5岁以下儿童腹泻的儿童患病率和决定因素Benna Tsemay区,南Omo区,埃塞俄比亚南部:以社区为基础的横断面研究牧区和Agropastoralist上下文

文摘

背景。腹泻是5岁以下儿童死亡的第二大原因全球年,占每年约150万人死亡。在低收入国家,3岁以下儿童腹泻每年平均的三集。在埃塞俄比亚,腹泻病是一种常见的导致五岁以下儿童死亡率的。在Benna Tsemay区,牧区社区生活在缺乏清洁的饮用水、卫生设施、卫生问题,增加儿童腹泻的风险。客观的。评估5岁以下儿童腹泻疾病的患病率和行列式在Benna Tsemay区,南Omo区,埃塞俄比亚南部。方法。以社区为基础的横断面研究的样本随机选取722名五岁以下儿童从八个牧民和两个agropastoralist kebels。数据收集使用一项访谈式问卷调查。数据分析使用社会科学统计软件包(SPSS)版本20。逻辑回归进行识别腹泻病和独立变量之间的关系。调整后的优势比为95%的置信区间(CIs)被用来判断协会的存在。结果。儿童腹泻病的两周患病率研究中为23.5% (95% CI: 20.4% - -26.6%)。腹泻疾病与nonavailability厕所(优势比:2.77,95% CI: 1.66—-4.63),粪便坑孔或地板的厕所(优势比:2.92,95% CI: 1.38—-6.19),厨房垃圾处理不当(优势比:2.31,95% CI: 1.26—4所示。24),保护饮用水源(优势比:1.81,95% CI: 1.14—-2.88),母亲的或临时的腹泻历史在过去两周(优势比:6.74,95% CI: 2.51—-18.07),材料用于喂养孩子(杯子和勺子)(优势比:0.60,95% CI: 0.36—-0.97),和未接种疫苗的“轮状病毒”(优势比:2.87,95% CI: 1.86—-4.44)。结论。近四分之一的儿童腹泻病前两周。水、卫生设施和卫生因素,儿童喂养实践,和儿童疫苗接种的地位的决定因素是轮状病毒腹泻的发生在5岁以下儿童的孩子。健康办公室应进行可持续健康教育项目,强调风险的排便、废物处置机制,和儿童喂养方式也应加强轮状病毒疫苗接种活动。地方政府和合作伙伴的需要改善的水源。

1。介绍

腹泻可以被定义为出现松动或水样粪便在24小时内三次或更多。它主要由感染引起导致病原体包括细菌,病毒,寄生虫(1]。感染性腹泻是通过粪口传播路线,人接触,通过水或食物或直接到嘴。没有一个合适的供水、垃圾和肮脏的环境,大量的苍蝇,是典型的情况下,腹泻疾病传播(2]。

腹泻是一个重大的公共卫生问题。这是5岁以下儿童死亡的第二大原因年,几乎占全球五分之一的儿童死亡,每年约150万。累计,独自杀死孩子比获得性免疫缺陷综合症(艾滋病),疟疾和麻疹(3]。大多数的死亡是儿童生活在低收入和中等收入国家(4]。

联合国儿童基金会(UNICEF) 2016年的报告表明,腹泻病占大约8%的5岁以下儿童死亡。这意味着每天超过1300儿童死亡,每年约480000名儿童,尽管简单有效的治疗方法的可用性(5]。在低收入国家,3岁以下儿童每年平均三次腹泻。在每一集,孩子失去了营养,增长是必要的。因此,腹泻就变成了一个严重的导致的营养不良和营养不良的儿童更有可能生病从腹泻6]。然而,在发达国家,相对较少的患者死于痢疾,因为腹泻疾病的发病率在过去的二十年里保持相对恒定。研究中心和农村埃塞俄比亚揭示了腹泻病是5岁以下儿童死亡率的常见原因之一,约占所有死亡人数的27%(8.4%左右7]。

干预是需要防止腹泻,其中包括提供安全饮用水,使用改善公共卫生,用肥皂洗手。腹泻也可以用口服补液治疗(ORS)或解决的干净的水,糖,盐。此外,10 - 14天补充疗程20毫克锌片缩短腹泻疾病的持续时间和改善结果6]。

儿童腹泻的大小从一个地区到另一个不同。根据2016年埃塞俄比亚人口和健康调查(电火花强化)报告,下两周的腹泻患病率,五个孩子大约是12%8埃塞俄比亚西北部,但一项研究显示,5岁以下儿童腹泻发生率两周时期孩子们在2017年是20%。同样,在Jabitehnan区以社区为基础的横断面研究,西方Gojjam区,阿姆哈拉地区,埃塞俄比亚,两周腹泻患病率(21.5%9,10]。但在大多数偏远和游牧地区,预计将会更高,因为缺乏饮用水,恶劣的卫生条件和低教育和意识水平。例如,一项研究在索马里地区,埃塞俄比亚东部(一个以游牧为主的区域),表明两周5岁以下儿童腹泻发生率的孩子超过两倍国家流行11]。

Benna Tsemaye区是一个牧区县南Omo埃塞俄比亚南部区。根据地区卫生办公室2016/17报告,28.5%的五岁以下门诊访问这个地区是由于腹泻疾病和腹泻病是第一个发病的主要原因。有低获得改善饮用水来源和获得水从无保护水源,如河流或池塘把孩子放在地区腹泻疾病的风险更高。

然而,没有研究记录与腹泻相关疾病的患病率和行列式因素Benna Tsemay区。因此,本研究的目的是确定儿童腹泻病的患病率和决定因素五年以下。适用的本地信息可以用来设计干预依法确定儿童腹泻的决定因素。

2。材料和方法

2.1。研究区域

Benna Tsemay区是南方的地区之一Omo埃塞俄比亚南部区。Keyafer地区的首府,位于483公里和708公里的南部地区资本Hawassa和亚的斯亚贝巴,分别和42公里远离Jinka,南方的首都Omo区。邻接,由锤在南方地区,在西方Salamago,北方的偏南Aari Maale地区,东北Segen区,南部和东部的Oromia地区。Woito河区别于Segen区和Oromia地区。西部地区是Mago国家公园(图的一部分1)。的估计人口规模Benna Tsemay地区2016/17 68774(这意味着南Omo区总人口的9.2%);从这些,34524(50.19%)是女性。这个地区的家庭总数是14035。10736年5岁以下儿童约有58458(85%)的人口居住在农村自治街坊联合会(最小的行政单位在埃塞俄比亚(12]。

的地区共有32个自治街坊联合会28是agropastoralists牧民和其余四个。该地区目前有6健康中心和32个卫生所。它主要是炎热和潮湿的气候条件与400 - 1400毫米³年平均降雨和23°C平均温度。大多数的人口是牧区。根据地区矿井水和办公室的报告,在2016/2017,大多数人口的主要水源是浅井装有手动泵和游泳池的水13]。

2.2。研究设计和人口

以社区为基础的横断面研究从01年1月到2月30,2019年,五岁以下儿童居住在Benna Tsemay区,埃塞俄比亚南部。研究人口组成的五岁以下儿童中发现选中的自治街坊联合会和选择家庭。

2.3。样本容量确定和抽样程序

所需的样本量确定腹泻的患病率被考虑使用一个单一的人口比例公式计算5岁以下儿童腹泻病的患病率为30.5% (14]。研究人员考虑误差的5%,和95%的置信水平。计算样本大小是326。2的设计效果,通过添加10% nonrespondence,最后计算样本大小是717。识别所需的样本量腹泻的决定因素是计算用Epi info Version 7。通过儿童的比例从家庭改善水源的优势比是27.35%,未被利用的水源和改善水源是1.98基于研究Gamo Goffa区,Arba-minch区(14],考虑95%的置信水平,80%的电力,和一个unexposed-to-exposed比1,计算样本大小是722。作为客观的样本大小两个(722)的样本容量大于第一个目标(717),我们使用的最大样本量为722。

多级抽样技术被用来选择家庭。在Benna Tsemay区,有28个牧区和4 agropastoralist自治街坊联合会。根据经验法则的可行性研究中,大约有31%的自治街坊联合会是由本研究。其中,8个牧区和两个agropastoralist自治街坊联合会是随机选择的。自治街坊联合会是分层的畜牧和agropastoralist自治街坊联合会。所有的自治街坊联合会在每一层都按字母顺序列出,然后一个简单的随机抽样技术被用来为本研究选择特定的自治街坊联合会。最后,系统抽样技术是用来选择家庭4^th间隔和5岁以下幼儿选择家庭的儿童纳入研究。如果选择的家庭有两个或两个以上的孩子不到5岁,一个孩子是随机选择的。

2.4。数据收集工具和程序

数据收集从01年1月至2月30,2019年,使用结构化的,经过测试,项访谈式问卷调查。调查问卷是基于电火花强化和准备相关文献,腹泻5岁以下儿童儿童(1,15- - - - - -17]。调查问卷由共有59封闭式问题被分为四个部分。第一部分包含居住的家庭,5岁以下儿童和家庭的儿童数量大小;第二部分包括人口和经济变量;第三部分是关于潜在的诱发环境因素,第四部分包含的信息索引的孩子(包括腹泻发病率)。

仪器准备英文然后翻译成数据收集的阿姆哈拉语。受访者资格的孩子的母亲,但在没有母亲的情况下,下一个主要照顾者是采访。八个数据收集器收集的数据;其中六年级10^th或12年级^th或大学的学生。两个文凭持有者护士监督数据收集。数据收集器的经验数据收集在农村社区和阿姆哈拉语流利。此外,他们还会讲Bennigna和Tsemayigna语言(该研究区域的当地语言)。此外,两个埃塞俄比亚现场流行病学和实验室培训计划居民提供整体数据收集过程的监督。

2.5。数据质量保证

培训和讨论内容的问卷调查,采访当地语言的方法,重要的事实数据进行了三天前所有数据收集器和监管者开始数据收集。调查问卷是在样本kebles预先测试过的,不包括在主要的调查。适当的和面试官的密切监督是为了确保准确性和帮助澄清任何出现的问题,在数据收集过程中。调查员仔细检查填写问卷的完整性和任何缺失的反应在一天结束的时候和反馈给第二天校正的数据收集器。

2.6。数据分析

反应正确编码之前进入一个计算机程序。使用SPSS进行数据录入和分析20版,并使用表结果进行了综述。连续变量,常态分布的评估是基于直方图分布曲线。多个逻辑回归是安装使用“输入”的方法来确定腹泻的决定因素调整每个变量的影响其他变量的混淆效应的模型。变量是那些拥有进入多元模型 在bivariable回归。模型的适应性评估使用Hosmer-Lemeshow统计。最后,bivariable和多变量逻辑回归的输出,分别是原油比值比(软木)和调整优势比(AOR)及其95%可信区间(CI)。独联体的aor 95%被用来评估的存在和力量腹泻发病率和不同因素之间的联系。

3所示。道德的考虑

伦理批准获得学院的机构审查委员会Hawassa大学的医学和健康科学。许可信是来自南Omo区卫生部门和Benna Tsemay地区卫生办公室。此外,口头知情同意后从每个被调查者获得清晰地解释了研究的目的和数据机密性。口头同意是首选,因为大多数的受访者文盲。保密信息的获得是由仅使用代码和通过避免使用任何个人标识符。在采访期间,母亲或看护者无法完成面试被允许退出面试。对孩子有积极的腹泻在研究过程中,母亲/照顾者被建议去附近的医疗机构接受治疗的儿童腹泻。

4所示。结果

4.1。家庭的人口和社会经济特征

总共有722 5岁以下儿童的孩子与母亲/看护人计划包括在这项研究中,所有参与了这项研究导致100%的反应率。总参与者中,521(72.2%)农村居民和709(98.2%)进行了采访与生物的母亲和其他孩子的看护人。超过三分之二(68.6%)的家庭的家庭规模大于4人。

均值(±标准差(SD)的时代,孩子的母亲或看护者包括在这项研究是30.5(±6.97)年,年龄在18岁到48年。多数(96.7%)的母亲或看护者结婚。几乎一半的母亲(49.4%)被他们的宗教传统的信徒,绝大多数(71.7%)的母亲或监护人没有出席任何正式教育和310年(42.9%)被占领的农民(表1)。

4.2。家庭的环境特征

总数的家庭的孩子选择,绝大多数(87.4%)与泥楼住宅和570年(78.9%)没有屋顶。一百八十七(25.9%)的家庭分享他们的客厅与动物和479年(65.7%)的家庭只有一个房间。四百30 8(60.7%)的家庭厕所设施,其中428(97.7%)传统坑式厕所,414名(94.5%)私人厕所和380年(86.8%)干净,即。,没有粪便在厕所的地板上。

438年91.4%的家庭厕所设施,坑孔没有盖。161年(36.8%)的家庭,苍蝇被认为在房子或卫生间区域。从家庭有厕所,76(17.4%)厕所洗手设施,其中只有一半(51.3%,n= 39)有水在数据收集和只有17 (22.4%)soap或灰的洗手设施。

四百年和30 8例(60.7%)使用的家庭饮用水水源保护。每月用水量的成本表示,绝大多数(86.3%)的家庭支出不到0.5美元/月,288(39.9%)花了超过30分钟的步行去取水。此外,二百年30 4(32.4%)的家庭用水存储容器,绝大多数(74.4%)的本地可用简便油桶。从整个家庭,129年(17.9%)治疗他们的饮用水在家里,其中有61(47.7%)使用化学物质来治疗水(表2)。

4.3。特征指数的孩子

722指数的孩子,339(47%)24个月以上和386年(53.5%)是女性。均值(±SD)指数的孩子的年龄是21.42(±13.78)个月。关于交货地点,几乎三分之二(66.9%)的卫生机构的孩子出生。他们的出生顺序而言,353名(48.9%)的儿童有四个以上的订单。

在数据采集期间,多数(96.7%)的母亲或看护者回应说,他们没有腹泻在过去两周的历史。总722母亲或看护者,101(14.2%)母乳喂养孩子的母亲们的研究。的母亲开始给孩子额外的食物,292(47.7%)的母亲开始给孩子补充喂养孩子之前达到6个月。

关于类型的食物或液体准备他们的孩子,41.1%的母亲或看护者使用牛奶和280年(45.1%)使用杯子和勺子喂自己的孩子。此外,约四分之三(74.6%)的母亲或看护者回应说,他们为孩子准备食物与其他家庭成员的食物分开。关于儿童的免疫接种状况,521年(72.2%)的孩子们接种麻疹和466年(64.5%)为轮状病毒疫苗。

对于5岁以下儿童儿童腹泻病的流行,170年(23.5%,95%置信区间CI: 20.4% -26.6%)孩子有腹泻病研究(表前的两周3)。

4.4。儿童腹泻的决定因素

在解决人口、社会经济和环境因素,一些显示与儿童腹泻。原油分析,农村住宅的家庭(软木:1.65,95% CI: -2.50(1.09)],家庭规模超过四个的家庭(软木:1.57,95% CI(1.06 - -2.32)],两个或两个以上的5岁以下儿童的儿童家庭(软木:1.27,95% CI(1.20 - -2.47)],文盲母亲/照顾者(软木:2.39,95% CI(1.29 - -4.43)],可用性的电视(软木:3.13,95% CI(1.48 - -6.64)]和厨房(软木:1.62,95% CI(1.13 - -2.32)],厕所设施的可用性(软木:2.35,95% CI(1.66 - -3.34)],有粪便pit-hole或地板的厕所(软木:4.45,95% CI(2.44 - -8.41)],厨房垃圾处理不当(软木:2.48,95% CI(1.55 - -3.97)],保护饮用水源(软木:2.07,95% CI(1.46 - -2.94)],和超过30分钟的时间花去取水(软木:1.47,95% CI(1.03 - -2.08)]被发现与儿童腹泻显著相关。进一步,从儿童健康和人口因素,母亲的或临时的历史在过去两周腹泻(软木:7.06,95% CI(2.96 - -16.8)],起始的补充喂养6个月(软木:0.43,95% CI(0.29 - -0.64)],用瓶喂孩子(软木:0.50,95% CI(0.28 - -0.91)],和轮状病毒疫苗接种状态(软木:2.53,95% CI(1.78 - -3.60)]与儿童腹泻相关显著。

然而,在以上因素,为其他变量调整后,七个变量被发现显著相关的5岁以下儿童腹泻。包括nonavailability厕所的粪便坑孔或地板的厕所,厨房垃圾处理不当,保护饮用水源,母亲的/临时的腹泻历史在过去的两周里,材料用于喂养孩子(杯或勺子),和未接种疫苗的“轮状病毒”。具体地说,儿童从家庭没有厕所可用性腹泻的机率要高出2.77倍,相对于孩子在家庭厕所设施(优势比:2.77,95% CI: 1.66—-4.63)。厕所的粪便在pit-hole或地板儿童腹泻的几率增加了三倍(优势比:2.92,95% CI: 1.38—-6.19)。孩子从家庭厨房垃圾处理不当的机率要高出2.31倍腹泻与儿童从家庭与适当的厨房废物处置(优势比:2.31,95% CI: 1.26—4所示。24),而孩子的家庭消费水保护能源发展腹泻的机率要高出近两倍相比,孩子的家庭消费水保护来源(优势比:1.81,95% CI: 1.14—-2.88)。儿童腹泻的几率几乎是7倍从家庭与产妇/看守腹泻的历史在过去两周相比,儿童从家庭的母亲/看护人没有在过去两周腹泻历史(优势比:6.74,95% CI: 2.51—-18.07)。此外,孩子们用杯子和勺子儿童腹泻的几率低于美联储40%手工(优势比:0.60,95% CI: 0.36—-0.97),而有腹泻的几率高出三倍左右为轮状病毒比未接种疫苗的儿童接种轮状病毒(优势比:2.87,95% CI: 1.86—-4.44)(表4)。

5。讨论

本研究调查的患病率和社会经济和环境风险因素5岁以下儿童腹泻病在年的埃塞俄比亚南部。儿童腹泻病的两周患病率在这个研究是23.5%,95%置信区间CI: (20.4, 26.6)。因素显著预测儿童腹泻nonavailability厕所,粪便坑孔或地板的厕所,厨房垃圾处理不当,保护饮用水源,母亲的或临时的腹泻历史在过去的两周里,材料用于喂养孩子(杯或勺子),和未接种轮状病毒。

儿童在5岁以下儿童腹泻的患病率在这项研究符合克尔萨村地区进行的一项研究中,埃塞俄比亚东部(22.5%)、Jabithennan区,埃塞俄比亚(21.5%)、西北地区(22.4%),亚亚Gulele Hadaleala区,远方地区(26.1%)(10,18- - - - - -20.)和其他研究在喀麦隆(23.8%)、几内亚比绍(22.3%),和India-Kashmir (25.2%) (21- - - - - -23)和相对较低的与研究在Enderta斯吉尔特区相比,埃塞俄比亚北部(35.6%)、和亚明奇区,埃塞俄比亚南部(30.5%)(14,24]。但是这两周腹泻发病率高与全国研究报告2016年从电火花强化(12%8),研究在Jimma区,西南埃塞俄比亚(14.9%)、Laelay Michew提格雷区地区,北埃塞俄比亚(17.7%)、Wolitta区,埃塞俄比亚南部(11%),和Farta区、西北埃塞俄比亚(16.7%)(16,25- - - - - -27]。这种差异可能的理由可能是地理,社会文化和经济差异。特别是,腹泻患病率越高在这项研究中相对于几位以前的研究16,25- - - - - -27)可能是由于低社会经济发展在游牧社区解决目前的研究与其他地区相比,使用不受保护的水源,如河流、小溪,池,容易污染。

所有受感染者的排泄物是危险的。是不可能知道是谁感染了,所以它是重要的安全处理所有的排泄物在厕所。在这项研究中,儿童从家庭没有厕所设施发展腹泻的机率要高出两倍多与孩子从家庭和厕所设施。这个发现是类似与其他研究[4,11,20.,28]。

在这项研究中,粪便在pit-hole或地板上厕所的另一个因素与5岁以下儿童腹泻病有关。孩子从家庭那里粪便看到pit-hole或地板的厕所的机率要高出三倍比儿童腹泻粪便的家庭没有观察到在pit-hole或厕所的地板上。这一发现是一致的,其他的研究(7,21]。这可能是由于这样的事实,在厕所的访问中,粪便pit-hole或地板的厕所为直接接触排泄物创造机会。此外,管理不善的人类排泄物会污染饮用水源和不同的食物和为病媒滋生创造有利条件促进广泛的腹泻。

儿童从家庭使用未受保护的水源有更高几率体验腹泻与儿童从家庭使用保护水源,类似的研究在Jigjiga区,索马里地区,埃塞俄比亚东部[11]在Medebay Zana区,西北提格雷,埃塞俄比亚,Bahir Dar Zuria区和Hadaleala区(9,20.,28]。这可能是因为保护水源,极有可能被污染和使儿童腹泻。

孩子从家庭的母亲/看护人在过去两周腹泻的历史有更多的概率有腹泻的孩子与母亲或看护者没有家庭在过去两周腹泻历史。本研究的结果几乎是类似于在机甲区研究的发现,西Gojam埃塞俄比亚;Jijjiga区,索马里地区;和Zana区、西北提格雷[9,11,28,29日]。母亲在研究区通常有密切和直接接触他们的孩子,因为他们承担的主要责任照顾他们的孩子。这可能导致直接从母亲对儿童腹泻疾病的传播。

这项研究还显示,与儿童腹泻轮状病毒疫苗接种状况显著相关。孩子们没有接种轮状病毒几乎三倍的几率比儿童接种轮状病毒腹泻。它同意找到报告Farta Wereda,埃塞俄比亚西北部[28]。轮状病毒是导致全球超过五分之一的儿童腹泻住院(30.]。这意味着,轮状病毒疫苗接种可以预防腹泻疾病的方法之一。

孩子从家庭实践厨房废物处理不当的机率要高出2.3腹泻与来自家庭的孩子相比与适当的厨房垃圾处理。这一发现的结果是一致的从其他地方,如Sheko”地区农村社区,埃塞俄比亚西南部[31日埃塞俄比亚东部],[18埃塞俄比亚东部],Jigjiga区,索马里地区,(11),戴尔,Sidama区,埃塞俄比亚南部[32],Jamma区、南Wello区、东北埃塞俄比亚(33]。这可能是由于这样的事实:废物处理不当造成方便向量和啮齿动物将促进腹泻的传输通过污染食物,饮料,和器皿。此外,小孩可能会直接接触的浪费,因此将倾向于腹泻。

在目前的研究中,儿童的母亲/管理者实践杯子和勺子喂养发展腹泻几率较小的40%相比,孩子的母亲手工实践喂养。这个证据证实了结果从埃塞俄比亚西北部10),埃塞俄比亚南部[34]。可能的原因可能是,杯子和勺子喂养防止污染和这种材料可以很容易清洗。

目前的研究也有局限性。儿童腹泻的风险不同的季节。因此,很难检测季节性腹泻发病率的变化。除此之外,因为这项研究是在旱季,它可能低估腹泻的大小。回忆偏倚的腹泻事件和儿童的免疫接种状况也是可能的。因此,在偏差报告腹泻历史可能低估或高估的大小腹泻,偏差报告预防接种状况也可能偏差腹泻和疫苗之间的关系状态。

6。结论

在这项研究中,近四分之一的儿童腹泻病前两周。Nonavailability厕所的粪便pit-hole或地板的厕所,厨房垃圾处理不当,保护饮用水源,母亲”或看护人”腹泻历史在过去的两周里,材料用于喂养孩子(杯子和勺子),和未接种疫苗的“轮状病毒”的显著预测因子5岁以下儿童腹泻的孩子。健康办公室建议进行可持续的健康教育项目强调的风险排便、废物处置机制,和儿童的喂养方式,还需要加强“轮状病毒”疫苗接种活动。地方政府和合作伙伴的努力加强环境卫生包改善饮用水源和卫生解决儿童腹泻。

数据可用性

原始数据用来支持本研究的结果可在作者的手。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

提供的金融支持进行本研究医学和健康科学学院(不啻)Hawassa大学。不啻手稿中没有作用的写作,编辑,发布批准或决定。作者想感谢母亲/照顾者参与这项研究。数据收集器也值得感谢。最后,作者表达感谢南Omo区卫生部门和Benna Tsemay地区卫生办公室现场工作期间的支持。

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