诊断的发病率孟乔森综合病征,其他人为障碍,装病

文摘

背景。系统研究人为障碍和伪在庞大的人口很少。为了解决这个问题,我们进行了一项全国性的流行病学研究在挪威的发病率没有病人的诊断。特别是,我们试图确定诊断和估计的贡献孟乔森综合病征频谱的人为障碍。方法。我们分析数据从挪威获得病人注册(NPR),提供鉴定列表的所有的病人从2008年到2016年收到了icd - Z76.5 F68.1诊断或诊断代码。结果。总共237名患者(99名女性;138男性)收到了F68.1的诊断。代码Z76.5应用于52例(12雌性;40岁男性),卫生机构内所有诊断。三个1700专家(体细胞专家、心理学家或精神病学家)在私人诊所诊断共87名患者的人为障碍。联系这些专家之后,我们可以确定没有F68.1的真实情况。24 146患者被性别卫生机构内均匀分布,我们设法确定诊断医疗服务提供者。24例,只有11正确代码F68.1合格。只有两个女性患者能胜任孟乔森综合病征诊断。结论。有一个男性优势装病的诊断。早先怀疑女性优势的维持孟乔森综合病征。有重大underdiagnosing和误诊为条件和人为障碍。单独的最严重形式的人为障碍从温和的形式和促进更系统的研究中,我们建议一个特定的ICD孟乔森综合病征诊断。

1。介绍

尽管极大的兴趣的专业人士和门外汉的问题,有一个惊人的罕见的人为障碍,研究包括特别是孟乔森综合病征,虽然现在68年英国医生理查德·亚描述这种奇特的障碍(1]。孟乔森综合病征是最严重的人为障碍包括2018年美国icd -和指定的以下4码F68.1(人为障碍)2]。患病率和发病率的流行病学研究诊断一般人群以及控制治疗或介入研究几乎完全缺失。超过1200的出版物在PubMed列出孟乔森综合病征,主要临床表现,而不是系统的相关研究。此外,小系统的研究更大的患者群体对温和形式的人为障碍和伪。

为了解决这个问题,我们推出了第一个全国性的流行病学研究的频率人为障碍的诊断和伪挪威内外医疗机构。通过注册的所有ICD挪威病人诊断在中央注册中心(NPR),我们可以追踪病人通过卫生系统,通过识别几个诊断健康专家,迄今没有收集信息。

我们能找到的只有几个以前的研究证实诊断的人为障碍的发生率,包括孟乔森综合病征,由经验丰富的医生3,4,5]。其中一个从神经学部门提交在柏林一所医院。在一年,他们发现,4 5人为障碍的患者共1538例(0.26%)呈现古典孟乔森综合病征的变体3]。在另一项研究中,一组有经验的意大利医学专家经过一段2½年发现3 751名儿童(0.4%)称为一个儿科在罗马满足孟乔森综合病征的标准(4]。在一段15年,从大学内科医生医院在埃森,德国,自诱导的人为障碍的观察44例,其中7例伪和孟乔森综合病征,仅在这个部门(5]。自六十年代末,本研究的作者,在他们工作在奥斯陆国立医院和/或大学医院在特隆赫姆或Tromsø,诊断患者8古典孟乔森综合病征,所有的都是女性。尽管大量的招生和与其他卫生机构联系,这些患者之前收到同样的诊断。

在躯体国家出院的一项调查,人为的,从抽象的医疗及相关诊断放电提交从美国全美共有400年到500年通用医疗、短时,住院的医院,一个分配率的6.8每100000人为障碍(0.0068%)被发现(6]。他们的研究的设计不允许确认诊断的正确性由研究者自己也不识别和确认真正的孟乔森综合病征。

通过比较这些研究的结果与目前的全国性调查和我们自己的经验,我们可以评估的一般认识医疗服务提供者有关人为障碍。

我们最初的重点是诊断的发病率孟乔森综合病征,最严重的人为障碍。这种情况是存在的,但是,没有具体的代码,因此通过使用代码F68.1包含在所有其他形式的人为障碍。因此,我们必须估计的总体发病率的诊断F68.1首先然后试图找到方法,我们可以估计的贡献孟乔森综合病征频谱的人为障碍。

伪诊断代码Z76.5 F68.1是最重要的鉴别诊断。通过包括诊断在我们的研究中,我们可以确定模拟的一般诊断的发病率。

2。方法

我们分析数据从挪威病人注册(NPR),一个研究所,为研究人员提供数据和其他寻求获取患者信息。数据所需的本研究从2008年。

伦理批准后区域医疗卫生研究伦理委员会,注册表提供了鉴定的所有病人的列表,在九年的时间里从2008年到2016年,已收到F68.1的icd - 10诊断或诊断代码Z76.5,代表“逃避责任者(有意识的模拟)。“挪威版的icd -,就像英文版本,将F68.1定义为“故意的生产或假装的症状或残疾,身体或心理上的。此外,它提供了以下描述:“病人反复假装症状没有明显的原因,甚至可能造成自残以产生症状或体征。动机是模糊的,可能内部目标是采用病人的角色。人格障碍往往是结合标志着疾病和关系。孟乔森综合病征,“F68.1包括“医生购物者,”“医院hopper-syndrome”和“漫游病人。“它不包括模拟与特定的动机,即。,Z76.5。

提供的信息NPR包含跟踪每个病人的顺序号,出生年份,性别,接触的医疗服务提供者,医疗机构的名称,如果是在一个躯体或精神/心理领域,和大约1700名专家之一的名字(体细胞专家、心理学家或精神病学家)手术协议的四个挪威区域卫生当局。操作协议意味着专家,以换取金融卫生当局的支持,有几个义务,如指定开放时间的私人执业的ICD诊断和报告国家病人注册表。2016年,操作协议专家评估和治疗所有门诊病人的25%。卫生机构提供剩余的数据与门诊病人和住院病人的数据,虽然病人卫生机构的数据没有包含任何信息是否进行了诊断或住院病人。

确认的诊断,我们仅限于与医疗服务提供者联系谁能记住他们的案例(s)和那些能够正确识别的ICD患者(s)的诊断F68.1送到美国国家公共电台。原诊断的医疗服务提供者可能在不确定性的情况下,重读原病人期刊最终控制和消除任何回忆偏倚。这种方法证实诊断的数量有限,这些主要是由专家提供他们的名字出现在美国国家公共电台数据可以很容易地联系。卫生机构内的部门负责人,我们可以识别和确定病人的问题收到一封信通知他们的诊断标准F68.1(特别是孟乔森综合病征),Z76.5,躯体化障碍,后者两个条件被F68.1最相关的鉴别诊断。我们问病人是否胜任F68.1诊断所描述的症状根据美国的标准2017/18 ICD-10-CM版本的诊断代码F68.1有效10月1日20172]。我们附上一个空表,医疗服务提供者可以把一个十字架类别相匹配,我们表明,我们不需要任何详细的临床病人的信息因此仍然完全匿名。卫生保健提供者谁首先可以诊断,或者使一个十字架在桌上,通知我们关于纠正/调整类别或诊断完全不同的提议的通过电话或在一个普通的电子邮件文本。更好地理解的鉴别诊断,尤其是伪和躯体化障碍,我们添加了一个链接到一篇文章发表在挪威医学杂志关于孟乔森综合病征提出的挑战7]。

如果F68.1的诊断证实,提供者被问及病人符合古典孟乔森综合病征的临床图片所描述的第一个设于1951年(1和延长1967年爱尔兰等人8]。这包括假装一个戏剧性的和紧急性质的严重疾病;干扰产生的人为疾病的证据,偷偷地诊断程序或自残来运作;历史的许多住院;广泛的旅行或访问无数医生;剖腹手术疤痕的证据或毛刺洞;病理说谎;咄咄逼人,不守规矩的,回避行为;不听医生的劝告,离开医院。

在所有情况下确认F68.1诊断,有古典孟乔森综合病征,医生或心理学家告诉我们是否被认为是一个未指明的人为障碍(F68.10)或一个人为的障碍,主要是心理症状和体征(F68.11),与主要的身体症状和体征(F68.12),或结合心理和生理症状和体征(F68.13)。

如果病人不符合F68.1,我们要求另一个诊断,例如,Z76.5(装病逃差者/有意识的模拟/),F45.0(躯体化障碍),或其他诊断。

Z76.5患者诊断代码,我们使用相同的方法,联系确认或变化的可识别的医疗服务提供者的原始诊断代码。

3所示。结果

共有237名患者(99名女性和138名男性)平均年龄38年F68.1的诊断,使年平均发病率约为每百万挪威居民(表5例1)。诊断代码Z76.5给52名患者中,男性主导(12女性和40岁男性)。这些都是在医疗机构诊断。年均发病率大约一个病人的情况每百万挪威居民变得明显。数字和百分比的患者诊断为F68.1不同学科如表所示2,最大的贡献者在精神/心理领域。

386年接触(41%)、F68.1主要代码,和551年接触(59%),主要是另一个诊断代码。相应的数字诊断代码Z76.5 37例(52%),34 (48%)。

三个专家诊断与手术协议共87名患者的人为障碍。在联系这些专家和诊断标准的通知他们,没有真正F68.1被确认。86例(26女性和60岁男性诊断的一个神经心理学家和一个女性诊断的神经病学的专家),正确的诊断代码应该Z76.5,如有动机来模拟,因为他们声称货币补偿( )或好处( )从挪威国民健康服务。在第一组情况下提到的,模拟检测通过他们的认知神经心理学测试中表现不佳的背景下,诉讼后轻微头部和/或颈部受伤。一位女病人,诊断精神病学家,可能有躯体化障碍。四个男病人,被监禁的人,更可能有资格获得Z76.5。剩余的146名患者平均招生数量和/或磋商5.7(范围:1 - 94)。百分之五十是女性。

没有明显的趋势F68.1诊断的频率在2008年至2016年146例(图1)。机构的146名患者的平均数量已经收到他们的诊断是1.18。

这些病人的诊断在卫生机构,我们只能确认24例由卫生保健提供者提供编码他们F68.1,主要是2013年到2016年之间,记得因为频繁的住院病人单独或磋商(表3)。绝大多数情况下( )来自较小的卫生机构。对于较大的医院,这是,很少有例外( ),几乎不能超越的任务来确定诊断医生。幸运的是,每个部门,我们可以识别的地方诊断F68.1给患者很少这个诊断。如果部门负责人不清楚地记得病人在问题基于信息时代,性别,和一年的转让诊断代码,然后在大多数情况下诊断医生知道病人很好。情况下,病人有任何程度的不确定性(例如,因为诊断医师不再在医疗机构或原工作患者电子期刊不够详细)不包含在子样品。

24例,11例有真正的人为障碍,只有两个女性患者适合典型的诊断孟乔森综合病征,大部分的特征。其他9子样品的一个真正的人为障碍患者远离孟乔森综合病征。在整个子样品,诊断平均为17.5倍,而剩下的122名患者(图2)收到诊断平均的3.5倍。81年(66%)122例,诊断是只有一次,只有三个情况下,17次或更多。病人不包含在子样品,因此,不太可能孟乔森综合病征。因此,为了估计孟乔森综合病征患者的数量在整个样本,它看起来还不是有意义的使用统计方法,如计算置信区间。我们而不是局限于推断这两个确诊患者与F68.1子样品的146例病例中,假设这可能代表了最大。由此产生的数量是12例,对应于一个假定最大年度发病率0.27诊断患者每百万居民孟乔森综合病征。NPR,九年了,共5177984名患者注册ICD的诊断,也就是说最多0.00023%被诊断出患有孟乔森综合病征。

当患者回顾性总结与那些被诊断为Z76.5诊断首先,共有144名患者( :39名女性和105名男性)的诊断装病。的诊断只能证实四Z76.5 52名患者原来的代码。在两种情况下,它应该是F68.1。当减去应该F68.1的两种情况,最多142名患者能胜任装病的诊断。

4所示。讨论

最多只有0.00023%的所有注册病人收到孟乔森综合病征诊断和最多135名患者(0.0026%的患者注册,均匀分布的性别)收到正确的人为障碍的诊断与所有等级的严重性,我们国家的研究中,与小相比之前的研究和我们自己的经验,支持重大underdiagnosis的印象。后者率低于国家出院调查中发现的。这可能是由于一个事实:我们的诊断率代表个别病人不管作业的数量,而汉密尔顿等人的研究。6代表住院)生成的数据,而不是病人。

在汉密尔顿等人的研究(6),缺乏确认是本研究的严重限制。然而,我们设法控制所有F68.1代码由专家给出的操作协议和24 146例从医疗机构。后者是一个具有挑战性的和费时的任务成功仅仅是因为相对透明的挪威卫生系统。此外,许多卫生保健提供者同情地合作,因为他们已经阅读我们的前一篇文章关于孟乔森综合病征的挑战在挪威医学杂志7]或阅读的帮助下一个链接在他们收到我们的信。回忆偏倚是避免仅包括患者明确标识由原诊断医疗服务提供者及其访问病人详细的电子杂志。

有各种原因的underdiagnosis孟乔森综合病征。首先,大多数病人将逃离病房当面对不信任医生。少数患者谁联系维护通常拒绝参与评价,很少同意精神评估和治疗。临床表现多样,光谱模拟条件和伪造的发现。孟乔森综合病征是最严重的人为障碍,和病人暴露在致命的外科手术,侵入性检查,和不必要的治疗。然而,障碍缺乏自己的代码单独从温和的形式。额外重要的因素可能是一个低的意识状态,医生通常不愿意确定模拟病人。即使他们设法识别仿真,对肥胖病人的恐惧,他们经常犹豫地把正确的icd - 10诊断的出院小结发给前面提到医生和其他卫生机构。

在目前的研究中,除了underdiagnosis之外,我们还发现许多误诊的情况下,通常归因于困惑关于icd - 10诊断代码F68.1和Z76.5之间的区别。237名患者,编码为F68.1挪威卫生保健提供者之间的2008年和2016年,不到133的诊断是正确的病人在健康机构。诊断由私人专家都是不正确的。

误诊的模拟病人即使在很少情况下不是出版。这是通过一系列案例报告和案例研究的成人患者人为障碍(FD)在MEDLINE数据库中,有11.3%不符合dsm - 5(精神Disorders-5诊断与统计手册)诊断标准(9]。

从医疗机构对患者,我们可以确诊的子样品24例,诊断医生或心理学家记得和明确确定。我们发现,在11例,F68.1诊断可以支持,但只有其中两个相对典型的孟乔森综合病征。按照女性的优势都是女性在我们自己的经验和观察结果的系统回顾455例在专业文献[10]。推断这两种情况下的最大146 F68.1患者,共12的假定最大诊断患者的严重形式的人为障碍出现。真正的病人总数孟乔森综合病征,挪威卫生保健提供者确认在这九年可能会更低。

至于代码Z76.5,专家与外部机构确诊病例,手术协议但指令后,一个神经心理学家和一个医生纠正所有的原始F68.1诊断诊断代码。在卫生保健提供者质疑,原因似乎是诊断标准的不确定性和不愿使用更多的冒犯措辞“装病逃差者”与温和的措辞根据F68.1在挪威icd - 10的定义。

在挪威,在2008年,有180名注册在神经心理学专家,其中大部分受雇于私人诊所的卫生机构和只有少数。我们的印象是,他们使用验证测试来确定加重或模拟认知缺陷和/或在他们的专家证词给它适当的体重。这是尽管通过使用这些测试已经表明,许多当事人可能是伪11]。

本研究的结果证实了上述猜疑。一个神经心理学家,虽然经常错误地使F68.1诊断,检查85例的诊断仿真。与许多其他的神经心理学家,她注册验证仿真测试她的神经心理学测试电池和NPR的诊断报告。如果所有其他的神经心理学家从事诉讼在挪威做了相同的并确保正确的icd - 10诊断代码Z76.5向NPR,诊断的年发病率的伪本研究增加了一个数量级。

在挪威,每一个居民都有独特的个人识别号码(PIN),还有一个国家注册ICD的诊断。这使得它可以跟踪患者通过卫生系统。它还提供了一个良好的机会识别和高透明度与诊断F68.1全面出院小结时发送给其他有关卫生机构。它将提供机会在挪威和其他国家类似的登记制度进行必要的控制研究哪一个可以测试的干预措施,可以激励患者停止自我伤害的行为。

孟乔森综合病征患者似乎是困难的。很少的病人可以积极参与心理治疗和/或药物治疗,成功率很低。卫生系统因此受到一种负担,甚至为一个病人可能很大,患者更大的资源比花在有机条件。我们谨慎地估计,8的总成本为每个病人平均超过105000欧元(7]。

可能会有解决方案。我们遵循八个病人几年(15年)在一个案例中,已经能够证明发送一个详细的出院小结,不仅主要所指的医生和医生或医疗机构,而且所有卫生病人一直接触的企业根据自己的验证信息,导致相关人员停止他们的行为或活动大大减少。

在我们的临床经验,其他从业者很少使用放电总结在诊断F68.1或寄给健康机构。这种假设是支持的事实,平均而言,仅略高于一个机构的F68.1每个别病人诊断。没有分发放电的原因总结等人为障碍的诊断似乎孟乔森综合病征,许多卫生专业人员对这种方法,感觉不舒服感觉,他们可能玷污病人。然而,在我们看来,试图保护病人免受严重造成的医源性损伤,有时把自己的生命冒险,是一个道德更高的目标不仅仅是接受他们的行为。

5。结论

有男性优势的诊断装病的怀疑女性优势孟乔森综合病征。与所有等级的人为障碍严重程度在性别之间均匀分布。人为的障碍和伪似乎明显不足和误诊。目前的研究表明一个重要障碍,治疗和/或未经选择的一系列务实的介入研究患者孟乔森综合病征是许多医生不够清楚的条件及其鉴别诊断。此外,卫生保健提供者似乎经常犹豫地把正确的ICD诊断的出院小结。即使增加意识孟乔森综合病征的健康专家,还有一个罕见的疾病,需要未来的系统性、介入治疗的研究,必须执行,如果可能的话,使用一个多中心的设计基于一个国家,甚至在一些国家。

,因为根据我们的结果,绝大多数患者F68.1诊断没有真正的孟乔森综合病征,为进一步研究,也有子分类的必要性,提出了由其他人(5]。在ICD,这可能是一个额外的代码F68.1以下,例如,F68.14。

缩写

ICD:	国际疾病分类
美国国家公共电台:	挪威病人注册表。

数据可用性

和/或使用的数据集分析在当前研究可从相应的作者以合理请求,提供从挪威病人注册许可(NPR)。

伦理批准

伦理批准是由区域医疗卫生研究伦理委员会(“用sør-øst”)。

的利益冲突

所有三个作者宣称他们没有利益冲突。

作者的贡献

HS和结核病项目构思。研究目标和定义的所有作者决定应该使用哪些方法。海关的数据收集从挪威病人注册表和JA一起分析数据。所有作者解释数据。HS和JA子样品的收集有关病人信息。HS写了初稿的手稿,及其修订所有作者的贡献。所有作者阅读和批准了最终版本。

确认

我们感谢教授在临床神经学、杰奎斯Joubert,博士,医学博士,墨尔本,澳大利亚,以换取他的支持。挪威患者注册的费用支付的神经科学部门的捐赠,挪威科技大学(巴克)挪威特隆赫姆,。

引用

1. r·亚设“狂言综合征”,《柳叶刀》,1卷,不。6650年,第341 - 339页,1951年。视图:谷歌学术搜索
2. h·施克拉德、t . Bøhmer和j .原子吸收光谱法ICD10-CM官方指南编码和报告2018财政年度(2017年10月1日- 2018年9月30日2018),Hindawi出版公司,2019。
3. m·鲍尔和f . Boegner人为障碍,神经综合症”《神经与精神疾病》杂志上,卷184,不。5,281 - 288年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. p·费拉拉,o .维g .塔罗et al。“人为的障碍和孟乔森综合病征:冰山的一角,”儿童卫生保健杂志》上,17卷,不。4、366 - 374年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. k·d·博克和f . Overkamp”,人为的疾病。在一家诊所观察44例子分类和推荐,“Klinische Wochenschrift,卷64,不。4、149 - 164年,1986页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. j·c·汉密尔顿·m·埃格尔s Razzak m·d·费尔德曼n标志,和美国的脸颊,“躯体、人为和相关国家出院诊断调查:解决提出了dsm - 5修改,“心身医学,54卷,不。2、142 - 148年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. h·施克拉德,j . o .原子吸收光谱法和t . Bøhmer“孟乔森综合病征,提出的挑战”Tidsskrift窝挪威Lægeforening,卷137,不。10日,696 - 697年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. p .爱尔兰、j . d . Sapira和b·邓普顿”狂言的综合症。一个额外的情况下,审查和报告”美国医学杂志》上,43卷,不。4、579 - 592年,1967页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. Caselli, n . Poloni m . Ielmini m . Diurni和c . Callegari”流行病学和人为障碍的诊断分类的进化第五版”,管理心理学研究和行为,10卷,第394 - 387页,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. g·p·耶茨和m·d·费尔德曼,“人为障碍:系统回顾455例的专业文献,”综合医院精神科卷,41岁,精神分裂症一般,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. b . Schmand j . Lindeboom s Schagen r . Heijt t . Koene和h l .汉堡”认知的颈椎过度屈伸损伤后患者投诉:装病的影响,“《神经学、神经外科、精神病学,卷64,不。3、339 - 343年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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