婴儿喂养方式在人类免疫缺陷Virus-Exposed在埃塞俄比亚:系统回顾和荟萃分析

文摘

背景。婴幼儿喂养的上下文的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的母亲重大挑战由于通过母乳喂养传播病毒的风险。在埃塞俄比亚,一些独立的研究进行了评估的喂养实践感染艾滋病毒风险的婴儿使用。但是,没有具体的证据显示埃塞俄比亚国家图。因此,本评价和荟萃分析旨在估计混合喂养方法在HIV暴露婴儿在埃塞俄比亚。方法。系统回顾和荟萃分析的首选报告项目(棱镜)准则之后。文章通过搜索引擎搜索PubMed、Cochrane图书馆、谷歌学术搜索,直接谷歌搜索。乔安娜·布里格斯学院荟萃分析统计评估和审查工具用于横断面研究设计用于质量评估。随机效应模型被用来估计汇集的婴儿喂养方法。异质性和发表偏倚评估。修剪和填充分析。此外,多元回归也执行。结果。综述,总共26日,22日和22日研究到7413年,6224年和6222年的研究参与者为纯母乳喂养,替代喂养,分别包括和复杂的感情。纯母乳喂养的整体汇集流行,替代喂养,艾滋病毒暴露和混合喂养婴儿是63.99%(95%可信区间(CI): 52.32, 75.66), 16.13%(95%置信区间CI: 11.92, 20.32),和20.95%(95%置信区间CI: 11.35、30.58))在埃塞俄比亚,分别。结论和建议。在埃塞俄比亚,近五分之三感染艾滋病毒风险的婴儿使用纯母乳喂养。但是,混合喂养前6个月期间练习几乎五分之一的婴儿暴露在埃塞俄比亚。此外,替代喂养也练习虽然不建议用于发展中国家。因此,埃塞俄比亚政府应该加强卫生机构实现现有的婴儿喂养策略和指导方针来增加前6个月纯母乳喂养,避免混合喂养期间六个月的时间。

1。背景

婴儿喂养,特别是在生命的第一年,是儿童生存和发展的主要决定因素。尽管艾滋病毒传播的贡献约15%,母乳喂养是普遍有鉴于接受,饲料和营养方式为婴儿提供免疫(1]。

婴幼儿喂养在感染艾滋病毒的母亲重大挑战的背景下,由于病毒通过母乳喂养传播的风险2]。它应该支持婴儿不受艾滋病毒和不损害健康的母亲2]。全球估计有0000儿童在2008年新感染艾滋病毒;大部分都是通过母婴传播感染(母婴传播)3,4]。围产期时期导致艾滋病毒感染在大约15%到35%的婴儿如果没有干预从受感染的母亲5,6),大约10到20%是通过母乳感染母乳喂养期间(7]。

在2010年之前,避免或早期停止母乳喂养是推荐的。然而,影响婴儿的健康和生存严重,与更高的死亡率由于腹泻,non-breastfed儿童的营养不良和其他疾病。由于这些风险,世界卫生组织2010年之后建议每个国家应该决定婴儿喂养方法和干预措施的最佳选择。尽管世界卫生组织(世卫组织)显示不同的婴儿喂养策略,建议纯母乳喂养为发展中国家的前六个月(2]。替代喂养婴儿艾滋病毒暴露不应该使用,除非它是可以接受的,可行的,负担得起的、可持续的,和安全(AFASS) [2,8]。

婴儿喂养的方法显然是与通过母乳传播的风险。前六个月纯母乳喂养与3 - 4倍降低艾滋病毒传播的风险相比,混合喂养(9]。大约4%的完全母乳喂养的婴儿感染了艾滋病毒在产后6周和6个月之间,即使没有抗逆转录病毒治疗(ART) (9]。目前,混合喂养仍然是普遍的在发展中国家为感染艾滋病毒风险的婴儿不到六个月使用和携带艾滋病毒传播的风险更大10]。纯母乳喂养率不到6个月大的儿童中三分之二的发展中国家正在减少,这是很低(33%)在撒哈拉以南非洲地区(11]。艾滋病毒通过母乳喂养可以降低如果病毒测试呈阳性的女性母乳喂养6个月而不是练习混合喂养,强烈建议继续母乳喂养(3]。

在埃塞俄比亚,许多不同的离散和独立研究进行了评估感染艾滋病毒风险的婴儿使用的喂养方法(12- - - - - -36]。这些独立研究的喂养方法描述感染艾滋病毒风险的婴儿在埃塞俄比亚使用纯母乳喂养(从18.1%到96.6%20.,24),0.5%到46.8%的替代喂养(12,20.,30.),3.7%到81%的混合喂养(20.,24]。个体在埃塞俄比亚开展的研究表明,婴儿喂养方式的流行在HIV暴露婴儿是不一致的跨区域,有一个随时间变化。即使一个荟萃分析是在埃塞俄比亚(37),它不包括研究替代喂养它错过了个体的数量。因此,该回顾和荟萃分析旨在估计汇集流行感染艾滋病毒风险的婴儿使用在埃塞俄比亚的喂养方法包括替代喂养和错过的文章。

这项研究的发现将一个输入项目规划者埃塞俄比亚政府分配适当的资源和设计适当的干预措施,提高纯母乳喂养,减少替代喂养和混合喂养实践在感染艾滋病毒风险的婴儿使用。

2。方法

2.1。搜索策略

首先,为了避免重复,数据库搜索相同的系统回顾和荟萃分析在埃塞俄比亚在婴儿喂养实践中感染艾滋病毒风险的婴儿使用。我们可以证实,没有类似的关于这一主题的回顾和荟萃分析在埃塞俄比亚。

发表和未发表的研究综述了估计的总患病率婴儿喂养实践在埃塞俄比亚。主要数据库如PUBMED / MEDLINE, Cochrane图书馆、谷歌,谷歌学者被用来识别发表的研究。而未发表的研究被发现从机构网站和直接谷歌搜索。关键术语在PubMed搜索是“流行”或“婴儿喂养”或“纯母乳喂养,”“替代喂养”,“混合喂养,”“感染艾滋病毒风险的婴儿使用,”和“埃塞俄比亚”。医学主题词(网格计算)被用来帮助扩大先进的搜索PubMed搜索。本研究使用布尔操作符(在每个轴,我们结合关键字”或“运营商然后我们链接的搜索策略的两个轴”和“操作符)。我们跟着的首选报告项目系统评价和荟萃分析(棱镜)准则在系统回顾38]。

2.2。入选标准

2.2.1。研究范围

所有研究报告的患病率纯母乳喂养,替代喂养实践,和混合喂养方法包括在感染艾滋病毒风险的在埃塞俄比亚使用。研究领域:只有在埃塞俄比亚进行了研究。

2.2.2。研究设计

默认情况下,包括横断面研究设计。

2.2.3。语言

用英语写的文章都包括在内。

2.2.4。人口

研究在感染艾滋病毒风险的婴儿喂养方法使用在埃塞俄比亚被包括在内。

2.2.5。学习一年

文章研究了直到2020年6月被包括在内。

2.2.6款。出版物

发表和未发表的文章都包括在内。

2.3。排除标准

这些研究,没有完全检索阅读标题之后,被排除在外。研究没有报告婴儿喂养方法(至少一个),回顾他们的全文后被排除在外。

2.3.1。抽象

两位作者提取的数据(TG和HT)使用一个标准化的数据提取excel表蔓延。数据提取格式包括第一作者、研究,出版年,地区的研究,样本大小,纯母乳喂养,替代喂养方式的流行,而混合喂养方法。

2.3.2。质量评估

首先,数据库搜索结果合并,重复文章手动删除使用尾注(版本7.2 X)。乔安娜·布里格斯学院荟萃分析统计评估和审查仪器用于患病率研究设计用于质量评估(39]。每个单独的纸是由两个独立的评估评论者(TG和YB)。之间的差异这些评论者通过讨论解决。如果不是,其他人参与解决两个独立评论员之间的不一致。研究中50%以上是包括在最终的审查和分析。

2.4。结果测量

这种评价和荟萃分析有一个主要的结果:估计汇集流行的婴儿喂养方法(纯母乳哺育,替代喂养和混合喂养方法)在埃塞俄比亚在感染艾滋病毒风险的婴儿使用。

2.4.1。替代喂养

喂养婴儿,不接受母乳,饮食能提供孩子们需要的所有营养物质,直到他们可以完全美联储在家庭食物40]。

2.4.2。纯母乳喂养

婴儿收到只有母乳没有任何其他液体或固体,甚至没有水,除了口服补液或下降或糖浆的维生素,矿物质,或药物40]。

2.4.3。混合喂养

6个月以下婴儿的年龄给其他液体和/或食物一起母乳(40]。

2.5。数据分析

首先,数据提取完成通过使用excel表,然后是excel数据保存为CSV(逗号分隔),然后导入到占据14进行分析。估计汇集流行,首先生成每个研究的标准误差。每个普遍价值生成标准的错误后,集中报道发生率95%可信区间。异质性在研究评估使用逆方差(我²)为25%,50%,和75%的低,温和,和相当大的异质性,分别为,值小于0.05 [41]。由于异质性的存在(由固定效应模型),随机效应分析模型被用来估计汇集流行的婴儿喂养方法在埃塞俄比亚感染艾滋病毒风险的婴儿使用。森林可视化异质性的存在主观,情节也使用。亚组分析是识别进行异质性的来源。同时,发表偏倚评估使用症和贝格的测试值小于0.05 [42,43]。修剪和填补荟萃分析44)已经完成并调整发表偏倚的影响。最后,多元回归进行显示所选变量之间的关系与异质性汇集流行的婴儿喂养实践和声明的统计学意义值小于0.05。

3所示。结果

3.1。选择的研究

总共有398个研究通过电子检索搜索。140年从这些重复的记录被排除在外,而且从258年文章筛选使用他们的标题和摘要,232被排除在外。26全文评估资格。26日研究都包括在最终的系统回顾和荟萃分析,但只有22包括混合和替换喂奶(图1)。

3.2。包括研究的特点

在这个系统回顾和荟萃分析,五个地区,一个城市行政在埃塞俄比亚被代表。从总研究,7款来自Amhara地区(15,17,18,21,31日,34,45从亚的斯亚贝巴),六人13,14,16,27,29日,30.从Oromia],六人12,20.,23,32,33,35),四人从南国家民族和人民(SNNP) [19,24- - - - - -26),三是来自提格雷区(22,28,36]。从整个研究中,21个研究报告发表,而五个研究出版(表1)。所有的包括研究横断面研究设计使用。24研究机构建立在两个研究基于社区(表1)。包括研究的样本容量范围从8725]657 [19]。综述,共7413年,6224年和6222年研究参与者包括估计纯母乳喂养的汇集流行替代喂养和混合喂养方法在埃塞俄比亚(表1)。

从整个研究,四个研究没有报告替代喂养的患病率14,16,18,23)和混合喂养方法(14,16,18,27在埃塞俄比亚的感染艾滋病毒风险的婴儿使用。五个研究使用非概率抽样技术,使用概率抽样技术(表21个研究1)。

3.3。汇集流行感染艾滋病毒风险的婴儿使用的婴儿喂养方法在埃塞俄比亚(荟萃分析)

纯母乳喂养的总患病率实践中艾滋病毒暴露婴儿在埃塞俄比亚63.99% (95% CI: 52.32, 75.66)。随机效应模型被用来估计汇集的婴儿喂养方法。观察图形和统计上显著的异质性(我²= 99.4%; )(图2)。替换和混合喂养方法的汇集流行感染艾滋病毒风险的婴儿使用16.13%(95%置信区间CI: 11.94, 20.31)和20.95%(95%置信区间CI: 11.35, 30.58),严重的非均质性(我²= 98.9%; )和(我²= 99.3%; (数据3和4),分别。显著的异质性的存在会导致识别异质性的来源进行亚组分析。

3.4。亚组分析

在这个荟萃分析,有一个显著的异质性在研究在感染艾滋病毒风险的婴儿喂养选项在埃塞俄比亚(使用数字2,3,4)。因此,基于区域研究的亚组分析,研究年,抽样技术进行识别可能的异质性来源。结果表明,异质性的来源并不是由于地区,研究年,抽样技术。

纯母乳喂养实践观察的患病率最高提格雷地区,89.75%(87.56,91.95)其次是阿姆哈拉地区,72.84% (62.41,83.28),我²= 96.8%, )。纯母乳喂养的总患病率为58.75%(42.69,74.82)在2015年和71.21%(59.19,83.22)2015年和2015年之后(表2)。研究通过使用方便(连续)抽样技术相对汇集患病率较高的独家喂养实践71.26%(表(43.26,99.26)2)。

替代喂养高度练习在亚的斯亚贝巴(7.95,39.66),而23.80%患病率最低的是提格雷地区(3.92%(2.52,5.33))和Oromia (13.27% (5.75, 20.79)。此外,发病率最低的替代喂养表示在研究使用随机抽样技术(11.47% (4.48,18.46)。没有显著差异汇集流行替代喂养前后2015年(表2)。

混合喂养更流行在亚的斯亚贝巴(40.03%),其次是Oromia地区患病率(26.46%),最低的是提格雷区(6.29%)。有明显的衰减率的混合喂养方法从2015年开始(8.98%(4.19,13.77))(表2)。

尽管亚组分析不能减少异质性的水平,大量的婴儿喂养实践中观察到的变化区域,研究,和采样技术。

3.5。发表偏倚

发表偏倚也检查用漏斗图统计贝格和食叶蛾的测试(42,43]。症和贝格的测试( - - - - - -值< 0.05)表明存在发表偏倚替代喂养实践中感染艾滋病毒风险的婴儿使用。此外,漏斗图显示替代喂养的发表偏倚的存在(图5)。因此,修剪和填补荟萃分析(44)是为了解释替代喂养实践的发表偏倚。替代喂养实践的患病率在感染艾滋病毒风险的婴儿使用调整后用trim-fill分析类似的汇集患病率(16.13%)替代喂养方法。因此,报告并没有显著变化。症和贝格的测试还表明,发表偏倚为纯母乳喂养(没有被观察到值> 0.05)和混合喂养方法(值> 0.05)。也没有发表偏倚纯母乳喂养和混合喂养实践使用漏斗图(数字6和7)。

3.6。敏感性分析

敏感性分析是检查为EPF识别异常值的研究,替代,混合喂养方法。没有任何个人的研究影响纯母乳哺育的整体联合估计。但是,Yetayesh et al ., Tadelech Mebratu, Chernet et al ., Tefera等人替代喂养的总患病率的影响。此外,混合喂养受到Tadelech Mebratu。

3.7。元回归

多元回归是由考虑连续和分类数据识别的异质性因素汇集流行婴儿喂养实践中感染艾滋病毒风险的婴儿使用。样本大小,研究,研究区域(地区)被认为是进行多元回归。但是,多元回归的结果表明,汇集流行的婴儿喂养方法与研究区域和研究无关。然而,样本容量与纯母乳喂养实践(价值(表0.007)3)。所以,亚组分析是为了看到变化,这表明,汇集患病率降低当样本容量为384及以上(27.42% (10.96,43.88, ,我²= 98.6%))。但是,它并没有减少异质性。EBF的总患病率在样本容量小于384 68.81% (59.45,78.17)。

4所示。讨论

我们使用26个研究估计的总患病率在感染艾滋病毒风险的婴儿在埃塞俄比亚使用纯母乳喂养。尽管世卫组织建议的前六个月纯母乳喂养感染艾滋病毒风险的婴儿使用在发展中国家,63.99%的暴露在埃塞俄比亚独家母乳喂养婴儿。这一发现是略大于国家埃塞俄比亚人口健康调查(电火花强化)2016年的报告纯母乳喂养的婴儿在埃塞俄比亚的实践(46]。这一发现也符合荟萃分析在埃塞俄比亚在暴露的婴儿(63.43%)和荟萃分析进行纯母乳喂养实践在埃塞俄比亚(59.3%,59.79%)37,47,48]。这表明没有显著差异暴露婴儿喂养和其他婴儿在埃塞俄比亚,符合世界卫生组织推荐为发展中国家(49]。另一方面,它是比孟加拉国的研究(34.5%)、卢旺达(43%)和南非(47.9%)(50- - - - - -52),但低于肯尼亚(73.7%)的研究(53]。这种差异可能是由于不同的婴儿喂养指南的实施和研究设计。

在这个荟萃分析,异质性被观察到。基于地区的亚组分析显示,纯母乳喂养感染艾滋病毒风险的婴儿使用实践在提格雷区Amhara地区紧随其后。这可能是由于这些地区有更好的成就在婴儿喂养方法。汇集流行暴露纯母乳喂养的婴儿相比,增加了2015年之后,在2015年之前。这是由于目标和可持续发展目标的累积效应。

这个荟萃分析还包括22个研究估计替代喂养实践的汇集患病率是16.13%的感染艾滋病毒风险的婴儿使用。这是低于研究在南非(47.3%)和卢旺达(57%)(51,52]。这在埃塞俄比亚汇集患病率因地区而异。相对,据报道在亚的斯亚贝巴级最高,最低级的是报道提格雷和阿姆哈拉地区。这是因为亚的斯亚贝巴相对城市和具有良好的卫生设施和获得建议替代喂养的好处。另一方面,他们可以替代喂养。没有显著差异暴露之间的替代喂养方法之前和之后的婴儿时期的2015年埃塞俄比亚。这可能是由于世卫组织不建议替代喂养实践发展中国家包括埃塞俄比亚。因此,不需要特别的努力增加替代喂养实践在埃塞俄比亚。替代喂养不推荐对那些不符合标准的最低要求保留由世界卫生组织。替代喂养建议预防母婴传播(预防母婴传播)计划在发达国家和发展中国家如果是可以接受的,可行的,负担得起的、可持续的,和安全(54]。

混合喂养在埃塞俄比亚也常见。混合喂养实践的估计汇集流行在埃塞俄比亚在感染艾滋病毒风险的婴儿使用是20.97%。这一发现略低于在埃塞俄比亚(23.11%)的研究(37]。这是因为更多的文章包括估计混合喂养的总患病率比先前的研究。这个结果也远高于研究的执行在南非(4.3%)(52]。

亚组分析显示,混合喂养的汇集流行感染艾滋病毒风险的婴儿使用不同的埃塞俄比亚的整个地区。亚的斯亚贝巴,提格雷区最高最低汇集流行的混合喂养方法。还有三次递减的混合喂养方法2015年之后比在2015年之前在埃塞俄比亚。这是由于努力为降低艾滋病毒传播的风险通过程序称为选择B⁺(55),实现过去八年来在埃塞俄比亚在不同的卫生设施。

在这个荟萃分析,发表偏倚的替代喂养方法。尽管存在发表偏倚,没有显著差异估计汇集后患病率进行修剪和填充分析。而且,有个别研究影响汇集流行尤其是替换和混合喂养的婴儿喂养实践。

4.1。研究的局限性

这只审查报告感染艾滋病毒风险的婴儿喂养方法使用的患病率在埃塞俄比亚和不考虑不同的因素导致了婴儿的喂养方式。

5。结论和建议

在埃塞俄比亚,几乎四分之三的五个感染艾滋病毒风险的婴儿使用纯母乳喂养。但是,混合喂养6个月期间练习几乎五分之一的婴儿暴露在埃塞俄比亚。此外,替代喂养也练习虽然不建议用于发展中国家。这表明感染艾滋病毒风险的婴儿使用的婴儿喂养实践在埃塞俄比亚仍然有一个问题,偏离了世界卫生组织推荐为发展中国家。池中存在区域和时间变化的暴露在埃塞俄比亚婴儿喂养方法。因此,特别关注将减少混合喂养实践的患病率,提高纯母乳喂养实践,加强各医疗机构预防母婴传播服务,严格遵循每个医疗机构为发展中国家的指导方针。埃塞俄比亚政府应加强适当的接触婴儿喂养方法通过指定策略来实现现有的指导方针。最后,研究人员应该考虑的环境因素影响婴儿喂养艾滋病毒阳性的母亲。

缩写

AFASS:	可接受的、可用的、负担得起的、可持续的、安全的
艺术:	抗逆转录病毒治疗
置信区间:	置信区间
电火花强化:	埃塞俄比亚人口健康调查
EBF:	纯母乳喂养
艾滋病毒:	人类免疫缺陷病毒
母婴传播:	母婴传播
目标:	年发展目标
或者:	优势比
预防母婴传播:	预防母婴传播
人:	世界卫生组织
SNNP:	南方国家、民族和人民的地区。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

h·T。,T. G., and Y. B were involved in the design, selection of study, data extraction, statistical analysis, and developing the initial drafts of the manuscript. H. T., T. G., A. N., M. D., and D. H were involved in the quality assessment. H. T and A. N prepared the final draft of the manuscript. W. W and A. A. A. were involved in the editing our manuscript. All the authors read and approved the final draft of the manuscript.

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