2019年埃塞俄比亚索马里地区基孔肯雅病毒暴发的危险因素:不匹配的病例对照研究

摘要

背景。基孔肯雅病毒是一种由蚊子叮咬传播的核糖核酸(RNA)病毒。基孔肯雅病毒暴发的特点是迅速传播，该病表现为急性发热。本研究旨在确定基孔肯雅病毒暴发的危险因素，以采取适当的防控措施。方法. 进行了不匹配的病例对照研究，以确定2019年埃塞俄比亚索马里地区基孔肯亚疫情爆发的风险因素。病例组和对照组各1例 : 2比率。研究期间的所有病例（74例）和148例对照均纳入研究。进行了双变量和多变量分析。血清样本在埃塞俄比亚公共卫生研究所实验室通过实时聚合酶链反应进行检测。结果。自19起共报告74例基孔肯雅热病例^th2019年5月至8日^th2019年6月。白天睡觉时不使用蚊帐(调整优势比(AOR): 20.8;95%置信区间(CI): 6.4-66.7)，存在开放水容器(AOR: 4.0;CI: 1.2-3.5)，保水容器内存在幼虫(AOR: 4.8;CI: 1.4-16.8)，在家庭或邻居中有类似体征和症状的患者(AOR: 27.9;CI: 6.5-120.4)，且不穿全身覆盖衣(AOR: 8.1;(CI: 2.2-30.1)是显著的危险因素。结论。白天不使用蚊帐、存在开放式贮水容器、贮水容器中存在幼虫、家庭或邻居中有类似体征和症状的病人、以及没有穿全身遮盖的衣服，都是基孔肯雅病毒爆发的危险因素。

1.背景

基孔肯雅病毒(Chikungunya virus, CHIKV)是一种核糖核酸(RNA)病毒，属于基孔肯雅病毒甲病毒属的Togaviridae由蚊子叮咬传播的家庭埃及伊蚊和白纹伊蚊。CHIKV疫情的特点是传播迅速，感染率高达75%;72%-93%的感染者出现症状。该病的症状为急性发热和潜在的衰弱性多关节痛[1］.

的伊蚊蚊子在家庭环境中繁殖，如花瓶和储水容器，以及住宅周边地区，如建筑工地、椰子壳和丢弃的家庭垃圾(汽车轮胎、塑料罐和金属罐)。成蚊在住宅及住宅周围阴凉的地方栖息，通常在白天叮咬人类[2］.

自1952年在坦桑尼亚首次暴发以来，基孔肯雅病毒已在非洲各地暴发。已发现基孔肯雅病毒在非洲东部和中部传播[3.］.基孔肯雅热通常是一种自我解决的疾病。然而，同时患有心血管、神经和呼吸系统疾病或糖尿病的患者需要住院治疗。此外，基孔肯雅病毒与登革热共存时可能出现出血[4- - - - - -6］.

基孔肯雅病毒是一种高度传染性疾病，可影响暴发受影响地区总人口的70%。病毒很容易在各大洲传播，而目前不断增加的人口流动以及国际贸易，为病毒的输入提供了便利。[7］.

基孔肯雅病毒感染的典型表现是突然发热和关节疼痛，但有时可引起严重的并发症，包括心肌炎、脑膜炎、脑炎和弛缓性麻痹[8］.

基孔肯雅病毒感染的频繁暴发表明，仅卫生系统在病媒控制方面的努力可能不足以进行有效控制。卫生系统的努力和社区的健康行为做法相结合，对于有效控制基孔肯雅热暴发至关重要[9］.

基孔肯雅病毒的预防机制是减少人类与蚊子的接触或消灭病媒群体。因此，防治措施应集中于消灭蚊子的未成熟阶段及其幼虫发育的地点[10］.

本研究旨在确定埃塞俄比亚索马里地区基孔肯雅热暴发的危险因素，以实施有针对性的防控措施。

2.方法

2．1.研究范围及时期

这项研究是在索马里地区的Kebridahar市行政当局进行的。凯布里达哈尔市位于亚的斯亚贝巴以东1006公里处，距离索马里地区首都吉吉加380公里。市政当局有十个kebeles。该地区是低地，气温在32度左右^°C - 40^°C.根据埃塞俄比亚2007年人口普查的预测，该市行政部门总人口为117,222人。其中57%(66,817)为男性，12%(14,067)为5岁以下儿童。11］.在凯布里达哈尔市有两家公立医院。此次疫情调查从25日开始进行了一个月^th2019年5月至25日^th2019年6月。

2．2．研究设计

开展了不匹配的病例-对照研究，以确定在索马里地区Kebridahar市爆发基孔肯雅热的危险因素。

2．3.源人口

以基比大哈城的所有居民为人口来源。

２.４.研究人群

研究人群为符合基孔肯雅病毒病例定义的人群。对照组是没有基孔肯雅病毒病的人群。患有任何严重疾病和精神障碍的个体都被排除在研究之外。

2.5. 抽样方法和样本量

在本研究中，病例与对照组的比例为1比2。包括所有病例和每个病例的两个对照。因此，74例患者和148例对照组参与了研究。

2.6。选择的案例

所有符合基孔肯雅热病例定义并愿意参与研究的个人都作为病例纳入研究。通过积极的病例搜索，在卫生设施和社区确认了这些病例。

2.7。选择的控制

每个病例从邻近家庭中选择两名对照者。其中一组是通过抽签的方式从案例房屋右侧的家庭成员中随机抽取的，另一组是通过同样的方法从案例房屋左侧的家庭成员中抽取的。

3.病例定义和爆发阈值

3.1. 确诊病例

疑似病例，具有下列实验室结果之一。(我)分离病毒或在组织、血液或其他体液中显示特定病毒抗原或核酸(2)在配对血清样本中，病毒特异性定量抗体滴度变化为4倍或更大，or(3)血清中的病毒特异性IgM抗体与同一或稍后标本中的确认中和抗体[12］

３.２．爆发的阈值

在非流行区，单个疑似基孔肯雅病毒病例被视为疑似疫情，如果一个病例经一种实验室方法确认，则被视为确诊疫情[13］.

4.操作定义

布雷托指数:有幼虫的容器数伊蚊每100户被检查的蚊患

房屋指数:幼虫伊蚊根据检查的住户数量识别蚊子。

容器指数:至少有一个幼虫或蛹的容器的百分比伊蚊按检查的容器数量计算的蚊子数量。

积极的家庭伊蚊蚊子:家中至少有一只蚊子的幼虫或蛹伊蚊在至少一个水容器中发现了蚊子。

负面家庭伊蚊蚊子:没有幼虫或蛹的家庭伊蚊蚊子被确认。

积极的容器伊蚊蚊子:装水的容器，里面至少有一只蚊子的幼虫或蛹伊蚊蚊子被发现。

消极的容器伊蚊蚊子:一种盛有蚊子幼虫或蛹的水容器伊蚊没有发现蚊子。

凯贝勒:埃塞俄比亚行政体系中最低级的政治行政结构。

流行病学相关：在发热和/或关节痛发病前14天内与确诊病例生活在同一地区的病例。

4．1.数据收集

通过面对面访谈收集病例和对照组的流行病学资料。数据收集工具最初是用英语编写的，后来被翻译成索马里语。该工具包含社会人口学信息、当前临床信息和风险因素信息。数据收集者是会说索马里语的卫生官员和护士。有一天培训对象是数据收集者。

昆虫学数据是通过观察四个高报告病例（02、03、09和10）的选定家庭中的水容器收集的。用勺和移液管收集幼虫和蛹，并将它们放在带有网罩的标记良好的杯中，以使它们成长为成年蚊子。一旦成虫长大，伊蚊用蚊虫鉴定钥匙进行蚊虫鉴定。

关于确认的人(实验室)样本，根据建议的冷链方案，从疑似病例中收集了5份血清样本，并运送到埃塞俄比亚公共卫生研究所虫媒病毒实验室。来自医院的实验室专家按照推荐的冷链协议将样本运送到EPHI。

4．2．数据分析与展示

数据经过清理和完整性检查后，进入Epi Info Version 7.2，并导出到社会科学统计软件包(SPSS)版本23。对人物、地点和时间进行描述性分析。采用双变量和多变量二元logistic回归确定基孔肯雅热暴发的危险因素。结果采用95%置信水平的优势比进行解释值为0.05。

计算昆虫资料的布雷图指数、房屋指数和容器指数。

提取病毒核糖核酸(RNA)后，采用实时聚合酶链反应(RT-PCR)检测血清样本，确定病原。

4.3. 伦理思考

埃塞俄比亚公共卫生研究所、公共卫生应急管理中心(PHEM)向索马里地区卫生局和Kebridahar市卫生行政办公室写了一封支持信。地区卫生局和市卫生局以及凯布里达哈尔市行政当局市长办公室已批准对疫情进行调查。由于是疫情调查和应对工作，伦理审查被豁免。

采访者解释了研究的目标、过程以及对每位参与者的益处。要求每位参与者知情同意，并在收到参与者书面同意后进行访谈。在采访儿童的情况下，征得其父母和监护人的同意。在数据收集过程中发现的病例被送往医疗机构进行治疗。

5.结果

5.1. 受访者的社会人口特征

本研究共采访222名参与者，74例病例和148例对照，应答率为100%。

在所有参与者中，59%(132人)是女性，14%(32人)是5岁以下的孩子，58%(129人)没有接受过正规教育，59%(131人)已婚，41%(92人)是家庭主妇，13%(29人)家庭成员超过10人(表)1）.

5.2。描述的情况下

从19例开始，凯布里达哈尔市当局共报告了74例基孔肯雅热病例^th2019年5月至8日^th2019年6月(图1）.

89%(66)作为门诊治疗，10.8%(12/74)作为住院治疗。

74例中，男性41例(55.4%)，女性33例(44.6%)。5岁以下2例，45岁以上7例。疫情的总发作率为每10万危险人口63例。15-44岁年龄组发病率最高(83/ 100000)，5岁以下年龄组发病率最低(22/ 100000)(见表)2）.病例的中位年龄为25岁(IQR: 20-33)。

这次爆发的病死率为零。男性发病率为62 / 10万，女性发病率为66 / 10万。

5.3。症状和体征

所有病例均出现发热和关节疼痛。所有病例均无出血3.）.

5.4。昆虫学研究

为了确定蚊子种类，我们从Kebridahar市的4个kebeles共访问了26个家庭和49个盛水的容器。受访家庭使用的容器中，阳性容器占26.5%(13/49)，阴性容器占73.5%(36/49)。

在受访家庭中，38.5%(10/26)为阳性家庭。最高的布雷图指数和房屋指数来自凯贝勒十，而最高的集装箱指数是在凯贝勒二市(表)4）.

5.5。基孔肯雅病毒爆发的危险因素

在多变量分析中，将8个双变量分析显著的变量输入到模型中。在白天睡觉时不使用蚊帐的人群中，受基孔肯雅病影响的几率高出21倍(调整优势比(AOR): 20.8;95%置信区间(CI): 6.4-66.7)，在使用开放水容器的人群中，这一比例要高出4倍(AOR: 4;CI: 1.2-13.5)，在水容器中有蚊子幼虫的人群中，这一比例要高出5倍(AOR: 4.8;置信区间:1.4-16.8)，邻居有基孔肯雅病毒症状和体征的人群比其他人高28倍(AOR: 27.9;CI: 6.5-120.4)，通常穿着不覆盖全身的衣服的人的发病率是普通人的8倍(AOR: 8.1;置信区间:2.2—-30.1)(表5）.

6.讨论

CHIKV在世界各地造成了许多流行病，包括新的传播到以前非流行地区，如美洲、欧洲、中东和大洋洲[14］.埃塞俄比亚的首次疫情是2016年在索马里地区的多洛阿多县发现的;自那时以来，这是继2019年3月阿法尔地区阿达尔地区爆发类似疫情后的第三次疫情。

在病例总数中，10.8%为重症，需要住院治疗，低于马来西亚的类似研究。该研究还显示，在不同地区，每10万人中有0.6至63人受到袭击[15］.在我们的研究中，疫情爆发的总体发病率为每10万人中63例。基孔肯雅病毒在凯布里达哈尔市爆发的病死率为零。同样，马来西亚的研究表明，基孔肯雅病毒的病死率为零[3.，15］.

Kebridahar市基孔肯雅热病例的中位年龄为25岁;这一发现几乎与坦桑尼亚一项横断面研究中发现的基孔肯雅热病例的中位年龄(24岁)相似[16］.

我们的调查结果也显示所有病例均有发热和关节疼痛，但未出现出血。这可能是因为基孔肯雅病毒感染的急性期以高热和严重关节疼痛为特征，并且在基孔肯雅病毒感染的个体中出血的可能性较小[17］.

我们的研究结果表明，布雷托指数和住宅指数埃及伊蚊分别为28.5%至66.6%及28.5%至44.4%。伊蚊蚊幼虫指数分为高幼虫指数和低幼虫指数。当房屋指数≥5%和/或布雷图指数≥20%时，幼虫指数较高[18］.

在这次疫情调查中，白天睡觉时未使用蚊帐的人群患基孔肯亚病毒病的几率是使用蚊帐人群的21倍，而穿短裤和T恤的人群患基孔肯亚病毒病的几率是穿全身罩衣人群的8倍。为了支持这些发现，Ramachandran等人的一项研究发现，不穿完全遮盖身体的衣服是CHIKV感染的一个风险因素，Degifie等人的另一项研究表明，不使用蚊帐是登革热的一个风险因素，因为登革热与CHIKV有着共同的传播媒介[19，20.］.

这个调查还显示,发展中基孔肯雅病毒病的几率是4倍在人民有开放的水保持容器相比,那些正确关闭容器和四分八倍水容器的人民有蚊子的幼虫相比,那些水容器没有幼虫。坦桑尼亚的一项横断面研究也表明，基孔肯雅病毒的血清流行率在无水容器参与者中较高[16］.印度尼西亚的另一项研究也表明，在消灭蚊子滋生地方面的不良做法是基孔肯雅病毒的危险因素。这支持了我们的研究结果，即人们的水容器中有蚊子幼虫是基孔肯雅病毒病的风险因素[21］.

我们的研究表明，邻居和家庭成员出现基孔肯雅病毒症状和体征的人患基孔肯雅病毒病的风险较高。这一发现得到了留尼汪岛一项以人口为基础的横向研究的支持[22］.

另一方面，一项对印度基孔肯雅热暴发的回顾性研究发现，对基孔肯雅热的认识、疾病原因、病媒、传播方式、叮咬时间和消灭蚊子繁殖的差异是重要的危险因素，在我们的研究中，它们与基孔肯雅病毒感染没有显著关联[4］.

在一项病例对照研究中，资料是回顾性收集的。因此，信息的真实性取决于参与者的回忆能力。本研究的另一个局限性可能是没有发现无症状基孔肯雅病毒病例。

7.结论

这是埃塞俄比亚第三次没有死亡记录的基孔肯雅热暴发。

白天睡觉时不使用蚊帐，有一个开放的水容器，存在伊蚊盛水容器中的蚊子幼虫、与有基孔肯雅病症状和体征的人生活在一起以及穿着未覆盖全身的衣服是受基孔肯雅热影响的危险因素。

因此，应定期在室内和室外喷洒杀虫化学品，定期监测难以排水的水容器，并覆盖和施用杀幼虫化学品，提高人们对白天使用蚊帐的意识，排水无法使用的储存水，教育社区在家中和周围覆盖所有盛水的容器，鼓励人们穿上全身覆盖布，并在暴发时使用驱蚊剂，这些都有助于预防和控制基孔肯雅热暴发。

数据可用性

用于支持本研究发现的数据可由通讯作者要求提供。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

MA设计研究，参与实地调研，进行分析，撰写手稿。TT参与了研究的设计和手稿的撰写。HA和DB参与实验室确认。HA和SD参与了现场调查和数据分析。所有作者审查了手稿并批准了提交。

致谢

作者感谢埃塞俄比亚公共卫生研究所和索马里地区卫生局在调查期间为调查提供便利和财政支持。

参考文献

1. R. S. Nasci， "基孔肯雅病毒进入西半球"新发传染病，第20卷，第2期。8, pp. 1394-1395, 2014。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
2. 世界卫生组织东南亚区域办事处，基孔肯雅热防治指南，http://www.wpro.who.int/mvp/topics/ntd/Chikungunya_WHO_SEARO.pdf2019年7月6日。
3. M.C.Williams、J.P.Woodall、P.S.Corbet和J.D.Gillett，“O'nyong-nyong热：东非的一种流行性病毒疾病VIII.从按蚊中分离病毒，”皇家热带医学和卫生学会学报，第59卷，第3期，第300-306页，1965年。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
4. B.N.Nagpal，R.Saxena，A.Srivastava等人，“印度城市地区基孔肯亚疫情的回顾性研究，”印度医学研究杂志，第135卷，第2期3, pp. 351-358, 2012。浏览：谷歌学术搜索
5. S. C.韦弗和M. Lecuit，“基孔肯雅病毒和一种由蚊子传播的疾病的全球传播，”新英格兰医学杂志，第372卷，第13期，第1231-1239页，2015年。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
6. J. E. Staples, R. F. Breiman, a . M. Powers, C. Fever，“基孔肯雅热:一种重新出现的传染病的流行病学综述”，临床感染疾病，第49卷，第49期。6，第942-948页，2009。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
7. F. N. Rodrigues, J. Lourenço, C. E. Marques, L. M. Maia, O. Pybus和A. L. Carlos， "基孔肯雅病毒在巴伊亚州的流行病学，巴西，2014 - 2015年，"公共科学图书馆目前的疫情，第1-9卷，2016年。浏览：谷歌学术搜索
8. H. Appassakij, P. Khuntikij, M. Kemapunmanus, R. Wutthanarungsan, K. Silpapojakul，“无症状和有症状的基孔肯雅热的病毒血症概况:输血的威胁?”输血，第53卷，第53期10pt2, 2567-2574, 2013。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
9. V.Ramachandran，P.Manickam，P.Kaur等人，“与南印度钦奈阿瓦迪古里佩特CHIKV暴发相关的行为决定因素，”生物医学杂志，第4卷，第4期。1, pp. 1 - 6, 2016。浏览：谷歌学术搜索
10. M. Dhimal, I. Gautam, H. D. Joshi, R. B. O 'Hara, B. Ahrens，和U. Kuch，“基孔肯雅病媒和登革热病媒存在的风险sactors (埃及伊蚊和白纹伊蚊)，以及它们在尼泊尔中部大量分布的海拔分布和气候决定因素，”巴解组织忽视的热带疾病，第9卷，第5期。3, pp. 1-20, 2015。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
11. 埃塞俄比亚中央统计局，《2019年埃塞俄比亚人口预测》，https://www.statsethiopia.gov.et/population-projection/2020年12月14日通过。浏览：谷歌学术搜索
12. M.S.Hossain，M.M.Hasan，M.S.Islam，S.Islam，M.Mozaffor等人，“孟加拉国基孔肯雅疫情：该疾病急性期的临床概况、经济影响和生活质量，”巴解组织忽视的热带疾病，第12卷，第2期6、2018年第1-16页。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
13. 埃塞俄比亚公共卫生研究所，“埃塞俄比亚公共卫生应急管理指南”，https://www.ephi.gov.et/images/guidelines/phem-guideline-final.pdf于2019年7月6日通过。浏览：谷歌学术搜索
14. I. Sam, B. Kümmerer, F. Chan, P. Roques和A. Christian，“基孔肯雅热流行病学、临床疾病和诊断的更新”，媒介传播和人畜共患疾病，第15卷，第5期。4, pp. 223-230, 2014。浏览：谷歌学术搜索
15. a . F. Yusoff, a . N. Mustafa, H. M. Husaain等，《吉兰丹州基孔肯雅病毒感染中非/东非基因型的危险因素评估:马来西亚的病例对照研究》，《BMC传染病》杂志，第13卷，第2期1, pp. 1 - 8, 2013。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
16. D. C. Kajeguka, R. D. Kaaya, S. Mwakalinga等人，“坦桑尼亚东北部登革热和基孔肯雅病毒感染流行率:在有类似疟疾症状的参与者中进行的横断面研究，”《BMC传染病》杂志，第16卷，第5期。1, pp. 1 - 9, 2016。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
17. 美国疾病预防控制中心和泛美卫生组织，基孔肯亚病毒的准备和应对：在美洲的介绍，https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/4009/Chikungunya%20Virus.pdf?sequence=1&isAllowed=y于2019年7月6日通过。
18. R. Balasubramanian, B. Anukumar, L. Nikhil，“喀拉拉邦Alappuzha区伊蚊侵害和容器生产力的潜蝇指数”，国际蚊子研究杂志，第2卷，第2期2, pp. 14-18, 2015。浏览：谷歌学术搜索
19. V.Ramachandran，P.Manickam，P.Kaur等人，“与南印度钦奈阿瓦迪古里佩特CHIKV暴发相关的行为决定因素，”生物医学杂志，第4卷，第1页，2015。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
20. L. H. Degife, Y. Worku, D. Belay等，“2015年10月埃塞俄比亚德勒达瓦行政城市登革热暴发的相关因素-病例控制研究，”BMC公共卫生，第19卷，第650页，2019年。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索
21. F. Y. Sitep, A. Suprayogi, D. Pramono, H. Harapan，和M. Mudatsir，“基孔肯雅热暴发的流行病学调查，西加里曼丹，印度尼西亚，”临床流行病学和全球卫生，第8卷，113-116页，2020。浏览：谷歌学术搜索
22. A. Fred, A. Fianu, M. Béral等，“基孔肯雅病毒感染的个人和环境风险因素:血清基孔肯雅病毒横断面人群基础研究”，流行病学和感染，第146期。8, pp. 1056-1064, 2018。浏览：出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权所有©2021 Mikias Alayu等人。这是一篇发布在知识共享署名许可协议，允许在任何媒介中不受限制地使用、分发和复制，前提是原作被正确引用。