通过棱镜眼镜 标准化之间的温度不对称的四肢 莫斯利et al。182年), ,HC,提单,72年), ,HC,提单
视觉感知 通过放大镜查看放大图像受影响的肢体或虚拟环境或缩小图像通过缩减影响肢体的眼镜 疼痛和肿胀(由运动诱发)增加当浏览放大图像,减少当浏览缩小的图像 Matamala-Gomez et al。189年), ,电脑,基地;莫斯利et al。183年), ,艾尔

一个百分比代表个体的比例与c反应蛋白总量的c反应蛋白样品出现异常表现。我们报道比例可用;在其他情况下,我们提出了群的影响。b 代表crp样本量。在适用情况下,我们指定对照组包括(HC =健康/无痛控件;电脑=疼痛控制)和肢体(s)进行了测试(AL =影响肢体;提单=四肢)。
4.2。神经心理症状和疼痛强度有关

更高的认知功能变化之间的相互关系和临床crp的迹象进一步证明中央的参与机制表现的综合征。例如,更高的疼痛强度与更大的身体知觉障碍,长时间认识到一侧的图像受影响的肢体,和受损的肢体运动(44,47,57,60]。患者c反应蛋白也报道完成肢体疼痛强度增加而偏重识别任务,在更高更大(即认知负荷条件。,四肢短时间)(63年]。最后,空间调制的严重性电动机赤字(76年],自述“neglect-like”症状[42),和空间注意偏差的大小58,72年,73年)是更剧烈的疼痛,尽管一些研究发现没有这样的关系(39,40,45,74年]。然而,自述“neglect-like”症状可能重要的预后价值,有助于维护crp,因为他们预测六个月后疼痛的结果在慢性c反应蛋白(42]。现有的行为证据不能确定神经心理症状主要或次要临床crp的迹象。然而,报道之间的关系这些结果表明,认知和行为干预目标处理冲突信息的变化,身体表示,单侧性的空间函数有可能改善c反应蛋白和其他疼痛的临床结果。

4.3。神经心理症状具体的c反应蛋白吗?

一个突出的问题是我们报道的神经心理症状在多大程度上是独一无二的crp。神经心理的变化我们已经讨论过的,空间——和身体有关神经认知现象通常与临床症状的crp和可能是特定于这个疼痛综合征。主观身体中线的横向变化40,70年],高估的大小影响四肢(49),称为somatosensation从健康影响的肢体在镜子视觉反馈(188年),和感觉障碍和增加疼痛由于查看冲突的视觉刺激185年似乎是唯一的crp。这是因为他们没有发现在控制其他疼痛障碍患者参加了同样的研究。

然而,身体的变化表征(190年)、空间表征(161年),听觉感知(191年),触觉敏锐192年),和本体感受190年)也可以出现在其他慢性疼痛。例如,尽管低于健康的参与者在识别手一侧,当参与者与c反应蛋白的性能直接与幻肢疼痛[相比62年)或其他non-CRPS上肢疼痛(40),这些组相比没有差异。自述“neglect-like”症状也被发现在其他慢性疼痛,尤其是上肢疼痛(33,36- - - - - -38,40,62年](尽管看到[35])。因此,一些身体表象和横向空间认知赤字似乎出现在横向crp的其他慢性疼痛。改变身体表示也在广泛的疼痛(纤维肌痛)和慢性背痛(审查,看190年])。纤维肌痛的人也报告了类似的经历感觉冲突期间患者c反应蛋白(186年]。因此,上述变化的身体表示共同特征的一群相关的慢性疼痛。

某些认知变化可能与慢性疼痛更普遍,无论其网站和起源。例如,赤字在工作记忆中,语言学习和记忆,nonlateralised注意力被发现在慢性疼痛患者除了c反应蛋白(95年,193年]。一个全面的文献综述,哈特et al。193年)得出的结论是,注意力的能力、处理速度和精神运动速度通常影响慢性疼痛的人(没有脑损伤史)与健康对照组相比。他们认知缺陷的严重程度常与报道相关疼痛强度,同时大多数的研究排除了药物对参与者的性能的影响。即使抑郁症状的严重程度是控制了,大约20%的良性的慢性疼痛患者伴有认知障碍相对规范的否决(95年]。相反,一个荟萃分析显示没有注意偏向的信息以外的慢性疼痛患者疼痛反应c反应蛋白(194年]。

虽然一个详尽的慢性疼痛的神经心理的变化超出了本文的范围,很明显,许多神经心理的变化在c反应蛋白并不是唯一的条件。尽管如此,治疗治疗的好处这样的crp的变化表明,他们对了解其病理很重要。此外,了解这些认知症状可能会导致扩大的神经认知治疗有效的crp其他疼痛人群。

4.4。针对神经心理治疗c反应蛋白变化

crp的脊椎上的机制被认为涉及功能皮层重组。例如,疼痛的严重程度和其他c反应蛋白信号(机械痛觉过敏、触觉辨别障碍、握力下降,和受损达到掌握运动)有关的基本感觉和运动皮层功能重组(85年,86年,136年,137年,139年,178年,195年]。的皮质的功能重组表示CRPS-affected肢体能够逆转过程中c反应蛋白治疗(85年,196年),这样的逆转与crp症状的改善有关。在一项研究中,患者最初显示收缩的影响肢体的皮质表示(相对于影响肢体和健康对照组的表示)(139年]随访至少一年后,成功药物治疗后伴随着物理治疗。重组的初级躯体感觉表示CRPS-affected手被推翻,这与crp症状的改善程度(196年]。逆转大脑皮层重组的主要和次要感官地图也与药物治疗后疼痛减少和改善触觉歧视伴随着分级的脱敏和运动任务(感觉返回治疗)[85年]。rereorganization的程度与c反应蛋白的减少疼痛表明疼痛神经可塑性的程度有关。尽管这些发现大脑皮层重组然后正常化后治疗相关,有证据表明,针对大脑皮层重组本身可能会减少疼痛和其他症状的crp。皮质的变化由阳极的直接目标经颅直流电刺激在初级感觉和运动皮层(197年,198年在运动皮层[]或重复经颅磁刺激199年- - - - - -201年]。这两种干预导致承诺在慢性疼痛的镇痛效果,包括c反应蛋白的初步研究,尽管上述研究不测试他们是否真的逆转大脑皮层重组。

直接诱发皮层重组的努力相比,行为研究方法解决神经缺陷的crp更广泛。一些疗法,如镜治疗、分级运动图像,和棱镜适应,似乎有好处的c反应蛋白在神经心理学和临床症状。镜像视觉反馈疗法(202年)依赖于纠正运动命令和感觉反馈之间的不匹配。这种方法可以减轻疼痛和其他症状,改善影响肢体的运动功能,在人们与c反应蛋白(203年- - - - - -205年)和(46,206年)神经损伤。在分级运动图像,手一侧识别培训和想象手部运动被认为顺序激活大脑皮层运动网络不需要真正的运动,从而减少刺激疼痛,可能与镜子有关治疗(207年- - - - - -209年]。这种治疗减少疼痛,水肿,减少肢体一侧识别的速度crp(尽管一项研究未能复制减少疼痛的影响(56])。镜像视觉反馈和分级运动图像还能减轻疼痛,改善运动功能在其他慢性疼痛,尤其是幻肢疼痛(207年,210年,211年]。棱镜适应(212年,213年],改编自恢复卒中后忽视,提出正常化的注意偏差和/或crp的感觉器官集成系统。在小不受控制的研究中,它已经被证明可以减少主观身体中线偏差,表示身体扭曲,痛苦和提高自主症状和运动机能在c反应蛋白(55,69年,214年](见[215年)为一个随机对照试验)协议。Neurorehabilitation比镇痛药物和脑刺激有一定的优势。例如,它是方便和便宜,不是与严重的副作用,可以自行。然而,上述neurorehabilitation技术并不是替代其他康复的方法。相反,它们可以作为辅助治疗药物治疗,物理/功能疗法,和大脑的刺激。减少疼痛和运动障碍等临床症状和认知症状,比如身体表征变形可以帮助克服语用障碍与传统康复。

4.5。总结临床神经心理变化的相关性

总结,脊椎上的机制为crp症状出现在认知功能水平。这是证明了空间和多重感官的调制,电动机,和自主功能,证据表明,神经心理变化的程度对疼痛的严重程度有关。新兴支持针对神经缺陷的crp缓解身体上的症状。神经影像学研究表明,大脑皮层重组crp可以逆转,尽管如此,到目前为止,还没有研究调查是否这种逆转是伴随着认知变化。相反,目前尚不清楚是否神经认知治疗降低crp的临床症状通过逆转大脑皮层重组或改变在行为层面上(或两者)。特别是,目前还没有神经成像研究是否功能重组在顶叶网络(由神经心理变化隐含)与c反应蛋白的临床表现。尽管有前途的新兴neurorehabilitation策略的影响,他们的工作机制尚未完全理解和证据支持实施的质量标准临床实践仍然是不够的。一个潜在的大道向发展新的治疗方法可能涉及利用完整的认知功能。例如,橡胶手错觉[41)可以用来努力容忍受影响的肢体而观察摸假肢和改变听觉反馈(48)可以在auditory-motor适应提高受影响的肢体的运动。

5。结论和问题

压倒性的神经心理学的证据改变权证的考虑管理c反应蛋白随着感觉,电动机,和自主症状。尽管创伤后异常炎症反应可以解释几个crp的症状,中枢神经系统的变化可能更好的解释这些一旦外围过程消退。皮质的作用机制在c反应蛋白在神经心理症状明显,调制的低级感官和自主症状更高的认知功能(见表4),功能皮层重组。神经心理的变化中发现crp包括扭曲的身体表示,赤字的横向空间认知,和其他障碍non-spatially-lateralised认知功能(见表2)。他们似乎属于这种综合症的表现及其临床结果相关,比如疼痛。在这里,我们提供了一些结论和提出的建议进一步研究探讨crp和其他慢性疼痛综合征的认知方面:(1)“neglect-like”框架并未完全反应的神经心理变化中发现crp。相反,顶叶皮层网络中断可能提供更好的框架,用于描述这些症状。这将把“neglect-like”症状,往往在c反应蛋白(hemispatial忽视常常伴有颞顶右大脑半球病变(109年- - - - - -111年])。然而,顶叶框架也包括其他的变化空间认知不一致减少关注影响相对未受影响方(例如,自我中心的参考系转向影响方面(68年,70年)或左空间偏见无论哪一方受到c反应蛋白(40,66年])。后顶叶皮层被牵连是一个至关重要的区域构造空间表示身体的和外部空间,以及身体所有权(104年,216年- - - - - -219年]。其他认知变化让人想起顶叶赤字与c反应蛋白包括受损non-spatially-lateralised建筑和诺斯替教派的能力(65年,71年,220年),虽然有些顶叶的功能,比如多种感觉的集成可能完好无损41,104年]。总的来说,异常的横向空间认知的证据相结合,身体表示,non-spatially-lateralised crp的认知功能表明,顶叶皮层的功能重组可以在c反应蛋白构成神经心理症状的表现。进一步的神经影像学研究可以测试是否确实在顶叶皮层功能改变与观察到的神经心理学症状来补充行为结果(2)神经心理学症状可能并不是所有特定于c反应蛋白,而是会影响对于理解其他慢性疼痛的认知方面和应用有利于crp的神经认知治疗这些疾病。慢性疼痛一般会损害人的认知功能,如记忆、注意力,或执行功能,这些障碍与疼痛强度(95年,193年]。还有其他一些认知变化,区分crp和单侧肢体疼痛综合症(如关节炎或神经性疼痛(35,70年,186年])。尽管如此,一些神经心理症状出现在这些不同的疼痛障碍以及nonlateralised和广泛的疼痛(如慢性背痛或纤维肌痛)190年]。有组织的慢性疼痛综合征与塑料相关中枢神经系统的变化,包括幻肢疼痛、纤维肌痛和c反应蛋白(221年]。这些情况都呈现类似的扭曲的人身体表象和空间认知(例如,62年,145年,190年,222年,223年]),这激起了治疗方法针对这些症状减轻疼痛(224年](3)惊人的发现大脑皮层重组后crp可以逆转恢复(85年,196年)表明,慢性疼痛的中央机制可以有针对性的治疗。识别机制之间的相似之处和不同疼痛综合症的症状可以促进更广泛的应用在某些疾病的治疗是有益的。几个神经认知康复策略开发的c反应蛋白,或改编自其他神经或疼痛,提供了一些缓解疼痛和其他症状(69年,206年,208年]。然而,有必要研究涉及到更大的患者团体和更严格的控制,以更好地评估这些治疗方法的好处。另一个问题是,研究治疗目标神经心理症状或皮质网络很少评估这些因素的变化。识别的神经认知疗法的作用机制和理解神经心理症状应该针对康复将有助于最大限度地提高其治疗效果。举例来说,并不是所有的患者c反应蛋白呈现相同的神经心理变化,因此分层管理可能是最有效的(4)识别的局限性研究本文回顾和差距在我们对crp的神经心理方面的理解,我们想提出一些建议,可以改善有关此主题的进一步的研究。尽管有证据表明系统的神经心理变化明显的在一组的crp水平,这将是一个大话表明所有人与crp出现这样的症状。高可变性c反应蛋白的临床表现15也适用于神经心理的变化,这并不总是复制在不同的研究。一些研究(包括单例)患者可能特别有针对性的明显障碍(例如,53,54,65年,71年])或有很高比例的患者通过结合随机机会和小样本大小。这可能会导致高估某些神经心理症状crp。幸运的是,人们越来越倾向于发布零结果,应该允许一个更平衡的评估的证据。尽管c反应蛋白研究的样本量通常患有这种罕见的可用性限制条件,大样本,需要公正的研究建立某些神经心理的变化和潜在的流行识别子组的患者在这些症状的特点更加突出。这可能是通过结合研究成果在多个网站和国家。纵向研究跟踪整个crp和认知变化的复苏可能增强理解如何有助于开发和维护的障碍和随着时间的推移他们有多稳定。未来的研究可以关注是否有任何认知儿科crp的变化以及它们如何对应于那些成年人。神经心理学症状crp通常不出现任何脑损伤(例如,与hemispatial忽视);因此,他们相比可能更微妙的神经紊乱。准确地检测和量化这些症状在c反应蛋白,研究人员应该使用敏感的措施(例如,TOJs)。 In contrast to some neurological conditions, people with CRPS often have insight into their cognitive problems, especially in body representation. Therefore, self-report measures appear to be useful in capturing these symptoms [35,43]。然而,自我报告的干扰和相同的症状之间的不一致性测量实验表明,我们可能会缺乏适当的方法来量化这些变化在一个可靠的和客观的方式。一些研究无法验证是否观察到神经心理症状确实异常(见表2)。直接比较参与者的表现和crp和匹配的健康对照组在同一测试允许适当量化的任何偏离将被视为正常性能。这是特别相关研究的横向空间的关注,作为一个温和的左方的偏见(“pseudoneglect”[122年])是经常发现在神经健康的参与者。此外,通常包括疼痛控制集团将提供洞察神经心理症状是独一无二的crp和它们存在于其他疼痛。这反过来会促进我们对任何中央的理解机制针对crp和更有针对性的治疗方法的发展

总之,crp似乎与复杂的神经心理变化,包括扭曲的身体表示,在横向空间认知赤字,non-spatially-lateralised更高的认知功能。这些认知变化让人想起其他可以遵循脑损伤的神经心理症状,和一些可能与慢性疼痛有关。我们认为hemispatial忽视框架是不足以描述c反应蛋白的人更高的认知功能的影响。新兴的研究结果表明,顶叶皮层网络的中断可以扮演一个角色在这些神经心理症状的表现。重要的是,认知crp的变化(和潜在的其他慢性疼痛)可以有针对性的治疗。进一步研究采取超出了类比hemispatial忽视可以提供更好的理解crp和阐明皮质的神经心理成分变化导致这种脆弱状态的临床症状。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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