文摘

背景。埃塞俄比亚经历了显著降低5岁以下儿童的死亡率在过去的几十年里。但是,这个国家的可持续发展目标(西班牙)的2030年。本研究旨在确定相关的潜在因素,5岁以下儿童死亡率在遥远地区,埃塞俄比亚。方法。数据从一个国家代表埃塞俄比亚人口和健康调查的横断面调查的2016年。数据收集从五岁以下儿童的人口随机选择的枚举埃塞俄比亚阿法尔地区的区域。卡方和二进制逻辑回归分析。结果。结果表明,双胞胎孩子((AOR = 5.37; :2.12 - -13.62)]、年龄的母亲起初出生[(优势比= 0.47; :0.35 - -0.62)大于16),当前breastfeeders(优势比= 0.41; :0.32 - -0.54)、农村居民(优势比:2.54; :2.49 - -2.58),使用当前避孕方法(AOR = 0.38; :0.15 - -0.94),接种疫苗的孩子(AOR = 0.40; :0.27 - -0.59),家庭规模(AOR = 0.65; :0.41 - -0.92)4 - 6家庭成员和(AOR = 0.49; :0.29 - -0.80)七和更多的家庭成员),富裕家庭(优势比= 0.03; :0.01 - -0.16),母亲的年龄(优势比= 3.24; :1.90 - -5.54)(年龄为20 - 29),(AOR = 12.43; :6.86 - -22.51)(30—39岁)和(优势比= 46.31; :21.74 - -98.67)(40岁及以上),和产前检查(优势比= 0.48; :0.31 - -0.74)(1 - 3次)和(AOR = 0.44; :0.24 - -0.81)(4和更多的访问)明显确定5岁以下儿童死亡率。结论。在早期研究表明分娩,低覆盖率和卫生质量访问,未被利用的母乳喂养文化,nonaccessibility避孕方法,缺乏意识的母亲的孩子接种疫苗,低经济地位的家庭,和母亲的地位低的产前检查导致5岁以下儿童死亡率最高的地区。因此,社区教育项目和公共卫生干预措施集中在改善儿童的生存提供了特别意识到社区和母亲应该改进。

1。介绍

国际社会已经计划一个新的框架,可持续发展目标(西班牙),结束后在2015年发展目标(MDGs)。因为数百万的5岁以下儿童的孩子失去了他们的生命,减少儿童死亡率的西班牙有针对性的通过考虑一个新的承诺到2030年结束可预防新生儿和5岁以下儿童死亡的原因是世界上(1,2]。在此,世界上每个国家都同意满足减少儿童死亡率的目标到2030年每1000个活产儿死亡(25)(1- - - - - -3]。但是,大多数发展中国家,包括埃塞俄比亚、远离目标的死亡率高于儿童(4]。

在全球范围内,从1990年到2017年,大多数国家的儿童死亡率下降;减少由于实现了世界上每个国家的重大贡献4]。这个儿童死亡率大幅下降是可以通过全球共同努力。在2016年,大约560万5岁以下儿童儿童死亡2,5),这是1260万年的1990 (2]。撒哈拉以南非洲国家占了的新生儿死亡南亚旁边 。全球一半的新生儿死亡发生在印度、埃塞俄比亚、尼日利亚、巴基斯坦和刚果民主共和国(2]。

联合国儿童基金会等国际组织拯救孩子们自1990年以来,已经取得了令人瞩目的成绩,但仍数百万人死亡是因为他们是谁和他们出生的地方。目前,国际社会做出了简单的解决方案来解决每一个孩子像药物一样,干净的水,电,和疫苗。不过,它变成了一个撒哈拉以南非洲国家等发展中地区面临的挑战;源的大约一半的死亡发生在2017年和南亚 。目前,报告显示,在撒哈拉以南非洲地区(SSA), 1在13个孩子死了,在高收入国家,1 185年儿童死亡[6]。

在埃塞俄比亚,根据2016年的电火花强化埃塞俄比亚人口和健康调查(2016)报告,5岁以下儿童死亡率(U5M)显示了一个从2000年到2016年减少。,U5M较高的农村地区,地区差异也观察到;远方地区是最高每1000活产125例死亡,而亚的斯亚贝巴城市政府与39人死亡是最低的每1000个活产儿(7,8]。25的数字表明,一个出生的孩子生活在这个国家的首都(亚的斯亚贝巴)和三个25活产儿遥远地区的儿童死亡。报告表明,特别是在遥远地区,儿童死亡的数量比从次大陆严厉(撒哈拉以南非洲地区(SSA))。

的经济增长和改善社区卫生没有降低儿童死亡率是不可能的。它使大多数发展中国家的挑战和障碍下提供改进的社区卫生和更好的经济增长存在较高的儿童死亡率和缺乏有效的报告。儿童死亡率作为社会和经济发展的主要指标,或者确切地说,它是社区的健康状况的指标。因此,了解儿童死亡率和提供给贡献分析识别健康计划实现的未来的发展方向和发展的生存状态。政府、公共卫生政策制定者和一些利益相关者撒谎他们努力提高儿童存活率,但仍5岁以下儿童死亡率高的速度(9]。由于孩子的价值之间的差距的存在和生存层面,一个主要问题应该得到的迫切关注卫生政策制定者和其他利益相关者。值得注意的是,这些因素包括经济和教育地位低下的家庭在低收入国家和低水平的卫生设施导致的儿童死亡率更高。

在埃塞俄比亚,5岁以下儿童死亡率从2000年到2016年下降;远方地区在2000年被最高为229.3 5岁以下儿童死亡每1000个活产儿(10),这是123年的2005 (11),127年的2011 (12),2016年和125年(8每1000个活产儿的5岁以下儿童死亡率。之前,研究人员已经确定了不同地区的儿童死亡率的相关危险因素。大部分的相关危险因素与母亲和儿童的特点及相关因素。支持这一点,我们的动机是识别相关的潜在风险因素风险最高的5岁以下儿童的死亡率在埃塞俄比亚阿法尔地区。

2。方法

2.1。研究区、设计和时期

这项研究是在远处进行地区国家在埃塞俄比亚。埃塞俄比亚分为九个地理区域国家和行政两个城市管理的目的。远处区域国家之一的九个区域状态的国家。

2.2。数据源

5岁以下儿童死亡率的研究是基于二次分析调查数据从2016年获得电火花强化(2016年埃塞俄比亚人口和健康调查)。电火花强化组织于2016年(上半年)由中央统计局(CSA)的埃塞俄比亚与中国政府合作,通过技术援助与发展伙伴ICF的7,8]。电火花强化调查目标群体被随机选中的家庭成员(男性和女性)全国各地15 - 49岁的埃塞俄比亚。详细信息收集受访者的背景特点,生育、婚姻、生育偏好,意识和计划生育方法的使用,儿童喂养方式、营养状况的妇女和儿童,成人和儿童死亡率,关于艾滋病毒/艾滋病意识和态度,女性生殖器切割,家庭暴力,和身高和体重的女性和儿童年龄0 - 5从16688户,15683名女性和12688名男性受访者。这些受访者,远方地区家庭选择的数据。通过调查发现,1475岁的儿童0-59月来自研究区。

2.3。研究和目标人群

目标人群是所有五岁以下儿童在遥远地区的埃塞俄比亚,虽然这项研究人口都是随机选择的枚举地区五岁以下儿童(EAs)的遥远地区的埃塞俄比亚。

2.4。研究区域的选择标准

该地区被选中的报告基于U5M前EDHSs。报告显示,远方地区领先的死亡率,埃塞俄比亚。

2.5。数据的来源

2016年的数据被发现通过第二手来源电火花强化。电火花强化使用经过测试和结构化问卷作为数据收集工具。结构化面试是由训练数据收集器。密切监督期间进行数据收集,并使用当地语言进行了面试。社会人口和经济特征的相关信息收集孩子的父母。

2.6。研究变量

响应变量的存在是五岁以下儿童的死亡率(不,是的)。

选择独立变量是基于他们的可用性数据和先前的研究。我们有这些变量分类为孕产妇水平,父亲的水平,而和其他社会经济相关的变量。(我)孕产妇水平变量纳入研究年龄出生第一年(16岁,16)、交货地点(家里,公共部门和私人部门),职业地位(不是vs曾工作),教育资格(没有教育,小学,中学,和以上),目前的婚姻状况(已婚或住在联盟和其他(单、丧偶和离婚),母乳喂养现状(不,是的),出生顺序(第一、2 - 3和4及以上),居住地(农村和城市),宗教(东正教、穆斯林和其他人),目前使用的避孕方法(不,是的),家庭规模(1 - 3、4 - 6、7)、财富指数(贫穷、媒介和富有),多年来母亲的年龄组(低于20,为20 - 29、30—39和40以上),产前检查的数量(没有访问,1 - 3,4,上图访问),和几个月前出生间隔(0-24、技能和36)。(2)Paternal-related变量是教育水平(没有教育,小学,中学,和以上),和职业(不工作和工作)。(3)而变量纳入研究双胞胎孩子出生地位或类型(单继承和多重继承),出生顺序编号(第一、2 - 3和4及以上),性别(男性和女性),儿童和儿童的免疫接种状况(不,是的)。(iv)其他socioeconomic-related变量如饮用水的来源(管道等)和类型的厕所设施(使用厕所,不是任何类型的马桶)被认为是。

2.7。数据处理和分析

对数据进行清洗和分析使用占据14统计软件。进行了描述性统计描述研究对象的特点,并使用频率,给出的结果是百分比,和文本。卡方测试的执行来确定每个独立的协会分类因素和5岁以下儿童死亡的孩子。执行的二进制逻辑回归模型来确定孩子死亡的重要决定因素。与相应的调整优势比(AOR)据报道,置信区间结果显示死亡率的危险因素。在多变量的二元逻辑回归分析,变量的的价值0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。母亲,父亲,而和其他社会人口和经济特征

相关变量的描述性统计孕产妇、父亲,而和其他社会人口和经济特征展示在表1。

1475岁的儿童0-59月被纳入研究。关于儿童的家庭教育状况,的父亲和的母亲没有受过正式的教育;的父亲和的母亲参加了小学。而和父亲和母亲分别有一些中等及以上教育。大部分孩子( )出生在单例,其余是双胞胎。关于孩子们的家庭,和分别在公共和私营部门。

关于职业,孩子的母亲他们的父亲还没有工作过。百分之九十四的儿童出生从已婚或同居的情侣的母亲,虽然是未婚的家庭。关于孩子出生的母亲,那些在16岁的时候第一次出生。只有了他们的饮用水管道来源,使用厕所排便。它表明,访问管道饮用水源和厕所设施的存在排便非常少。大约有一半孩子的母亲在调查时没有母乳喂养。关于母亲生下四个以上的孩子。

少数孩子的母亲( )从城市地区,而多数( )来自该地区的农村地区。大多数,大约 ,孩子的母亲穆斯林信仰。大部分孩子的母亲没有使用避孕方法( ),和为自己的孩子的母亲没有给疫苗接种。关于孩子们的家庭规模7以上,随后通过4 - 6家庭规模( )和1 - 3家庭规模( )。绝大多数( )loweconomic地位的家庭,孩子出生的从富裕,非常小的( )来自媒介的。九个十个孩子出生在贫困家庭。这可能表明有必要f或家庭经济改善策略和伟大的重点在最近和未来的长期计划。

大部分孩子是男性( ),而是女性。对于母亲的年龄,一个非常小的数的母亲们在年龄20年,而大多数的母亲们在群为20 - 29岁,紧随其后的是那些30—39岁以下。最后,对没有得到产前检查,对吗孩子出生的前出生的间隔短于24个月,然后技能月,而超过36个月(最小 )。结果表明,母亲没有采用产前检查的文化或医疗中心的可访问性是非常小;只有两个十母亲去健康中心在怀孕的时候。因为妈妈没有使用避孕方法,最近的的母亲有他们的第二个孩子在不到两年的时间。大多数父母是文盲和农村居民。此外,成为最贫穷的的家庭,不同的相关因素如文盲和没有使用避孕方法,没有去健康中心在怀孕期间导致前出生间隔短,和增加前出生间隔越短的家庭和减少的收入来源。一些宗教信仰也灰心丧气避孕方法的使用。

3.2。5岁以下儿童死亡率的相关因素

识别与儿童死亡相关因素,应用卡方检验协会。基于bivariable(卡方)分析、变量等父亲和母亲的受教育水平(= 35.22;df = 2)和(= 51.00;df = 2),分别存在的双胞胎孩子(= 20.88;df = 1),交货地点(= 45.83;df = 2),母亲职业(= 5.23;df = 1),丈夫的/父母的职业(= 30.97;df = 1),目前的婚姻状况(= 11.80;df = 1),年龄的母亲生育的女性(= 20.06;df = 1),饮用水的来源(= 19.81;df = 1),卫生间设施类型(= 4.44;df = 1),母乳喂养现状(= 121.30;df = 1),出生顺序(= 50.34;df = 2),居住地(= 18.99;df = 1),宗教(= 6.35;df = 2),目前使用的避孕方法(= 25.12;df = 1),接种疫苗的儿童(= 78.21;df = 1),家庭规模(= 15.30;df = 2),财富地位(= 37.68;df = 2),母亲的年龄(= 306.20;df = 3),产前检查(= 112.70;df = 2)显示重大协会儿童死亡;所有值小于0.05,而性别的孩子(= 0.69;df = 1;值= 0.407)和前出生间隔(= 2.45;df = 2;值= 0.294)无足轻重(表2)。

多变量分析探讨5岁以下儿童死亡率的决定因素是使用二进制逻辑回归分析(表执行2)。多变量分析的结果显示,双胞胎孩子(优势比= 5.37; :2.12 - -13.62)、年龄的母亲起初出生(AOR = 0.47; :0.35 - -0.62)、当前breastfeeders (AOR = 0.41; :0.32 - -0.54)、农村居民(优势比:2.54; :2.49 - -2.58),目前避孕方法用户(AOR = 0.38; :0.15 - -0.94),接种疫苗的儿童(优势比:0.40; :0.27 - -0.59),家庭规模((AOR = 0.65; :0.41 - -0.92)4 - 6的家庭成员和(AOR = 0.49; :七0.29 - -0.80)和更多的家庭成员),富裕家庭(优势比= 0.03; :0.01 - -0.16),母亲的年龄(优势比= 3.24; :1.90 - -5.54)(年龄为20 - 29岁);(AOR = 12.43; :6.86 - -22.51)(30—39岁);和(AOR = 46.31; :21.74 - -98.67)(40岁及以上)),产前检查((优势比= 0.48; :0.31 - -0.74)(1 - 3次)和(AOR = 0.44; :0.24 - -0.81)(4和更多的访问)明显确定5岁以下儿童死亡率。

因此,孩子出生的双胞胎是5.37倍(优势比= 5.37; :2.12 - -13.62)更容易死比孩子出生在单例,通过其他因素不变。有一个减少死亡率的孩子当他们出生在单例。而且,孩子的母亲起初高于16岁出生在0.47倍(优势比= 0.47; :0.35 - -0.62)或( )不太可能死与孩子的母亲是16岁及以下。孩子的母亲给母乳喂养是0.41倍(AOR = 0.41; :0.32 - -0.54)或( )不太可能死与孩子的母亲没有给母乳喂养。母乳喂养有助于开发孩子免受感染。孩子的母亲是来自农村地区的2.54倍(优势比:2.54; :2.49 - -2.58)或( )更容易死亡,与孩子的母亲来自城市地区相比,通过控制其他因素不变。孩子从农村居民的母亲的死亡率是城市居民的两倍多的母亲。这可能是与一定的社会经济和卫生设施因素导致儿童死亡率的增加。

本研究的结果还发现,给孩子接种疫苗是0.40倍(优势比= 0.40; :0.27 - -0.59)或( )不太可能死与孩子没有得到疫苗接种。孩子出生富裕经济地位的子组比不太可能死于贫困家庭。避孕使用妈妈们不太可能死亡的孩子比没有避孕使用的母亲。高的家庭规模的存在已被证实在减少儿童的死亡率。家庭,他有七个家庭成员,是0.49倍(优势比= 0.49; :0.29 - -0.80)或( )和家庭有4到6个家庭成员的0.65倍(优势比= 0.65; :0.41 - -0.92)或( )不太可能比家庭儿童死亡有三个或更少的家庭成员。这可能是因为当家庭成员是巨大的,母亲对孩子有足够的时间来照顾,这降低了儿童死亡率。但是,从经济的角度来看,它需要其他调查,由于有大家庭的家庭大小没有足够的访问等基本需求和服务质量的水、食物,教育和健康。

最后,死亡的可能性是3.24倍(优势比:3.24; :1.90 - -5.54)为20 - 29岁的母亲,12.43倍(优势比:12.43; :6.86 - -22.51)- 39年来,和46.31倍(优势比:46.31; :21.74 - -98.67)40以上年;40岁及以上的母亲更有可能死于与母亲的年龄相比低于20年。儿童的死亡率增加,增加母亲的年龄。相反,母亲给了他们的第一个出生的孩子的年龄小于16年有很高的死亡率。在协议的两个场景,母亲生下16年以上,但不超过,是儿童生存的更好。统计数据还显示,16 - 24岁的年轻人可能会不成比例的弱势群体工作实践(13(中)14),很难得到一个清晰的照片年轻一代的工作环境;自从阶段是过渡时期,某些青少年健康结果的复杂性是观察到的14]。母亲的孩子有更高的产前检查不太可能死的次数比那些没有产前检查。产前检查帮助怀孕母亲减少复杂性和改善他们的孩子(表的生存2)。

4所示。讨论

我们调查了5岁以下儿童死亡率的因素的基础上考虑不同变量数据集从以前的文献和可用性。提供的详细信息在5岁以下儿童死亡率的决定因素是使用的数据集2016电火花强化。报告显示,该国一直显示,5岁以下儿童死亡率显著降低在所有地区(15]。但是,这个国家是在5岁以下儿童死亡率的风险更高。基于2016年电火花强化报告,远方地区最大的5岁以下儿童死亡率在125年每1000个活产儿死亡的儿童都被记录下来。

当前研究的结果显示,作为双胞胎出生的孩子更有可能死于比出生在单例。这可能是因为存在的双胞胎孩子执行家庭负担,他们忙于其他卫生设施。因此,研究在尼日利亚国家多胞胎与儿童生存(负相关16]。这项研究并没有显示任何显著差异在母亲的教育和孩子的存活率。事实上,母亲的教育导致了儿童生存的一个积极因素。受过教育的母亲提高孩子的生存通过改善医疗质量,喂养状况、家庭卫生和计划生育和提供足够的质量卫生服务(16]。

母亲,工作或职业没有任何明显的五岁以下儿童死亡率的差异。但是,当母亲有自己的收入,他们可以提供足够的服务和生活质量,提高人民的生活水平,也可以提高孩子的存活率。符合这一点,在印度的一项研究显示,更好的生活标准降低了儿童死亡率(17]。另一方面,他们成为忙给照顾他们的孩子。以上16岁儿童的母亲有降低5岁以下儿童死亡率比低于16岁。它与先前的研究一致的母亲在年轻的年龄小于16年增加死亡的风险5岁以下儿童在所有年龄层次(18]。母乳喂养可以显著减少儿童死亡率的基础,是孩子的生存在印度(17),发展中国家(19)和埃塞俄比亚(20.]。由于母乳从感染,保护儿童的母乳喂养持续时间是在埃塞俄比亚儿童死亡率的重要决定因素(21)和孟加拉国(22]。世界卫生组织(世卫组织)也建议母乳喂养儿童到6个月大是强制性的。因为母乳是婴儿的第一天然有机食品,它提供了所有的能量和营养,宝宝需要生命的前六个月(23]。在埃塞俄比亚,孩子是母乳喂养的,只有孩子是母乳喂养的前6个月(12]。但是,母乳喂养的总体发病率在埃塞俄比亚全球建议相比显著降低(24]。母乳喂养在埃塞俄比亚的患病率最高是观察遥远地区(24]。

大多数母亲从农村地区在5岁以下儿童死亡率的风险。研究发现,母亲从农村儿童死亡率的风险比下两倍的城市居民的母亲。全国国土安全部报告支持这个证据表明,儿童死亡率是最高的在农村比在城市地区(8,10- - - - - -12]。这可能是由于以下原因:母亲在农村地区正在缺乏大众化健康中心;存在高不识字的母亲;低经济地位;交货存在的儿童医疗中心(家庭);和难达到足够的设施,如改善水源和厕所。

研究表明,接种疫苗的儿童比nonvaccinated死亡率的风险较低。疫苗接种增加孩子的免疫力水平保护身体免受新感染,因此降低了死亡率。这也符合全球证据表明疫苗减少了儿童的死亡率比nonvaccinated [25),无论剂量。接种疫苗不仅降低了儿童死亡率,也有助于保护儿童健康,防止他们传染疾病。

大家庭的家庭大小显示显著减少儿童死亡率。这可能是因为家庭成员分享家庭活动和母亲就会有足够的时间照顾他们的孩子。此外,有高收入的家庭组显著降低5岁以下儿童死亡率。在孟加拉国的一项研究表示在高收入群体出生的孩子将得到需求和服务,如卫生设施,生活质量,水质和改善卫生设施可用性(26]。联合国开发计划署可持续发展目标报告来自低收入阶层家庭的孩子有更高的死亡率比介质和富裕家庭27]。产前检查和随访显著提高孩子的生存。母亲在产前期间访问医疗中心为他们的孩子们更好的生存。根据世卫组织建议,良好的孕期保健很重要的健康的母亲和胎儿的发展(28),和更多的非洲访问将给更多的机会重申教育信息和确认的好处,可以获得持续与健康系统的交互(29日]。研究产前保健服务的有效性降低新生儿死亡率在肯尼亚表示缺乏检查怀孕并发症与新生儿死亡率的国家(30.]。

5。结论

总之,5岁以下儿童死亡率是由不同的母亲,父亲,孩子,和其他社会经济和人口相关因素。根据我们的调查,作为双胞胎出生,母亲给了第一个出生16岁及以下,没有母乳喂养,母亲来自农村地区,没有使用避孕方法,未接种疫苗的儿童,来自贫困家庭出生,一群年老的母亲,没有产前检查在妊娠5岁以下儿童死亡率的决定因素。建议当地、地区和其他支持组织和国家政府应当提高儿童的生存提供特别意识到社区和母亲:不给出生在早年,增加健康的覆盖率和质量在农村地区的访问,提高母乳喂养的文化,增加了可访问性低成本的避孕方法,提高技能的母亲如何有利儿童生存的孩子接种疫苗,提高家庭的经济地位通过提供培训如何产生收入由当地材料和提供技术的母亲应当通过医务人员提高产前检查的内联国家卫生战略和政策的重点降低儿童死亡率到2030年会见全球西班牙。

6。限制

的研究收集的数据在可用的时间,只有母亲的数据收集。因此,当前的研究并不认为儿童死亡率的长期影响的因素。风险因素对儿童的母亲活着的时候调查也不考虑。

缩写

非洲国民大会:	产前保健
优势:	调整后的优势比
置信区间:	置信区间
林后:	原油优势比
客服人员:	中央统计机构
电火花强化:	埃塞俄比亚人口和健康调查
年发展目标:	年发展目标
西班牙:	可持续发展目标
SSA:	撒哈拉以南非洲
联合国开发计划署:	联合国发展计划署
联合国儿童基金会:	联合国国际文化和教育基金
U5M:	5岁以下儿童死亡率
人:	世界卫生组织。

数据可用性

本研究的数据来自人口和健康调查(DHS)和可用http://www.dhsprogram.com/data/available-datasets.cfm。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

SG进行文献搜索、研究计划、进行数据提取,数据分析和解释执行,并起草了手稿。SM进行数据提取。两位作者阅读和批准最终的手稿。

确认

作者感谢国土安全部测量项目的支持和免费访问原始数据。