冥想能影响生活质量,抑郁,和疾病在多发性硬化的结果吗?发现一个大型国际网络研究

文摘

目标。探索冥想和健康相关生活质量之间的关系(HRQOL)、抑郁、疲劳,残疾,疾病复发率,在大型国际活动的多发性硬化(MS)患者样本。方法。参与者被邀请参加一个在线调查和回答问题涉及HRQOL、抑郁、疲劳、残疾,复发率,他们参与冥想。结果。统计和潜在的临床重要差异那些冥想一周一次或更多,参与者没有冥想在场的意思是心理健康综合得分(MHC),认知功能规模,规模和健康观念。MHC的结果是有统计学差异的多元回归模型共占时。身体健康复合(PHC)分数高于那些冥想;然而,差异可能是没有临床意义。在那些冥想,更少的筛选阳性抑郁,但是没有与疲劳的关系或复发率。那些残疾水平更有可能恶化冥想。讨论。这项研究揭示了一个重要的联系冥想,降低抑郁的风险,改善HRQOL女士的人。

1。介绍

多发性硬化(MS)是一种常见的慢性神经系统疾病(1,2)典型的神经髓鞘脱失和炎症,导致轴突损伤与疾病进展(2]。有几个类别的女士,复发缓和是最常见的(3]。目前无法治愈的女士;然而,有许多策略用于疾病管理,包括药物、生活方式的修改,康复,心理支持,而且很少手术,都有不同的功效4- - - - - -6]。

已经提出,压力可能在MS疾病过程中发挥作用,因为它已被证明有一个强大的协会疾病复发的频率(7,8]。认为,因此,策略,减少和管理压力可能发挥作用在二级或三级预防为女士通过减缓疾病进程和提高生活质量(QOL)。这样的一个策略是冥想。兴趣冥想作为一个医疗是由卡巴金研究显示,冥想可能是一个有用的工具来管理慢性疼痛9]。冥想,包括范围广泛的技术,减少精神疾病相关的症状,脑电图(EEG)变化和有益大脑结构变化对神经影像长期使用(10- - - - - -18]。更具体地说冥想与减压,降低的适应不良的应对策略,增加韧性的女士(19]。

格罗斯曼等人是随机对照试验,到目前为止,最有力的证据效力的冥想对MS发病率结果(20.]。在研究中150名参与者被随机分为基于正念的干预程序或标准治疗,对照组与实验组有显著改善健康相关的生活质量(HRQOL)以及减少抑郁,焦虑,和疲劳后6个月的干预。其他介入临床研究也发现重要的冥想的好处女士(21- - - - - -24];然而这些研究并不十分严格,由格罗斯曼。

进一步的证据支持使用冥想作为一个成功的管理兼职主要存在于女士横断面研究的形式。这些研究还强调积极联系冥想和HRQOL女士;但是他们常常受限于验证的MS诊断困难25- - - - - -27),被限制到一个或两个国家(19,25,27,28),而不是使用验证仪器(26- - - - - -28),和小样本大小(19,28]。

虽然一些证据,冥想可能有益影响HRQOL对于那些女士,没有当前的文献已经证明了任何重要的积极的影响减少复发率。这项研究是一个研究项目的一部分”的健康状况和生活方式干预多发性硬化症患者的样本”(整体论研究)。先前的研究之间的联系做了相同的数据集出版女士健康相关结果,补充ω- 3和鱼的消费量29日),其他饮食因素30.),和酒精和吸烟31日]。本研究的目的是探索冥想频率之间的关系和HRQOL,抑郁、疲劳、残疾状况、复发率、疾病活动在一个大型国际样本的女士。

2。方法

2.1。参与者和招聘

参与者被要求填写一份在线调查调查猴子,阅读参与声明开始调查之前,并给予同意。参与者18岁或以上被医生诊断为女士被邀请参加。伦理批准了圣文森特医院的墨尔本人类研究伦理委员会(远程雷达055/12)。更详细的方法曾被描述(32]。

2.2。数据收集和工具

研究收集人口的详细信息,包括年龄、性别、教育状况、就业现状,和诊断信息,包括类型的女士,女士是否由临床医生诊断,诊断和年了。数据都是自我报告。

2.3。健康相关的生活质量

多发性硬化症的Life-54质量调查(MSQOL-54)被用来衡量HRQOL。这口井验证工具包括36-item简式健康调查(SF-36)和18疾病具体问题。54项产生12尺度,2单独的项目,复合(MHC)和心理健康身体健康复合(PHC) [29日,33- - - - - -35]。身心健康复合材料和分量表计算按照从MSQOL-54计分法。

2.4。残疾

残疾评估使用决定疾病的步骤(广泛性成长障碍),一个工具,已经被北美多发性硬化症研究委员会注册(NARCOMS)作为代理扩大残疾状态量表(eds) [36- - - - - -39]。eds通常用于评估步态残疾和关联的广泛性发展障碍得分水平残疾的从0(正常)8(床上绑定)。广泛性成长障碍是坍塌形成三个顺序类别:轻度(得分0 - 2),中等(3 - 5),和重大残疾(6 - 8)。

2.5。复发率

参与者被要求回忆多少医疗医生诊断复发女士他们在之前的12个月,五年。分类变量“疾病活动”是由评估12个月复发率高,是否相同,或低于参与者的5年复发率。分析的目的,只有一种复发缓和女士包括复发率或疾病活动的进行比较。

2.6。抑郁症

抑郁风险评估外带使用二道菜病人健康Questionnaire-2 (PHQ-2),缩短phq - 9的版本,已验证女士在一个人口。这个工具有一个报道的特异性为92%,敏感性为83%抑郁症与截止分数≥3 (40]。

2.7。疲劳

疲劳评估使用疲劳程度(FSS)规模,已验证的工具用于人口女士(41,42]。金融监督院nine-question调查答案是得分从0(严重)到7(最严重)。总分高于4被认为是一个迹象表明临床上重要的疲劳,确定在文献[43]。

2.8。冥想

参与者被要求提供一个每周平均频率的冥想与反应包括从未过去12个月,每周少于一次,一周一次,两次,三到四次一个星期,一个星期5到6次,每一天。

冥想频率变量被倒塌的有意义的分析:(1)跌到两categories-never诵经或冥想在过去12个月;(2)跌到三categories-never诵经,新手在每周少于一次,每周或新手在一个或多个次。

没有具体定义的冥想是提供给参与者只是问多久,多久他们参与冥想。

2.9。数据分析

数据分析使用IBM SPSS 21.0版。

只有参与者报告说,他们已经证实了医生诊断包括在分析;临床孤立综合征或可能的女士被排除在外。

分类统计数据分析使用交叉制表与皮尔森的x平方分布或创建应急表确切概率法和调整标准化残差(ASR)用于确定,代表名额不足的特定人群参与冥想。结果只接受如果所有的细胞都有细胞计数大于5和结果被认为是重要的如果ASR≥2或−2和α< 0.05。

双变量分析进行探索冥想和每个变量之间的关系。在分析12个月复发率只有那些有复发缓和多发性硬化症和复发证实了医生都包括在内。

t被用来分析显著差异之间的连续变量和未那些冥想(二分变量),使用列文的方差相等的测试评估。

冥想分类数据的分析进行使用交叉制表和分类数据(如上所述)和一维方差分析和连续数据进行比较。方差分析,方差的同质性与列文的测试评估。事后分析差异显著的组使用图基HSD或者游戏豪厄尔评估配对差异,根据方差的同质性。

多变量分析来确定独立预测变量对结果变量显著的二元分析:广泛性成长障碍,PHQ-2 MSQOL-54复合材料。多元回归(输入方法)是用于MSQOL-54复合材料。测试进行评估常态,线性,方差齐性和检查离群值。没有多重共线性和方差膨胀因子评估(< 4)和相关性(< 0.7)。二元逻辑回归和拟合优度用于PHQ-2与综合评估和Hosmer Lemeshow测试。顺序逻辑回归是用来评估广泛性成长障碍。假设测试使用:比例概率假设(平行线> 0.05)测试,上面的拟合优度和多重共线性。意义是认为如果低于0.05双尾测试。

考虑到大样本大小有足够的参与者来满足所有的测试使用的要求。同样,中心极限定理被认为涉及连续数据的分析。

3所示。结果

3.1。人口统计资料

有3132名受访者整体论的研究总体来说,和2469符合入选标准的18年或以上有医生诊断这些女士82.3%是女性。中位数年龄为46年(IQR = 30.5 - -60.5),平均年龄在37年(IQR = 22-52)诊断。近三分之二的受访者复发缓和女士受访者主要来自美国(32.7%)、澳大利亚(25.5%)和英国(16.9%)。进一步从整体论人口数据发表之前(32]。

2469受访者中,2244(90.9%)完成了整体论的冥想部分调查。1182人(52.7%)报告在过去12个月内至少一次冥想(图1)。

女人,那些拥有学士学位或更高,那些做兼职工作,那些50类别59岁都更可能参与冥想于过去12个月内(表1)。之间没有显著关联冥想状态和年诊断女士(数据没有显示)。


	二分法
	是的,(%)	不,(%)	总额(%)

性别
女	981 (53.5)^*	852 (46.5)	1833 (100)	0.004
男性	176 (45.5)	211 (54.5)^*	387 (100)	0.004
年龄
18岁至29岁	50 (44.2)	63 (55.8)	113 (100)	0.042
30—39岁	291 (52.1)	268 (47.9)	559 (100)
40至49岁	348 (49.1)	361 (50.9)	709 (100)
50-59岁	322 (55.7)^*	256 (44.3)	578 (100)
60 +岁	127 (56.2)	99 (43.8)	226 (100)
教育
没有完成学校	17 (37)	29日(63)^*	46 (100)	< 0.001
完成学校/贸易	376 (44.3)	472 (55.7)^*	848 (100)
学士学位或更高	775 (57.8)^*	566 (42.2)	1341 (100)
就业
做全职工作	353 (48.2)	380 (51.8)^*	733 (100)	0.013
兼职	285 (59.5)^*	194 (40.5)	479 (100)
全职父母/看护	92 (53.8)	79 (46.2)	171 (100)
失业	88 (52.4)	80 (47.6)	168 (100)
由于残疾退休	267 (51.9)	247 (48.1)	514 (100)
由于退休年龄	37 (52.1)	34 (47.9)	71 (100)
其他(包括学生)	49 (47.6)	54 (52.4)	103 (100)

^*表示明显的过多由标准化残差调整。
^__表示明显弱势由标准化残差调整。

3.2。HRQOL

PHC和MHC得分显著高于在受访者冥想相比那些没有(和< 0.001,职责)。同样的整体生活质量、能源、健康困扰,情绪健康,健康观念和认知功能HRQOL鳞片都明显高于那些冥想()。“性健康、痛苦和社会功能HRQOL”的得分平均差异与冥想(数据未显示)。

分析显示显著差异在MHC和PHC冥想的频率。事后比较(表2)每周一个或多个参与者冥想有较高MHC平均评分相比,那些从来没有冥想,冥想每周少于一次,这两个都具有统计学意义。没有显著区别那些冥想少于一周一次和那些从未冥想。PHC的相同的分析展示了更高意味着PHC得分为每周一个或多个参与者冥想相比那些从不冥想对于那些冥想每周少于一次,相比那些没有冥想。没有显著区别那些冥想少于一周一次和那些冥想(每周至少一次表2)。


	冥想的频率			平均差
	从来没有	每周少于一次	每周一个或者更多	从来没有和每周少于一次	每周从未与一次或更多	每周少于一次每周与一次或更多

MSQOL-54复合材料
意思是MHC(95%置信区间)	65.1 (63.8 - -66.4)	66.4 (64.5 - -68.2)	70.7 (69.1 - -72.2)
意思是过去(95%置信区间)	57.6 (56.2 - -59.0)	61.0 (59.0 - -63.0)	60.8 (59.0 - -62.6)
MSQOL-54尺度
总体生命质量(95%置信区间)	65.4 (64.2 - -66.6)	67.1 (65.4 - -68.8)	69.9 (68.5 - -71.2)
心理健康(95%置信区间)	67.3 (66.2 - -68.5)	67.1 (65.6 - -68.7)	72.7 (71.4 - -74.0)
能量(95%置信区间)	41.3 (39.9 - -42.6)	43.5 (41.6 - -45.5)	47.5 (45.8 - -49.2)
健康观念(95%置信区间)	53.6 (52.2 - -54.9)	56.0 (54.1 - -58.0)	60.5 (58.8 - -62.2)
认知功能(95%置信区间)	63.7 (62.1 - -65.4)	67.3 (65.1 - -69.6)	70.0 (68.0 - -72.0)
卫生痛苦(95%置信区间)	58.2 (56.5 - -59.9)	59.0 (56.6 - -61.3)	64.6 (62.7 - -66.5)

表示重要值< 0.05。

进行了多元回归分析预测PHC和MHC从年龄、性别、教育水平、和频率的冥想。生成的模型占PHC方差的8.1%和3.0%的MHC差异(表3)。


依赖	协变量		95%可信区间			调整
依赖	协变量		较低的	上		调整

MHC	年龄、年	0.10	0.02	0.19	0.022	0.030
	性别,男	0.62	−1.78	3.02	0.613
	中学或更少^*	−7.31	−9.94	−4.67	< 0.001
	职业培训^*	−4.45	−7.42	−1.49	0.003
	学士学位^*	−1.64	−4.03	0.75	0.179
	每周一个或者更多的无限性	4.80	2.65	6.94	< 0.001
	新手在每周少于一次	0.78	−1.55	3.11	0.513

过去重要	年龄、年	0.42	0.33	0.51	< 0.001	0.081
	性别,男	2.67	0.22	5.11	< 0.001
	中学或更少^*	−8.60	−11.38	−5.82	< 0.001
	职业培训^*	−7.31	−10.37	−4.24	< 0.001
	学士学位^*	−2.16	−2.71	2.28	0.87
	每周一个或者更多的无限性	2.99	0.75	5.24	0.009
	新手在每周少于一次	2.69	0.24	5.15	0.031

		或	较低的	上

抑郁症	年龄、年	0.99	0.98	1.00	0.092
	性别,男	1.01	0.75	1.34	0.976
	中学或更少^#	2.07	1.49	2.88	< 0.001
	职业培训^#	1.88	1.31	2.70	< 0.001
	学士学位^#	1.27	0.92	1.75	0.146
	每周一个或者更多	0.52	0.39	0.69	< 0.001
	每周少于一次	0.88	0.67	1.16	0.366

残疾	年龄、年	1.08	1.07	1.09	< 0.001
	性别,男	1.04	0.83	1.31	0.726
	中学或更少^#	1.57	1.22	2.02	< 0.001
	职业培训^#	1.72	1.30	2.27	< 0.001
	学士学位^#	1.04	0.82	1.31	0.773
	每周一个或者更多	1.18	0.96	1.44	0.108
	每周少于一次	0.75	0.59	0.94	0.014

是unstandardized回归系数和95%可信区间是unstandardized回归系数的95%置信区间。
^*而研究生资格。
而“永远不要诵经。”
或者是危险比和95%可信区间是优势比的95%置信区间。
而研究生资格。
而“永远不要诵经。”

在调整了年龄、性别、和教育,每周一个或多个参与者冥想有更高意味着MHC比起那些从不冥想,而没有显著区别参与者冥想少于一周一次和那些从来没有冥想(和、职责)。同样的调整PHC发现平均评分明显高于那些冥想一次或更多的每周或每周少于一次相比,那些从不冥想(和、职责)。然而,没有明显区别的两类人,冥想。

3.3。抑郁风险

去年那些冥想的人不太可能为积极筛查抑郁症相比那些没有()。发现重大协会也与冥想的频率()(数据未显示)。

逻辑回归控制了性别、年龄、教育水平表明,比起那些没有冥想,冥想的人一次或每周有一半以上的几率筛查阳性抑郁(表3)。

3.4。残疾

没有联系那些冥想和广泛性成长障碍和未得分。然而,有一个重要的冥想和广泛性成长障碍评分(频率之间的联系),与那些更有残疾冥想更频繁(数据没有显示)。

顺序逻辑回归模型进行广泛性成长障碍,控制了性别、年龄、教育水平;模型预测的可能性增加残疾对于那些冥想每周少于一次那些从未冥想相比下降了25%(表3)。每周一个或更多的冥想而没有冥想没有预测残疾。

3.5。临床上重要的疲劳

和那些没有明显关系没有冥想,FSS的分数。因此回归分析探索。

3.6。复发率

患有复发缓和子集的女士,没有效果的冥想或冥想的频率平均12个月复发。因此,回归分析并不是用于进一步探索复发率和冥想。

3.7。疾病活动

在患有复发缓和女士,没有明显关联疾病活动是否降低(提高),稳定或增加(恶化),和沉思冥想的状态或频率。考虑到二元结果无关紧要的不需要进行回归分析。

4所示。讨论

这项研究是第一个横断面调查之间的关系只在冥想和女士健康相关的结果。受过良好教育与复发缓和女士50 - 59岁之间的妇女是最常见的代表人口在这个调查。这是符合复发缓和女士是最常见的疾病3]和女士作为一个疾病,通常会影响女性(尽管样本有更高比例的女性比通常出现在MS组)与一个典型的发生在20到40岁之间(44]。这项研究的参与者从西方国家大多是英语;然而,有更多的文化和地理多样化的人口比以前的类似研究[25,27]。

在我们的研究中,那些最有可能冥想是女性,那些超过50岁,参与者兼职工作,那些拥有学士学位或更高。刚刚超过50%的参与者表示有冥想至少一次在过去12个月,30%报道冥想至少每周一次。率高于冥想的研究发现在之前的论文报告冥想率从9到25%不等(女士25- - - - - -28,45]。这可能是由于在线平台的整体论研究招募参与者,包括网站推广女士的整体管理方法,导致强烈的自我管理感兴趣的人表示他们的条件。

我们的研究提供了对工作的支持,格罗斯曼et al。20.];使用不同的方法在一个更大的地理多样化的示例,我们展示了类似冥想之间的联系和各种生活质量的结果。冥想能显著更高的意思是分数的复合以及身心健康的许多12 MSQOL-54鳞片。HRQOL测量来自SF-36和人们普遍认为的改善这种规模5分是临床上重要的46,47]。因此,临床显著受益MHC可能存在对那些冥想一周一次或更多的比那些从不冥想。本协会举行的多变量分析年龄、性别、和教育水平。

冥想是统计学和临床可能显著相关健康感知和认知功能部分的得分更高。冥想是参与观察的思想和情感和探索他们没有成为活性(12,16,17]。这些结果表明,能够探索情感与女士有可能帮助人们更好地理解和接受的疾病,因此改善健康状况的看法。此外,更轻松的心态和浓度水平的提高与冥想19)可以改善认知功能在那些女士冥想。

身体健康综合得分是在冥想者明显高于二元和多元分析;然而改善不满足上述临床意义的标准。因此,更深入的分析过去和冥想状态之间的关系在未来的研究是必要的。

同样,统计上显著的增加被认为在几乎所有其他MSQOL-54尺度;然而上述之外的他们可能没有临床意义。不同尺度上的不同功效的冥想和复合材料MSQOL-54表明HRQOL和冥想状态之间的关系是一个复杂的一个。

重要的是,参与者冥想有显著降低抑郁风险。多变量分析支持一个重要的冥想的频率和降低抑郁风险之间的关系对于那些每周一个或更多的冥想而那些从未冥想。虽然结果暗示,更多在深度分析发现可能是必要的因为失去了意义的影响当参与者冥想不到一周一次比较参与者没有冥想。

有趣的是,那些冥想每周一个或者更多的更有可能有一个更高层次的残疾,是评估使用广泛性成长障碍。这一发现可能表明,那些更大的残疾更倾向于冥想,也许感觉更需要冥想由于他们的身体状况。我们的分析表明,那些超过50岁的人更容易冥想,这可能是很多人开始考虑女士冥想作为一种辅助治疗中年,这可能与疾病进展的自然时间在女士,可能考虑到年龄被证实是一个重要的变量回归分析。

结果疲劳、复发率和疾病活动不太强劲。结果对每一类无足轻重,复发率和疾病之间没有协会展示活动频率的冥想。鉴于冥想似乎与抑郁,令人惊讶的是,一个类似的关系与疲劳,没有观察到的文献表明,这两种情况一般交织在一起(48,49]。

更深入认识女士冥想和疾病之间的生物学协会课程是必要的,考虑到不同的结果展示在我们的分析。更好地理解生物关系将提高我们理解冥想作为预防策略对于那些女士皮质醇,由垂体前叶分泌的一种激素对压力的反应,可能参与的机制练习冥想能够改变疾病女士。先前的研究显示减少皮质醇后持续冥想(50,51]。这样减少皮质醇,这通常是高女士等慢性病患者(52),可能有助于改善HRQOL对于那些练习冥想。冥想也已被证明能够改变大脑结构和功能(10- - - - - -18]。而这些变化的机制仍然未知,这也可以改善HRQOL看到背后的那些女士谁练习冥想。尽管的确切机制仍然未知,这项研究显示,冥想可能与HRQOL和抑郁的临床显著改善那些女士考虑到这些积极的结果,进一步调查冥想和女士之间的关系是必要的。

4.1。限制

我们的数据可能是容易回忆困难因为反应自我报告和参与者被问及关于疾病和习惯长时间。尤其如此,回忆过去12个月的复发和五年以及冥想的频率在过去的12个月。此外参与者被要求自我报告医生诊断的女士,一个无法验证临床因素,考虑到规模和地理群体的多样性。

有应答的偏见,因为没有义务问题的整体论调查。由于受访者与冥想的经验可能是更容易回答问题有关冥想,尽管项目反应率高达80%以上。此外,虽然数据收集后鉴定,参与不匿名,也可以影响参与者倾向于高估或低估了他们的反应基于他们认为研究人员想要实现。有进一步的反应偏差调查的结果是基于互联网的,这意味着受访者需要上网,有点懂电脑。

冥想包括范围广泛的非活动。有可能某些形式的冥想是比其他人或多或少有效。鉴于这种研究没有区分类型的冥想,也就是说,没有冥想的定义给参与者只是问他们是否冥想,这是可能的结果并不是generalisable所有形式的冥想。

不能排除反向因果关系。是,那些增加HRQOL选择冥想而不是改进HRQOL冥想作为一个因素。同样可以是,尽管它看起来令人难以置信,冥想会导致更大的障碍,而不是那些有更大的障碍更可能参与冥想。

5。结论

这项研究揭示了一个重要的冥想和更好的HRQOL之间的联系和降低抑郁症的风险对于女士,这进一步支持的角色改变生活方式的二级或三级预防管理女士和凸显了需要进一步研究冥想和健康结果之间的联系女士最后,鉴于我们的发现和他人的,临床医生可以考虑鼓励患者女士考虑冥想作为一种管理策略。

利益冲突

乔治·a·内克收到版税从他的著作《克服多发性硬化症:循证指南复苏。”

确认

作者感谢所有参与者的整体论研究和布鲁姆基金会和霍恩基金会的慷慨支持项目:该项目是由基金会和霍恩家庭基金会。

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