在中风患者注意力:病变的作用特点,时间从中风,和伴随的神经缺陷

文摘

注意力障碍在中风患者频繁与重要影响康复效果和生活质量。这项研究的目的是进行选择性和密集的关注过程的综合评价脑损伤病人的人口众多,评价的影响和站点的大脑损伤,时间从中风,和随之而来的存在失语或忽视。我们评估204第一次单侧大脑病变患者和42个健康人有三个单项成绩注意力测试的性能(TAP):警觉性,再去,而分散注意。44.4%的患者有一个障碍在密集和选择性方面的关注,密集组件赤字只有5.6%,和31.8%的赤字只有选择性的任务。超过80%的患者低于至少一个任务上的分界点。患者右半脑损伤(RHL)比左半球损伤患者受损(LHL)特别是在主音和相位的警觉性。总前梗塞患者(TACI)提出了最糟糕的形象与其他中风亚型相比,总有区别和腔隙亚型在警觉测试中,独立存在的警告。病人在慢性阶段比急性病人只在短RTs警觉测试。患者LHL,失语症的存在是在选择性注意关联到一个更大的赤字。患者的生殖卫生图书馆,单方面的存在忽视与受损的警觉性和选择性注意。注意力是常见的在单方面第一次中风。 In keeping with the hierarchical organization of attention functions, results confirm the important role of the right hemisphere for the intensive components of attention, also highlighting the involvement of left hemisphere functioning for the selective aspects, possibly indicating a role of its linguistic functions.

1。介绍

注意可以分为两个主要的子系统(1]:密集的过程,例如清醒和警觉,和选择性注意过程,如集中和分散注意。强度方面可能是更复杂的先决条件,如选择性[2]。

警觉性是指一般清醒的状态,使一个人迅速和适当的应对任何突然请求行动。它是有效行为的先决条件,在这方面,是每一个关注的基础性能。警觉性phasically可以短时间提高效率,自底向上(即。,(即外部刺激)和自顶向下流程。内部因素;例如,[2- - - - - -4])。内在(也称为主音)警觉性指的认知(自上而下)控制冲动和通常由简单反应时间(RT)评估视觉或听觉刺激没有警告信号(3,5]。相位的警觉性是能够提高注意力的总体水平在短时间内提示,警告刺激阶段之前的相同或不同的感觉形态目标刺激。持续的注意力已经被定义为能够保持一定程度的觉醒和警觉性;这通常被称为“警惕”在长期的罕见的刺激。

把关注过程的选择性方面,van Zomeren模型,这1)是区分集中或选择性注意和分散注意。选择性注意是能够关注任务和抑制反应的特定特性无关的。同时执行两个任务的能力相同,或在一个不同的感觉形态,被定义为分散注意。

注意力是很常见的中风相关的赤字,他们出现在一些临床研究记录。注意力在中风幸存者报告发病率变量在不同的研究(从46%到92%不等6,7]。描述的损伤可能认为关注过程的不同方面。在94名中风患者的样本,Barker-Collo et al。8)发现一个任务只在受损评估选择性和持续的关注,部分确认的结果Hyndman和Ashburn9)显示的分裂的高发病率(41%)、选择性(35%),和持续(31%)注意力不集中。研究McDowd et al。10],分裂和切换注意力更受损的中风患者与对照组相比。

注意力障碍的中风患者的存在有重要意义的这些患者的日常运作。特别是,这些疾病构成严重的障碍康复(7,9]。他们会引起更多的功能性损伤产生负面影响注意力的日常运作。注意力不集中,事实上,在平衡与困难,日常生活活动,瀑布(10]。

总的来说,注意力缺陷的评估和临床相关的理解是很重要的在中风幸存者。然而,尽管有收敛的证据在注意力患病率高,不容易吸引注意力的一个明确的中风患者。差异与抽样变量(例如,时间从中风,病变,和类型的中风)或任务(开发密集或选择性方面的关注)或许可以解释这部分的变化。此外,协会对关键神经心理症状也可能调节性能的关注。

众多研究表明,注意函数可以有选择地受损病变的一侧的函数(3,11- - - - - -15]。Lesional和神经影像学研究表明,内在的和持续的关注过程涉及到右半球大脑皮层和皮层下网络(3]而相位的警觉性还包括左半球结构(3,5,12,16]。然而,一些研究比较患者右半脑损伤(RHL)或左半球病变(LHL)未能发现重大组差异简单RTs,相位的警觉性和持续关注(11,17]。左脑机制,也在几个任务(例如,特鲁,再去任务)和更复杂的关注功能,包括选择性,执行官和时间关注(11- - - - - -13,15,18]。

虽然已经有相当数量的研究偏重关注,临床研究intrahemispheric关联不同的注意力要少得多。一个有用的分类这一目标,牛津社区中风项目分类(OCSP),提出了Bamford et al。19]。的OCSP是一个简单而可靠的方法分类亚急性缺血性中风患者基于人口众多第一次中风的研究(19]。这个分类系统是基于最初的临床症状,包括总前循环梗死(TACI),腔隙梗塞(LACI),部分前循环梗死(奶嘴),或后循环梗塞(POCI)。许多研究(如。,(20.,21]]检查身体结果中风亚型的关系。TACI与最大的病死率和糟糕的功能结果19,22,23]。然而,我们所知,注意力在大脑病变尚未检查作为OCSP函数。

此外,从开始的时间是一个重要的变量,影响注意力不集中。患者中风发病和评价之间的时间可能有一个更好的性能在某些注意力任务(8虽然也有证据表明,这些赤字卒中后可以持续很长一段时间(7,9]。

有证据表明,注意力与其他神经缺陷的共变,特别是失语症和忽视。至于语言赤字,穆雷(24,25)发现,失语症患者显示比对照组在关注功能障碍,但随着存在可变性,类型和严重程度的注意力。齐默尔曼和勒克莱尔(26)评估关注功能在一个大的失语症患者样本。健康对照组的年龄相比,失语症患者没有频繁的警觉性的问题和增加患者的频率再去任务的假警报率也与健康受试者。然而,失语症患者受损在分裂的关注和RTs也高了再去工作。齐默尔曼和勒克莱尔(26)强调,失语症的患者的RTs表示深刻的障碍在几个病人的警觉性。因此,作者认为,即使警觉性不是更频繁地受损失语症的患者相比,控制,评估警觉性建议由于在单一情况下深刻的激活水平的下降可能会影响注意力方面更加复杂。

忽视患者通常有低一般兴奋(27)与相位的警觉性赤字(28和持续的关注29日,30.]随着时间的推移以及显著降低警惕(31日]。

总的来说,这些研究显示一个复杂的结果图片和几个不同的因素在关注个人绩效任务。本研究的目的是提供一个综合评价这些因素在同一样本的病人。因此,注意力不集中,在选择性和密集的两方面的影响,在大样本的研究第一次中风患者,相对于年龄的健康成年人,评估病变的作用特点(如的一侧半球病变和病变的网站),时间从中风,和关键的神经心理学的copresence赤字(即。失语症和忽视)。

2。方法

2.1。样本

这是一项多中心研究,招收所有中风患者连续承认两个neurorehabilitation单元的中心和意大利南部(IRCCS Santa Lucia基金会,罗马,和ICS Maugeri spa某人IRCCS,卡萨诺Murge-Bari)。的神经和神经心理标准包含(或排除)研究如下:(1)神经系统标准:所有患者患有单侧脑缺血性中风的后果,记录的计算机断层扫描和磁共振成像数据。我们排除了双边病变患者,先前的中风,noncerebral参与,或患者接受手术(例如,对于动脉瘤)。其他慢性患者禁用病态(多神经病、癌症和截肢)或其他中枢神经系统疾病也被排除在外。最后,患者排除如果他们之前精神/物质滥用的历史(2)神经心理标准:所有患者足够的足够的意识水平,语言能力,抽象推理进行实验任务(参见下面的段落)。严重的病感失认症患者(通过一个结构化的评估问卷),严重的理解赤字(表现令牌 (纠正分数)],或认知能力下降(瑞文推理性能 (相当于分数)被排除在外。

共有204名中风患者满足这些标准:在两年的时间,参加了这项研究。所有患者测试两个,中风的发病后12个月。分裂病人团体根据半球病变,108 F和69(39)生殖卫生图书馆和96 F和57米)(39 LHL。

患者相比,一群42健康对照组(20 M和22 F)。他们被招募的医院,作为一个群体,是与中风患者的性别、年龄、和教育(所有 )。排除标准包括之前,在这组人中,神经或精神疾病和最近的认知效率,减少由仔细神经评估通过神经心理学家。表1报道患者的人口统计学和临床变量的和控制的组织。

这项研究是根据赫尔辛基宣言的原则进行,并经当地伦理委员会批准参与中心。每个参与者签署了同意书。

2.2。神经系统、功能以及神经心理评估

牛津社区中风项目分类(OCSP) [19)被用来分类患者的中风。基于neuroradiological和临床证据、中风被分类如下:总前循环梗死(TACI;35例,17.2%);部分前循环梗死(奶嘴;117名患者(57.3%);腔隙性梗塞(LACI;45例,22.1%);和后循环梗塞(POCI;7例,3.4%)。表1生殖卫生图书馆和患者的百分比报告LBL患有不同类型的中风。没有一个比较是很有意义的。

功能独立性测量(鳍)[32)是用来测量功能障碍。此外,患有生殖卫生图书馆和LHL执行一些选定的认知和功能测试,包括令牌测试(规范数据根据Spinnler和Tognoni [33])和瑞文推理(规范数据根据男低音歌手et al。34])。显著差异被发现在令牌的测试( , ),LHL患者显示更大的障碍在言语理解(的意思 ,关于31.3的患者生殖卫生图书馆)。在瑞文推理,患者生殖卫生图书馆显示低于LHL患者(平均分数 和25.8,分别; , )。鱼翅总评分,患者生殖卫生图书馆显示比LHL(意味着患者功能障碍 和91.7,分别; , )。

忽视和语言障碍被检测到一个特定的神经心理检查。

LHL患者语言障碍进行了分析,通过两个标准电池的考试语言赤字(语言examination-II:(35];意大利版的亚琛Aphasie测试:(36])。LHL患者中,77例(80.2%)患有失语症。分类到不同的失语症患者症状是超出了目前的工作范围;然而,病人主要生产语言的困难,41.5%显示布罗卡氏失语症,36.6%的遗忘性失语,19.5%韦尼克氏失语,2.4%超皮质感觉性失语。

患者的生殖卫生图书馆,hemispatial忽视被标准化评估评估电池hemineglect [37包括四个测试:信取消测试,线路取消测试,Wundt-Jastrow区域幻觉测试和句子阅读测试。测试的规范后,病人被诊断为有单方面的忽视,如果他们执行以下截止在至少两个四个测试。LHL患者,存在忽视被取消测试,评估一个分测验的钻头(行为疏忽测试(38])。由于两个neuro-rehabilitation单元评估的差异忽略LHL患者只在64年做了108个病人。报道在表1生殖卫生图书馆患者中,42例(65.6%)受到忽视。LHL检查显示患者忽视。

3所示。材料

评估注意力不集中,我们使用三个单项成绩从注意力的测试性能(TAP) (39]:警觉测试,再去测试和分散注意测试。

3.1。警觉性

这分测验措施RTs简单视觉目标有或没有一个警告信号(音)。一个十字架出现在电脑屏幕上的中间,和主题必须尽快按下一个按钮。块表示ABBA的顺序,是一块没有语气和B是一个警告信号的块。总共有80次试验呈现给每个参与者。中位数RTs的单项成绩并没有警告被认为是相关的措施。

3.2。再去

这分测验选择性注意措施。一个3×3平方厘米的出现在屏幕的中间。有两个目标,三个不属预定目标的刺激(见图1(一)和(b))。主题必须按下按钮演示的目标,而不是按不属预定目标的演讲。60试验。的主要参数RTs正确的响应的数量和错误的反应。

3.3。分散注意

两个任务,一个视觉和听觉,同时提出了。在视觉任务中,16点的矩阵( )七个小“x”是显示在屏幕上(见图1 (c))。受试者必须按下一个键,当四个“x”形成一个正方形(见图一个例子1 (d)),避免紧迫他们不(见图1 (c))。在听觉任务中,一系列的两个声音,一个高,一个低,提出了(Di-Da-Di-Da等):任务是探测到的变化序列(嘀嘀哒)。RTs和遗漏的数量的措施。

4所示。过程

参与者被单独的测试在一个安静的房间。刺激呈现在屏幕上的PC电脑远离病人约60厘米。病人按下一个按钮与电脑连接,从而使测量RTs和错误(即。许多错误的回答或遗漏)。说明每个测试有大声,短暂的实践试验之前每个测试序列。

注意,由于技术问题,数据准确性(错误的反应再去分散注意测试)测试和遗漏LHL错过37%的患者和32%的患者生殖卫生图书馆。

5。数据分析

利用电池的迹象后,中位数RTs的警觉性,再去,分散注意测试校正年龄和教育。这个公式的一般形式如下所示:

为不同的测试(调整值不同39]。限于跳越没力再去,还有一个额外的受教育年限校正:13女士被添加到患者的得分12年的教育或更多而4 ms患者减去小于12年的学校教育。纠正成绩允许比较病人的数据标准化规范考虑病理表现低于规范样本上的第五百分位(39]。没有设想的误差校正的分数。

首先,我们检查了病人的比例无法执行不同的注意力测试。然后,我们计算的比例患者病理表现,即。,执行达到或者低于第五百分位据齐默尔曼和菲的39)规范数据。病理表现的频率相比,生殖卫生图书馆和LHL患者和患者伴随的神经缺陷的(即卡方测试,失语或忽略)。

单变量方差分析进行比较RTs和错误的函数病变一侧(即。,left and right), lesion classification (TACI, LACI, and PACI), and time from stroke and presence of concomitant neuropsychological deficits (aphasia or neglect). To more directly test the effect of age and education on patient’s performance, analyses were carried out on raw (uncorrected) data taking into consideration age and years of schooling as covariates. However, for the sake of presentation, the mean values reported in the text always refer to corrected scores. To evaluate the effect of distance from stroke, we divided the overall group in subacute (<90 days) and chronic (>90 days) patients. There were 123 patients in the subacute phase and 81 in the chronic phase.

6。结果

表2报告病人的比例表现达到或低于第五百分位的基础上,规范数据对整个组的患者和患者LHL和生殖卫生图书馆。

在整个样本中,44.4%的患者损伤密集和选择性方面的关注,以一个病态的速度性能在所有任务;5.6%赤字只有密集组件(警觉性和没有警告),只有31.8%选择任务(再去分散注意)。因此,总体来看,81.8%的患者在至少一个注意力测量而18.2%没有注意力。发病率的病理表现类似于密集的速度和选择性注意测试:近一半的患者低于警觉测试上的分界点,没有警告(45%和44%),再去(47%)和分散注意(40%)测试。关于错误的数据,71%的患者显示遗漏在分散注意测试和41%作出了错误的反应再去测试。

比较患者LHL和生殖卫生图书馆(表2)中显示的发生率明显高于病理情况下患者生殖卫生图书馆两项措施的警觉性,有或没有警告( 和 ,分别),有相当比例的患者受损的RTs再去将注意力测试两组。关于错误数据,患者的百分比显示病理的遗漏在分散注意测试患者的生殖卫生图书馆患者高于LHL ( );两组没有差别比例的患者病理虚假响应的速度再去测试。

表3介绍了RTs的手段(SDs)和准确性LHL和生殖卫生图书馆和控制患者的数据。在警觉测试中,方差分析显示组的主要作用( , ),表明RTs放缓患者生殖卫生图书馆对控件( )和LHL患者( )。患者LHL和控制没有差别。警告的主要效果接近意义( , ),较短的RTs警告条件(339毫秒)对毫无预警条件(353毫秒)。该组织警告交互作用不显著( ),指示没有组两组不同预警效果。至于协变量,只有年龄警告交互是重要的( , )。

在再去测试中,该集团的主要作用是显著的RTs ( , )和虚假响应( , )。关于RTs,健康对照组与生殖卫生图书馆(超过两个病人 )和LHL ( ),虽然两组患者没有不同于对方。关于假警报,患者生殖卫生图书馆不同于健康受试者( ),虽然LHL患者没有不同于患者生殖卫生图书馆或健康对照组。至于协变量,只有受教育年限调制的性能没有测试:效果显著分析假警报( , )RT和接近意义的分析数据( , )。

在分散注意测试中,RTs组显著的影响( , )和遗漏( , )。健康对照组与生殖卫生图书馆(超过两个病人 )和LHL ( );有一个倾向于患者生殖卫生图书馆比LHL患者反应慢( )。对于错误,遗漏生殖卫生图书馆承诺比健康对照组患者( )和LHL患者( ),而患者LHL比控制做出了相当数量的遗漏。多年的教育协变量影响分散注意的性能测试:影响重大的遗漏( , )和找到意义的RT数据( , )。

评论:至于警觉性,只有患者生殖卫生图书馆(但不是那些LHL)低于健康对照组独立存在的警告。这种模式适用的性能和表现个体病人的发病率低于截止。RTs在执行再去分散注意测试不仅在受损患者生殖卫生图书馆还LHL患者;再次,这种模式出现了一群和个体层面。在再去测试中,两组没有差异。然而,应该注意的是,一些患者的小黑裙LHL无法执行这个测试虽然这很少发生患者生殖卫生图书馆。在分散注意测试中,病理表现的发生率相似但患者生殖卫生图书馆显示比患者更遗漏LHL也往往是慢。注意,相当比例的患者生殖卫生图书馆和LHL无法执行这个测试。

总的来说,意味着数据和个人分析强调特定模式的注意力障碍,患者与生殖卫生图书馆遭受更严重和频繁的赤字在密集的关注以及分散注意和患者LHL呈现频繁失败有选择性注意_。

6.1。OCSP分类对注意力的影响的措施

每个关注性能测量是研究偏重和OCSP分类的功能。如数据所示2(一个)和2 (b)分别为(RTs和错误措施),患者LACI显示通常更好的关注性能对其他组在所有测试;奶嘴和TACI更受损患者尤其是生殖卫生图书馆。POCI患者很少LHL和生殖卫生图书馆组(分别为4和3例);出于这个原因,这群没有考虑数据统计分析。无论如何,检查数据表明患者POCI显示配置文件类似于患者LACI警觉性和分散注意测试慢RTs在选择性注意。

lesional变量的作用进行了分析与方差分析病变侧(生殖卫生图书馆和LHL)和病变部位(即。、奶嘴、LACI TACI) unrepeated因素,分别为每个注意措施。

病变部位的警觉性,效果显著( , ),表明LACI患者有较短的RTs(300毫秒)比奶嘴(394毫秒, )和TACI(396毫秒, )没有不同于对方。损伤副作用走近意义( , ),表明短RTs LHL患者(341毫秒)患者生殖卫生图书馆(386毫秒)。警告的效果接近意义( , ),表明短RTs的警告对毫无预警条件(分别为358 ms vs 369 ms)。至于协变量,只有年龄警告交互是重要的( , )。

再去测试,分析RTs显示病变部位的重要性因子( , ),与患者更快的RTs LACI(660毫秒)对其他组(约730毫秒, )。协变量没有被证明有很重要的意义。在分析假警报,没有证明重要的主效应和交互,除了今年教育协变量( , )。

在分散注意测试中,方差分析在RTs主要表示一个重要的影响病变部位因子( , ),表明短延迟LACI患者(778毫秒)对患者(879毫秒,奶嘴 )病人;患者TACI有中间RTs(835毫秒)没有不同于其他两组。协变量没有被证明有很重要的意义。分析遗漏表示病变方面的主要作用( , )和网站( , )的因素。的病变侧通过病变部位交互走近意义( , )。患者的生殖卫生图书馆,遗漏(13.11)奶嘴患者高于LACI患者(6.39, )但不是TACI患者(10.00 n。);患者LHL,遗漏普遍低,没有病变部位不同的函数(见图2)。只有受教育年限证明重要的协变量( , )。

评论:腔隙梗塞患者通常更好的性能在所有测试部分或全部前循环梗死患者表现出更严重的赤字。奶嘴和TACI是慢的在每个患者注意措施虽然不是相互不同。相同的模式结果与患者更好的性能(LACI对那些奶嘴或TACI)被发现的遗漏在分散注意测试组中只有与生殖卫生图书馆;LHL患者,没有发现不同病变部位的函数。没有虚假响应的测试,病变部位和偏重性能的影响。

6.2。慢性和急性患者之间的差别

在警觉测试中,中风发病因子不显著( ,n),以及预警因子( ,n。):患者亚急性阶段采用平均334 ms患者在慢性阶段296 ms。年龄警告协变量是重要的( , )。

在没有任务,RTs中风发病因子不显著( ,n),非常相似的RTs的两组(641和643 ms患者亚急性和慢性阶段,分别)和数量的虚假响应( ,亚急性组n。)(4.6%和3.0%慢性)。至于协变量,受教育年限是重要的只有在错误的响应数据( , )。

中风发病因素并没有显著的分散注意的情况下测试对RTs ( ,n)和遗漏( ,n。):在亚急性阶段,患者平均695 ms RTs 8.0%的遗漏,在慢性阶段,患者平均644 ms RTs 8.7%的遗漏。共只重要的遗漏数据(年龄: , ;受教育年限: , )。

6.3。关注和伴随的认知缺陷

表4礼物没有失语症患者的比例(以及忽视)显示性能低于截止在各种测试表5报告数据。

认为语言赤字,失语症的存在更高的发病率有关病人再去测试(表中表现不佳4);趋势也给失语症的患者显示更多的性能受损警觉性预警任务。

至于组的趋势(表5),失语症患者往往低于没有失语症患者在没有去测试。

相对忽视的存在,探索个人数据(表4)表明,忽视与更多的病理情况下在密集的关注(警觉性和没有警告; 和 ,),再去测试( )。组数据(表5),存在忽视有关慢RTs警觉性和再去测试和更多的遗漏在分散注意测试。

7所示。讨论

在文献中,注意力在中风幸存者被报道在不同的研究范围从46%到92% (6- - - - - -8]。我们的结果证实了高发病率的注意力在一个大的中风患者样本:事实上,超过80%的患者遭受重大损害在至少一个注意力的任务。注意,为了评估病理患者的比例,我们采用了一种测试主要用于神经心理诊所与固体规范数据允许校正年龄和教育的影响。然而,为了检查的影响变量对象的年龄和教育我们的研究中,我们对原始数据进行了分析这些变量不剔除出去。结果突出显示,年龄和受教育程度显著调节注意力的性能,特别是对于病变一侧(即的效果。,left and right), lesion classification (TACI, LACI, and PACI), and time from stroke, but not in the case of the effect of concomitant neuropsychological deficits (aphasia or neglect). In general, these data confirm the importance that in a clinical setting, raw data are corrected for age and education of the participant in order to control for the modulating role of these variables.

符合multicomponential组织提出的关注功能van Zomeren和这1),一些患者赤字只有在密集的组件的关注而其他患者仅在选择性障碍方面的关注。然而,实际上最大比例的患者(44.4%)显示赤字密集和选择性方面的关注,可能表明他们的部分相互依存。

一侧的病变的作用,结果表明,患者生殖卫生图书馆遭受更大的损害的关注功能:他们表现出慢RTs和更多的错误和病理情况下的发病率高于LHL患者在几乎所有的任务。解剖和功能研究是符合这些结果。证据表明,大脑右半球在维护中扮演着关键角色和控制强度方面的关注(3,4,40]。右脑的专业化指导注意力的部署以及维护持续关注(41,42]。特别是,中风患者的研究显示右半球在警觉的一个重要的角色43,44]。此外,病变的研究已经表明,它是内在的警觉性和没有相位的警觉性右半球损害(后被破坏16),神经影像学研究表明,左半球扮演了一个角色在相位的警觉性3,5,12,45]。按照这个想法,在我们的研究中,警觉性的赤字患者生殖卫生图书馆不与/没有一个警告信号。这表明一个警告信号的敏感性存在是保存在这些患者中,财政赤字很大程度上是由于主音组件的警觉性。

在集中和分散注意任务,Nebel et al。46]发现右侧网络的激活主要包括背——和腹外侧前额叶结构,优越和顶叶皮层、前扣带回。在高认知需求分散注意,活动在这些结构增强和左侧同系物是招募了。因此,在目前的研究中,比较患者生殖卫生图书馆和LHL显示没有区别病人的发病率在再去分散注意测试中表现不佳,即使组分析显示更严重的损害分散注意患者的生殖卫生图书馆对那些LHL。事实上,我们的数据表明,两个半球参与选择性和分散注意。因此,按照先前的结果(2,13,47,48),我们的研究指出在选择性注意左半球的参与。

很少有研究在文献中,根据OCSP评估神经缺陷的特征分类。Sturm et al。49评估了障碍,即。,the disadvantage for an individual resulting from an impairment or disability that limits the fulfillment of a role that is normal for the subject. They found that patients with TACI were more handicapped than those with other subtypes of stroke. On cognitive aspects, Barker-Collo et al. [50)表明,幸存者与TACI最大的障碍,尤其是在视觉组织,解决问题的任务,和单词找到,而与奶嘴最好的认知形象。

当前数据关注技能符合这些倾向,TACI更受损患者在所有关注任务相比其他群体。尽管由几个病人,该集团与POCI最快的。这些结果与额叶的重要作用(以及脑扩展)的关注功能受损的患者总数和部分前中风。这些数据反映了OCSP中风亚型相关的文献的结果,即TACI最差的结果对死亡率、生活质量,参与,和活动的局限性。

视距离中风,数据没有显示相当大的差异亚急性和慢性病人密集和选择性注意的功能。这些发现的结果符合Hyndman [7减少)报道,虽然有些可能在卒中后早期发现,注意力往往随时间持续代表一个重要的脑损伤的后遗症。

我们也检查了可能的注意力协会关键神经心理症状。结果表明,失语症的存在与赤字有选择性注意。特别是,失语症患者比没有失语症患者选择性功能受损。回顾文献显示共存的注意力和失语症51- - - - - -53),即使这些研究只研究一个或限制范围的关注功能。最近,维拉德Kiran [54任务复杂性的)发现了一个显著的影响在一群失语症患者的RTs,而控制。穆雷(25发现听觉理解之间存在一种相关性,口语和沟通能力,和失语症患者的注意措施。复杂的注意能力更强相关的语言和通信赤字。注意分配的困难可能影响听觉理解,或病人的失语症患者症状可能影响性能对注意力的任务。上述研究结果表明,语言会影响注意力。失语症的关系可以由与语言工作记忆和选择性注意(WM)过程。WM组件之一,默读的彩排循环,提供协助维持言语工作记忆中的信息用于后续行动。许多研究表明,在发音抑制任务,主题与慢RTs的性能严重影响和/或增加的数量错误的响应(55,56]。语言策略用于援助性能预计当一个高水平的任务之间的竞争(55]。一些最近的研究表明,工作记忆表征可以选择性注意(审查,看57])。Laures-Gore et al。58),比较个人的表现和小黑裙和失语症与RBD患者言语工作记忆,发现RBD和小黑裙之间的差异可以解释为降低注意力容量或失语症患者的低效率的资源配置。

在我们的研究中,我们只注意选择关注任务,包括非言语刺激,然后应该不会受到语言的小黑裙的疾病患者。然而,失语症患者在没有去测试更受损的患者比其他没有失语。此外,许多研究人员表明,甚至短期内保留的抽象形状敏感语言分心(59]。高水平的相似性视觉刺激增加了内部冗长的需要稳定的歧视。根据“verbal-loop假说”,不熟悉的抽象视觉材料需要更复杂的语言编码和失语症的患者存在更大的困难。我们的结果可以解释这一假设:再去视觉刺激可以要求语言编码为了区分;失语症患者的这种能力受损导致反应速度的减慢。另一个假说可能是,语言是与自我控制和抑制过程在一个选择的过程。最后,更高的注意力障碍失语症的患者当中LHL可能取决于一个更大的关于nonaphasic失语症的患者病变部位。

本研究还研究了注意力技能与忽视。我们的数据与之前的研究一致显示非空间之间的密切联系后生殖卫生图书馆(如注意力和忽视。,(42]]。事实上,警觉性的损伤是一种常见的观察患者忽视(27),由于大脑之间的重叠网络底层主音和相位的警觉性和那些参与管理空间的关注4,60]。患者忽视低一般兴奋(27),标志着持续赤字的关注29日,30.随着时间的推移,显著降低警惕(31日),和赤字在相位的警觉性28]。根据Kerkhoff [61年),右半球的选择性专业化安排注意力资源可能占更频繁的临床观察,生殖卫生图书馆后严重,长期忽视。已经发现的罗伯逊et al。30.),患者生殖卫生图书馆遭受忽视语调准确计数明显低于没有忽视病人。这些作者报告忽视之间有高度的相关性和持续的注意力。然而,所有患者生殖卫生图书馆显示广义注意力障碍,即使没有被忽视的症状(62年]。

总体而言,目前的数据突出右脑的作用基本方面的关注,如警觉性和警惕和右和左半球的参与更复杂和capacity-demanding维度的选择性注意。这些行为数据符合解剖研究的证据(如。,(3]]。参与右半球的基本方面的关注也证实了急性和慢性病人的比较,表明只有患者生殖卫生图书馆遭受长期的警觉性赤字。注意,在目前的研究中,我们没有检查的能力持续注意单侧病变患者;然后,未来的研究将需要检查这种关注过程。

总之,我们的研究结果强调的重要性,注意功能的综合评估中风幸存者和屏蔽一些光在不同的临床和lesional变量调节的严重程度和现象学关注赤字在这个人口。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

C.V.M.位置是由“洋底di Sviluppo e Coesione 2007 - 2013”apq Ricerca Regione普利亚区”Programma regionale德拉一个sostegno specializzazione intelligente e德拉sostenibilita sociale ed ambientale-Future研究。”

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