评估和管理的抑郁和焦虑与癫痫儿童和青少年

文摘

焦虑和抑郁在儿童和青少年癫痫是常见的并发症,病人和家庭负担会明显增加和复杂化癫痫的临床管理。本文提出一种叙事评论病因学,现象学、评估和管理小儿癫痫患者中抑郁和焦虑。情感在小儿癫痫疾病的识别是目前有限,和贡献的作用必须考虑抗癫痫药物对此类疾病的临床医生。

1。介绍

在发达国家,儿童癫痫的发生率范围从33.3到每年每100000人82例。患病率要高得多,躺在3.2和6.3之间情况下每1000人(1]。很大一部分的这些孩子会经历焦虑或抑郁。在诊断研究中,焦虑儿童癫痫的患病率约为30 - 35%,而抑郁症的患病率约为36.5%至12.7 (2]。精神疾病的负担与癫痫是重要的儿童和青少年,导致发病率增加,影响患者和他们的家庭。这也是临床意义重大,因为它复杂癫痫的管理。临床医生可能不承认精神病症状之间的复杂关系,癫痫,药物用于治疗。任何额外的药物被用来管理心理症状,除了固有的个人风险概况,进一步可能导致药物负担与现有的抗癫痫药物治疗方案和药物的相互作用。此外,抗癫痫药物的副作用可能导致神经行为和精神成果在这个人口。

2。因素在小儿癫痫焦虑和抑郁

2.1。慢性疾病的心理后遗症

慢性疾病本身会导致焦虑和抑郁。这可能是疾病本身的症状;课程和管理疾病的结果,导致缺乏控制和不确定性或绝望和无助可怜的预测;越来越对死亡的恐惧;耻辱和同龄人的排斥;过分保护的父母的行为;从治疗和副作用3,4]。总的来说,利率的焦虑在儿科慢性疾病已报告7至40% (5]。在胰岛素依赖型糖尿病,例如,大约20%的儿童焦虑症和超过25%的抑郁症(6]。一个荟萃分析报告较高的大多数形式的精神病理学与癫痫儿童,包括焦虑/抑郁,而健康的儿童。之间的大小差异明显较小的儿童癫痫和其他慢性疾病的儿童。值得注意的是,然而,相比其他孩子患有慢性疾病,影响大小是更大的关注,社会和思想问题,认为这些问题,而不是焦虑和抑郁,可能更特定于癫痫(7]。这些发现表明,癫痫的心理后果可能在某种程度上,与慢性疾病负担本身;然而,这些结果也反映了混淆,因为儿童的神经认知赤字可能更难屏幕情感症状。这是在下面更详细讨论。

2.2。有机的贡献

在大多数研究中,没有发现之间的关系类型的扣押和焦虑或抑郁症状的发展2),与颞叶癫痫的可能是个例外。在一群儿童和青少年的认知困难或被认为是潜在的候选人为难治性癫痫的外科治疗( ,年龄:6 - 18),焦虑,抑郁,和退出使用护理评估问卷儿童行为评估系统2:家长评定量表(BASC-2: PRS)。颞叶癫痫患者有统计上显著的增加意味着抑郁得分相比与额叶癫痫( )。没有时间和额叶癫痫组之间差异焦虑或撤回的措施。子集内的部分性癫痫的儿童,没有基于癫痫偏重情感症状的差异,以及在群体作为一个整体,没有那些孩子在情感症状和局部癫痫和癫痫患者普遍(8]。另一群孩子和儿童失神癫痫诊断的复杂性局部癫痫( ,年龄范围:5 - 16)报道,儿童复杂部分seizures-essentially一样的病人患有颞叶epilepsy-have较高的抑郁和共病抑郁和焦虑障碍和焦虑症的低利率( ),相比,儿童失神癫痫,癫痫常见普遍的童年。在这项研究中,情感障碍和精神分裂症的小孩时间表(K-SADS)对学龄儿童来说,流行病学版本(K-SADS-E)或现在和一生(K-SADSPL)是用来确定情感的存在,焦虑,和破坏性的疾病(9]。同样,在成人文学,有迹象表明颞叶癫痫是与精神病理(10- - - - - -12]。可能/颞叶癫痫和关系复杂性局部癫痫发作精神病症状可能暗示一个边缘病理学发展的这些症状。事实上,在动物实验中,电或化学刺激边缘结构,如海马和杏仁核,导致情绪变化类似于焦虑(13]。

2.3。药物治疗

某些个人抗癫痫药物可能与不良儿童的精神影响。苯巴比妥,例如,与更高利率的重度抑郁症和自杀意念与卡马西平(14]。Levetiracetam大约双打儿童行为问题的风险,包括攻击、敌意,和紧张14]。同样,在成年人群中,有一个记录的风险精神与某些抗癫痫药物的副作用,如氨己烯酸,托吡酯,levetiracetam。例如氨己烯酸,与安慰剂相比,已经与抑郁症的发病率大于三倍增加(分别为2.5%和0.3%, )和精神病的发病率大于8倍增加(12.1% vs 3.5%, )。17岁,28%的病人之间的对照试验,托吡酯发达“不正常的思维,”,在比较研究中,精神病发作以更高的速度发生在那些接受托吡酯的病人相比,那些接受加巴喷丁、拉莫三嗪(15]。

谨慎地考虑不利影响概要文件在选择抗癫痫药物。虽然神经行为与所有抗癫痫药物的不良反应报告,运动效果不太常见的与特定的代理,如拉莫三嗪、奥卡西平(16]。

结合使用抗癫痫药物也与运动相关的副作用。最近的一项系统回顾报告,虽然使用抗癫痫polytherapy普遍存在,它是由高质量的证据支持不支持其功效。没有确定的随机对照试验评估polytherapy的功效和神经行为安全。此外,一些观察性研究表明,polytherapy有统计上显著的关联与抑郁症,焦虑,和行为障碍(17]。

3所示。现象学小儿癫痫的抑郁和焦虑

总人口的癫痫,情感上的症状可能会暂时与癫痫发生有关。据报道,在儿科病人,pre-ictal抑郁症的症状包括侵略、易怒、和运动多动(18]。

先前的评论表明,成人抑郁症的典型特征,如情绪低落、忧郁的特性,包括干扰睡眠和食欲,快感缺乏,精神运动发育迟滞,很少出现在孩子。相反,易怒和消极认知自我、他人和世界被认为(18,19]。易怒和侵略也可能呈现儿童焦虑的特点(18]。

有一个缺乏文学的探索小儿癫痫的现象学的焦虑和抑郁。此外,小儿癫痫的人口,一个实际困难,出现的问题是诊断精神病症状在那些与智力障碍儿童和青少年。例如,虽然有有限数量的评估工具对焦虑与智力障碍儿童,已经指出,这些工具缺乏足够的评价作为衡量的焦虑,以及其他工具,尚不清楚是否可以推断评估焦虑症状的诊断焦虑症(20.]。此外,青少年的队列研究( )与轻度和中度智力障碍没有发现抑郁症的相关性三个不同的评价尺度,其中两种是informant-reported,另一个是自我报告(21]。加剧了这些困难诊断评估研究的缺乏心理症状在儿童患有癫痫和智力残疾。

4所示。管理

管理的基石是警惕识别和主动监测与癫痫儿童和青少年精神病发病率。这是尤其重要的病人可能的风险较高的发病率,例如那些与颞叶癫痫(8,9和那些接受polytherapy17]。如前所述,诊断精神病发病率在那些智力障碍患者提供了一个特殊的困难。评估情感与智力障碍儿童的症状是具有挑战性的和经常被忽视:一个结果反映在缺乏研究评估频率和这些症状在儿童癫痫的起源。的确,有明确必须提高识别的神经行为症状的儿童和青少年患有癫痫和智力障碍,使临床医生提供适当的支持和管理。

临床评估心理症状应该常规临床跟进的一部分。主动管理选项,其中可能包括提供额外的支持或正式的精神病专家审查,可能是有益的对于那些患者在特定的风险发展精神病理学和他们的家属和护理人员。精神疾病的筛检工具,可用,可能盈利纳入常规临床评估。例如,对于青少年癫痫,最近可用的筛查工具基于self-report-the神经障碍抑郁症Inventory-Epilepsy青年(NDDI-E-Y)已经被证明有可靠性、结构效度和敏感性为79%,特异性92%的抑郁症状的评估22]。

适当的管理精神抗癫痫药物是另一个关键组件的小儿癫痫人口的管理。这样的管理有许多组件:第一,临床医生应该明智的选择的抗癫痫药物精神副作用的可能性较低,承认的重要性平衡这种考虑对癫痫发作控制的主要目标。其次,开处方者必须定期审查和优化抗癫痫治疗方案规定病人和认识到稳定的效果可能不会带来稳定药物不良后果。这特别的不良神经行为症状,促成因素往往是多个地方。还必须考虑到的累积影响复方用药在这种情况下,应该避免在可能的情况下,在需要时最小化17]。

最后,认知行为治疗表明承诺管理情绪在癫痫症状。在一项研究中与新诊断癫痫的青少年被称为“阈下抑郁”,接受短暂的认知行为干预在贝克抑郁得分显著降低库存和流行病学研究中心抑郁量表( 为每个)。然而,数量没有显著差异的抑郁症之间的认知行为干预和常规治疗组(23]。

5。结论

识别癫痫的儿童和青少年精神疾病仍然有限,必须改进,如果我们要实现有意义的减少这些症状在患者和他们的家庭的负担。虽然很少异常病因,应该考虑抗癫痫药物的影响,适当地解决临床医生在这个上下文。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

作者感谢乔恩Jureidini博士的帮助下,儿童精神病学家,妇女和儿童医院(澳大利亚阿德莱德),和大学儿科学系,医学院的阿德莱德大学提供帮助在这个手稿的准备。

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