培训和心理健康之间的关系在多发伤患者的护理人员

文摘

这是一个存活率存在的探索在创伤性脑损伤/多发性损伤康复护理训练之间的关系,照顾者的心理健康。在这个横断面研究,507美国服务成员非正式护理人员接受住院康复治疗的创伤性脑损伤在退伍军人事务部多发性损伤康复中心从2001年到2009年完成了回顾,自我报告的调查。嵌入在照顾者心理健康的调查措施,包括美国国立卫生研究院的病人报告结果测量信息系统(PROMIS)焦虑和抑郁短形式,罗森伯格自尊量表,Zarit短形式的负担。尽管没有团体支持的临床水平,由照顾者心理健康症状多样的培训类别(训练,不培训,不需要培训)。护理人员没有接受培训如何导航医疗系统支持更高的抑郁和负担比那些和低自尊。护理人员没有接受培训的支持他们的照顾者情绪支持更高的焦虑、抑郁和负担比那些和低自尊。分析也提出了不同的训练和心理健康之间的联系根据护理人员的护理与保健接受者和强度的关系接受者的需要。潜在假设测试在将来的研究中提出的这些研究结果进行了讨论。

1。介绍

创伤性脑损伤(TBI)被认为是签名损伤持久自由行动和伊拉克自由行动(OEF / OIF)冲突(1]。大约327299名美国军人被诊断为创伤性脑损伤在2000年和2015年第一季度(2]。25044名军人受伤中仅在2014年,146年(0.6%)持续的严重创伤性脑损伤,2010(8.0%)持续温和创伤性脑损伤,20972(83.7%)保持轻度创伤性脑损伤,1759(7.0%)不可归类的受伤2]。服务成员维持一个创伤性脑损伤经常维持额外的和潜在的威胁生命的创伤性损伤身体的其他系统和器官,包括骨折、烧伤、失聪、失明和截肢。这个受伤的星座被称为“polytraumatic受伤”3,4]。创伤性脑损伤与polytraumatic损伤往往伴随着疼痛症状和一系列精神并存病(3]。

2005年,退伍军人事务部指定为多发伤的治疗体系中,其中包括多发性损伤康复中心(prc文件),专业从事住院病人康复的创伤性脑损伤的多发伤。prc文件是提供病人的收费和顾家的住院病人护理和终身的病例管理多发伤患者,特别是那些中度到严重的精神伤害。患者出现轻微到严重的prc文件穿透和非穿透头部受伤,,平均五个伤害和六个障碍。近90%有认知障碍住院期间(4]。prc文件,创伤性脑损伤定义了康复的过程,因此我们将受伤的星座称为创伤性脑损伤/多发性损伤。

创伤性脑损伤/多发伤损伤导致的光谱行为,认知、情感、和物理障碍(3,5),受伤的人通常需要监督和护理人员的支持,通常父母或配偶(6]。在平民研究表明,创伤性脑损伤的损伤影响照顾者的社会心理功能,包括金融和就业困难7- - - - - -9)、婚姻压力(10),减少社会活动(8,9),贫穷的生活质量和身体健康11,12),更高的处方和非处方药物消费(7- - - - - -9),和更高水平的压力,焦虑、抑郁13- - - - - -16[],和负担8,9,13]。

尽管健壮的文献指出无数生物心理社会问题经历了创伤性脑损伤在民用医疗护理人员设置,更少的研究探索护理人员之间的困难OEF / OIF服务成员和创伤性脑损伤多发伤损伤。在创伤性脑损伤的护理经验虽然有相似之处的设置,调整者的角色可能在几个重要方面不同的设置。例如,作为军人的伤害,美国服务成员的照顾者可能会经历调整后护理的角色经历了部署前压力和持续的压力和担忧服务成员的幸福感在部署期间(17]。进一步,伤害可能意味着不仅家庭角色的改变,也是军事身份的潜在损失,从军事生活到平民生活的过渡。强烈的损失和遗弃的一部分家庭的过渡从军事民用设置17]。最后,大多数老兵也经历了创伤性脑损伤伴有精神病诊断,创伤后应激障碍是最常见的(18]。

全面培训护理人员参与学习特殊技能可以提高患者康复结果持续创伤性脑损伤,同时改善长期照顾者的身心健康状况。照顾者已知信息和培训有积极影响的结果与痴呆照护者的个人(19,20.)和减少焦虑和压力在危重患者的护理人员,从而促进应对(21]。在中风病人的护理人员,提供的信息似乎改善心理健康结果(22]。对有针对性的护理培训的潜在好处的OEF / OIF创伤性脑损伤的多发伤上下文。提供培训和教育,护理人员的受伤军人polytraumatic受伤可能会导致类似的结果发现看护者之间的其他条件,尤其是创伤性脑损伤。然而,受伤的星座,长期可见(例如,毁容,吓唬,视力丧失)和无形的结果和共病情况(例如,创伤后应激障碍、癫痫和注意力困难),和年轻的病人,护理培训结果的影响也可能是唯一的(3,23]。先前的研究发现信息提供照护者的创伤性脑损伤的影响/多发伤患者在受伤的结果和质疑微分效应基于损伤严重程度和病人的关系(23,24]。目前的研究在这个独特的人口开始填补这一缺口识别。存活率存在研究的目的是探索护理培训和照顾者心理健康状况之间的关系在507年家庭照顾者的美国服务成员持续创伤性脑损伤/多发性损伤的损伤,需要住院康复护理四个区域的多发性损伤康复中心(prc文件)。

2。方法

2.1。参与者

研究参与者被患者的主要照顾者认为在弗吉尼亚州行政记录服务期间OEF / OIF;多发伤损伤或后遗症,包括创伤性脑损伤;收到护理和出院了至少三个月的四个prc文件2001年9月至2009年2月;当时还活着,邮寄调查(25]。本研究探索的特点507(564)调查参与者回应质疑两个具体的培训需求。表1为护理人员提供样本特征。特征子样品的507人与格里芬和他的同事们提出的更大的人口564 (25]。

2.2。数据收集

研究协议,包括知情同意豁免的文档,机构审查委员会批准的网站。所有患者的近亲确定从VA行政数据符合入选标准()联系。数据为每个这些病人也从病人医疗记录中提取。初步调查包包括求职信、调查问卷,用我们贴上邮票的信封,20美元现金激励,近亲的看护者提名表格完成,以防近亲并不认为他/她的主要照顾者。多个试图达到nonrespondents通过邮件和电话。

护理人员通过邮件或电话中谁能验证他们照顾我们67%的反应率。护理人员较低的功能状态(以功能独立性测量(鳍)中华人民共和国承认和放电)更有可能比照顾者应对那些更高的功能状态。受访者之间没有明显差异,nonrespondents护理者人口学特征、地理位置的损伤(如伊拉克和美国),或者损害的机制(例如,爆炸,机动车事故,下跌)。

2.3。措施

研究问卷包括关于照顾和护理问题。作为问卷调查的一部分,护理人员被要求如果他们接受培训的医生,护士,社会工作者,或其他卫生保健提供者的11指定任务,包括(1)导航VA或国防部(DoD)受益或医疗系统,(2)管理与副作用,药物或帮助(3)更换绷带或调料,(4)协助疼痛,(5)协助假肢设备或艾滋病,(6)帮助与辅助设备或艾滋病,(7)帮助与移动设备或者艾滋病、癫痫、总经理(8)(9)支持照顾者的情绪或情感,(10)改变外部导管或结肠,或者其他培训(11)。使用数据从这个列表的培训任务是采访中国临床工作人员照顾者需求(3)和精制与护理人员进行访谈。此外,这些任务可能发生在早期或间歇地在多发伤康复中,根据受伤的类型和严重程度,以及更普遍的需求不依赖于损伤严重程度和可能持续的康复期。

这个调查的时候,prc文件是相对较新的,损伤的复杂性是新的,病人人口更年轻比康复单位习惯于管理(3]。尽管有努力在个人网站提供高质量的护理和支持照顾者,没有要求培训护理人员和看护者在prc文件没有统一或手册化培训。努力2007年开始开发一个统一的方法对护理人员在正式培训四个中心,包括家庭护理工作地图(26,27),它提供了一个合作方式建立的实践标准。多发伤家庭教育手册于2007年开发提供信息(1)康复的过程,(2)背景在医疗、教育行为,创伤性脑损伤和认知的影响,以及(3)的护理教育应对困难的情绪,如焦虑、不切实际的期望,挫折、压力和抑郁在所爱的人受伤。在这种背景下,培训问题是为了识别领域未来的培训计划可以开发,不评估培训项目被使用或被最有效的。因此,它是未知的,如果任何培训提供或接收由受访者通过VA或其他资源,是否使用标准化的协议在所有四个中心在2007年之前,或手动是否利用标准化的方式在所有四个中心在2007年之后。

从列表中11个培训需求,本研究集中于两个更普遍的需求:(1)需要训练在VA或国防部福利或医疗系统,和(2)需要训练在支持他们的保健接受者的情绪或感受。这些需要被选择,因为之前的研究显示,这些都是前两种需求的护理人员受伤的美国军人报道需要帮助3]。反应选择“是”,“不,”或“不需要。“为了清晰起见,我们称这些为“训练,”“不训练,”和“不需要培训。“值得注意的是,可能有重叠护理人员选择,他们不接受培训和那些支持不需要培训。

除了特定问题,护理人员被要求报告人口他们自己和他们的护理信息接受者,描述护理和护理收件人之间的关系,并提供护理信息接受者的损伤。保健护理人员提供的强度是衡量护理使用护理报告接受者的能力来执行活动的日常生活(ADLs) [28),诸如吃饭、洗澡,和个人卫生;独立的日常生活活动(IADLs) [29日),如管理钱,做家务,或烹饪;或其他形式的帮助和支持,比如帮助解决法律问题,护理系统、导航和管理疼痛或其他症状。这些活动被编码到一个变量与3类:(1)援助与一个或多个ADLs(高强度的),(2)援助与一个或多个IADLs但没有ADLs(中等强度),和(3)没有帮助任何ADLs或IADLs(低强度)25]。

鱼翅分数从出院数据聚合。鱼翅是一种常用的仪器在康复人群运动和认知能力进行评估。每一项得分是1 - 7所示。7分是归类为“完全独立”,1分是“总协助”(执行不到25%的任务)。总功能分数计算使用这两种认知和运动技能。

照料家庭的负担是评估使用Zarit负担库存(ZBI)规模(短版),12项,标准化,验证,可靠和广泛使用的测量与护理相关的主观负担(30.),包括照顾者的创伤性脑损伤和创伤后应激障碍(31日,32]。5分李克特量表ZBI使用从“从不”到“几乎总是。“一般来说,更高的分数显示更高的负担。17分的短形式被认为是截止高负担(30.]。

美国国立卫生研究院的病人报告结果测量信息系统(PROMIS)焦虑和抑郁的简写形式(33)被用来评估抑郁和焦虑症状。项抑郁量表和七项焦虑量表使用五响应类别(从不,很少,有时,通常,总是)。分数转换为一个分数指标基于代表标定样本组成的美国一般人群和多种疾病的人群33,34]。

罗森博格的自尊量表(35),一种广泛使用的评估被认为是可靠的和有效的创伤性脑损伤的人群(36),被用来评估者的自尊。问卷由十项与反应分制评分从“强烈不同意”到“强烈同意”,这样总分范围从10到40,得分越高表明更高的自尊(37]。

2.4。统计分析

统计分析仅限于描述性统计,鉴于描述性分析更适合存活率存在研究,而推论统计假设检验研究的更多的价值(38]。(即为每个培训任务。VA /国防部导航;支持情绪),描述性统计被编译所有的变量和方法相比,使用测试为连续变量方差分析和卡方测试分类变量,为了确定如果有差异基于社会人口,伤害和护理特点,和心理健康护理人员接受之间,没有收到,或者不需要培训。

另外两个分层分析。首先,考虑潜在的关系关心接受者影响照顾者的心理健康,参与者被分为两个关系组:父母和配偶/伴侣。“其他”组排除由于无法合理解释任何重大结果基于这组的大小。意味着比较探讨如果3、不重叠的,培训组有不同的心理健康状况在每个组的关系。第二,因为照顾者的心理健康可能不同强度的基础上关心接受者的需要,参与者被分为“高”(要求援助ADLs),“温和的”(与IADLs需要帮助),和“低”(不需要帮助ADLs或IADLs)强度的需求。意味着比较用方差分析来探索如果3、不重叠的,培训组在每个强度组有不同的心理健康状况。

我们包括照顾者支持谁不需要培训,猜测,他们的经验是不同于那些接受或不接受培训。例如,它是可能的,他们的负担较低,他们关心接受者可能不太可能需要帮助ADLs或IADLs,他们可能有以前的护理经验,或者他们可能是医学领域的培训。此外,可能有重叠响应之间的选择。例如,护理人员可以得到培训不需要或可能需要培训但没有收到它。因此,为了减少混淆或重叠的“培训不需要”,上述之间的比较也让“训练”与“不训练”组。尽管结果被描述为方差分析,包括“培训不需要”集团,鉴于我们兴趣探索照顾者心理健康之间的关系和照顾者收到培训,结果的解释是基于“训练”与“不训练”组比较。

507参与者对训练的两个问题是人们可用的最大数量进行分析。然而,对于每一个问题,可用于分析不同数量,由于反应为每个培训项目。例如,一个样本的507可能没有收到培训,因为他们不需要它。可用于每个问题的人数显然是显示在下面的结果以及在每个表中。

3所示。结果

的564名研究参与者,507年护理人员应对项目关于培训”导航VA /国防部好处或医疗系统。“大多数(51.7%)报道,不接受培训,另外165名护理人员接受培训(32.5%)报告,和80年照顾者(15.8%)报告不需要培训。同样,507年护理人员应对项目关于“培训支持保健接受者的情绪或感受。”这个项目,226年护理人员接受培训(44.6%)报道,215人(42.4%)不接受培训,和66年照顾者(13.0%)报告不需要培训。

3.1。导航VA /国防部

3.1.1。人口结构、损伤和照顾者特征(表2)

三个培训组相似的年龄、性别、种族、婚姻状况、和教育。组显著不同的照顾关心接受者的关系。这种差异仍不显著时,培训不需要组被排除在分析之外。损伤和护理特点,组织只有通过不同强度的保健接收者的需求,但这种差异没有保持时不需要组被排除在外。

3.1.2。心理健康

也显示在表2、照护者在所有三个培训组支持焦虑和抑郁分数低于50,表明他们是低于平均水平相比PROMIS措施”校准样品组成的美国一般人群和多种疾病的人群33,34]。没有焦虑,培训组的差异。然而,护理人员没有受过导航VA /国防部支持更高的抑郁比那些接受培训或不需要培训。即使在培训不需要组被排除在分析之外,那些没有接受培训有更高的抑郁症状比那些接受训练。

护理人员在所有三个培训组支持高水平的自尊和各组之间没有统计学差异。培训不需要集团排除时,那些接受培训有显著较高的自尊比那些没有接受培训。

所有的三个培训组支持临床高水平的负担;然而,医护人员之间负担明显高于没有接受培训在VA /国防部相比,那些接受培训或不需要培训。培训后不需要组被排除在外,照顾者不接受培训支持更高比训练有素的负担。

护理人员的心理健康状况的变化关系照顾收件人检查(表3)。在父母只有,训练的主观负担显著差异,但这种差异仍不显著时,培训不需要组被排除在外。配偶/伴侣之间有显著差异的三个培训组焦虑、抑郁,和主观的负担,但只有主观负担仍明显高于那些没有接受培训时,培训不需要组被排除在外。此外,配偶/伴侣没有收到培训是唯一的参与者支持临床显著水平的负担。

心理健康状况的变化强度的照顾受援国需求(即。,high, moderate, and low intensity, as defined previously) was also examined (Table4)。看来,高强度没有明显差异在心理健康培训组。在中等强度组、照护者不需要培训报告负担低于那些接受培训或没有接受培训,但是,当不需要组被排除在外,照顾者之间没有差别或没有接受培训。然而,当培训不需要组被排除在外,其他两个中等强度组出现显著差异;那些没有接受培训支持更高的抑郁和更低的自尊比那些接受培训。在低强度护理组、照护者不接受培训支持负担显著高于那些接受培训或不需要培训。即使不需要培训组被排除在外,那些没有接受培训仍然支持更高的负担比那些接受培训。此外,高强度的保健护理人员接受不接受培训是唯一的参与者支持临床显著水平的负担。

3.2。支持的情感

3.2.1之上。人口结构、损伤和照顾者特征(表5)

三个培训组相似的性别、婚姻状况、和教育。三组不同统计年龄,培训不需要集团几年以上的训练训练团体。然而,没有年龄差距在那些或没有接受培训时,培训不需要组被排除在外。三组关于照顾关心接受者的关系明显不同,这种差异仍然重要培训不需要集团排除时,更多的父母接受培训和配偶不接受培训。比赛是三组中没有统计不同但明显不同,培训不需要组被排除在外。在损伤和照顾者特征中,三组不同只照顾受援国需求强度(不需要培训组有更少的关心接受者与高强度需求),但没有区别需求强度与那些没有收到培训时,培训不需要组被排除在外。

3.2.2。心理健康

护理人员在所有三个培训组产生了焦虑和抑郁分数低于50,表明他们是低于平均水平相比PROMIS措施”校准样品组成的美国一般人群和多种疾病的人群33,34]。护理人员没有接受培训在支持他们的保健接受者的感受或情绪支持更高的焦虑相比,那些接受培训或不需要培训。护理人员没有接受培训仍然支持更高的焦虑比那些训练时不需要组被排除在外。同样,那些没有受过训练的支持抑郁情绪支持高于那些接受培训或不需要培训和继续支持显著高于抑郁时,培训不需要组被排除在外。

护理人员在所有三个培训组也支持高水平的自尊。三个培训组中没有统计学差异,但当培训不需要组被排除在外,那些接受培训的人自尊显著高于那些没有接受培训。

所有的三个培训组支持临床高水平的负担;然而,负担是高等护理人员中没有收到培训支持情绪相比,那些接受培训或不需要培训。护理人员没有接受培训继续支持更高的负担比那些接受培训后甚至不需要组被排除在外。

照顾者的心理健康状况的变化关系照顾收件人也检查了(表6)。父母们,那些不需要训练显著降低负担比那些报道或不接受培训,但是没有负担照顾者之间差异或没有接受培训的时候培训不需要组被排除在外。配偶/伴侣之间有显著差异的三个培训组抑郁和主观的负担。那些没有接受培训的配偶/伴侣支持更高的抑郁和负担比那些接受培训,和那些接受培训支持更高的抑郁和负担比那些不需要培训。即使不包括培训不需要组、照护者不接受培训支持比那些更高的抑郁和负担。配偶/伴侣是唯一没有收到培训的参与者支持临床显著水平的负担。此外,训练之间的显著差异,而不是训练组织起来的配偶自尊;配偶没有收到培训支持低自尊比那些接受培训。

心理健康状况的变化强度的照顾受援国需求(即。,high, moderate, and low intensity, as defined previously) was also examined (Table7)。看来,高强度没有明显差异在心理健康培训组。护理人员的训练和培训没有收到团体支持的负担水平对临床截止的严重性。在中等强度组中,那些没有接受培训支持情感支持更高的抑郁和负担比那些不需要培训或接受这是谁干的。即使不包括培训不需要集团,照顾者的照顾户中等强度的需求没有接受培训支持更高的抑郁和负担比那些接受培训。此外,当培训不需要组被排除在外,另外两个很大的分歧:中等强度保健护理人员接受不接受培训支持高焦虑和低自尊比那些接受培训。在低强度组,没有明显差异对焦虑、抑郁,或自尊。护理人员没有接受培训支持更高的负担比那些接受培训或不需要培训和继续支持更高的负担比那些接受培训后,培训不需要组被排除在外。

4所示。讨论

这个探索性研究调查样本训练和心理健康之间的关系的家庭照顾者的美国服务成员持续创伤性脑损伤/多发伤损伤严重到需要急性住院康复护理。虽然没有一个团体支持临床水平的心理健康症状,护理人员接受培训如何导航医疗,福利,和残疾系统支持较低的抑郁,更低的负担,和更高的比那些没有自尊。另外,护理人员接受培训的支持关心接受者的情感报道低焦虑,抑郁,和负担比那些没有更高的自尊。这些探索发现独特的多发伤文学,提高未来测试假设,并指出潜在的富有成果的临床研究干预措施。

最近的一项研究发现,情感和物质支持是最频繁受伤的患者接受护理的护理人员之间的未满足的需求在prc文件(39]。先前的研究在创伤性脑损伤患者的护理人员提供证据证明配偶或伴侣体验更高的压力水平,比父母角色变化,和健康问题[40,41]。同样,我们的研究结果表明,护理人员的培训和心理健康之间的关系基于关系照顾收件人可能会有所不同。为父母,接受或不接受培训并不是与心理健康有关,但配偶接受培训报告比配偶没有收到更好的心理健康培训。这一发现提出了几种假说。与心理健康相关的训练是不为父母可能反映了父母的天生的看护孩子方法和相对轻松地在回归之前父母的角色。培训在情感上支持一个孩子可能不是相关的父母。相比之下,配偶可能觉得他们已经失去了他们的伴侣,或者对方已经发生了深刻的变化,因此,可以进行更多的重大转变角色成为照顾者。因此,他们可能受益更多这样的培训。未来的研究应该测试看护者需要不同的假设关系,阐明潜在的原因。

痴呆患者照顾者之间的的研究表明培训项目旨在改善管理和情感技能对照顾者的健康有积极作用[19,20.]。同样,这项研究表明有一个护理人员的培训和心理健康之间的联系,这些好处不同强度的保健护理所需的接受者。之间没有联系观察训练和心理健康照顾者的照顾户高强度需求,我们建议进一步研究来测试如果训练不是有益的,因为照顾者患者ADL的依赖往往有熟练,专业护理来帮助并提供喘息或者教训训练不易吸收,因为身体、情绪和精神护理的负担。需要进一步的研究来确认是否关心接受者的强度的需求和他们的身体、认知和行为功能影响照顾者的心理健康状况和如何培训可能受益照顾者的心理健康状况,阐明潜在的解释。此外,未来的研究可能提供有用的指导跨学科团队是否护理训练的强度应该与病人受伤的严重程度或者目标,具体训练对护理人员都是同样重要的适度或者mild-severity创伤性脑损伤的损伤。

现在可以通过多个培训和教育机会的退伍军人事务部(VA)多发性损伤系统护理时无法获得这些数据收集。2010 VA的政策,事实上,要求治疗师和提供者文档准备家人的努力严重伤害的相关变化(42]。完成护理培训现在还要求护理福利授权通过2010年的照护者和退伍军人综合卫生服务法案(43]。好处通过VA的综合护理提供程序提供财务补助,医疗保健,喘息,咨询,和旅费合格的护理人员在OEF / OIF中受伤的老兵。没有实证研究检验护理技能的培训干预导致结转到真实生活环境,还是家庭成员过渡从住院病人康复环境感觉准备的现实社区融合。鉴于创伤性脑损伤的异质性/多发伤的临床表现,当前对创伤性脑损伤和家庭康复干预措施是高度个性化的系统,这阻碍了更健壮的机会,纵向调查在任何一个有针对性的教育干预的有效性对创伤性脑损伤/多发性损伤护理人员。未来的研究可以开发、实现和测试可行性,疗效和护理培训的有效性方法,共享基本基本元素同时离开房间个性化的技能培训。未来的研究还可以测试护理干预的时机,呼吁在先前的研究23,24),在整个过渡从住院病人到门诊医疗来优化学习和延滞的重要护理技能,尤其是对于那些长期照护者报告的负面心理健康状况。

虽然这个研究结果引出重要的假设和建议未来研究的局限性与研究设计需要承认。首先,这是一个探索,存活率存在,横断面研究。分析局限于描述性统计(38),平均比较通过方差分析和卡方检验是为了是探索性的,没有影响大小或平等的方差被报道。进一步,分析没有控制变量,会使得照顾者角色,如心理健康历史的创伤后应激障碍、抑郁,或物质滥用。第二,调查问题的回顾。虽然有力量探索护理人员的观念的培训经历,家庭成员/护理员的患者在急性期康复可能状态的情绪困扰,呈现他们后来回忆护理培训不可靠。第三,调查没有捕获来源和类型的培训。没有标准化的培训协议现有四个PRC文件在数据收集的时间,它是未知的到底是什么样的培训提供的四个中国网站。第四,可能有重叠在反应选择训练问题,在护理人员可以接受培训不需要或可能需要培训,但没有收到。最后,没有照顾服务成员收到2009年之后中国护理包括;结果可能不是概括2009年之后有服务的家庭成员受伤。提供教育和培训发展在PRC文件(加上五分之一的中华人民共和国在圣安东尼奥)不可能被考虑。 Results therefore should be considered preliminary and informative for possible future research, as no strong causal interpretations about training can be made from these cross-sectional associations.

5。结论

虽然初步的,本研究的结果表明,护理培训医疗保健接受者的导航系统和残疾,或如何支持他们的关心接受者的情绪,积极与心理健康相关的结果在照顾OEF / OIF服务成员有持续的创伤性脑损伤的多发伤需要住院病人康复。发现提高几个假说;首先,照顾者需求可能有所不同的关系。创伤性脑损伤患者的配偶/伴侣/ polytraumatic伤害可能比父母有更高水平的情绪压力,与其他文献一致。第二,训练可能不如有利于患者ADL依赖的看护者。这可能是因为他们通常拥有熟练,专业护理帮助并提供喘息之机,或者因为这些护理人员身体、情感和精神护理负担,阻碍学习或从培训中受益。未来的工作应该更严格地测试这些假设,以及调查的可能性标准化护理培训干预维持临床敏感性关系关心照顾收件人的收件人和强度的需求,同时也允许干预效力和有效性评估经验。

伦理批准

参与机构的机构审查委员会批准了这项研究。

同意

知情同意后获得的细节研究彻底向参与者解释。

免责声明

作者的观点是,不一定代表VA的观点或任何附属机构的作者。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突存在。

作者的贡献

莉莲弗洛雷斯史蒂文斯Treven c·皮科特,凯瑟琳·p·怀尔德Schaaf布伦特·c·泰勒,艾米严重,葛丽塔Friedemann-Sanchez,考特尼哈罗德Van Houtven所言琼·m·格里芬负责研究和设计概念。莉莲弗洛雷斯史蒂文斯,布伦特·c·泰勒,艾米严重,和琼·m·格里芬负责数据的分析。莉莲弗洛雷斯史蒂文斯Treven c·皮科特,凯瑟琳·p·怀尔德Schaaf布伦特·c·泰勒,艾米严重,葛丽塔Friedemann-Sanchez,考特尼哈罗德Van Houtven所言琼·m·格里芬负责对数据的解读。莉莲弗洛雷斯史蒂文斯,琼·m·格里芬Treven c·皮科特,凯瑟琳·p·怀尔德Schaaf负责起草。莉莲弗洛雷斯史蒂文斯Treven c·皮科特,凯瑟琳·p·怀尔德Schaaf布伦特·c·泰勒,艾米严重,葛丽塔Friedemann-Sanchez,考特尼哈罗德Van Houtven所言琼·m·格里芬负责关键论文的修改重要的知识内容。莉莲弗洛雷斯史蒂文斯和葛丽塔Friedemann-Sanchez负责文献综述。琼·m·格里芬负责监督学习。

确认

本文的写作得到了办公室的学术关系高级奖学金计划在精神疾病的研究和治疗;退伍军人事务部的统计,大西洋中部的精神疾病的研究,教育和临床中心;和猎人赫尔姆斯McGuire VA医学中心(莉莲弗洛雷斯Stevens)。材料是基于由退伍军人事务部的统计工作,退伍军人健康管理局,办公室研发、和的资助卫生服务研究与发展(HSR&D)服务(sdr - 07 - 044;琼·m·格里芬)。

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