青光眼患者的眼内压(IOP)的决定因素在Felege Hiwot转诊医院,Bahir Dar,埃塞俄比亚

文摘

背景。青光眼是世界上不可逆致盲的主要原因与视神经损伤特征和模式的视野损失视网膜神经节细胞变性。本研究的主要目的是调查决定因素下的青光眼患者眼压的变化治疗Felege Hiwot转诊医院,Bahir Dar,埃塞俄比亚。方法。进行回顾性队列研究设计328随机选择的青光眼患者在医院的眼科诊所随访期间从2014年1月至2018年12月。青光眼患者有两个和两个以上访问在研究期间被包括在研究中,但患者参加药物少于两次被排除在研究之外。眼压变化是一个线性mixed-effects模型用于数据分析。结果。固定效应的估计系数截距为25.1829,这表明平均眼压患者是25.1829毫米汞柱的基线时间不包括所有的协变量模型(值< 0.0001)、年龄(= 0.07,95% ci 0.03, 0.11),城市住宅(=−1.60,95% ci 2.84−−0.36),青光眼家族史(= 4.90,95% ci 3.38 - -6.43), timolol和毛果芸香碱药物(=−2.02,95% ci 4.01−−0.03), cup-disk比> 0.7 (= 2.60,95% CI 1.24 - -3.96),随访时间(=−0.34,95% ci 0.47−−0.21)明显与青光眼患者的眼内压。结论。预测年龄、居住地、家庭历史的青光眼,类型的药物,cup-disk比率,随访时间明显与青光眼患者的眼内压。因此,医疗服务提供者给予更多的关注和优先考虑这些因素确定,给经常咨询关于减少青光眼患者的眼内压。

1。介绍

青光眼是世界上不可逆致盲的主要原因与视神经损伤特征和模式的视野损失视网膜神经节细胞变性(1]。青光眼包含一组眼科疾病被认为分享的共同病理生理学眼压升高,或异常敏感,高眼压正常,导致损伤视网膜神经纤维层和不可逆转的视力丧失2]。眼压是眼内的流体压力,眼部护理专业人员使用张力计来确定这一点。大多数眼压计校准测量压力毫米汞(毫米汞柱)3]。

眼高血压是指情况在眼内的压力超出了正常统计。正常眼压范围从10 - 21毫米汞柱。然而,眼高血压眼压大于21毫米汞柱。眼压测量是评估的一个重要方面从青光眼患者处于危险之中。增加的压力会损害视神经,会导致失明。眼压升高是一个主要的危险因素的发展或恶化青光眼,和降低眼内压是一个著名的治疗策略来减缓疾病的进展(4]。降低IOP医疗、激光、临床和手术治疗仍然是唯一证明治疗青光眼。

在非洲,青光眼是失明的第二大原因,约有15%的非洲大陆失明是由于青光眼。在撒哈拉以南的非洲,许多地区眼科医生病人的比例是一百万分之一(1:1000000)人。训练有素的眼部护理专业人员的短缺与数量有限的眼科医院,和大多数眼科医院是在城市中心。在加纳特马眼调查显示,原发性开角型青光眼的总体发病率是6.8%,40岁以上的人增加到14.6%的人超过80岁。因此,加纳青光眼患病率最高的是一个领先的国家在撒哈拉以南非洲地区大约35000从700000例患者失明;这表明,每20个人,至少1个人生活与青光眼(5]。

在埃塞俄比亚,青光眼病是第五失明最常见的原因,2006年,62000人生活在一起的情况(6]。由于不同条件如公共医疗信息不足,无法进入眼部护理服务和低水平的公共意识,青光眼患者来帮助后成为单边或双边盲(7]。通过理解上述条件,没有一项研究是进行青光眼患者在埃塞俄比亚;因此,这项研究旨在确定的决定因素在青光眼患者眼压的眼科诊所Felege Hiwot转诊医院,西北埃塞俄比亚。

2。方法

2.1。研究设计和设置

一个回顾性队列研究设计来检索相关信息从青光眼患者的医疗记录/图表。这项研究是由Felege Hiwot转诊医院(FHRH) Bahir Dar,西北埃塞俄比亚。Bahir Dar阿姆哈拉的首都是全国区域的状态。它位于远离亚的斯亚贝巴563公里。这家医院作为转诊医院的人来自不同的周边地区。328年的眼科医生测量眼压青光眼患者。眼压测量是用Goldmann压平式眼压计(手枪)。

2.2。人口的来源

来源的青光眼患者的人口研究。医学图表的数据收集的青光眼患者眼科诊所FHRH下从2014年1月至2018年12月随访。

2.3。包含和排除标准

2.3.1。入选标准

青光眼患者有两个和两个以上访问研究期间从医学图表被纳入研究。青光眼患者的总数量满足入选标准是328。

2.3.2。排除标准

患者参加药物少于两次被排除在研究之外。

2.4。研究变量

2.4.1。因变量

因变量是眼压测量在毫米汞(毫米汞柱)每六个月不管病人去医院的眼科诊所,和一个病人全面跟进了11个访问包括基线。因变量是连续的。

2.4.2。独立变量

独立变量是性别(男性和女性),居住地(农村和城市),年龄,家族史与青光眼(是,否),家庭支持(是,否),类型的药物(timolol, timolol毛果芸香碱,timolol与乙酰唑胺和乙酰唑胺timolol毛果芸香碱),治疗期间(小于2年,2 - 5年,5年以上),青光眼阶段(早期、温和,和先进的),和cup-disc比(0.7 > 0.7)。

2.5。操作型定义

早期青光眼:青光眼性视神经头部损伤的存在,但没有视野异常在中央10°和cup-to-disc比率(CDR)≤0.658]。

中度青光眼:青光眼视神经异常一致的障碍,而不是不能和青光眼的视野异常在5°中度青光眼的盘的固定功能的垂直CDR = 0.7 - -0.85 (8]。

高级青光眼:病人CDR 0.85 - -0.95和青光眼的视野异常的障碍和/或损失在5°的固定在至少一个障碍,光有能力感知(8]。

2.6。数据分析方法

2.6.1。线性混合模型(LMM)

纵向数据是重复测量的数据在一个有限的时间点与预先设计的时间尺度,时间间隔,和其他相关条件9]。因此,了解青光眼疾病的发展,我们必须把LMM。LMM是广泛应用,介绍了随机效应将主客体之间的变异和受试相关的数据。随机效应确定观测之间的相关结构在相同的主题,和他们之间的异质性考虑重复措施由于未被注意的特点。

一般线性混合效应模型定义如下(10]: 在哪里是( )向量的重复测量主题,是一个 向量的固定效应参数,是一个 已知的设计矩阵对应的固定效果 , 是一个 向量随机效应参数,是一个 设计矩阵对应随机效应 ,和是( )向量的误差项。

步进式线性混合模型分析与转发选择和反向淘汰删除以及包含概率的5%被用来确定纵向测量眼压青光眼患者的独立预测指标。在单变量分析的所有重要变量视为变量进行多变量分析。所有层次的意义和结果解释5%置信水平为95%。R4.0.3是用于统计分析。

3所示。结果

青光眼患者特征的描述性的结果从眼科诊所医学图表FHRH如表所示1和2。

3.1。正常的评估假设

原始数据的正常qq情节似乎满足正常的假设。然而,正常的qq情节的对数转换数据显示,正常的假设是违反了(图1)。

我们可以观察到原始数据的直方图似乎满足正常的假设。然而,对于对数转换数据的直方图,正常的假设是违反了(图2)。

3.2。个人和概要分析

个人简介密谋了一窥数据或显示数据的模式。的模式的整体个人情节眼压测量病人的演示中的可变性和患者之间在眼压(60个月)在这项研究中。由于测量不等距的在不同的主题和数据不平衡,黄土平滑技术被用来(图3)。

红线,黄土(图平滑技术4),表明平均眼压几乎是线性的结构随着时间的推移(即。,the relationship between IOP and follow-up time seems to be linear), and the mean IOP decreased over time.

3.3。选择线性混合模型的协方差结构

LMM有效,重复措施必须正确建模之间的协方差。确定适当的协方差结构,三个常用的协方差结构,复合对称(CS),一阶自回归(AR(1))和非结构化(联合国),被认为是(11]。

一阶自回归(AR(1))协方差结构选择最小的AIC和BIC值相比,剩下的协方差结构(表3)。

3.4。选择的随机效应线性混合模型

通过使用一个一阶自回归(AR(1))协方差结构,实施不同的线性混合模型研究纵向结果包括科目的随机效应。最后,我们比较了信息标准的值选择随机效应线性混合效应模型中。选择随机截距和斜率模型允许拦截和系数随机个体之间的不同。这意味着个人眼压青光眼患者不同随机访问参观。因此,随机截距和斜率线性混合效应模型的数据最好根据其降低的AIC值和BIC(表4)。

3.5。单变量线性混合模型分析

基于单变量分析,所有的预测都是候选人变量线性混合模型的多变量分析25%水平的意义。

3.6。线性混合模型的多变量分析

多变量分析的结果提出了在桌子上5。固定效应的估计系数截距为25.18 (值< 0.001)。一年的年龄增加,患者的平均眼压明显增加了0.07毫米汞柱(值= 0.001)保持所有变量不变。的平均眼压患者生活在城市地区显著降低了1.6毫米汞柱(值= 0.011)相比,生活在农村地区的患者,保持其他变量不变。的平均眼压与青光眼家族史的患者明显高于4.9毫米汞柱(值< 0.001)相比,患者没有与青光眼家族史。

的平均眼压患者需要timolol和毛果芸香碱药物显著降低了2.02毫米汞柱(值= 0.047)相比,病人需要timolol药物。的平均眼压患者大于0.7 cup-disk比率明显高于2.6毫米汞柱( - - - - - -值< 0.001)相比,病人cup-disk比率小于或等于0.7。增加一个单位的访问(随访时间),平均眼压青光眼患者明显减少了0.34毫米汞柱(值< 0.001)。

患者之间的差异是31.12毫米汞柱,而患者是0.2毫米汞柱之间的可变性,截距和斜率之间的相关性−0.78,变化在病人是42.72毫米汞柱。

4所示。讨论

本研究的主要目的是确定影响因素纵向的青光眼患者眼压变化Felege Hiwot转诊医院,Bahir Dar,埃塞俄比亚。在这项研究中,使用了纵向眼压的线性混合效应模型。正常的假设是检查正常使用qq情节和直方图通过比较原始的情节和对数转换数据的青光眼患者。原始数据的所有情节表明没有偏离正常的假设,不需要转换。纵向的均值眼压是线性下降。线性混合效应模型进行了分析使用的数据通过合并科目的变化。在这项研究中,一阶自回归(AR(1))协方差结构模型和随机截距和斜率较小AIC和BIC比其他模型。

年龄是一个重要的社会人口预测眼压。高年龄显著增加青光眼患者的眼内压。这一发现与另一项研究是一致的12- - - - - -14]。这可能是老年人生活在眼部高血压由于这个原因在老年人增加眼压。城市住宅的平均眼压青光眼患者低1.6相比那些农村住宅。这是类似于研究贡德尔大学医院,埃塞俄比亚(15]。这可能是由于患者城市居民有更好的认识和知识在青光眼和眼压的药物相比,农村居民。

平均眼压被发现不同的进化青光眼家族史的患者与患者之间没有青光眼家族史的基于线性混合模型的结果。患者的平均眼压较高青光眼家族史的患者相比没有青光眼家族史。这个结果与其他研究[是相一致的16,17]。这可能是由于这样的事实:青光眼家族史的基因转化为他们的孩子。类型的药物明显与青光眼患者的眼内压。这一发现表明,青光眼患者taketimolol和毛果芸香碱药物降低眼压。这一发现与另一项研究是一致的18,结果表明,使用任何类型的青光眼药物与青光眼患者眼压的降低显著。这可能是青光眼的类型对青光眼病人药物也有类似的效果。

的平均眼压青光眼患者cup-disk比率大于0.7高于患者cup-disk比率小于或等于0.7。这一发现与另一项研究是一致的19),结果显示青光眼患者的眼内压增加更大的cup-disc比> 0.7。可能的解释是当cup-disk比例增加,眼压也增加了疾病的本质。

5。结论

总之,这项研究是一个五年(2014年1月至2018年12月)回顾性队列研究基于328青光眼患者参加眼科诊所Felege Hiwot转诊,Bahir Dar,埃塞俄比亚。线性混合模型分析表明,预测年龄、居住地,青光眼家族史,类型的药物,cup-disk比率,随访时间(访问)和平均眼压显著相关。因此,医疗服务提供者应该给予足够的重视和优先考虑这些因素确定,给经常咨询关于减少原发性开角型青光眼患者的眼内压。

缩写

另类投资会议:	Akaike信息标准
BIC:	贝叶斯信息准则
眼内压:	眼内压
LMM:	线性混合模型
FHRH:	Felege Hiwot转诊医院。

数据可用性

和/或使用的数据集分析在当前研究可从相应的作者以合理的要求。

伦理批准

Bahir Dar大学伦理审查委员会批准了这项研究根据《赫尔辛基宣言》。道德间隙Bahir Dar大学获得了学院的科学,伦理审查委员会。个别患者不受任何伤害就保密。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

第一作者写的建议,开发了数据收集格式,监督数据收集过程、分析和解释数据。第二作者参与设计、批判性阅读手稿,手稿的改善给予建设性的评论。所有作者阅读和批准了手稿。

确认

作者承认阿姆哈拉民族地区国家卫生局和眼科诊所Felege Hiwot转诊医院,埃塞俄比亚,为本研究提供数据。

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