慢性疼痛会伤害大脑:疼痛医生的观点

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慢性疼痛是一种毁灭性的疾病，可影响10-20%的人口[1.].这是世界范围内最突出的残疾案例之一。例如，下背部和颈部疼痛是导致残疾的主要原因，偏头痛在就业人口中排名第三[2.］．

慢性疼痛对个人和社会都有重大影响。根据智利的一项研究，慢性肌肉骨骼疼痛的成本可能会达到整个GDP的0.5%，而在英国，偏头痛的经济成本可能高达每年8.35亿英镑[3.,4.］．

尽管在过去的30年里对疼痛进行了深入的研究，病人管理对医生来说仍然是一个挑战，病人可能不得不长途跋涉，直到找到一个合格的专家接受适当的治疗。例如，最近的一项研究显示，40名患有顽固性慢性疼痛的患者咨询了以下数量的医生:普通医生461人，疼痛专家172人，心理学家/精神病学家104人，大学23人[5.］．

尽管在治疗慢性疼痛方面取得了进展，但对许多人来说，它仍然没有得到充分控制。绝大多数医生只关注偶然的疼痛背景(如损伤或关节病)，导致不必要的成像和不受控制的处方传统止痛药或阿片类药物[1.］．

传统止痛药物(NSAIDS)在慢性疼痛的治疗中无效且过度使用，导致严重的副作用和并发症，如心脏病发作、肾衰竭和胃肠道出血。根据FDA的建议，非甾体抗炎药应以最低有效剂量、持续时间最短的方式给药，这与个体患者的治疗目标相一致，因此，非甾体抗炎药在慢性疼痛治疗中的应用非常有限。然而，在缺乏支持证据的情况下，这些药物的处方在全世界范围内都有显著增加[6.］．

如果选择得当，阿片类药物可能有效，但也与成瘾有关。这些药物的过度使用导致了类阿片在美国的流行，2015年有近33000人死于过量使用合法和非法类阿片[7.］．

尽管不同疼痛综合征的临床表型各不相同，但它们通过神经精神并发症联系在一起，包括情绪障碍、持续疲劳、认知功能障碍、头痛、肠易激综合征和失眠[1.］．

认知、心理社会和情绪因素对疼痛感知有着至关重要的影响，这是由于控制疼痛感知、注意力或期望以及情绪状态的大脑区域之间的连接。影像学研究已经证实，传入和下行疼痛通路的活动发生了改变，以及大脑不同疼痛感知区域的萎缩，这可能导致精神症状。

在过去的十年中，疼痛的神经生理学模型的引入刺激了包括药理学和认知疗法在内的更有效和更经济的跨学科慢性疼痛管理项目的发展。

慢性疼痛常带有神经病变成分。这种疼痛源于外周或中枢神经系统的损伤，导致沿伤害性通路的神经元发生适应性不良的变化[8.］．除了糖尿病神经病变和几种常见的神经性疼痛综合征，关于慢性疼痛的治疗的证据有限;治疗策略主要是基于最可能的疼痛机制，而不是基于专注于疼痛原因的治疗。然而，这种模式可能难以在临床实践中实施[1.,8.］．

在这期聚焦于慢性疼痛的文章中，Szok和她的同事收集了关于神经性疼痛管理的文献证据，这也可能有助于对患有顽固性或慢性疼痛的患者做出治疗决定，因为这些实体之间有显著的重叠。除了最常见的症状外，对临床医生来说，慢性疼痛的管理仍然是一个挑战，我们也在与缺乏高质量的证据(例如，口腔疼痛)作斗争。这篇广泛的综述整合了国际疼痛研究协会(IASP)对慢性疼痛的最新分类和国际疾病分类(ICD-11)。药理学和非药理学干预都与支持证据的水平进行了讨论，这可能有助于临床医生指导治疗。

Pal等人提出了一项横断面、单一机构、前瞻性研究，包括一组小纤维神经病变（SFN）患者2012年至2018年在一个三级中心进行。SFN是一种致残的、通常未被认识的神经性疼痛综合征，对生活质量有很大影响。由于流行病学的异质性和缺乏随机研究，治疗往往很困难。他们的工作指导我们对特发性和继发性SFN进行诊断ary形式。根据他们的结果以及之前有限数量的研究，必须进行所有推荐的试验，以排除潜在的可治疗形式；否则，患者只能进行症状治疗。

Halicka和她的同事强调了一种鲜为人知的神经性疾病，慢性区域疼痛综合征(CRPS)，在他们的深入综述中重点关注了神经心理变化。CRPS被描述为一种毁灭性的疼痛综合征，与自主神经功能障碍、肿胀、营养不良皮肤变化、僵硬、功能障碍和最终萎缩相关。这篇综述涵盖了与CRPS相关的复杂神经心理学变化，包括身体表征的扭曲、侧化空间认知的缺陷，以及非空间侧化的高级认知功能，可能与与结构性脑损伤或慢性疼痛综合征有相似之处的顶叶皮层网络的破坏有关。这些认知变化有助于更好地理解参与疼痛处理的大脑网络，并可能成为CRPS和其他慢性疼痛综合征未来非药物干预的目标。

班克和他的工作组放弃了神经病理性疼痛综合征，显示了偏头痛和心血管风险的可能关联。因为一些流行病学和前瞻性研究表明偏头痛（特别是有先兆的偏头痛）之间存在联系在心脑血管事件方面，他们对其头痛诊所就诊的无血管事件的中年偏头痛患者进行了基于改良Framingham评分的评估。他们的文章提请注意中年偏头痛患者较高的心血管风险，并强调了与大多数偏头痛患者一样缺乏一级预防与非移民人群相比，心血管风险更高，并且绝大多数中、高/极高风险患者没有达到推荐的代谢目标。他们的文章描述了偏头痛的心血管方面，根据他们的结果，需要一个整体的方法，而不是只关注疼痛和疼痛相关ief是这一常见疼痛综合征复杂性的基础。

的利益冲突

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

Gergely视野中时
迪莉娅·索克
乔尔Rodriguez-Saldana
费伦茨伊

参考文献

1. G.Feher、M.Pohl、G.Bank、K.Mak、A.Tibold和G.Feher，“慢性疼痛的管理：仍然是临床医生面临的挑战，”爱多里安神经病学杂志， 2019年第6卷。视图:谷歌学术搜索
2. GBD 2016疾病和伤害发病率和患病率合作者，“1990-2016年195个国家328种疾病和伤害的全球、区域和国家发病率、患病率和残疾生活年限：2016年全球疾病负担研究的系统分析，”刺胳针第390期10100, pp. 1211-1259, 2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. C. Vargas, N. Bilbeny, C. Balmaceda等人，“从智利卫生系统的角度看，肌肉骨骼疾病导致的慢性疼痛的成本和后果”，疼痛报告，第3卷，第5期，2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. B.Osumili，P.McCrone，S.Cousins和L.Ridsdale，“偏头痛患者到专科诊所就诊的经济成本，”头疼，第58卷，第2期2, pp. 287-294, 2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. （467）对标准治疗无反应的顽固性疼痛患者疼痛杂志，第15卷，补编，第4号，第92页，2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. A. Inotai, B. Hankó，和A. Mészáros，“基于零售信息的六个中欧东欧国家非甾体消炎药市场趋势”，药物流行病学与药物安全，第19卷，第2期，第183-190页，2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. P.Skolnick，“类阿片流行病：危机与解决方案，”药理学和毒理学年度回顾， 2018, vol. 58, pp. 143-159。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. S.P.Cohen和J.Mao，“神经病理性疼痛：机制及其临床意义，”BMJ， 2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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