产前保健服务质量评估及其决定因素在公共卫生设施Hossana镇Hadiya区,埃塞俄比亚南部:一个纵向研究

文摘

背景。产前保健护理,链接的女人和她的家人正式的卫生系统,增加使用熟练的服务员在出生的机会,并通过生命周期有利于身体健康。保健在此期间休息不足的关键环节连续的护理和妇女和婴儿都可发病。因此,本研究的主要目的是确定的ANC质量Hadiya区,埃塞俄比亚南部。方法。纵向医疗机构进行了研究设计的1123名母亲妊娠年龄小于16周的识别和跟踪直到出生,出生后40天来检测他们是否获得了非国大的可接受的质量标准从2017年7月到2018年6月。一个结构化的、预定义的和预先测试过的观察检查表和李克特量表是用来获取必要的信息后书面和口头同意有关机构和研究参与者。数据进入Epi Info 3.5版本和转移到占据14版本软件和清洗检查频率表,逻辑错误,检查离群值。应用广义估计方程(GEE)分析得到的平均响应观测质量的每一次访问非洲的卫生设施。结果。这项研究显示,优质的整体大小的产前保健服务,提供了在整个访问和散那城市的公共卫生设施是1230年(31.38%)。最常发现问题是无法充分历史,缺乏适当的咨询,可怜的医疗服务提供者和客户端交互,不当注册和有一个变化在每个访问提供的医疗质量。产前保健质量与住宅相关显著,教育地位妊娠,奇偶校验,并参观。总之,产前保健的整体素质较低,因此,卫生设施需要进一步修改的确认问题。

1。介绍

产前护理是护理指向维护健康妊娠结果的准确和一致的观测原理,在孕产妇和儿童健康很重要1]。它还集中在识别和证明先前存在的医疗条件,风险因素,通过一系列的医疗和消极的健康行为,教育和营养干预(2]。

每一个怀孕并发症的风险和一些怀孕比其他人更大的风险。然而,许多并发症发生少女性视为风险,即使是那些女性确定生育风险更高,没有并发症。结果,在该地区近期的研究倾向于推荐考虑所有怀孕的风险(3]。作者继续说,替代方法,集中产前保健(FANC),面向目标的ANC服务通过使用以证据为基础的干预措施在次视为实现怀孕的关键。这些关键时间是8点第一次访问−12周的妊娠,第二次访问24−36周的妊娠,在32周第三次和第四次访问在36−38周。如果问题或潜在问题会影响孕期和新生儿被检测到,访问的频率和范围增加。常用的方法强调非洲访问的数量(数量),而后者方法承认的医疗质量的重要性(4]。

根据世卫组织的新建议,孕妇应该有至少八个卫生保健提供者之间的联系(5]。这些联系是自己第一次接触在第一次连续12周的妊娠,第二联系人在20^th,26岁^th,30^th34岁的^th,36岁^th38岁^th,40^th周的妊娠。联系人的数量(孕妇和提供者之间活动连接)的增加,母亲的满意度也会增加(6]。但在发展中国家如埃塞俄比亚,很难让妈妈满意单靠增加访问的数量(7,8)有有限的资源如人力,可怜的提供者培训服务,基础设施落后,行政弱点设施(8,9]。不过,现在的埃塞俄比亚卫生部遵循世卫组织的建议接受了FANC检查和非洲访问的核心内容。

质量是最重要的问题,发展中国家以及发达国家主要的预测变量实现的西班牙10]。但是质量是很难定义由于复杂的概念,它的本质是很难直接测量(11- - - - - -13]。在文献中有许多定义。质量是服务的程度确定其预期设计(过程)14),在一个可接受的成本提供服务(13),和能力满足客户或病人的需要(10,15]。

根据Beeckman et al ., APNCU(产前护理利用的充分性)指数不是一个好质量的衡量国民大会,这个工具只关注ANC的起始时间和接受访问的数量。根据作者的想法,非国大只要衡量医疗服务的起始时间和访问的数量,还关心的内容给访问期间不管他们的奇偶校验和风险水平16]。现在产前保健研究的重点是提供产前护理的质量,因为研究趋势已经暴露的医疗质量的预测等于或大于充足率照顾使用产前保健服务(17]。

使非洲访问的有效预防措施与怀孕相关的问题需要监控的内容和质量ANC (16]。根据世卫组织的标准质量ANC由三部分组成:第一个是评估(也就是说,历史,体检,和实验室测试),第二个是健康促进(包括营养咨询、计划生育、信息关于怀孕,随后避孕和母乳喂养,和免疫),最后一个是保障条款(这是由破伤风类毒素免疫、心理支持,和记录)(18]。虽然策略的一个变体是非洲国民大会的内容在不同的国家,世卫组织建议的一组核心服务包括血压测量、破伤风类毒素疫苗接种,尿液测试,补充铁的平板电脑,体重测量,咨询关于危险信号。

然而,在大多数的发展中国家,大部分的女性得不到最低是4次(5,9,19)和符合最低水平的推荐内容ANC似乎未满足的由于不同因素像可怜的可访问性和可用性,可怜的provider-client互动,缺乏等设施资源缺乏设备和药物和缺乏合格的专业人员和其他行政问题[2,20.- - - - - -24]。也可能由于个人社会经济问题和生殖特性,如受教育程度,家庭,财富,宗教,平价,年龄和婚姻状况25- - - - - -27]。

在埃塞俄比亚的研究检查了与非洲相关的因素利用使用横断面研究设计(16,28- - - - - -30.]。然而,这些研究主要集中在非洲访问的定量范围,模糊ANC访问的内容和质量。先前的研究已经表明,除了非洲访问的数量,由非洲访问的组件大大影响非国大服务的有效性8,9]。的内容,因此医疗服务的质量可能依旧贫穷而非洲访问的个人保险可以观察到高(31日]。因此,本研究的主要目的是确定ANC的质量服务和相关因素Hadiya区,南部国家和民族的人们的区域(SNNPR),埃塞俄比亚,使用纵向研究设计。

本研究一个概念性的框架,地址是改编自Donabedian模型(32]。这个模型是公认的,被广泛用于文学尤其是对质量标准的发展(33]。它定义了三个相互关联的组件的质量:结构、过程和结果(34]。质量的定义是基于Donabedian的框架模型。因为“结构”主要是视为保健发生的渠道和“满意度”是护理的结果而不是真正的组件的护理质量,因此本研究的重点是对过程质量的属性(35- - - - - -37]。当务之急是进行这项研究,因为没有研究,描述了非国大的水平质量和散那镇上使用纵向研究。这项研究可能有助于指导设计以品质为基础的干预措施,修改的非国大在卫生设施质量,并可以作为开发行动计划的信息来源的人工作在该地区的孕产妇和儿童健康项目。

2。目标

本研究的目的如下:(我)评估整体水平的产前保健服务提供质量公共卫生设施(2)识别ANC质量的决定因素

3所示。方法

卫生医疗机构纵向研究设计(母亲妊娠年龄小于16周的识别和跟踪,直到交货时间以确定他们是否收到质量标准ANC),主要定量方法,用于解决研究目标。政府的研究在所有卫生设施中发现Hossana镇(一个带状转诊医院,三个健康中心),Hadiya区,埃塞俄比亚南部,从2017年7月到2018年7月。所有这些设施提供国民大会、交付和产后护理。据《南方国家和民族地区国家金融和经济发展办公室,2014年人口项目报告,这个城市政府的总人口是102922。其中,51461(49.9%)和51462(50.1%)人男性和女性,分别。育龄妇女(15 - 49岁)数量是23981。,其中接近4.3%(1032)估计每年怀孕。研究人口抽样孕妇来非洲访问和散那镇在研究期间和满足入选标准。要符合包括在这项研究中,该孕妇符合以下标准:孕妇妊娠年龄≤16周,年龄在18岁到49岁,能够同意参与这项研究。和排除标准的母亲非常重病,无法沟通。 A total of 1123 sample size was determined using two population proportion formulas. To achieve the desired sample size, the number of pregnant women selected from each center was determined by a proportional to size allocation based on the average number of ANC users in the most recent quarterly report of each health facility (241 from Nigist Eleni Teaching Hospital, 451 from Hossana Town, 191 from Bobicho, and 241 from Lichi Amba Health Centre). Individual study subjects at each health facility were selected by systematic random sampling (k= 2)数据收集期间,直到所需的样本量在每个卫生设施。第一个客户是选择简单随机抽样第一批三个ANC服务用户在示例框架。

在这个特定的研究中,收集到的数据通过一个标准的结构化预定义的观察清单从孕产妇和儿童健康综合计划(38)根据当地情况和修改。工具的类型包括住宅的母亲,母亲的社会人口特征和组件的ANC服务和设备清单。非国大的组件服务进行评估是评估部分,诊断和管理,以及咨询/提供信息。

此外,参与者的访谈问卷是改编自不同的文学作品7,39]。李克特量表的问题范围从1 =非常不满意,2 =不满意,3 =满意4 =非常满意;十(克伦巴赫的可靠的项目α0.857)被用来评估客户满意度通过离职面谈在第四次访问在一个私人房间。

第一次访问,母亲被问及她的社会人口特征和产妇风险因素和观察活动包括一个详细的历史,临床检查(体重、血压、苍白和彻底的检查),和实验室测试(血红蛋白、血型和Rh因子,尿感染和蛋白质和测试考试,艾滋病毒,和凳子考试)。提供的信息在怀孕的危险信号,免疫、营养、预防母婴传播,母乳喂养,出生准备和并发症准备,安排回访,和销售的药物包括破伤风类毒素疫苗(第一次剂量)和铁/叶酸,是评估。

第二次访问,如下:的历史投诉在当前怀孕;评估胎儿心音除了第一次访问期间执行的临床检查;尿液测试;关于药物的分布和信息,提供类似于第一个访问。

第三次访问,数据收集的观察程序进行目前怀孕,乳房检查评估和演示除了程序进行了在前面的访问中,感染和血红蛋白测试尿液,铁叶酸和甲苯咪唑和信息提供和资源的可用性。

第四次访问,目前投诉的历史怀孕、临床检查、实验室测试和信息提供类似于3^{理查德·道金斯}访问进行评估。资源的可用性评估的清单是用于收集信息对当前的可用性,空间、设备、试剂、药品、和指导方针/参考资料。检查表是使用五个指标构建的。基础设施的可用性:非国大等候区,私人空间ANC咨询,和检查,电能,发电机,厕所,洗手的水,肥皂。可用性的基本药物:破伤风类毒素疫苗,抗疟药物,ferrous-f硫酸,叶酸,anti-helminthic,硫酸镁,每个值给一个可用的评分和零无效的设备和用品。

可用性的基本设备:屏幕,磅秤,成人血压计、听诊器、胎儿镜和温度计。可用性实验室用品:试剂的尿检葡萄糖,蛋白质、微观尿液测试,测试对梅毒、艾滋病毒快速检测试剂对贫血和血型和RH因子测试,和怀孕测试,和可用性指南/参考资料的价值从可用性ANC登记,修改ANC卡片,和标准ANC指南(见附加文件1)。

本研究的因变量是非国大的质量,在这项研究中;研究人员使用过程质量度量的属性产前保健的可接受的质量标准。这是衡量的程度孕妇获得了基本的国民大会服务在每个访问使用77件。基于这个想法,如果女性获得75%或更多的预期基本ANC服务,研究人员称之为“优质护理”,如果没有“质量差”ANC保健(19,20.)(见附加5)。

3.1。数据收集过程

一个观察清单工具进行预测在5%的母亲来ANC后续数据收集开始之前。研究人员已经使用四个访问基于聚焦非洲访问的建议(3]。

二元同步通信助产护士训练有素,经验丰富的收集数据。此外,两名女性MSc助产护士主管监督整个数据采集过程。为了避免观察者偏见,数据收集器和监管者都招募了研究区域以外的区域。数据收集器和主管都是经过训练的数据收集工具和如何处理,观察服务条款。数据收集器和主管进行了培训。

在培训期间,数据收集器被要求他们完成标准化的观察清单基于模拟面试的标准化病人。数据收集期间,严格监督计划。每天完成的检查清单,信息收集的研究对象是使用阿姆哈拉语语言自阿姆哈拉语语言是一种工作语言在该地区(见附加文件2)。

在这个特定的研究中,由于随访时间所有女人都是一样的,考虑到后续时间可能不会改变结果。因此,研究人员使用一个健壮的估计量和交换工作相关矩阵40]。相同的ANC提供者进行后者控制数据的集群效应女性收到了非国大服务在同一个设备识别的预测变量ANC的质量。最后,给出的结果是优势比,因为对于二进制结果数据的纵向研究,和哎呀logistic回归分析,生成的优势比的分析,相关性往往是测量的优势比为95%可信区间(CI) (41,42)(见附加文件2)。

从研究和获得伦理是伦理委员会,南非大学健康研究部门(南澳大学)。批准收集数据从SNNPR卫生局和Hossana市政府卫生局。当前的研究符合道德原则的尊重人,避免伤害,仁爱和正义(见附加文件4)。

4所示。结果

共有1123名母亲参与了这项研究,和只有980(87.3%)完成了后续(从他们的第一个非洲访问后四十天交货)。本研究的总流失率是143年(12.7%)。追踪损失的主要原因是堕胎(102)(71%),改变他们的居住地(25)(17%),将他们的家庭房屋交付和获得保健和支持他们的母亲(12)(9%),和孕产妇死亡(4)(3%),和没有统计上的显著差异的背景特征和服务质量,收到那些追踪损失和那些之间完成了后续(那些失访的服务质量被认为是由服务接受只在第一次访问)。

4.1。社会人口特征的参与者

七百六十五人(78.1%)的女性参与了这项研究发现20到34岁,34(3.5%)大于34岁。受访者的平均年龄为25.6岁(SD±4.1),平均25,是18-39岁的范围。发现667例(69%)的受访者来自农村地区。这项研究表明,947年(96.4%)的人结婚了。总数的受访者中,570(58.2%)来自Hadiya,和大约552名(56.3%)和187年(19.1%)的采样女性新教和东正教的宗教的追随者,分别。约一半的受访者,464名(47.3%),家庭主妇。对于月收入,超过一半(607)(61.9%)的母亲每月收入不到2000埃塞俄比亚比尔。

4.2。结构属性的产前保健质量

Hossana镇上所有的公共卫生设施永久分配ANC PNC和交付房间旋转。提供者的总数被旋转在这四个工作设施是16。平均每个医疗机构有四个供应商为非国大和PNC服务提供在一个房间里。关于卫生保健提供者的资格,7(43.8%)和3(18.8%)学士学位和文凭助产士,分别,而1(6.2%)和3(18.8%)学士学位和文凭护士,分别和2(12.4%)卫生官员。5(32.2%)的非国大提供者没有培训FANC协议而11(68.8%)的培训在过去的三年里。关于预防母婴传播培训,只有9(56.2%)被训练在预防母婴传播和4(25%)对准ANC筛查在过去的三年里。所有的卫生保健提供者(16)(100%)没有对准子痫前期和子痫的管理在过去的三年里。在这项研究中,结果表明,卫生保健提供者的平均年龄为23.5±1.52的标准差和平均年龄23岁,最小和最大的卫生保健提供者22岁和32岁。大约14(87.5%)的卫生保健提供者在22到24岁的年龄范围。关于卫生保健提供者的工作经验与非国大,近12(75%)都不到三年的经验。

这一发现表明,一半(8)(50%)的卫生保健提供者收到技术支持卫生设施,其中只有6(37.5%)获得技术支持在过去的三个月。有关监督在卫生设施的类型、检查记录或报告是占主导地位的一个占12(77%)而观察他们的工作占4 (23%)。有关的方式反馈给卫生保健提供者,给予口头反馈是最常见,占5 (89%)。

4.3。物理基础设施的可用性

观察了非国大的房间以及基础设施的可用性的等候区第四卫生设施。关于发电机的可用性,在1(25%)并不满意,即使有一个发电机三个健康中心的整体服务。然而,大多数时候,这不是功能由于缺乏燃料采购过程中由于延迟。关于四个卫生设施中发现的等候区和散那镇,发现一个健康中心(1)(25%)的非国大等候区是令人满意的,而其余的卫生设施包括转诊医院没有足够的空间和网站的母亲。关于私人考场的存在,在所有卫生设施,有一个问题在空间以及建筑,尤其是在一个医疗中心,计划生育,非国大,产后护理和预防母婴传播服务是在一个房间里进行私人的可用性检查不太可能发生。此外,有一个沙发在非国大房间卫生设施。由于缺乏的沙发在每个设施共享是常见的,只有(1)(25%)卫生设施的清洁和厕所在整个研究期间访问。非国大房间里没有水洗手的卫生设施。

4.4。设备的可用性

关于ANC的必要设备,所有的公共卫生设施都配备了一个屏幕,胎儿镜,听诊器,FANC卡,注册日志和温度计。一个健康中心(HC)有一个英国石油设备专门用于非国大单位。其他高碳钢和医院使用BP装置和体重与其他单位。此外,即使他们有时分享从其他单位,不得功能和一些客户提到镇上的一家私人诊所为英国石油(BP)测量。没有卫生设施的非洲工作的指导方针。

4.5。可用性的药物和实验室设施

所有必要的卫生设施实验室试剂为非洲客户的测试除了尿试纸测试葡萄糖和白蛋白。此外,卫生设施缺乏实验室技术员。只有一个实验室技术员被发现在两个健康中心。因此,很难进行实验室调查。关于超声波的存在,只有一个超声波被发现在医院,用于任何情况下,用于考试,需要进行医疗适应症。此外,这种超声波不适当的工作但是其余的卫生设施没有功能的超声波。关于ANC的药物,抗疟平板电脑,antihelminthes, TT疫苗可用的和令人满意的医疗能力。然而,硫酸镁只在医院是有价值的。叶酸片问题是关于常数提供卫生设施。

4.6。流程属性的产前保健质量

整个client-provider交互在这项研究是359年(37%)。这至少证明了分数281(28.7%)的卫生工作者对客户友好和尊重的方式,446名(45.5%)的客户有一个介绍自己和标题。关于历史,367(37%)的孕妇被问及适当的历史。那些询问适当的历史,过去的产科史占381 (38.9%)。

在当前的研究中,临床检查的标准协议在大多数情况下没有得到满足。就是因为这是整体临床检查,458(46.7%)的客户没有检查。手水肿的考试练习(259年(26.4%)和460年(46.9%),3^{理查德·道金斯}和图4^th分别访问)。约435(44.4%),553(56.4%)在第二,第三,558(56.9%)和351年(35.8%)在第四次访问检查贫血的迹象,听到胎儿心音在第二(896)(91.4%)、第三(925)(94.4%),在第四次访问。然而,879年(89.7%)和882年(90%)的母亲的腹部触诊第三和第四,分别。882人(90%)的母亲起初测量血压和851年(86.8%),其次,第三,793(80.9%)和830年(84.7%)在第四次访问期间和所有的母亲都不进行乳房检查所有访问。

有关服务供应商的技术能力指标的常规实验室的调查,364年(37.1%)的女性观察收到五个常规实验室调查常规实验室调查(尿液测试,血红蛋白,艾滋病毒测试,血型,和Rh)预计将执行。根据标准为每一个客户,只有454人(46.3%)在第一次访问和397年(40.5%)在第四次访问血红蛋白测试中,980(100%)血型和RH测试中,763(77.9%)测试测试中,843(86%)获得了艾滋病毒检测,202(20.6%)尿液测试。关于超声检查在24周,所有的孕妇接受超声波检查。

关于整体适当的治疗和建立一生访问整个怀孕期间,只有242(24.7%)的孕妇得到适当的治疗。这些疗法,建立,女性收到了铁和叶酸在第一次访问是502年(51.2%),在547年第二次访问(55.8%)、547(55.8%),第三次和第四次访问571 (58.3%)。

即使没有得到母亲的补充铁和叶酸访问期间,一些孕妇551(56.2%)和502年(51.2%)在第一次访问中,394(40%)和531年(54.2%)在第二次访问,358年(36.5%)和547年第三次(55.8%),和374年(38.2%)和571年(58.3%)在第四次访问收到咨询关于如何补充铁和叶酸补充的目的,分别。关于咨询的副作用补充,只有371人(37.9%)、341年(34.8%)、347(35.4%)、338(34.5%)接受咨询。

服务交付协议实践预防破伤风类毒素(TT)相对比其他疗法,建立。有关咨询的目的TT疫苗,541年(55.2%)和493年(50.3%)的孕妇接受咨询在第一次和第二次访问,分别。关于重要性使用经杀虫剂处理的蚊帐(itn),不到一半(394)(40.2%)、390年(39.8%)、399年(40.7%)和579年(59.1%)有信息在第一,第二,第三,第四,分别。此外,规定除寄生虫是孕妇解释说,504年(51.4%)在362年第三和第四次访问(36.9%),但在第三次只有333(34%)和239年(24.4%)在第四次访问的孕妇接受解释副作用驱虫药。相反,409年(41.7%)和351年(35.9%)的母亲收到了解释的目的驱虫药在第三次和第四次访问,分别。

最后本研究技术方面的过程属性是咨询。320人(32.7%)的母亲在整个怀孕的危险,建议在出生防备和并发症准备,预防母婴传播和孕期健康饮食,和一般产后访问(PPV)和母乳喂养的重要性,免疫、计划生育(见表1)。

4.7。产前保健质量的模式

在目前的研究结果,232例(23.7%)(95% CI = 21.0, 26.4)的观察客户列为收到优质ANC的首次访问。关于第二次访问质量,这是显示稍微增加了6%(291(29.7%)与95% CI = 26.8, 32.6)。再一次,第三次增长了7%,占362年(36.9%)(95% CI = 33.7, 39.8)。相反,在第四次访问,非国大护理的质量下降了2%(345(35.2%)与95% CI = 32.0, 38.0)。非国大的整体大小的质量在整个访问是1230年(31.38%)95% CI = 28.8, 34.7)(图1)。

4.8。非国大质量和选定的变量之间的联系

充足率Hosmer-Lemeshow模型检查后(p值= 0.81),二进制哎呀进行逻辑回归和这些变量p值小于0.2中包括多变量哎呀逻辑回归。二进制哎呀逻辑回归,有统计上显著的关联ANC质量和年龄的母亲,住宅,宗教,教育地位的职业,收入妊娠,平价和访问。相比之下,在多变量哎呀逻辑回归,住宅,教育地位妊娠,平价,访问继续有一个与非国大的质量。孕妇居住在市区的几率获得一个好的ANC服务质量高出七倍比在农村(OR = 7.3;95%置信区间:4.29—-12.41)。参加高等教育水平(12 +)的机率要高出三倍半接收ANC的女性相比,质量等级9到10 (OR = 3.6;95%置信区间:1.78.7.41)。此外,母亲怀孕四个多低0.5倍可能得到良好的国民大会服务质量与母亲怀孕2 - 4 (OR = 0.5;95%置信区间:0.363,0.749)。

妇女参加第四ANC访问不太可能接受优质的ANC服务相比第一个非洲访问(OR = 0.5;95%置信区间:0.44—-0.59)。同样,女性参加了第四ANC访问不太可能接受优质的ANC服务比第二个非洲访问(OR = 0.7;95%置信区间:0.62—-0.82)(表2)。

5。讨论

研究结果表明,高质量的总体水平的非国大是31.38% (95% CI = 28.8, 34.7)。这个结果在埃塞俄比亚,类似于研究显示,31.5%的母亲收到了非国大(质量23)在赞比亚和29% (24]。这些发现是高于其他研究:24.5%在埃塞俄比亚北部43),17%发生在“旁遮普省的“巴基斯坦”[2),摩洛哥首都拉巴特Souissi孕妇23% (44在乌干达东部[],12.1%45尼日利亚),5% (35]。这种差异可能是由于不同的研究设计以及减少点ANC的质量,这是设置如下:如果孕妇获得不到60%的可接受的护理质量,这被认为是质量差。此外,它低于以下研究:89%在读经台,埃塞俄比亚(46在Jimma], 48.3%,埃塞俄比亚西南部[19),和52.3% Bahir Dar,埃塞俄比亚37]。此外,它不同于在Chencha区研究中的52.6%,Gamo Gofa区,埃塞俄比亚南部[47在尼泊尔),43% (48在城市贫民窟Aligarha [], 66%49),在印度泰米尔纳德邦,98.6% (50),50%在雪兰莪州,马来西亚15),71.4%在墨西哥51),而81%和85%在加纳Kassena-Nankana和Builsa区健康中心52]。这种差异可能是这个结果中描述;大多数卫生设施缺乏训练有素的人力资源实验室技术员和缺乏尿液试纸测试葡萄糖和白蛋白。有一个不一致的叶酸片,也没有硫酸镁在三个健康中心在整个研究。同样,这是符合研究在尼泊尔,产科服务可用性的用品和设备是与护理质量密切相关53]。这也是符合El-Beheira省的研究在埃及,这表示,非国大的质量差是由缺乏适当的体现基础设施提供非国大,熟练员工短缺,(35,缺乏必要的药物,疫苗接种、设备和用品(9]。

在文献中,有品种繁多的ANC服务质量因素影响。例如,以人群为基础的研究在尼泊尔确认,非国大最预测变量是老年,高的平价,高等教育,良好的经济状况27]。目前的研究发现,女性教育水平较高的四倍得到高质量的护理。这是符合研究印度城市中母亲与高等教育地位是两倍半接受优质的ANC相比不识字的母亲(25]。此外,一项研究证明女性教育的重要性在乌干达的收据所有推荐的ANC组件(54]。这也是符合尼泊尔研究[27孟加拉国]和[55]。此外,它符合公共卫生设施的研究在加纳的阿克拉大都会组装(AMA),这表明,感知质量的ANC增加而增加获得教育(56]。因此,进一步加强了这一发现需要让女童教育派拉蒙在国家发展政策57]。追求女孩的入学率,在学校可以有短期和长远利益。首先,它增加了知识的女性关于生殖健康问题,其次,它使女性克服家庭和社会因素限制利用优质孕产妇保健服务(58,59]。这一发现也支持的研究在尼日利亚,得出的结论是,受过教育的女性利用孕产妇健康服务相比,未受过教育的女性(60]。此外,研究在28个撒哈拉以南的非洲(SSA)的国家中,包括埃塞俄比亚,发现改善教育地位的女性可能会增加客户ANC服务质量(54]。这是符合研究在乌干达(61年]。因此,本研究认为女孩的教育是一项使工具的利用率ANC的质量。

因此,目前的研究发现表明,城市女性在Hossana,埃塞俄比亚,是7.3倍更有可能比农村妇女接受优质的ANC (OR = 7.3;95%置信区间:4.29—-12.41)。这些发现被研究证实在尼泊尔,报道称,女性在城市有更高的几率获得优质的ANC相比农村地区(27]。这也是在印度支持的研究(15]。这可以解释为卫生设施的距离(2]。

在许多文献中,家庭收入是一个重要的预测变量接收高质量的ANC (27,55,60]。此外,在乌干达进行的一项研究发现,富有的女性更可能得到高质量的ANC比贫困妇女26]。这是支持的少女生活在印度城市之间的研究,得出的结论是,母亲从富人财富昆泰四倍利用ANC的质量比母亲从穷人财富昆泰(25在尼日利亚[],研究62年]。然而,目前的研究发现没有透露任何显著关联。因此,需要进一步评估来确定相关因素的障碍。

此外,目前的研究发现了母亲怀孕四个多不太可能获得ANC的优质服务与母亲相比两到四怀孕(OR = 0.5;95%置信区间:0.363,0.749)。这一发现与研究一致在尼泊尔,这表示,怀孕的女性参加的可能性下降四个或更多ANC访问(47),在绑票的研究状态,尼日利亚东南部[63年在尼日利亚[],研究62年]。这可能是由于这样的事实:母亲的孩子更渴望有一个孩子,因为它是不太可能向卫生专业人员相比,女性没有孩子。尽管产前保健的好处访问早期预防、检测和治疗的潜在并发症在怀孕,卫生保健提供者应该遵守所有访问产前保健标准(64年]。然而,目前的研究发现,非国大服务交付质量的变化在整个随访期间。孕妇在第一次和第二次访问不太可能得到优质的ANC护理相比,孕妇在第四次访问(优势比= 0.5,95%可信区间(0.439,0.592))和(优势比= 0.7,95%可信区间(0.624,0.818),分别。的主要原因之一,因此,母亲没有接收的质量非国大在随后的访问可能会由于不一致的医疗质量的卫生专业人员(39,65年,66年]。这可能也解释了差距在交付的药品供应和设备。

6。限制

的研究仅限于特定的上下文Hossana孕妇。因此,这个因素不允许概括的结果。数据收集方法的批评之一是观察者偏见。如此,这项研究可能会受到观察者偏见,尽管严格的措施被用来确保收集的数据是真实的和明确。它可能有一个过高的质量由于保健提供者的意识被观察到。

7所示。结论

总之,非国大质量对孕妇是最关键的问题。基于当前纵向观察研究,非国大在卫生设施的覆盖质量非常低(31.3%)。

基于一般的多元回归分析估计方程,母亲的居住面积、教育地位,平价、妊娠和非洲访问的时间与非国大质量显著相关。然而,非洲国民大会的质量与年龄无关,婚姻状况,宗教信仰,职业和收入。

8。建议

基于这个研究的发现,研究区低的ANC质量水平。因此,决策者和有关机构应该设计适当的卫生保健工作者的培训工作在该地区和策略来帮助非洲的研究对象获得足够的质量,从而帮助他们减少孕期并发症的风险并减少怀孕的不良结果。

缩写

非洲国民大会:	产前保健
置信区间:	置信区间
电火花强化:	埃塞俄比亚人口和健康调查
FANC:	集中产前保健
卫生部:	联邦卫生部
Hb:	血红蛋白
HSDP:	卫生部门发展计划
MMR:	孕产妇死亡率
或者:	优势比
PHCU:	初级卫生保健单位
pp:	概率比例大小
SD:	标准偏差
SDG3:	可持续发展目标3
SPSS:	社会科学统计软件包
TT:	破伤风类毒素
联合国:	联合国
联合国开发计划署:	联合国开发计划署
人:	世界卫生组织
Y12HMC:	Yekatit 12医院医学院。

数据可用性

可用的数据将被要求。

伦理批准

研究协议执行按照道德原则。南澳大学的机构审查委员会批准,批准收集数据从南方国家和民族的人们的地区、埃塞俄比亚、卫生局和Hossana市政府卫生局。

同意

作者从所有参与者获得书面同意。对匿名数据进行了分析。

信息披露

Yekatit 12医院医学院没有参与的设计研究和收集、分析和解释数据和写手稿。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

TT和LMM参与构思,设计,分析和解释,并编写报告和手稿。

确认

作者要感谢Yekatit 12医院医学院资助这项研究。他们再一次真诚地感谢研究参与者参与了这项研究。这项研究是由Yekatit支持的研究项目12个医院医学院,埃塞俄比亚的亚的斯亚贝巴。

补充材料

本研究的结果产生的数据收集和分析的基础上,所述方法和材料。有补充文件。原始数据支持这一发现可以在任何时间要求。(补充材料)

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版权

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