颈动脉形态变化对认知功能的影响

摘要

背景。颈动脉形态变异(CAMV)是医学影像学常见变异;CAMV对认知的影响尚不清楚。本研究旨在探讨颈动脉形态变异(CAMV)是否会引起认知障碍。方法。住院患者从2017年三月至2017年十月谁接受数字减影血管造影（DSA）根据自己的颈动​​脉形态分为非CAMV组，T型组，K型组和C型组。每个组中的认知功能与简易精神状态量表（MMSE），蒙特利尔认知评估（MOCA），语言流利测试（VFT）和数字广度测试（DST）进行了评价。结果。本研究共纳入96例患者(非camv组32例，t型组34例，k型组30例，c组无一例)。MMSE在非camv组、t型组、k型组的阳性率分别为15.6%、14.7%、20.0%，三组间无统计学差异( )。k型组MoCA阳性率明显高于非camv组和t型组( )，而非camv组与t型组无显著性差异( )。k型组的VFT、DST forward评分和backward评分均显著低于非camv组和t型组( )。结论。k型CAMV可引起认知功能障碍，MoCA在识别CAMV引起的轻度认知功能障碍方面优于MMSE。

1.介绍

随着人类社会的老龄化的到来，认知障碍尤其是血管性认知障碍的发病率逐年提高，已引起广泛关注。以前的研究发现，慢性脑缺血可导致认知功能障碍，并成为血管性痴呆的主要原因[1]。

颈动脉形态变异(CAMV)是医学影像中常见的变异。指因颈动脉伸长而引起的颈动脉形态特征[2]。以前的研究已经发现，CAMV与缺血性中风和颈动脉剥离，这可能导致缺血性改变有关[3-6]。但CAMV对认知的影响尚不清楚。本研究采用神经心理学量表评估CMAV合并DSA确诊患者的认知功能，进一步探讨CAMV对认知功能的影响。

2.方法

2.1。研究对象

我们收集了2017年3月至2017年10月在我科行数字减影血管造影(digital subtract angiography, DSA)的住院患者，根据Weibel分类标准将CAMV患者分为三种类型:tortuosity (T)、kinking (K)、盘绕(C) [7]: (1) t型:动脉呈“S”或“C”状弯曲，角度90-165度;(2) k型:动脉形成“<”或“>”状弯曲，角度0-90度;(3) c型:动脉呈“O”型曲线，呈360度角。根据DSA结果将患者分为4组:t型组、k型组、c型组和非camv组。所有患者均签署同意书，经第三军医大学西南医院伦理委员会批准。纳入标准:(1)年龄≥18岁，无明确神经障碍;(2)能够完成神经心理检查;(3)患者及其家属知情并签署同意书。排除标准:(1)急性脑血管病、脑外伤、脑瘤、脑积水、帕金森病、多发性硬化、中枢神经系统感染等可能导致认知功能障碍的神经系统疾病;(2)脑动脉狭窄或闭塞，脑血管畸形，DSA检查; (3) history of mental illness, dementia, and taking medications that may affect cognitive function; (4) years of education ≤ 1 year; (5) severe visual impairment, audition dysfunctions, and aphasia; and (6) other causes that may induce cognitive impairment.

2.2。神经心理评估

患者于DSA检查后2天至1周完成神经心理评估。测试量表包括迷你心理状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估(MoCA)、语言流畅性测试(VFT)和数字广度测试(DST)。评估由对研究设计不知情且具有神经心理学评估资格的医生独立完成。(1) MMSE包括时空定位、即时记忆、计算和注意、延迟回忆、物体命名、语言重复、阅读理解、语言理解、语言表达和视觉空间感知。总分30分，异常< 27分。(2) MoCA包括视空间和执行功能、命名、即时记忆、计算和注意、语言复述、抽象、延迟回忆和时空定位。总分30分，正常≥26分，教育年限小于12年加1分。(3) DST表示一组数字。被试听完后立即重复句子。向前和向后的记忆广度得分被记录为正确回忆的最长序列中的条目数。 (4) VFT requires the subjects to name the animal as much as possible within one minute.

2.3。DSA评估

采用平板数字减法成像系统(美国GE NOVA 4100)。DSA数据由两位经验丰富的影像学专家独立分析，他们对研究设计不知情。

2.4。统计分析

用于统计分析SPSS 23.0软件。单向ANOVA用于多个组的连续数据，和多重比较用LSD进行-测试。卡方检验用于比较多重比较计数数据的多个组。统计显着性设置在值<0.05。

3.结果

3.1。入选患者特征

本研究共纳入96例患者，其中男性54例，女性42例。平均年龄(65.8±10.1)45 ~ 86岁。无camv组32例，t型组34例，k型组30例，c型组无一例。因此，对非camv组、t型组、k型组进行多重比较(图)1)。有性别比例，年龄，受教育年限，吸烟，饮酒，糖尿病，高脂血症，冠心病和心脏疾病没有显著差异（ )(表1)。

3.2。神经心理学考试

(1) MMSE:非camv组32例患者中有5例(15.6%)异常;t型组34例患者中有5例(14.7%)出现异常;k型组30例患者中有6例(20.0%)出现异常。各组MMSE阳性率无统计学意义( )。（2）的MoCA：非CAMV组患者（15.6％）5 32均异常;的T型组中的34名患者（17.6％）6均异常;的K型组中的30名患者（56.7％）17均异常。的MoCA的K型组中的阳性率比非CAMV组和T型组显著更高（ ），但有非CAMV组和T型组之间无统计学差异（ )。(3) DST前向评分:非camv组为8.0±1.0,t型组为7.9±1.1,k型组为6.8±1.1。k型组与非camv组或t型组之间存在显著性差异( )，而非camv组与t型组无显著性差异( )。(4) DST后向评分:无camv组4.2±0.7,t型组4.4±0.8,k型组3.4±0.8。k型组与非camv组或t型组之间存在显著性差异( )，而非camv组与t型组无显著性差异( )。(5) VFT: the non-CAMV group was 17.9 ± 1.5, the T-type group was 18.0 ± 1.4, and the K-type group was 12.6 ± 1.9. There was a significant difference between the K-type group and the non-CAMV/T-type group ( )。有非CAMV组和T型组之间没有差异显著（ )(图2)。

3.3。MMSE与MoCA检测认知障碍的比较

MMSE检测到认知功能障碍16例，占总患者的16.7%;MoCA检出28例，占29.2%。两项神经心理检查有统计学差异( )。

4.讨论

血管性痴呆（VAD）是唯一的可逆痴呆和阿尔茨海默氏病（AD）之后的第二最常见的痴呆症。鲍勒和哈金斯基[81995年提出血管性认知障碍(VCI)的概念，用于早期发现和早期干预。到目前为止，VIC的概念已经扩展到由脑血管疾病及其危险因素引起的一系列轻到严重认知功能障碍综合征[9，10]。既往研究发现，慢性脑缺血是血管认知障碍发生发展的重要因素[1]。慢性脑缺血的原因有很多，其中大血管狭窄最为常见。Wang等[11研究发现颈内动脉狭窄>患者颈内动脉剥脱术后血运重建术改善脑血流。吉田等[12[[d]]利用18f -2脱氧葡萄糖作为葡萄糖代谢的示踪剂反映颈内动脉狭窄患者脑血流量的动态正电子发射断层成像方法也得到了类似的结论。综上所述，上述结果提示大血管狭窄可诱发脑血流灌注低，导致认知功能障碍。

CAMV在老年人群中是一种常见的影像学表现，其发病率随着年龄的增长而逐渐增加。扭曲的血管影响血流动力学并导致一系列临床事件。Wang等[13[]以颈内动脉的解剖参数为原型，建立了动脉扭曲模型。他们模拟了血流动力学，发现扭曲的颈内动脉可以引起远端低血压。Derrick等人[14发现当颈动脉角度达到60°时，血流减少40%以上;当颈动脉角度达到30°时，血流减少60%以上。Alexandrov [15发现颈动脉弯曲引起的血流减少与颈动脉狭窄相似，狭窄程度为75%。结论颈动脉形态异常可通过血流动力学引起慢性脑缺血，并可能进一步损害认知功能。

我们的研究结果证实了这一说法。我们的研究发现，有K型组和民政部的阳性率，VFT分值和DST分数非CAMV组/ T型组之间的差异显著。然而，T型组中未观察到显着性相比于非CAMV基。可能的原因是，不同程度的血管的角度对血流动力学不同的影响，也可能对认知功能的影响不同。已经有对认知功能颈动脉形态变化的影响的报道。周某等人。[16随访1741例50岁以上完成CTA检查，诊断颈动脉和椎动脉形态改变的患者。严重的颈动脉和椎动脉形态变异增加了阿尔茨海默病(AD)的发病率。

在本研究中，MoCA检测到三组中28例认知异常，MMSE仅检测到16例。研究表明，MoCA对轻度认知障碍患者具有良好的敏感性和特异性。与MMSE相比，MoCA提高了执行功能和注意力评分的权重，并提高了对执行功能和注意力受损的轻度认知障碍(MCI)患者的早期发现敏感性。Ciesielska等人的meta分析[17]研究发现，在民政部的患者超过60岁轻度认知障碍的检出率明显高于MMSE更好;Trzepacz等。[18发现meta分析发现MoCA和MMSE对痴呆具有相似的诊断价值。但在轻度认知障碍的诊断中，MoCA的上限效应低于MMSE。此外，我们观察到k型组与非camv组/ t型组在DST和VFT评分上有显著差异。VFT操作简单，广泛应用于认知功能障碍的诊断与鉴别诊断[19]。它着重于颞叶的功能。DST哪些测试注意力和记忆力是韦氏记忆量表和韦氏智力量表的一部分。这项研究的结果表明，有可能是K型组，包括注意力和记忆力的认知障碍。

5.限制

本研究也存在一些局限性。首先，我们观察到CAMV可能导致认知功能障碍，这可能是由于慢性脑缺血所致。然而，这一推论尚未被MR灌注加权成像(PWI)或ct灌注成像(CTP)证实。我们将在今后的研究中对此进行进一步的探讨。其次，本研究病例数量有限，要阐明CAMV对认知功能的影响需要更大的样本。

6.结论

我们的研究发现，k型组与非camv / t型组在MoCA阳性率、VFT评分、DST评分上存在显著性差异;t型组与非camv组比较无显著性差异。k型CAMV可引起认知障碍;可能的原因是k型CAMV影响血流动力学。MoCA在识别CAMV引起的轻度认知障碍方面优于MMSE。

数据可用性

用来支持这项研究的结果的数据是可用的，请相应的作者。

的利益冲突

作者声明，本文的发表没有任何利益冲突。

致谢

这项工作得到了国家科学基金(no. 8)的资助。和西南医院临床新技术基金(SWH2016JSZD-02、SWH2016JHJC-03、SWH2016JSTSYB-23、SWH2016JSTSYB-25)。

参考文献

1. H. A.金，A. A.米勒，G. R.德拉蒙德等人，“血管性认知障碍和阿尔茨海默氏病：脑缺血和氧化应激的作用，”Naunyn-Schmiedeberg的药理学档案第385卷，no。10，第953-959页，2012。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
2. H.梅斯，R. M.默里 - 莱斯利，R. G.班尼斯特，J.W公牛，和J.马歇尔，“颈内动脉的扭结，”《柳叶刀》，第1卷，no。1961年7174页424-426页视图:出版商网站|谷歌学术搜索
3. R. S. Vannix, E. J. Joergenson, R. Carter， <颈内动脉的弯折>。临床意义与外科治疗，"美国外科杂志第134卷第2期1，第82-89页，1977。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
4. L.萨巴，G. M. Argiolas，S.苏美尔等人，“协会颈内动脉夹层和动脉迂曲之间，”神经放射学第57卷，no。2，第149-153页，2015。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
5. P. J. Barbour, J. E. Castaldo, A. D. Rae-Grant等人，“颈内动脉冗余与解剖显著相关，”中风第25卷，no。1994年第112 - 1206页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
6. C. Baracchini, F. Farina, S. Tonello等，“颈动脉延伸中的内皮功能障碍”，神经影像学杂志》第23卷，no。1, 2013年18-20页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
7. 《颈内动脉的弯曲、卷曲和扭结》。I.病因学和放射解剖学"神经学第15卷第2期1965年第7页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
8. 鲍勒和哈钦斯基，“血管性认知障碍:治疗血管性痴呆的新方法”，Bailliere的临床神经病学，第4卷，第2期。1995年第357-376页。视图:谷歌学术搜索
9. V. Hachinski, C. Iadecola, R. C. Petersen等，“国家神经障碍和中风研究所-加拿大中风网络血管认知障碍协调标准”，中风第37卷，no。2006年，第2220-2241页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
10. P. B. Gorelick, a . Scuteri, S. E. Black等人，“血管对认知障碍和痴呆的贡献:美国心脏协会/美国中风协会卫生保健专业人员的声明，”中风第42卷，no。9, 2672-2713页，2011。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
11. 王，周明，周玉华，纪，D. Raithel，乔T.，“颈动脉内膜切除术对颈动脉重度狭窄患者脑再灌注和认知功能的影响:灌注加权磁共振成像研究”，欧洲血管和血管内外科杂志第50卷，no。1，第5-12，2015。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
12. K. Yoshida, K. Ogasawara, H. Saura等，“颈动脉内膜切除术后脑葡萄糖代谢变化与术后认知功能改善或损害的相关性”神经外科杂志》，第123卷，no。6, 1546-1554页，2015。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
13. L. J.王，D. M.王，F. Zhao等人，“临床研究和在颈内动脉的血流动力学迂曲的数值模拟，”中华外客札志第46卷，no。21, 1658-1661页，2008。视图:谷歌学术搜索
14. J. R. Derrick, M. Estess, D. Williams，“颈动脉弯曲的循环动力学”，手术，第58卷，第381-383页，1965年。视图:谷歌学术搜索
15. 亚历山德罗夫，《斯宾塞曲线:经典血流动力学模型的临床意义》，神经影像学杂志》第17卷，no。1, 2007年6-10页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
16. R.周，刘四，K. Yu等人，“颈动脉和阿尔茨海默氏病椎动脉的变化，”目前老年痴呆症研究第12卷，no。4, 2015年第368-376页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
17. n . Ciesielska r . Sokołowski e . Mazur m . Podhorecka a . Polak-Szabela和k . Kędziora-Kornatowska”是蒙特利尔认知评估(MoCA)测试适合比细微精神状态检查(MMSE)在轻度认知障碍(MCI)检测超过60岁的人?荟萃分析”,精神病学波兰第50卷，no。5，第1039-1052页，2016。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
18. P. T. Trzepacz, H. Hochstetler, S. Wang, B. Walker, A. J. Saykin，和为阿尔茨海默病神经成像倡议，“蒙特利尔认知评估和老年人轻度认知损害评估的迷你精神状态检查之间的关系，”BMC老年病学第15卷第2期1,2015。视图:出版商网站|谷歌学术搜索
19. J. D. Henry, J. R. Crawford，和L. H. Phillips，《阿尔茨海默氏症痴呆症的语言流畅表现:荟萃分析》，这项研究第42卷，no。2004年，第1212-1222页。视图:出版商网站|谷歌学术搜索

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