级之间的亲密伴侣暴力和相关因素孕妇在埃塞俄比亚

文摘

背景。亲密伴侣暴力在怀孕期间是最常见的和全球重大公共卫生问题和人权问题和负面影响两个母亲和胎儿的生命。尽管它突出,这个问题却没有得到足够关注在埃塞俄比亚以及许多撒哈拉以南非洲国家。本研究评估亲密伴侣暴力和相关因素的大小在孕妇Ofla区,提格雷,埃塞俄比亚。方法。医疗机构进行了横断面研究从3月1日到30日,2019年,543名孕妇访问产前保健卫生设施。系统随机抽样技术被用来选择研究对象。经过测试,项访谈式数据收集是通过使用一个标准化的世界卫生组织多国调查问卷对女性的健康和针对妇女的家庭暴力。Bivariable和多变量逻辑回归分析进行了识别与暴力相关的因素。值被设定为 。结果。亲密伴侣暴力的整体流行在当前怀孕是37.5%:心理(25.1%)、性(17.7%)和暴力(13.4%)。暴力与意外怀孕((AOR = 4.56, 95% CI: 10.28(2)),未婚女性((优势比= 2.59,95%置信区间CI:(1.18, 5.73)),有酒精的伴侣((优势比= 3.3,95%置信区间CI:(2.1, 5.16),配偶的多重性伴侣状态((优势比= 5.1,95%置信区间CI:(2.2, 12)),接受暴力的女性((优势比= 1.85,95%置信区间CI:(1.1, 3.16),低决策权的女性((优势比= 2.64,95%置信区间CI:(1.6, 4.3),和现在的怀孕不感兴趣的伴侣((优势比= 5.9,95%置信区间CI: (2.36, 14.9)。结论。超过三分之一的孕妇有经验的亲密伴侣暴力在最近的一次怀孕。这是高,可能导致母亲和胎儿的健康后果。解决性别不公平规范,沉默(支持)的文化社区的亲密伴侣暴力和妇女生殖健康信息通过最小化问题的干预措施是非常重要的。

1。背景

亲密伴侣暴力的定义是故意使用武力或权力威胁或实际的对一个女人或男人在一个关系,导致或造成伤害的可能性高,心理伤害和死亡(1]。这是最常见的一种形式的针对妇女的暴力行为和重大公共卫生人权问题,导致身体,性,和心理上的伤害包括身体攻击的行为,性胁迫和心理虐待的现任或前任亲密伴侣(1,2]。亲密伴侣暴力在怀孕期间是最具破坏性的问题在母亲和胎儿因为急性发病率和死亡率与暴力和其长期对妇女和间接影响孩子的身心健康2,3]。

在全球范围内,35%的女性经历了身体和/或性暴力的亲密伴侣或nonintimate伴侣暴力;30%的女性经历了身体和/或性暴力的亲密伴侣一生中(4]。终生患病率的身体、性或身体和性暴力的范围从15%到71% (5]。在怀孕期间,亲密伴侣暴力的流行范围从1到28%1,6]。年发展目标是针对改善孕产妇健康降低孕产妇死亡率,到2015年普遍获得生殖健康。尽管全球取得了实质性进展,结果在发展中国家的数量有限7]。消除对妇女一切形式的暴力是最近的一个部分采用2030年可持续发展议程的目标(西班牙)实现性别平等和赋予妇女(4,7]。

亲密伴侣暴力是一个全球性的健康问题,给身体带来了一个更大的风险,性,和心理健康问题,影响了女性的生活的所有领域,如自尊、生产力、自主、能力照顾自己和孩子,参与社会活动的能力,甚至死亡(5]。暴力消极地影响女性的生殖健康也可能增加的风险获取人类免疫缺陷病毒(HIV)在一些设置(6]。怀孕已被确定为一段的风险增加接触暴力,和孕妇的脆弱性暴力和他们的后果是惊人的发展中国家的公共卫生问题8]。亲密伴侣暴力(IPV)怀孕期间担忧的是可能的后果对母亲和胎儿的风险(2]。它有许多不良后果包括妊娠相关并发症(不足、劳动力并发症,死产,早产,人工流产,和死亡),心理健康问题和糟糕的情绪(情感压抑,抑郁,焦虑,自卑,和可怜的附件),认知和行为方面的问题(增加侵略,反社会行为,社交能力较低,和认知功能受损),行为呈现健康风险包括酗酒和滥用药物和饮食失调,和物理伤害的他们(5,9- - - - - -11]。他们也被感染了性传播疾病的风险更高/艾滋病毒和有害的新生儿低出生体重等后果1]。

虽然研究针对妇女的暴力行为在非洲稀缺,可用的数据显示,36.6%的女性在非洲经历了一生的身体和/或性IPV ever-partnered女性(1]。大约25%在埃塞俄比亚,34%在津巴布韦,61%在冈比亚,55.5%在南非有经验的物理/性IPV [12]。世界各地,撒哈拉以南的非洲(SSA)国家记录针对妇女的暴力行为的最高水平2]。在非洲的系统回顾显示,怀孕期间IPV范围从2.3%到57.1% (13]。在许多撒哈南的非洲国家包括埃塞俄比亚社会接受程度高的暴力和贫穷的社会经济地位,IPV怀孕期间的水平估计在20%和70%之间(1,11,14]。

尽管埃塞俄比亚实施适当的和有效的法律政策,促进妇女的权利,针对妇女的暴力行为仍然是一个重大的挑战[7]。还有一个全国证据缺乏针对妇女的家庭暴力在埃塞俄比亚(15]。女性经历了53.7%的IPV身体或性或两个在一年之内,70.9%的人在他们的一生中(1]。他们也以低水平的教育,缺乏决策权力进一步使他们更自信,更依赖于她们的男性伴侣,从而增加他们在怀孕期间经历暴力的可能性(16]。意外怀孕和文化态度暴力因素,社区也似乎在某些女性IPV[风险有点大15,16]。

在埃塞俄比亚,尽管有一些改善,减少针对妇女的暴力行为,很少关注暴力犯下的亲密伙伴,尤其是孕妇。怀孕期间的大多数研究IPV单独测量身体暴力,虽然性和情感暴力在怀孕期间也被认为是有害的对妇女和孩子的幸福。此外,研究针对妇女的暴力行为,特别是IPV怀孕期间,在研究区域是有限的。因此本研究旨在评估亲密伴侣暴力的中报的大小的身体,性,暴力和心理和相关因素在他们当前的怀孕期间孕妇。

2。方法

2.1。研究区和期

这项研究是Ofla地区进行的提格雷区区域状态,埃塞俄比亚北部。由Alamata有界在南方,在西方Amhara地区,由Endamehoni在北方,东拉亚Azebo。Korem是资本的Ofla镇地区,它位于619公里远离Adis亚的斯亚贝巴,埃塞俄比亚的首都。它有24个自治街坊联合会3城市和农村(21)。区也有总人口175659,其中87221(49.65%)的男性和88438名女性(50.35%)。关于卫生基础设施,有一个综合医院,七个健康中心,25卫生站服务人口。大约6413名孕妇在产前诊所随访(ANC)在公共卫生设施(七个健康中心和一个综合医院)2018年(17]。研究从3月1日到30日,2019年。

2.2。研究设计和人口

以机构为依托的横断面研究。所有孕妇都参加产前保健(ANC)服务的公共卫生设施Ofla地区人口的来源。孕妇服用非洲公共卫生设施数据收集期间人口构成的研究。孕妇怀孕有严重危险的迹象(阴道出血和严重的头痛额)被排除在外。

2.3。样本大小的计算和抽样程序

样本大小计算第一目标(级)使用单一的人口公式(n=z²p(1−p)/d²),z是正常的标准偏差为1.96,在95%置信水平指定和可容忍的误差(d)为5%,考虑10% nonresponse率和流行的暴力(p从先前的类似的研究在冈)25%,埃塞俄比亚(18]。这是320年的计算样本大小。样本大小也计算出第二个目标(因素)通过使用Epi-info version 7的假设95%置信区间,80%力量,5%的精确程度,10% nonresponse率。样本量以来的第二个目标(543)高于第一个目标(320年),总在543年本研究样本。

抽样程序,首先,所有公共卫生设施(七个健康中心和一个综合医院)Ofla地区被认为是。孕妇参加ANC诊所平均6个月2018年被用来估计从每个医疗机构招聘。每月平均客户端流和每天的八Ofla的公共卫生设施(法拉,Zata Korem, Hashenge, Lat, Sesela, Mymaido健康中心和Korem总医院)被认为是,和比例分配(PPS)使用。系统随机抽样(SRS)技术被用来选择研究对象,和每一个第三孕妇选择基于他们的访问顺序,直到样本容量满足。

2.4。数据收集工具和程序

多国研究问卷的标准评估妇女健康和暴力是用于数据收集5]。心理暴力,问卷有三个项目五项身体暴力,性暴力和三个项目,每一项的响应是“是”或“不。“参与者回答“是的”一个或多个物品最近怀孕期间的暴力事件视为亲密伴侣暴力受害。调查问卷被翻译成当地语言(Tigrigna)和预先测试过的总样本量的5%(27)是适应和使用。数据收集的10个助产士(都是女性,这创造了一个机会披露的妇女的暴力)。两个公共卫生官员和主要研究者负责数据收集过程。数据收集器和监管者被训练了两天面试技术,研究的目的,隐私的重要性,问题的敏感性,纪律和方法被采访者,保密的受访者。收集到的数据反复核对每天的活动的一致性和完整性,复式记账数据的使用频率和清洗数据,排序,和清单来确定任何遗漏值和异常值,并确定错误反复核对了原始问卷。

2.5。操作定义

2.5.1。亲密伴侣暴力

妇女报告说他们经历过任何的身体、性或精神(心理)暴力或任何组合的三个亲密伴侣的当前怀孕期间(6]。

2.5.2。亲密伴侣

当前的丈夫同居(住在同一个房子里没有正式结婚),或者男朋友19]。

2.5.3。接受IPV

女性被问及他们的态度IPV当他们接受暴力亲密伴侣(和他认为,燃烧食物,就没有告诉他,未能完成家务,和拒绝男人对性的要求)。“是”到一个或多个的反应被认为是女人积极接受IPV,和“不”的反应被认为是女性不接受IPV [20.]。

2.5.4。身体暴力

妇女报告说,他们经历了等一个或多个行为,推,推,拉,扔的东西可能会损害,窒息,燃烧的目的,用拳头打腹部或别的东西,如果一把枪,刀,或者其他武器是用来对付女人的亲密伙伴目前怀孕期间(8]。

2.5.5。心理暴力

妇女报告说,他们经历了等一个或多个行为侮辱,羞辱、恐吓或害怕亲密伴侣的目的在当前怀孕(10]。

2.5.6。性暴力

妇女报告说,他们经历了一个或多个行为或威胁等被迫性交时,她不希望,性交时,她不想因为她害怕伙伴可能会做些什么,并被迫做一些性,她发现侮辱或亲密伴侣的当前怀孕期间(18]。

2.5.7。决策权

该指数四个问题组成的决策权力。妇女们问:“谁在她的家庭通常有最终决定权,“如何使用她或她的伴侣,赚到的钱为自己医疗保健,主要的家庭购买,拜访她的家人或亲戚。对每项产品的响应与分数2如果一个女人做了一个唯一的决定,如果她参加的合作伙伴或其他人,否则和0。分数的总和是代表一个女人的整体指数的决策权力。决策权的总分是8。因此,这些得分4以上的女性分为高决策权,而较低的得分低于四人归类为女性决策权(21]。

2.6。数据处理和分析

第一数据编码、输入和清洗使用Epi-data 4.1版本,然后出口到SPSS统计软件版本版本20进行分析。描述性统计分析,如简单的频率,集中趋势测量和变异性的措施被用来描述参与者/合作伙伴的特点。信息提出了使用频率,措施,总结表和数据。主成分分析是用于生产财富昆泰展示和揭示家庭的社会经济地位。bivariable分析进行的协会每个独立变量和结果变量(IPV)。所有的变量和值< 0.25 bivariable分析纳入控制所有可能的混杂因素的多变量分析模型。同线性测试看到独立变量之间的相关性进行了使用标准的错误。Hosmer-Lemeshow和综合测试进行测试模型拟合优度。二元逻辑回归的多变量分析可能的混杂因素的控制。优势比为95% CI据报道显示关联的强度和方向。最后,变量的值小于0.05 ( )在逻辑回归视为具有统计学意义。

2.7。伦理批准

伦理批准获得Haramaya大学健康和医学科学机构健康研究伦理审查委员会(IHRERC)。书面通知,自愿,签署同意了从每个卫生设施和每个参与者清楚地通知他们的目的后,这项研究的风险和好处。确保机密性研究参与者的信息,面试是在一个单独的进行和平静的房间在每个卫生设施。

3所示。结果

3.1。孕妇的描述性特征和他们的亲密伴侣

共有538名孕妇接受了采访,使99.08%的反应率。参与者的平均年龄是27.4(±6.2)年。接近一半(48.1%)的人在25岁和34岁。三百四十例(63.2%)受试者的农村居民,503(93.5%)东正教,531(98.7%)提格雷种族。超过一半的孕妇(50.7%)没有受过正式教育,三分之一(33.4%)的家庭生活中财富五分位数和将近一半(48.9%)的家庭主妇。关于合作伙伴的孕妇,约有244(45.4%)没有受过正式教育,28(5.2%)是烟民,58例(10.8%)有另一个的性伴侣。酒精超过半数(54.1%)的用户,和73年(13.6%)的合作伙伴不希望当前的怀孕(表1)。

3.2。孕妇的生殖和其他特征

近十之八九(88.5%)孕妇结婚,和86年(16%)妇女报告说,当前的计划外怀孕。关于家庭问题上的决策的能力,三分之一的参与者(33.5%)低discussion-making权力(他们的亲密伴侣只决定对家庭问题),18.6%没有讨论如何使用钱,25.3%没有讨论卫生保健,23.6%没有讨论重大家庭问题,25.7%没有讨论拜访他们的家庭。三百六十人(66.9%)报告的参与者接受任何形式的亲密伴侣的暴力行为等证明男性的暴力行为的原因的一个论点,如果她燃烧食物,就没有告诉他,未能完成家务,拒绝男人的性要求(表1)。

3.3。亲密伴侣暴力的大小

在538年采访了孕妇中,202 (37.5%;95%置信区间:33.5% - -41.6%)经历了由他们的亲密伴侣暴力在最近怀孕(图1)。

在这项研究中,三种形式的亲密伴侣暴力的流行在当前怀孕高。心理暴力是最常见的性和暴力。一百三十五(25.1%;95%置信区间:21.2%、29.3%)女性心理暴力。这个数字,侮辱和使她感觉不好(115(21.4%))是最常见的后跟贬低或羞辱在别人面前(22(4.1%))和害怕或故意恐吓(40(7.4%)(图)2)。

七十二((13.4%;95%置信区间:孕妇(10.5%、16.2%))经历过暴力。这个数字,拍打、推或拉扯51例(9.5%),扔东西可以伤害她(8(1.5%)),用拳头打在腹部或别的东西,可能伤害她(5(0.9%)),窒息或烧目的(10(1.9%)),并威胁要使用或实际使用枪,刀,或者其他武器对她(12(2.2%))被报道。九十五名孕妇(17.7%;95%置信区间:(14.6%,20.8%))报道性暴力。这个数字,63例(11.7%)据报道,身体被迫性交,63(11.7%)报告有多余的性交,因为害怕伙伴,和18(3.3%)报告有强迫她做一些性侮辱或在他们当前的怀孕(图2)。

这项研究还评估了重叠发生(超过一种形式)对妇女的暴力行为。女性报道,心理和身体暴力(8%)、心理和性暴力(9.5%)、生理和性暴力(5.9%)和4.8%的女人经历过各种形式的暴力(心理、身体和性)。其中孕妇经历IPV, 171(84.65%)没有暴力的发生任何人分享。在大多数的受访者,469(87.2%)报告说,没有卫生保健提供者要求他们对暴力。

3.4。怀孕期间与亲密伴侣暴力相关的因素

在双变量分析,女性没有正规教育,失业女性,亲密伴侣与小学教育,未婚女性,意外怀孕,意外妊娠的伙伴,饮酒的伴侣,让吸烟者伙伴,配偶的多个性伴侣的地位,低discussion-making女性的力量,由女性接受IPV,在低收入和medium-wealth五分位数与IPV主要显著相关的因素。然而,在最后的模型(多变量分析),结果表明,未婚,意外怀孕,配偶的多个性伴侣的地位,酒精饮用者的伴侣,意外妊娠的伙伴,接受暴力,和较低的决策权的女性仍是主要重要因素与IPV(表相关联2)。

4所示。讨论

总的来说,IPV怀孕在当前的患病率为37.5% (95% CI: 33.5% - -41.6%)。意外怀孕,未婚,接受暴力的女人,discussion-making女人在家庭问题上的力量,在饮酒伙伴,配偶多个性伴侣的地位,和不受欢迎的电流被亲密伴侣怀孕的重要因素与IPV在他们当前的怀孕。

这个结果(37.5%)符合发现从巴基斯坦(35%)(22)和尼日利亚(34.3%)(23),一项研究在埃塞俄比亚,Jimma 35.6%19]。但这是低比津巴布韦的研究(63.1%)(24)、乌干达(48%)(25)、南非(44%)(26)、莫桑比克(44%)(27)和肯尼亚(66.9%)(28)和研究在埃塞俄比亚,阿拜Chamo (44.5%) (11)和冈(58.7%)(8]。差别的原因可能是由于不同的研究设计。例如,一项研究在埃塞俄比亚,阿拜Chamo [11),是一个以社区为基础的研究。然而,这项研究是基础设施可能会错过这些女性不参观产前保健服务的卫生设施。差异可能是由于时间的差异。例如,在南非和莫桑比克研究[26,27)都集中在了患病率的暴力,但这项研究只关注当前的怀孕。的差异也可能是由于研究对象的不同,在尼日利亚发现(23只有农村居民和津巴布韦的研究(24)是集中只有怀孕的女性社会经济地位较低,这可能导致问题的普遍性的高估。

亲密伴侣暴力的流行在这项研究中超过两倍相比,发现在尼日利亚(14.8%)(29日)、纳米比亚(8%)(3)、南非(15%)(30.)和巴西(15.5%)(31日)和一项研究Yirgalem、埃塞俄比亚、(12%)(10]。也高于卢旺达的结果(29.2%)(12)和埃塞俄比亚(Shirendasilase (20.6%)9),Hulet Ejunesie (32.2%) (32),而冈(25.4%))18]。可能的解释的变异可能是由于信息的可访问性在性别问题上的差异和生殖健康信息和文化的研究对象。其他差异也可以发现从埃塞俄比亚(Shirendasilase [9]和Yirgalem [10只])测量身体暴力,但在这项研究中,三种类型的暴力(心理、身体和性暴力)包括在内。

受访者之间的关系和他们的伴侣暴力的社会人口和其他相关特征和经验评估。结果表明,IPV的发生的可能性是2.6倍的女性未婚与已婚妇女。这是支持的结果来自南非和撒哈拉以南非洲国家的人口统计和健康调查(30.,33]。可能的解释可能是,已婚的相互理解,更有可能在某些问题上妥协,使更少的冲突在他们的房子里。另一个原因可能是由于社区的社会文化价值,和一些社区给婚姻高价值。

亲密伴侣暴力在当前怀孕的可能性是3.3倍报道IPV女性,她们的丈夫都酒精用户相比,那些伙伴不饮酒。这些发现支持研究在肯尼亚(28)、乌干达、乌干达(25在埃塞俄比亚,(Shirendasilase [9],贡德尔[8],Huletejuensie [32])。这可能是由于这样的事实,酒精消费直接影响消费者的认知和生理功能。这种扭曲的想法可能导致用户表现得积极的关系,增加暴力的发生。

本研究还发现一个强大的意外妊娠的重要关联。怀孕的女性伙伴没有欲望当前约5.9倍经验IPV相比,孕妇怀孕的伙伴所需的电流。这是一致的结果Huletejuensie,埃塞俄比亚(32]。可能的原因可能是因为女性经验的暴力和意外妊娠大多生活在一个环境,没有良好的关系。然而,应该注意的是,亲密伴侣暴力可能导致意外怀孕通过胁迫性,从而影响女性避孕使用谈判的能力。同时,虐待伴侣可以拒绝使用避孕套或其他计划生育方法。

孕妇的合作伙伴还有其他的性伴侣高出五倍相比,报告说,他们的伴侣的女性没有其他的性伴侣。这是符合这些发现在尼日利亚23)和乌干达(25]。可能的原因可能是由于一夫多妻制的文化价值观在社会上是不可能的。它也可能是由于宗教原因。

女性决策权较低家庭问题是2.6倍经验经历IPV比那些有高容量家庭决策的问题。这是符合一个孟加拉国的研究[34]。可能的原因可能是社区的文化,喜欢女性服从男性而不是唯一决定。然而,发现与调查的结果在撒哈拉以南非洲国家妇女能力做出决定更有可能体验IPV比起那些没有家庭问题(决策能力33]。可能的解释可能是妇女能够更有权力争取自己的权利,不会接受男人完全决定对他们来说,这可能会导致暴力。

女性接受任何形式的暴力辩护理由亲密伴侣的1.9倍,经历过暴力相比,那些不接受暴力辩护理由。这是符合这些发现在尼泊尔35)和六个非洲国家的人口和健康调查(33]。可能的原因可能是由于socioculture特权的社会规范给男性和女性地位较低和更高的社会地位IPV视为正常,这可能会增加暴力。

那些意外怀孕的女性经验的亲密伴侣暴力约4.6倍相比,计划怀孕的女性在这个研究。这是一致的结果在埃塞俄比亚(冈德18]和Yirgalem [10])。这可能是由于害怕承担的责任照顾母亲和新到来的孩子,或者这个意外怀孕也可能是由于性暴力的结果。

5。限制

可能有漏报的敏感性亲密伴侣暴力和文化障碍向第三方披露合作伙伴的问题。收集的数据也在诊所服务用户。的产前服务,这意味着使用者可能最容易亲密伴侣暴力,并不包括在样本研究。

6。结论

总的来说,超过三分之一(37.5%)的怀孕女性亲密伴侣暴力在当前怀孕。从这些,心理暴力(25.1%)、性暴力(17.7%),和身体暴力(13.4%)有经验。这是高,可能导致健康后果对母亲和胎儿。意外怀孕,未婚女性,有一个酒鬼用户伙伴,配偶的多重性伴侣,由女性接受IPV,低决策权的女性,和当前的渴望怀孕的伙伴被发现的主要影响因素亲密伴侣暴力在当前怀孕。Ofla区健康办公室会同提格雷区和提格雷南部地区卫生局应该为卫生保健提供者提供培训IPV暴力受害者的屏幕,给整体护理,加强生殖健康项目的条款在社区层面,并整合司法和卫生部门,以确保全面服务响应通过加强法律、组织良好的法律制度和执法机制减少针对妇女的暴力行为。此外,地方议会,妇女团体,母亲的工会领导委员会,医务人员,和非政府组织也应该增加社区的意识在IPV打破沉默的文化。建议进一步纵向研究评估对IPV孕妇的态度和看法。

缩写

非洲国民大会:	产前保健
国土安全部:	人口和健康调查
IPV:	亲密伴侣暴力
非政府组织:	非政府组织
SPSS:	社会科学统计软件包
SSA:	撒哈拉以南非洲
人:	世界卫生组织。

数据可用性

和/或使用的数据集分析在当前研究可从主要作者在合理的请求。

伦理批准

在数据收集过程中,道德是获得Haramaya大学机构卫生研究伦理审查委员会(IHRERC)。官方是Haramaya大学Ofla区卫生办公室和卫生设施。

同意

通知书面同意后从每个参与者获得解释研究的目的和利益。受访者被告知,参与这项研究的意愿。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

GA参与研究的构思和设计,采集的数据,分析数据,解释的数据,修改论文,写的手稿)。HDH参与码,建议提案开发期间,数据分析,和修改。所有作者阅读和批准最终的手稿。

确认

作者感谢Haramaya大学卫生与医学科学Ofla / Korem区健康办公室,为他们的合作和支持,数据收集器和主管负责数据收集和支持,和所有的参与者,特别是孕妇披露或暴力的经历让我们知道他们的痛苦。数据收集和分析的成本都是由作者。

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