创伤性脑损伤的康复在香港:实践的回顾和研究

文摘

背景。上升的公共卫生关注关于创伤性脑损伤(TBI)意味着幸存的创伤性脑损伤患者的康复服务日益增长的需求。方法。为此,本文综述了实践和研究创伤性脑损伤的康复在香港以通知在这一领域未来的发展。本文首先引入创伤性脑损伤患者的一般情况在香港和康复的必要性。接下来,介绍了创伤系统在香港。下面详细描述的创伤性脑损伤患者的康复服务在香港,在香港以康复医院。本文还将审查干预研究脑部受伤恢复种群在香港对各种康复目标。最后,将讨论文化问题的影响和创伤性脑损伤的关系。结果/结论。干预研究通常是在香港成功地实现各种康复结果。此外,某些cultural-related问题,如创伤性脑损伤的耻辱,可能阻碍康复进程,并导致各种心理问题。

1。介绍

创伤性脑损伤(TBI)是一个条件包括外力造成的脑损伤,加速和减速等影响,爆炸波,或穿透性损伤。其病理生理学特点是白质束的剪切,内部extracerebral血肿,焦挫伤,弥漫性肿胀(1]。这种情况已经影响到世界各地的许多人;每年至少有4200万人维持一个创伤性脑损伤(2]。这些创伤性脑损伤的幸存者可能遭受了许多可能的长期后果的情感,认知,和日常运作3- - - - - -5]。

类似于西方人口研究的发现(6在香港),创伤性脑损伤的幸存者也报告类似的后果脑损伤后如有较低的生活质量。具体地说,他们不满意他们的物质福利,他们在社区中的地位,以及他们的生产率在工作7]。这种不满情绪可能很有可能是由于降低工作能力来支持自己,从而为社区做出贡献。事实上,脑部受伤的postinjury就业率个人范围从10%到47%(在香港7,8),这是与西方同行相比相对较低(9]。另一个可能的原因他们的低生活质量可能一般围绕人际问题影响创伤性脑损伤的幸存者。那些与脑损伤住了一段时间(≥5年)满意度低的亲密的域(7),这表明他们经历了一些紧张与他人的关系。香港人口老龄化(10)当地的创伤性脑损伤的上下文在两个方面进一步复杂化。首先,老年人口是非常容易摔倒(11)和瀑布创伤相关损伤的最常见的原因在香港上下文(12]。因此,随着人口的增长,我们会相应的创伤性脑损伤的发生率增加。第二,脑部受伤相对年轻的患者,老年病人需要更长的住院和功能结果差(13,14]。

据杨et al。15),在香港大约五分之一的紧急情况下收到医院创伤有关,和超过一半的这些病例被诊断为创伤性脑损伤(12]。创伤性脑损伤的发病率增加搭配了一个不断增长的需求和重要性对康复服务迎合那些遭受创伤性脑损伤。创伤性脑损伤的病人,即使是那些患有轻微但重复的创伤性脑损伤,可能遭受长期后果,如进行性脑萎缩和脆弱性增加神经退行性疾病(16]。在认知领域中,那些有中度到重度创伤性脑损伤可能受损的注意,记忆、执行功能和洞察力有关他们的赤字4,17];这些障碍会反过来对功能有不利影响的结果(18]。患有轻度创伤性脑损伤并不免于认知障碍;他们可能仍然报告集群的注意力障碍和赤字在语言流畅19)尽管持续伤害年前(20.]。他们也遇到困难的心理domain-often由于伤害有关的组合,心理和社会因素(21,22),影响他们的心理和情感问题5]。综上所述,这些后果也妨碍他们融入社区(23]。幸运的是,这些后果是至少可以康复。审查的随机对照试验(相关的)针对各种中度到重度创伤性脑损伤患者的康复目标,36的45相关报道重大积极的认知,功能,和/或心理域(24]。需要康复努力更好的创伤性脑损伤患者的生命不能被低估;创伤性脑损伤的康复是一个关键领域研究和直接干预的努力,以便更好地在香港病人的结果。虽然在文献中有广泛的工作在创伤性脑损伤患者的康复,其中大部分研究进行了与西方人口和在管理关怀的设置;研究在亚洲缺乏上下文。此外,亚洲文化因素在创伤性脑损伤的康复往往被忽视的文学。鉴于卫生保健基础设施和文化是主要因素在塑造康复努力(25,26),可能有问题,将这些结果转换成实践在香港Kong-a社会占主导地位的中国人口,医疗服务通常是由政府补贴和现金支付(由病人和/或家属),而不是依赖社会或私人保险。因此,只要有可能,它可能是更有用的实践和研究当地的上下文,以便通知当地创伤性脑损伤的康复工作。为此,当前报告旨在回顾修复创伤性脑损伤病人的实践和研究在香港以及探索创伤性脑损伤的影响当地的文化背景。目前的审查是只关注人口(即成人创伤性脑损伤的康复。在香港,18岁及以上)。

2。创伤性脑损伤的描述实践在香港/医疗服务/康复

2.1。创伤系统

维持患者创伤相关伤害是由创伤系统由医院管理局(HA)管理。当前创伤系统,包括五个地区创伤centers-namely,威尔士亲王医院,玛格丽特公主医院,伊丽莎白女王医院,玛丽医院,屯门医院建立2003年逐渐提供各种医院创伤护理服务集群。例如,英国女王伊丽莎白医院,位于九龙中部,是这样的一个集群,其创伤服务延伸到其他三个医院在其附近(27]。这五个创伤中心遇到的标准一级创伤中心,良好的装备来处理创伤情况下(28];一级创伤中心必须能够承认至少1200外伤病人或接收240一年招生的严重的伤害28]。过去,创伤伤员被带到最近的公立医院不管他们受伤的严重程度。主创伤转移政策试点实施的2003年,创伤伤亡直接从现场运输这些创伤中心如有必要,由医护人员根据标准化协议(29日]。另外,船员可能决定交通伤亡区域医院初步复苏之前创伤中心转移,也就是说,一个二级创伤转移(30.]。院前创伤护理是由救护车服务;护理人员的训练和装备提供这样的保健在去医院的路上31日]。随后,一个创伤团队组成的紧急医生,创伤外科医生和其他专家(32)呼吁出席的情况下收到创伤中心(33]。这些创伤中心提供各种各样的服务急性外伤性脑损伤患者的治疗和康复。最重要的是,有一些康复的医院专门迎合他们的康复需求,如东华医院,东部麦理浩医疗康复中心,Rehabid中心,扶轮中心Rehabid孩子,肯特公爵夫人儿童医院。这些神经病人康复单元提供一系列的服务。然而,由于资源有限,一些创伤性脑损伤的患者也可以接收来自其他医院的康复服务。图1描述了创伤病例管理的流程。

2.2。康复

为了描述创伤性脑损伤患者的康复在香港,我们将检查在香港的康复医院:麦理浩医疗康复中心(湄公河委员会)34]。这个例子被选中是因为它的重要性的第一个也是唯一一个康复医院开在香港岛上。在这家医院,康复政权是定制根据每个病人的评估结果和由一个多学科小组。对创伤性脑损伤的情况下,这支球队通常会包括临床心理学家、职业治疗师、物理治疗师、言语治疗师,除了其他医疗专业人员。认知康复临床心理学家进行的。基于神经可塑性的概念,结构良好的认知培训项目,瞄准注意力、记忆、视觉空间,交付和执行功能,创伤性脑损伤病人。职业治疗师帮助病人自我保健技能工作和家庭管理和修改,以及社区一体化。理疗团队实现了一个康复计划最大化现有病人的身体能力和恢复功能的独立性。为此,他们配备了一个神经的房间,一个标准大小的体育馆,一个水疗的房间。言语治疗师参加患者吞咽问题和/或口头沟通。 These different specialists work closely with each other to contribute to the rehabilitation process and to carry out interventions tailored to each patient. They also meet up in weekly case rounds to discuss the progress of each patient. After a patient has completed his/her assigned rehabilitation regime, predischarge arrangements are made by the same team.

病人通常在医院接受短期康复服务。然而,他们可能会用一个适当的推荐,转向各种非政府组织(ngo)在香港长期护理和康复。这些非政府组织康复中心提供各种神经病人出院门诊服务和促进病人融入社区。

3所示。在香港对创伤性脑损伤的康复研究

在撰写本文时,尚未发表任何试验的康复,具体来说,创伤性脑损伤病人在香港。鉴于香港创伤性脑损伤研究的不足,有必要扩大范围到其他人群脑损伤,如中风。中风和创伤性脑损伤是高度相似的病理生理学。因此,中风患者康复策略有利于可能也有利于那些创伤性脑损伤(35]。目前审查,进行文献检索使用PubMed和斯高帕斯和下面的搜索词在文章的标题或摘要:创伤性脑损伤,创伤性脑损伤,头部受伤,中风,干预,个随机对照试验,试验,培训,补救,康复,和香港。排除标准:(1)不干涉研究,(2)研究,没有进行postacute阶段的脑损伤,(3)不包括参与者脑损伤的研究,(4)研究参与者,包括18岁以下,(5)进行了研究,在香港以外地区,和(6)的研究没有关注功能相关的结果或专注于狭窄区域的物理功能(即。,hemiparetic上肢)。总共有7个研究检索与上述标准。

这些研究取得了各种重要的脑损伤患者康复的结果在香港通过不同的方式和目标。例如,改善这些患者的日常运作就是这样一个目标;这些病人可能会损害在日常运转的许多方面36,37]。解决这些障碍,两干预利用再学习增强能力的协议在中风后患者困难的任务。首先,干预利用心理意象实现病人的目标(38]。患者(被随机分配到心理意象组或功能培训组三个星期(5小时/周)。心理意象组患者学会使用心理意象来分析和确定他们的困难和实践某些任务。功能再培训组进行类似的任务;然而,不同于心理意象群,整个过程是更多的教学和说教的,不涉及心理意象。的干预,心理意象组的水平明显高于有任务绩效培训和未经训练的任务。

其他的再学习再学习干预重点运动技能(39]。共有66名患者被随机分配给一个motor-relearning程序或常规治疗项目6周(6小时/周)。motor-relearning项目涉及一个循序渐进的过程,首先确定电机任务相关的赤字,医治这种赤字通过练习选择任务相关的赤字,并将获得的技能转移到功能任务。传统的治疗计划是相似的,除了任务选择是基于病人的身体状况,而不是他们的赤字和病人没有训练来识别他们的赤字。六个星期,年底集团×时间交互作用建议motor-relearning计划产生更好的结果相对常规治疗措施项目功能平衡,自我照顾能力,日常生活的任务,和社区融合。

中风和创伤性脑损伤病人可能都经历与流动相关的问题(3,40];因此,它是重要的以社区为基础的干预措施接触这些人,他们可能有困难访问康复设施远离家园。有三个研究,专门解决此类问题。第一项研究[41内]利用家访护士让过渡关心个随机对照试验。中风患者()之间的随机分布的干预和控制。干预组实施整体护理方案,通过每周的家访,动机性访谈和随访电话四个星期。随后,干预组报告更好的物理功能相对于控制后的干预和随访4周后评估。

第二项研究[42)视频会议设备选址在各种社区场馆区接触他们的参与者。中风患者()参加了一个为期八周的干预(1.5小时/周),包括中风的教育和体育锻炼的组件,这两个是所有参与者通过视频会议。八周结束时,有显著增加,相对于基线,在身体平衡能力、自尊、生活质量,和知识的中风。应该注意的是,这些结果应该被保守,因为没有比较对照组。

第三个研究[43)检查的选择短期住宅保健项目,消除病人需要旅行。在这项研究中,188名中风患者分配住宅保健计划或常规治疗项目(如前一节中描述的类似)在一个公立医院(12小时/周)。住宅保健项目有类似的康复规定作为常规治疗项目,尽管他们的康复政权展开跨天的星期。此外,在前,参与者在卫星环境相反的医院和收到24小时住宅和护理。四个月结束时,两组有类似水平的提高在一般认知里,日常运作,照顾者负担,抑郁,和自尊。

脑损伤也会导致不同的认知缺陷如前所述。记忆障碍的这些赤字是一个关键的Tam和男人的兴趣44干预研究。在他们的研究中,34在语义记忆障碍患者脑损伤被分配到四个不同的计算机培训组两周(2.5小时/周)和对照组不做任何处理。这些培训组训练,记得在组织类似的内容,比如面孔和名字,事情要做,是说,一个项目。然而,培训策略在不同组:第一组被允许按照自己的节奏工作;第二组给予明确、一致和无偏见的反馈在每一个实例;第三组用实际刺激参与者曾见过或认识;最后一组利用吸引力和明亮的刺激。即使所有四个培训组显示显著的性能改进在电脑任务上所花的时间在他们的培训项目,没有培训组显著改善报告在时间标准(即内存评估。Rivermead行为记忆测试)。

注意力是另一个认知域可以有针对性的干预工作。在这样的一个实验中(45封闭的头部受伤患者),10 (CHI)与10健康对照组相比拼图任务。所有参与者完成两种不同的拼图游戏而被记录在视频。在拼图的任务之一,他们被要求用言语表达自己的行为,和其他没有这样的指令。另外,在完成一个拼图的过程中,干扰(如有人把一本书或玩电脑)。作者将录制的视频分成fifteen-second片段的编码错误选择的存在和存在一下分派的行为(例如,头和眼睛的距离难题)。的数量的正确和不正确的拼图也记录下来。结果表明,冗长并减少一下分派的任务的数量有显著影响行为的存在干扰气患者和控制。也报道,有更正确的位置变成动词条件比nonverbalization条件的两组。在这两种措施,结果差异归因于冗长气患者比控制。作者,指出可能的天花板对控制的影响,认为气患者,相对于控件,可以从这种冗长技术获益更多。

这些干预研究的结果在香港通常与先前的研究一致显示功能结果在脑损伤中,比如那些在身体、心理、和认知领域,可以提高通过各种康复方法(24]。但是还应该指出的是,大多数这些研究不符合导游et al。(46)标准精心设计的“一级”的一项研究的发现转化为实践标准和指导方针。

4所示。创伤性脑损伤在当地文化的影响香港上下文

创伤性脑损伤相关的障碍或功能可能不是唯一的外伤性脑损伤患者的担忧。创伤性脑损伤病人可能经历某些心理问题,与损伤的严重程度与社会认知(但也许更47]。这些社会观念或偏见可能也对创伤性脑损伤患者的康复产生重大的影响。耻辱的讨论有一个特殊的相关性在香港,由于文化背景和公共卫生系统的性质。

很难确定一个创伤性脑损伤病人只是从他/她的外表,因为脑外伤通常不与任何与身体残疾患者的身体明显异常。因此,创伤性脑损伤的患者可以选择是否隐藏他们的残疾或透露给其他人。在这两种场景中,会有不良的后果。如果他们公开他们的条件,他们可能会被精神病社会指责的风险(47]。这是由于许多原因:(1)类似患有精神疾病,创伤性脑损伤的病人会表现出异常行为和精神残疾/障碍(48),因此,外行可能无法区分神经疾病和精神疾病(49];(2)创伤性脑损伤病人常被诊断为精神疾病后创伤性脑损伤(50];和(3)的标签“脑部受伤,”像“精神病”,同样是简化论和个人携带类似的消极的含义47]。此外,这个耻辱可以特别不愉快的在香港,因为中国传统信仰的精神疾病反映了自卑的家庭,父母的失败和错失的祖先(51]。从本质上说,精神疾病相对是什么丢人的事情,在中国语境。这耻辱或羞耻进一步增加了家庭压力,那些已经负担的需要提供脑部受伤和照顾他们的亲戚。在中国语境中,家庭的主要角色管理、协调、提供护理对创伤性脑损伤的患者。然而,这些家庭通常是不充分装备而言,资源和信息处理的挑战照顾他们的脑部受伤的亲人。由于承担这些责任,大多数这些家庭已经惊恐得不知所措的负面情绪,和不确定性,因此牺牲他们自己的生理和心理健康在这个过程中(52,53]。

结果,很可能是创伤性脑损伤的病人,就像那些患有精神疾病,会选择隐藏自己的别人的条件,以避免耻辱甚至隐藏他们的条件从他们的家庭成员,以避免暗示他们(54]。事实上,这种倾向掩盖被记录在创伤性脑损伤患者相似的文化背景的定性研究。在这项研究中,越南受访者表示试图掩盖或不注意他们的创伤性脑损伤,避免和朋友说谎,因为他们担心这可能带来遗憾他们的家庭(26]。这种隐藏的文化的条件,创伤性脑损伤患者很难寻求社会支持、康复服务的访问,并接受社会福利。在香港,创伤性脑损伤被认为是某种形式的残疾和创伤性脑损伤病人那些身体disabled-may适用于接受社会福利援助来应对他们的残疾。然而,为了获得这些好处,必须由官方认证的“严重残疾”(55),这个标签可能阻止创伤性脑损伤病人申请这些好处特别是如果他们宁愿不注意条件或残疾。此外,通过隐瞒他们的残疾,创伤性脑损伤病人获得更少的同情和移情理解他们的不当行为和财政赤字,因此,不切实际的期望往往赋予他们在工作场所根据未能弥补他们的残疾56]。即使在家庭成员很清楚病人的病情,他们缺乏理解残留损伤的创伤性脑损伤也会导致这种不切实际的期望。例如,家庭成员和照顾者将承担出院意味着病人能够恢复到他的正常生活,比如通过返回工作,尤其是病人不存在任何明显身体异常,可能表示功能障碍。这些不切实际的期望在创伤性脑损伤的人将他们的人际关系和职业功能进一步复杂化。未能满足这种预期也会影响病人的自我概念。尤其在中国文化中,拥有一份工作象征着健康(8),而工作本身是一个人的自我概念的一个重要方面57]。

综上所述,耻辱遇到的创伤性脑损伤的病人会阻碍他们康复的方法不止一种。这是一个尚未充分解决的主要问题在当前实践和研究修复创伤性脑损伤病人在香港。当然,更多的努力应该致力于解决这样的耻辱。一个有效的方法可以实现这是促进更多的人际联系和接触这群人。这个方法被发现仅比教育更有效减少耻辱和可以实现的各个方面广泛通过校本课程(58]。

5。未来的发展方向

当前康复实践对创伤性脑损伤病人在香港通常满足了脑损伤后的康复指南制定的皇家医师学院和英国社会康复医学的59]。创伤性脑损伤的患者通常在香港也满意提供康复服务(7]。特别是,他们最满意的服务迎合他们的身体健康和功能(如医疗服务、职业治疗和理疗);这些服务也被认为是非常重要的。另一方面,职业咨询被评为最重要的需求之一,也是一个最满意的服务提供给他们(7]。,结合经济、心理和文化的影响回到前面讨论的工作,建议一个关键需要改善康复努力针对创伤性脑损伤患者的再就业。当然,更多的研究和资源可以指向使创伤性脑损伤患者恢复受伤前和最大化postinjury职业能力。

此外,考虑到患者的主要照顾者是他们的家人,这是至关重要的涉及他们之前在康复过程中病人的出院。然而,这样的家庭关系仍然偏低,这也许解释了他们的准备工作和缺乏知识照顾他们的亲戚(脑损伤52,53]。的创伤性脑损伤患者的残疾可能不会反映在任何典型的物理特性(如前所述)会使情况更糟;这些家庭可能有时候有不切实际的期望他们的亲戚在脑损伤放电仅仅是因为他们“看起来很好。“因此,病人和他/她的家庭成员之间的紧张关系可能出现,使它更加难以照顾病人。因此,减少这样的问题,病人的出院之前,是很有帮助的通知和教育这些家庭对病人的损伤和适当的方式处理这些障碍和照顾病人。

一些研究报道干预人群脑损伤进行一般都在香港等实现特定目标的有效技能受到损伤的修复和社区融合。尽管缺乏当地专门修复创伤性脑损伤病人的研究,这些研究其他人群脑损伤表明,有足够的资源,在社区和卫生保健基础设施,开展类似的康复在创伤性脑损伤的患者。

当然,未来研究创伤性脑损伤的康复在香港将有用的通知和指导当前实践,最终更好的创伤性脑损伤患者的生命。干预努力利用cognitive-based康复方法对脑损伤种群在香港已经稀缺。根据可能的障碍在不同认知域(18),这些障碍是主要担忧脑部受伤出院患者在香港(53),在这个领域有巨大潜力的干预工作。此外,随着神经影像学的进步,这将是有用的为未来的干预措施来追踪大脑神经可塑性变化的函数干预进展,以便更好地了解大脑的介质/认知机制的改善,特别是在像创伤性脑损伤的神经病学方面的疾病。

6。结论

本文回顾了实践和研究创伤性脑损伤的康复在香港。创伤性脑损伤的康复在香港是由一个多学科小组的卫生保健专业人员主要在医院、符合国际准则。尽管有限的资源,通常这些康复服务满足大部分的创伤性脑损伤病人的需求。然而,仍有改进的空间在康复努力旨在使他们重返工作岗位。而耻辱是一个主要关心这些病人和他们的康复,也解决了在当前实践。最后,研究创伤性脑损伤的康复在香港缺乏;需要更多的当地的研究在这一领域告知当前的创伤性脑损伤的康复练习,更重要的是在香港的创伤性脑损伤的患者。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

这项工作是由KKHo国际慈善基金会的资金支持。

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