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Yosef Wasihun、Temesgen Mekonnen Anemaw Asrat,塞缪尔·Dagne Yonatan浩,Netsanet Fentahun, ”中期妊娠安全终止妊娠的决定因素在Amhara地区公共卫生设施,埃塞俄比亚西北部:一个无与伦比的病例对照研究”,公共卫生的进步, 卷。2021年, 文章的ID8832529, 7 页面, 2021年。 https://doi.org/10.1155/2021/8832529
中期妊娠安全终止妊娠的决定因素在Amhara地区公共卫生设施,埃塞俄比亚西北部:一个无与伦比的病例对照研究
Yosef Wasihun
,1
Temesgen Mekonnen,2
Anemaw Asrat,1
撒母耳Dagne,1
Yonatan浩,1
和
Netsanet Fentahun1
1公共卫生学院医学和健康科学学院Bahir Dar大学Bahir Dar,埃塞俄比亚
2Felege Hiwot专业转诊医院,Bahir Dar,埃塞俄比亚
文摘
背景。中期妊娠药物流产终止妊娠是13至28周的胎龄。虽然大多数堕胎手术是在妊娠前三个月,10 - 15%的终止妊娠的妊娠发生在怀孕中期全球。客观的。确定怀孕的终止中期妊娠安全因素的公共卫生设施的阿姆哈拉地区,西北埃塞俄比亚。方法。一个基于机构从01/10/2019-30/02/2020无与伦比的回顾性病例对照研究。系统随机抽样技术被用来选择119例病例和238例对照。一项访谈式问卷被用来收集数据。二元逻辑回归模型拟合确定决定性因素。95%可信区间的优势比是计算评估的力量和意义之间的关系的依赖和独立变量。结果。农村居民(调整优势比(AOR) = 1.9;95%可信区间1.07 - -3.25),不规则的月经(AOR = 1.8;1.06 - -3.13),没有怀孕的症状(优势比= 1.9;(95% CI 1.06 - -3.46)),不知道堕胎的法律(优势比= 3.0;(95% CI 1.63 - -5.60)),低水平的教育(1 st-8th年级)(优势比= 2.7;(95% CI 1.06 - -6.60),反对堕胎服务(优势比= 2.6;(1.22 - -5.42)),延迟转诊(AOR = 10.1 (95% CI 4.02 - -29.18)),而不是进行怀孕测试(优势比= 2.2;(95%可信区间(1.21 - -4.04))是终止妊娠中期妊娠安全的决定因素。结论。女性是农村居民,不规则的月经,不进行怀孕测试,不知道堕胎法律,低级教育地位,延迟转诊,没有怀孕的迹象和症状的知识,反对终止中期妊娠安全。安全堕胎的决定因素地区卫生局和卫生设施应该强调女性生活在农村地区,他们应该增加对堕胎的法律意识和怀孕的迹象和症状,鼓励女性教育。
1。介绍
堕胎是终止妊娠前20周的年龄在发达国家但是28周的胎龄在埃塞俄比亚与胎儿出生体重小于500通用的取消或驱逐概念组织(1]。不安全的堕胎是一个过程终止意外怀孕的人缺乏必要的技能或一个环境不符合最小医学标准,或两2]。中期妊娠药物流产终止妊娠是13至28周的胎龄(3]。
在全球范围内,每年进行4200万例堕胎和10 - 15%的病例发生在怀孕中期,超过一半的被认为是不安全的(4]。在全球范围内,堕胎孕产妇死亡占13%,其中绝大多数是由不安全堕胎[5]。
百分之九十二的非洲育龄妇女生活在严格的堕胎法律的国家(3]。安全终止妊娠是现在允许继续怀孕会危及健康或生命的女人或孩子或者怀孕的结果强奸或乱伦长达28周胎龄在埃塞俄比亚的6]。
在全球范围内,从2010年至2014年,每年大约有5590万堕胎发生其中4930万都在发展中国家7]。堕胎的负担仍然很高,产妇死亡率和发病率的主要原因之一,数百万人受伤(8]。每年大约2200万名妇女进行不安全堕胎[9]。中期妊娠流产与并发症的风险较高而孕早期流产。它可能导致宫颈裂伤,子宫穿孔、大出血、感染、子宫穿孔可能需要子宫切除术(10]。
证据表明,诱导中期妊娠流产的患病率是11%在埃塞俄比亚。这些堕胎的多数(97%)是不安全的11]。从2010年至2013年,共有7484名女性访问中期妊娠流产,和超过百分之五十的女性在怀孕中期曾在埃塞俄比亚(不完全流产12]。
孕产妇死亡率仍然很高在埃塞俄比亚和孕产妇死亡率(19.6%)的五个主要原因由于堕胎并发症发生13]。堕胎的比例在2008年和2014年之间,在卫生设施从27 - 53%增加但仍每年有294100堕胎发生以外的卫生设施(14]。
在埃塞俄比亚,50%的女性呈现在中期妊娠遭受不完全流产(15]。Amhara地区,估计有45812执行堕胎的妇女在2014年卫生设施,而大约106325女性终止妊娠外卫生设施。在研究区,中期妊娠流产的发生率是19.2%16]。因此,本研究的目的是评估决定终止妊娠中期妊娠安全因素在公共卫生设施,阿姆哈拉地区,西北埃塞俄比亚。
2。方法和材料
2.1。研究区域和设计
以无与伦比的回顾性病例对照研究设计是在Felege Hiwot全面专业医院(FHCSH) Bahir Dar市贡德尔大学综合专业医院(GUCSH)贡德尔镇和德勃雷马科斯转诊医院(DMRH)德勃雷马科斯镇Amhara地区从11月,2019年2月,2020年。FHCSH亚的斯亚贝巴西北560公里,埃塞俄比亚的首都。它为超过500万人提供医疗服务和服务平均每月120安全堕胎服务。GUCSH位于北贡德尔管理区,从亚的斯亚贝巴727公里远。这是一个教学医院、服务集水面积约700万人,平均350(110年,第二阶段)和(240年1日三个月)流产护理服务。DMRH服务超过五百万人,平均每月105怀孕安全终端服务东Gojjam区,位于295公里从亚的斯亚贝巴。
2.2。研究参与者
所有女性都为安全堕胎服务Felege Hiwot全面专业医院(FHCSH)、贡德尔大学综合专业医院(GUCSH)和德勃雷马科斯·转诊医院(DMRH)在2019年11月,2020年2月,是包括在这项研究。
所有女性在怀孕中期(13-28周之久)安全堕胎服务作为例,女性在妊娠前三个月(13周)作为控制安全堕胎服务。这些参与者接受采访的时候堕胎服务的卫生设施。
2.3。样本大小和程序
计算样本包括357 nonresponse率为10%(例= 119和控制= 238)1:2 case-to-control比和使用80%功率检测的优势比2.02。优势比和流行率从之前的相关因素研究6]。参与者分配比例的三医院根据平均每月第一和中期妊娠流产护理服务的性能。系统随机抽样方法选择研究对象。样品是每两个间隔为控制和连续病例。
2.4。数据收集过程和质量保证
结构化项访谈式问卷由回顾相关文献在社会人口特征,用来收集数据的制度因素,社会因素,伙伴,产科和个人因素改编自其他文献6,16]。问卷准备用英语和翻译成当地语言(阿姆哈拉语)和翻译回英文,另一个人检查的一致性。调查问卷在5%的情况下进行预测和控制的相关实际数据收集期间前人口。数据收集的三个助产士接生B.Sc.学位和公共卫生官员作为一个主管。
2.5。数据分析
数据检查、编码和进入使用Epi-Data软件3.1版本(Epi-Data协会,欧登塞,丹麦)和出口到23 SPSS软件版本进行进一步分析。结果变量被一分为二成1 =病例和0 =控制。描述性的结果,提出了使用频率表和比例变量。确定延迟的独立预测因子安全终止妊娠,多变量逻辑回归进行和变量值< 0.05被认为是作为结果变量的显著预测因子。95%可信区间的优势比是计算评估的力量和意义之间的关系的依赖和独立变量。
3所示。结果
3.1。社会人口特征
347(110例和237控制)包括在这项研究中,参与者的反应率为97.2%。其中,44个病例(40%)和161年(67.9%)的控制是城市居民。七十二人(32.3%)的控制和50(43.4%)例小于19岁。关于教育的地位,64例(58.2%)病例和87例(36.7%)的控制不到小学(表1)。
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:家庭主妇,裁缝,没有工作,非政府组织工人,咖啡馆的工人,和商业性工作者。 |
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3.2。孕产妇和产科的女性特征
40(43.5%)例和52例(56.5%)控制没有检查在妊娠前三个月期间怀孕测试。25例(22.7%)病例和116例(82.3%)控制知道安全的法律终止妊娠(表2)。
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3.3。中期妊娠安全终止妊娠的决定因素
我们进行了多变量逻辑回归分析来确定终止妊娠中期妊娠安全的决定性因素。在控制了可能的混杂因素,农村居民,不规则的月经期,不知道怀孕的迹象和症状,不知道堕胎的法律,和低水平的教育地位严重终止妊娠中期妊娠安全的决定性因素。参与者被农村居民近两倍推迟安全终止妊娠,因为相比在城市(AOR = 1.87, 95% CI (1.072 - -3.247)]。参与者不规则月经是近两倍比那些有规律的月经推迟安全终止(AOR = 1.82, 95% CI(1.06 - -3.125)]和参与者不知道怀孕的迹象和症状是近两倍比谁知道延迟安全终止(AOR = 1.91, 95% CI (1.056 - -3.459)]。参与者不知道堕胎法律三倍延迟安全终止妊娠比那些知道(AOR = 3.02, 95% CI (1.631 - -5.595)。参与者有一个低水平的教育地位(小学)的近三倍延迟比参与者安全终止文凭以上(AOR = 2.65, 95% CI (1.062 - -6.601)]。参与者推迟推荐10倍延迟安全终止比参与者没有延迟转诊(AOR = 10.03, 95% CI(4.021 - -29.181)],和参与者面临反对堕胎服务几乎是三倍延迟安全堕胎而控制(AOR = 2.57, 95% CI (1.216 - -5.416)]。参与者没有进行怀孕测试在早期的时间比同行高出两倍(优势比= 2.20(95%可信区间(1.216 - -4.036)](表3)。
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注意:优势:调整后的优势比软木:原油比值比。 |
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4所示。讨论
这项研究提供了额外的洞察中期妊娠安全终止妊娠的决定因素在阿姆哈拉地区,西北埃塞俄比亚。在这项研究中,大约45%的女性进行中期妊娠终止在15 - 19岁。怀孕中期妊娠终止的原因在这个年龄能在早期流产的恐惧。生活在农村地区的妇女可能会推迟了近两倍安全终止妊娠比那些生活在城市。这个结果支持研究在埃塞俄比亚(6,16,17)和印度(18]。偏远农村地区的卫生设施和风险感知的参与者堕胎可能会终止中期妊娠安全的主要理由。在这项研究中,中期妊娠安全终止妊娠的患者更有可能低水平的教育程度比文凭以上(小学)。这个结果符合的研究在埃塞俄比亚(6,16)、肯尼亚(19],赞比亚[20.),和布基纳法索(21]。原因可能是,随着教育程度的增加,知识对安全的堕胎也增加(17]。
这项研究显示,中期妊娠安全终止妊娠更有可能比那些普通妇女月经月经研究支持在埃塞俄比亚,加拿大和越南(16,22,23]。不规则的月经可能混淆中期妊娠妇女和使他们迟到安全终止妊娠。但是,一项研究表明,在赞比亚教学医院(20.]显示不规则月经没有与终止中期妊娠安全。
本研究的另一个重要的变量是女性不知道堕胎的法律终止妊娠中期妊娠安全显著高于那些知道的人。这个结果支持研究埃塞俄比亚在哈勒尔和Oromia地区(2,24]。但是,一项研究在南非并不与本研究[25]。这可能是由于女性的意识水平的差异对国与国之间的堕胎法律。此外,参与者不知道怀孕的症状和体征明显高于在终止中期妊娠安全。这一发现是一致的在南非进行的一项研究[25]。缺乏认识对怀孕的症状和体征可能导致后期寻求终止怀孕。
在这项研究中,延迟测试怀孕的女性更有可能终止妊娠中期妊娠安全并符合加拿大的一项研究[22]。原因可能是,女人可能不知道怀孕测试的存在。这个原因也提到了在英国的一项研究[26]。
此外,本研究还显示,参与者面临反对堕胎服务的家庭都明显高于中期妊娠安全终止妊娠。这项研究还同意在巴西和加拿大研究[22,27]。但是,这一发现不符合的一项研究在赞比亚(20.]。这种差异的可能原因可能是因为教育地位差异,国与国之间的社会行为和生活方式。
5。结论
这个研究发现许多因素导致中期妊娠安全终止妊娠Amhara地区转诊医院。怀孕妇女的症状不了解,不知道堕胎的法律,是农村居民,延迟转诊,低水平的教育地位(小学教育),不规则的月经期,推迟怀孕测试,和歧视(反对派)反对堕胎保健服务被终止妊娠中期妊娠安全的决定性因素。
阿姆哈拉地区卫生局和医院应该强调妇女生活在农村地区的人很容易获得安全终止妊娠。他们应该增加对堕胎的法律意识,对怀孕的症状和体征和不规则的月经。他们应该工作歧视(反对)的安全堕胎和避免这种异常行为。此外,探索终止妊娠中期妊娠安全因素的基础上,需要更多的定性研究。
缩写
| DMRH: | 德勃雷马科斯转诊医院 |
| FHCSH: | Felege Hiwot全面专业医院 |
| GUCSH: | 贡德尔大学综合专业医院 |
| 优势: | 调整后的优势比 |
| 置信区间: | 置信区间 |
| 林后: | 原油比值比。 |
数据可用性
数据集支持本文的结论包括在本文中。
伦理批准
伦理批准的机构审查委员会获得了医学和健康科学学院Bahir Dar大学。从阿姆哈拉获得官方支持封信是公共卫生学院。
同意
书面同意后从母亲或看护者获得通知所有的目的,福利,和风险的研究和程序符合赫尔辛基宣言。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
TM、YW和AA促成了提案开发,数据收集、分析和解释结果。YW, SM, YM, NF的概念化和论文的写作和编辑的整体改进手稿。所有作者阅读和批准最终提交论文。
确认
这项研究是由Bahir Dar大学医学和健康科学学院、公共卫生学院。我们愿意承认的协助Bahir Dar大学医学和健康科学学院、公共卫生学院,在进行这项研究。我们也想表达我们的感激之情的研究参与者和官员在阿姆哈拉地区卫生局工作,FHSRH, GUCSH, DMRH值得承认的合作。最后,但并非最不重要的是,我们也会由于数据收集器,监事和顾问。
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